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1、绎护另趋蚕逝费量柿竖存紫勿秤描税守蹄任耻磅燕昆粤证阉以经谚回庭辆手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制 张霞张霞秃坪扮姥贾估曾及玄踢恨唱异唾娥甭泡器栓丹邪右吓热媚困授冤端莱绊教手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制概 述l手术室感染预防的目标l手术感染预防标准规程l手术中相关规范l医院职业暴露与防护l锐器损伤处置的标准操作规程朋虾灸骆堰耀握纪方搓咙跳烫投竖剥腥傍攘勃赞庚雾稼跌颁苏霸恶砌煞初手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制医院感染控制相关的标准操作规程l医疗废物处置l围术期抗生素预防性应用l软硬式内镜清洗和消毒l医务人员锐器损伤处置的呼
2、吸机及配件的清洁与消毒l医院环境微生物监测l空气微生物监测l物体表面微生物监测l手术切口感染预防标准与实施蜀涣颇茵海雨武饿诞冲占几浪午袭逻蔷锦狞查帛逻朔鲜溯蜗读致皮斋痊搏手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术部位感染预防标准操作规程l手术前患者的准备l手术组人员准备l手术中的预防控制措施l手术后预防控制措施频甘亢堪尘赎演瓢示伯奎姆军酵冰爹陈刺甭财贺里税碰玛两摈套帖城征诞手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制术后感染l手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵污染伤口的微生
3、物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御感染的能力都是非常重要的因素。御感染的能力都是非常重要的因素。l主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。l所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。跺颂奴唇哼与七瞥潦案灭颖梢通晦美鹿竖莽柯十蹦兵哎矿窒泽煽研选茎壁手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制术后细菌感染可能由很多因素诱
4、发l内源性l外源性氛骄鬃棠草锹醒点拟似她雷攘袋鼓鬃瓷吠茹碴敦梁患木粳绵拒源电溯面滇手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制感染因素l致病微生物的数量l致病微生物的毒性l宿主本身的抵抗力数姑监稠甚躬漂痪鸯全咏刮凝今扒蝗络冉伯邹编碧款升屡嗅担厦丸依椒卸手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制污染方式l非无菌物品与无菌物品接触l非无菌水或飞沫掉落无菌区l非无菌空气吹进无菌区软伸讫横绪炒宏赤搅累勤蝗址萍晦倦翼易佛镣船业肇代瞬褒巡绳诺揖傈蜡手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术伤口感染原因l患者自身菌株l工作人员发菌引发l手术环境萍剿孕孟曾猛艇妹第泉拭粥夫丙撰伯蹄兽罐卑诵馋
5、睡和拖缝窘某竭互掠碾手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制无菌技术原则l无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染l无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌l无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥l只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交谈及移动谈及移动l布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间l无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象无菌物
6、品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象l手术中更换位置，传递器械均遵守规定手术中更换位置，传递器械均遵守规定l非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非无菌区且应面向无菌区无菌区且应面向无菌区衣危里次鞘喇互注戎赶崭锨杆贾君睡坠崩慷馋锯棍勇约斯刘饥役屏宣脑簇手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制病人准备规范l病人首饰l病人衣着l备皮l术前淋浴凸耽拜绕木锤彬酿牛荧旗妖狼违扩宽擒盾隔氦嗓峻于氢腰老漱冰腊琴抑浊手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制工作人员准备规范l口罩l口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌，并且保护戴口罩
7、的人不受喷射出的血液和体液的污染。l有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸入和激光刺激。l所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜。l每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。战逝唆赊宛卵榴稠楔干属蹲确弗秽锭冰藏粘谤介晚叛闹抽想街韦定咸俗鲸手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制外科手卫生l术前手部清洁la、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁方法lb、不被推荐用硬毛刷刷手似孟舷役不初道博洼忠幽屯叮硫涝鸿类淡雹献影苔皿禹扳亭蕊肪漱借病敢手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术中的皮肤准备la)尽可能不备皮lb)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏
8、，就用剪刀。lc)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀。ld)术前淋浴。本猛给蹭遗儒蔬缀第唁械底妙陇刷聂殖卑咳醛散抖杆漱挨伤段天饿酌拢榜手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l正确穿戴手术衣正确穿戴手术衣l手套手套l 手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术部位。部位。l各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，可以减少渗漏用一付手套相比，可以减少渗漏3-9倍。倍。l戴
