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1、中医药围术期康复与养生中医药围术期康复与养生山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 苏苏 帆帆内 容 引子ERAS 麻醉医师能做什么 中医药康复 高级的康复与养生 举例ERAS（E Enhanced nhanced R Recovery ecovery A After fter S Surgeryurgery） 采用有循证医学证据的围手术期处理的一采用有循证医学证据的围手术期处理的一采用有循证医学证据的围手术期处理的一采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心系列优化措施，以减少手术病人的生理及心系列优化措施，以减少手术病人的生理及心系列优化措施，以减少手
2、术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复理的创伤应激，达到快速康复理的创伤应激，达到快速康复理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复术后快速康复术后快速康复术后快速康复术后康复影响因素疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带麻醉手术麻醉手术麻醉手术麻醉手术康复延迟康复延迟康复延迟康复延迟麻醉麻醉麻醉麻醉切口及术式切口及术式切口及术式切口及术式体温控制体温控制体温控制体温控制引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置体液管理体液管理体液管理体液管理术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教优化患者身体状况优化患者身体状况优化患
3、者身体状况优化患者身体状况术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗焦虑用药抗焦虑用药抗焦虑用药抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛预防性镇痛预防性镇痛预防性镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后尽早下床活动术后尽早下床活动术后尽早下床活动术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后血糖控制术后血糖控制术后血糖控制术后营
4、养支持术后营养支持术后营养支持术后营养支持防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻系统评估系统评估系统评估系统评估麻醉医生能做什么？术前术前术中术中术后术后ERAS麻醉麻醉麻醉麻醉切口及术式切口及术式切口及术式切口及术式体温控制体温控制体温控制体温控制引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置引流管鼻胃管放置体液管理体液管理体液管理体液管理术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教优化患者身体状况优化患者身体状况优化患者身体状况优化患者身体状况术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水
5、化合物及营养术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗焦虑用药抗焦虑用药抗焦虑用药抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛预防性镇痛预防性镇痛预防性镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后尽早下床活动术后尽早下床活动术后尽早下床活动术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后血糖控制术后血糖控制术后血糖控制术后营养支持术后营养支持术后营养支持术后营养支持防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻防止术后肠梗阻系统评估系统评估系统评估系统评估麻醉医生还能做什么？ERAS术前术中
6、术后ERAS核心理念减少创伤，调控应激抑制或减轻应激反应：抑制或减轻应激反应： 镇静、抗焦虑镇静、抗焦虑 抗炎、镇痛抗炎、镇痛 区域麻醉区域麻醉 减少创伤减少创伤调控应激反应？调控应激反应？ 增加功能储备增加功能储备 防治缺血、缺氧防治缺血、缺氧 预防再灌注损伤预防再灌注损伤 器官功能保护器官功能保护ERAS中医药能做什么调控应激反应？ 增加功能储备 防治缺血、缺氧 预防再灌注损伤 器官功能保护 培元固本培元固本培元固本培元固本 保持气血平衡保持气血平衡保持气血平衡保持气血平衡 通经活络通经活络通经活络通经活络 调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳 传统康复技术提出传统康复技术概念
7、传统康复技术内容传统康复技术作用 培元固本培元固本培元固本培元固本 保持气血平衡保持气血平衡保持气血平衡保持气血平衡 通经活络通经活络通经活络通经活络 调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳 增加功能储备 防治缺血、缺氧 预防再灌注损伤 器官功能保护中医药养生康复的基本理论阴阳互根 互生互长五脏坚固 脾肾为本经气流通 血脉调和气血充沛 津液布扬三因致病 重在七情顺应四时 形神合一动静适度 葆精养气祛邪而不伤正祛邪而不伤正扶正而不助邪扶正而不助邪中医药养生康复的原则调和阴阳 阴阳并重形神共养 养神为先协调脏腑 重在脾肾疏通经络 活血化瘀扶正祛邪 扶正为主综合调理 因病而异针灸疗法平衡阴
8、阳调畅气机扶正祛邪疏通经络调和气血推拿疗法通利关节舒筋活络扶正祛邪平衡阴阳传统运动疗法古时称古时称“导引导引”，强调意念锻炼和意念引导呼吸，强调意念锻炼和意念引导呼吸，引导肢体活动相结合引导肢体活动相结合常用方法：气功、六字诀、五禽戏、八段锦、太常用方法：气功、六字诀、五禽戏、八段锦、太极拳、太极剑等极拳、太极剑等实践证明在防治疾病方面有重大价值实践证明在防治疾病方面有重大价值中药治疗活血化瘀活血化瘀通经活络通经活络益气活血益气活血化痰祛湿化痰祛湿开窍醒神开窍醒神药膳、药浴、音乐补护正气舒经活络调摄心神高级康复与养生理念子午流注与康复养生二十四节气康复与养生四季康复与养生五运六气与康复养生子午
9、流注与康复养生白天的脏腑之气盛衰79点、911点：脾胃气盛1113点、1315点：心、小肠气盛1517点、1719点：膀胱、肾气盛二十四节气康复与养生大暑节气康复与养生每年的7月22日至24日为大暑全年温度最高，阳气最盛时节大暑养生关键要除湿，多吃冬瓜、薏米、茯苓、山药“冬病夏治” ：对于冬季容易发作的慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、腹泻、风湿痹证等阳虚证，此时是最佳的治疗时机四季康复与养生入夏后的康复与养生入夏之时，养“心”为上，养“心”为先夜卧早起（适当地晨练）无厌于日，使志无怒（适当地娱乐）使华英成秀（适当地避暑休养）使气得泄，所爱在外（适当地男欢女爱）五运六气与康复养生丙
10、申年（2016）五运六气少阳相火司天少阳相火司天少阳相火司天少阳相火司天 厥阴风木在泉厥阴风木在泉厥阴风木在泉厥阴风木在泉丙申年，为水运太过。2016年全年的气候变化特点就是雨水很多司天之气少阳相火，主上半年气候较热，人容易发热恶寒，火克金，肺里面容易出毛病在泉之气厥阴风木，主下半年气候风大，木克土，脾容易出毛病表现都是脾经不通的症状康复与养生：上半年多宣润肺；下半年多健脾胃举例王某，男，87岁。右粗隆间骨折3天，ASA-III。伴高血压病、冠心病、老慢支、糖尿病、贫血、低蛋白血症。欲行切开骨折内固定术。辨证：术前、术中、术后术前术前耳穴压豆（心、肺、胃、皮质下）灸治（足三里、内关、三阴交、中脘、关元等）健脾胃、宣润肺饮食六字诀（嘘、呵、呼、呬、吹、嘻）辨证：术前、术中、术后术中术中经皮或电针（足三里、三阴交、曲池、内关）参麦、参附注射液辨证：术前、术中、术后术后术后灸治（足三里、关元、中脘、内关）调理（按子午流注、季节、节气、五运六气）我们做了什么？ 培元固本培元固本 保持气血平衡保持气血平衡 通经活络通经活络 调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳 调控应激ERAS谢谢大家！2016.7.30
