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1、 临床病例讨论 患者： 男 83岁 退休 入院日期2017年2月16日 主诉： 反复咳嗽、咳痰、气促1月现病史：患者于1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘 稠痰，活动后气促，无畏寒、发热、盗汗，无咯血、胸痛。 院外口服莫西沙星片等药物无好转。个人史：平素生活居室通风欠佳；无烟酒等特殊不良嗜好；无 高危职业史。查体：T 36.3，P 104次/分，R 19次/分，BP 106/66mmHg ， 神志清、精神差，浅表淋巴结（-），双肺未闻及明显干 湿性啰音，心腹部（-），四肢无水肿，神经系统（-）。 辅助检查：血常规：血常规：白细胞6.31x109/L，N83.9%。 肿瘤标志物：癌胚抗原5.
2、02ug/L，糖链抗原125 36.66KU/L，糖链抗原19-9 59.65 KU/L偏高；胸部CT检查： 诊断？治疗？考虑诊断： 1.左肺肺炎 2.肺部真菌感染 依据：结合胸部CT示位于近胸膜肺组织炎症影，见空洞形成，平素生活居室通风欠佳因素，考虑肺部真菌感染可能 治疗：头孢哌酮舒巴坦+米卡芬净 结果：治疗8天，患者无明显咳痰，复查胸部CT如下：胸部CT提示空洞较前扩大，但周围炎症较前有好转；复查血常规基本正常；肿瘤标志物正常；治疗：头孢哌酮他唑巴坦+米卡分净治疗中患者精神差，无明显咳痰，无咯血,无发热。继续共计治疗22天，患者间断少量咯血，间断发热。复查胸部CT 患者肺部感染吸收效果不佳
3、，现间断发热、咯血。 诊断、治疗是否正确？患者现间断发热、咯血，不排除肺部肿瘤、肺结核、肺血管病可能行支气管镜并取病检诊断为 非小细胞肺癌（中分化磷癌）肺空洞肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成的病症。原因分类:1、周围型支气管肺癌：周围型支气管肺癌的空洞发生率为2-16%，其中：鳞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%，2、肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核。3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。4、肺霉菌病：曲霉、隐球菌等。不足之处一般治疗10天，效果不理想，应常规完善支气管镜等检查，协助诊治。 谢谢 谢谢