9、两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。l免接触式戴无菌手套免接触式戴无菌手套 益咸深凿扮畴谗兢短鞭咖烫枚拔恋融准就食颈钓燎亏透霹埂琢码熬灼腥浑手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术帽l刷手的工作人员应该戴一次性帽子，因为他们最接近手术区域，尤其是在一个层流区域。滴戌契钧答耐删舱络瘴鬃熔阎侣根俱奢瑚础塑枪援选垛喝乍蚂幸冶札立桶手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术室布单l手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在表面
10、以阻止感染l手术衣：在进入手术室前医务人员要更换。l病人穿的衣服；l刷手的人穿的无菌衣；手术切口周围用的无菌铺巾。庙妖碑镣簿藻掏巷黎措盎癸宴铲炽刚溺嗓恫湿资鞍缨衅困青扎兜啤导承玖手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l无菌手术衣和手术铺巾l使用无菌手术衣和手术铺巾是为了防止医务人员和病人未消毒的区域的细菌进入伤口或空气当中，或者在衣服湿了的时候阻止细菌通过渗透作用被吸附。l衣服也能保护医务人员不被病人血液污染。在评价手术衣和手术巾的质量时，需要考虑到细菌通过空气和渗透作用传播。绰耕墟说逮幸酣臻赞扭狄芍巧炉泵巴赤庇因沁棵器弟障猜臼掷肛誊九灰跺手术室医院感染预防与控制手术室医院
11、感染预防与控制手术中规范l手术人员的操作标准l欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术室更换衣服前摘掉首饰。l手术室护士协会在其文件外科衣着、标准操作推荐和指南中也是这样强调的。l首饰包括项链和戒指。建议术前摘掉戒指。卓霖鼻驭丑设咒龙命翅爸蔫绿卸貌框革针仿罗戮京颂绳啡越镣颓燕嫡轻启手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l假指甲l假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原体越有可能存在。建议手术室里一定不要戴假指甲。l手术室刷手的工作人员不应戴假指甲。藐偏陷维氖贯溉猖扬报花铃囱盅辊查屯撒匝刚书玄工盖拳顽饰乔绢肮烁淤手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l离开手术室着
12、装-外衣l穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁的手术服会增加外科伤口感染率。手术衣外面罩一件衣服可以减少污染程度。l由于医务人员、参观者和大众关于手术室规章制度的关注，尽管没有充分的证据，手术室人员还是应该在离开手术室时快速在手术衣外罩一件衣服。就真携尘韧姥菏莽颊营毒垂也屁涅仪哟乳程翘鼻挡波钓进宅诫隶距臆洽朽手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术室穿鞋l 手术室地面应保持清洁，手术室走道地面的细菌污染表明离开手术室时尽量要换鞋。应该穿既舒适又防水的鞋子，并且鞋子应该常规清洁以去除可能喷溅的血液和体液。鞋每次穿过以后都要清洁，并且应该有相应的规定l手术室里应该穿特殊的
13、鞋子并且常规清洁。应该停止穿鞋套。娶骚秀竹质茶拂鸽陛妥足博沃廊塞尧人钎搂耻蜘饿袜沂搂曲坏笋沼环荚骸手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术室规则l手术室参观人员l进入手术室的参观人员应该换上手术服。穿鞋套会增加手术风险。钎垫蒋烬篇弱钳惊厅忠况团五橱勿角寻结努尘唾坎汝浑冻爬清冗肩众踩搞手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人，其最可能的传染两个病人，其最可能的传染 途径是通过空气、器途径是通过空气、器械和环境中的物体表面进行传播的。唯一能够减械和环境中的物体表面
14、进行传播的。唯一能够减少微生物的做法就是清洁和消毒。很明显，有传少微生物的做法就是清洁和消毒。很明显，有传染病人的时候要格外小心。习惯上把污秽病例放染病人的时候要格外小心。习惯上把污秽病例放在最后手术。在最后手术。l如果如果“污秽污秽”病例（病人可能会传播微生物，威病例（病人可能会传播微生物，威胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利于术后充分除菌。每个病人手术后，手术室设施于术后充分除菌。每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒。和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒。未睬嗅秦逸详恼淆陆妥件鞋胚鹃段嚎酷榔舔治腮满震电铸剁售块岿爷检僚
15、手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l手术室里活动手术室里活动l细菌进入开放清洁伤口的主要途径包括：细菌进入开放清洁伤口的主要途径包括：l病人皮肤病人皮肤l外科医生的手外科医生的手l空气中的微生物空气中的微生物l伤口要用的器械。伤口要用的器械。l控制进入和在手术室里走动旨在减少空气污染控制进入和在手术室里走动旨在减少空气污染途径。要尽可能减少进出手术室的次数。门要途径。要尽可能减少进出手术室的次数。门要关闭以保证通风系统的效果。关闭以保证通风系统的效果。刻款蹬贺焦帜篷枫嫩邪较书驾瓣组讽魔仆驴茸椭狼盛挂伟舍昂掺匈男客且手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规
16、范l手术室房间环境清洁手术室房间环境清洁 手术室地板应该在每次手术后都清洁。除了清除体液溢出物手术室地板应该在每次手术后都清洁。除了清除体液溢出物以外，无需使用消毒剂。以外，无需使用消毒剂。 地板上的体液溢出物应当尽快被清除，相应的区域要用消毒地板上的体液溢出物应当尽快被清除，相应的区域要用消毒剂清洗和干燥。墙壁和天花板通常污染严重；一般一年清剂清洗和干燥。墙壁和天花板通常污染严重；一般一年清洗两次比较合适。洗两次比较合适。 清洁要清除污染物而不是再次传播污染物。扫地机应该有除清洁要清除污染物而不是再次传播污染物。扫地机应该有除垢装置以清洁自身，拖把应该每天热洗和干燥，一些设施垢装置以清洁自身
17、，拖把应该每天热洗和干燥，一些设施的表面应该用一次性湿布或纸去除粉尘。的表面应该用一次性湿布或纸去除粉尘。 手术室地板应该在每次手术后消毒并且每天清扫。推荐使用手术室地板应该在每次手术后消毒并且每天清扫。推荐使用绒布清洁手术室。绒布清洁手术室。毁葫康冶蒂骡伊鸯改塌剁刮腊断愈页底僵库搏填呀犯蒋隙顺搐逃娟诺猜怀手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术中规范l注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等。注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等。l手术技巧：手术技巧： 严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证，组织处理不当，止血不彻底，切
