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1、生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患 8/25/20241n概念概念 生产性粉尘（生产性粉尘（productive dustproductive dust）是指）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。的固体微粒。生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：烟：0.1m20 years20 yearsn nAccelerated silicosisAccelerated silicosis：5 510 years10 yearsn nAcute silicosis
2、 Acute silicosis ：1 year 青石棉青石棉 温石棉温石棉 n纤维直径和长度纤维直径和长度 n粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少 n是否混有其他粉尘以及接触者个体状况是否混有其他粉尘以及接触者个体状况 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25/202468济宁医学院预防系卫生学教研室发病机理发病机理 n n机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜
3、脏侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤 n n细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化织纤维化织纤维化织纤维化石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25
4、/202469济宁医学院预防系卫生学教研室病理变化病理变化 n肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征：主要病理特征 n胸膜改变胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑n石棉小体石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体：铁反应阳性，又称含铁小体 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25/202470济宁医学院预防系卫生学教研室呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘8/25/202471济宁医学院预防系卫生学教研室肺间质内明显纤维化，血管壁增厚肺间质内明显纤维化，血
5、管壁增厚 8/25/202472济宁医学院预防系卫生学教研室脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润 8/25/202473济宁医学院预防系卫生学教研室脏层胸膜内大量胶原纤维增生，脏层胸膜内大量胶原纤维增生，部分呈类旋涡状，毛细血管减少部分呈类旋涡状，毛细血管减少8/25/202474济宁医学院预防系卫生学教研室胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连玻璃样变，并与壁层粘连8/25/202475济宁医学院预防系卫生学教研室巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体 8/25/202476济宁医学
6、院预防系卫生学教研室肺泡腔内成群石棉小体肺泡腔内成群石棉小体 8/25/202477济宁医学院预防系卫生学教研室临床表现临床表现 n症状：症状：n自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难n一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛癌时，可出现持续性胸痛n伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体检查出石棉小体n伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭伴有肺心病时，可致呼吸和循环
7、衰竭石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25/202478济宁医学院预防系卫生学教研室体体 征征n双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及 n杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号能是合并肺癌的信号n石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全肺心功能不全 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 8/25/202479济宁医学院预防系卫生学教研室肺功能改变肺功能改变 n肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征肺活量进行性降低：石棉肺
8、肺功能损害的特征 n弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一 n肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而而FEV1/FVCFEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重无变化，预示肺纤维化进行性加重 n阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响的影响 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 8/25/202480济宁医学院预防系卫生学教研室X X线胸片表现线胸片表现 n不规则小阴影不规则小阴影 石棉肺诊断的主要依据石棉肺诊断的主要依据n胸膜改变胸膜
9、改变 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心蓬发心”n类圆形小阴影类圆形小阴影 混有游离二氧化硅，混有游离二氧化硅，代代偿偿性肺气性肺气肿肿 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 8/25/202481济宁医学院预防系卫生学教研室蓬蓬发发心心8/25/202482济宁医学院预防系卫生学教研室蓬蓬发发心心膈肌钙化膈肌钙化代偿性代偿性肺气肿肺气肿8/25/202483济宁医学院预防系卫生学教研室并发症并发症 n肺感染：肺内非特异性感染肺感染：肺内非特异性感染n肺心病：晚期容易导致肺心病肺心病：晚期容易导致肺心病 n肺气肿：呈灶周性或小叶性肺气肿：呈
10、灶周性或小叶性 n癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25/202484济宁医学院预防系卫生学教研室n诊断诊断 ：与矽肺相同，：与矽肺相同，X线诊断和分级按照尘线诊断和分级按照尘肺肺X线诊断标准（线诊断标准（GBZ70-2002）执行）执行 n治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症极防治并发症 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 8/25/202485济宁医学院预防系卫生学教研室四、有机粉尘所致肺部疾患四、有机粉尘所致肺部疾患 n有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘有机粉尘：是指以有机物质为主
11、要成分的粉尘 n包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘 n以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性变态反应性肺泡炎为多见变态反应性肺泡炎为多见 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患8/25/202486济宁医学院预防系卫生学教研室棉尘病棉尘病 n n由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起n n星
12、期一热星期一热星期一热星期一热n n临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并无类
13、似尘肺的纤维化变化无类似尘肺的纤维化变化无类似尘肺的纤维化变化无类似尘肺的纤维化变化 n n是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准（GBZ56-2002GBZ56-2002GBZ56-2002GBZ56-2002）进行）进行）进行）进行n n治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患 8/25/202487济宁医学院预
14、防系卫生学教研室职业性急性变态反应性肺炎职业性急性变态反应性肺炎 n n病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘 n n临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病“农民肺（农民肺（农民肺（农民肺（farmers lungfarmers lungfarmers lungfarmers lung）”：发生在从事：发生在从事：发生在从事：发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群枯草
15、和谷物等粉碎加工的职业人群枯草和谷物等粉碎加工的职业人群枯草和谷物等粉碎加工的职业人群 n n治疗治疗治疗治疗: : : :以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素 有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患 8/25/202488济宁医学院预防系卫生学教研室案例讨论案例讨论n n李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种6 6 6 6年，年，年，年，3 3 3
16、 3年年年年前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经X X X X线线线线胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫疑为职业病。疑为职业病。疑为职业病。疑为职业病。n n请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？为什么患者脱离职业接触为什么患者脱离职业接触为什么患者脱离职业接触为什么患者脱离职业接触3 3 3 3年后才出现症状？年后才出现症状？年后才出现症状？年后才出现症状？8/25/202489济宁医学院预防系卫生学教研室