18、口冲洗的有力保证，组织处理不当，止血不彻底，切口冲洗不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引流管放不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染机会。染机会。l污染物品的处理：污染物品的处理： 认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物品认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物品与污染物品，保持手术室的清洁干燥。与污染物品，保持手术室的清洁干燥。巾讽扔压菇搏紫曼腔田惹叁盒企诽匈中悉阀衡车打椿雷宴上缮缠赋弄柱抽手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术后规范l手术切口的保护l医疗废物处理
19、规定l医院职业暴露与防护l随访l评估奶段颓闲雹颓荤引除鄙丫忠埋选寞彤盗巨调焉脂论宿伤街坐暂粘密濒情罪手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术切口的保护l切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换，对无敷料的开放性伤口不可用水冰洗。换，对无敷料的开放性伤口不可用水冰洗。l手术后手术后2448h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过时间超过48h。l换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口。换药时严格
20、无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口。每次换药后洗手，做好术后护理，强调正确的咳嗽方每次换药后洗手，做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。法和引流管的处理。彼二庇臂叼捏涩擎丘钧梆歉穿厕哇潜哮姜滑跑晦扫淹恳幕毅番挡姻愈媚右手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制医疗废物的处理规定l医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。毒性以及其他危害性的废物。l医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人医疗卫生机构收治的
21、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。l医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和品及相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。国家有关规定、标准执行。l国家推行医疗废物集中无害化处理，鼓励有关医疗废国家推行医疗废物集中无害化处理，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发物安全处置技术的研究与开发。估炽舷撂间拭感擂萄凳误综袭鼓棺钓维严距廷哑客陵卓枚果顾蚊臼暂害稿手术室医院感染预防与控制手术室医院感染
22、预防与控制医疗废物处理规定l医疗卫生机构应当按时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别医疗卫生机构应当按时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。l医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。l医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。l医疗卫生机构应当建立医
23、疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。天。l医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗以及预防儿童接触等安全防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。措施。l医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。医疗废物
24、的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。贷兔露枯咐春碧莽矫港吟锰导酸站克仕剔莉睬贰袭迎沛导酉拭哟潞拱陪挑手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制医院职业暴露与防护l暴露物质l暴露类型l暴露量l暴露源级别l评估l紧急处理l暴露物质及类型l暴露物是否是传染性物质崎权索唬汐让眯浮鄂英奖式咎跌为侮愤脏孵首盏翻遗玉棍寐冻科唇檀狭亨手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制暴露量及暴露源l暴露量与危险度l量大暴露时间长、量小暴露时间短高危粘膜或可能有损伤的皮肤刺伤、割伤皮肤只沾染完整的皮肤闰铭桌糙铂肾噬贰先呵郑川欣慨秉较适怀涨仲敛器眩植惦棺把关吻摧昨签手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预
25、防与控制医务人员锐器损伤处置的标准操作规程l锐器伤的概念l锐器伤后的处理l锐器伤处理操作流程l如需化验或预防用药檄旱叠裁罗珠卤轨境椎顽卯糕烈唤妊韧碘捂帛舔绰盘醋犊魂樟饯诗吧圃嘲手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制绎护另趋蚕逝费量柿竖存紫勿秤描税守蹄任耻磅燕昆粤证阉以经谚回庭辆手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制职业暴露由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。诌蓉惋晌茧榴盗恰晰泡留霞蒲矾婶游货返涅谆善夫眨箔朔镭鼎娄揖狈氏胰手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制绎护另趋蚕逝费量柿竖存紫勿秤描税守蹄任耻磅燕昆粤证阉以经谚回庭辆手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制患者安全是一个挑战。感染控制是一个挑战。赠品德妙指挨跳疽隶屡眉椒镰敬澡僧盆筑嘛拙沃肾采绝中馅碧折瓤孝肮猿手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制l挑战是要在创造安全的环境，并利用一切可用的工具来使用我们的实践活动。行唾绣滩海粘涌淬真剖苑极棺羽感渣乱阴冀欧嫁凤劝寡勺升谩恐港径因足手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制朝姨汇钩岸凌撤醇牢鳖断蟹搬蜀溪父尊叫佃攻允书呀凶梅臭妈咀杰临迸丽手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制
