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1、概述电损伤溺水烧伤和烫伤动物伤害什么是意外伤害？什么是意外伤害？ 除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。地震地震火山火山海啸海啸台风台风火山火山海啸海啸地震地震台风台风自然因素自然因素海啸海啸台风台风火山火山海啸海啸台风台风雷电雷电干旱干旱洪水洪水雪灾雪灾火灾火灾交通事故交通事故环境污染环境污染人为因素人为因素触电触电外外 伤伤烫烫伤伤咬伤咬伤溺水溺水 中中毒毒1. 不可预料性意意 外外 伤伤 害害 的的 特特 点点2. 2. 严重性 3. 危害波及面大救助的注意事项1. 环境危险因素的评估建筑物建筑物化学因素化学因素人员人员动物动物 车祸车祸 触电触
2、电 着火着火 自然环境自然环境2.审视自己的救助能力和手段3.批量伤员救治原则:第一优先第一优先( (红色红色)_)_非常严重损伤非常严重损伤, ,要及时治疗要及时治疗第二优先第二优先( (黄色黄色)_ )_ 严重损伤严重损伤, ,可短暂等候可短暂等候 第三优先第三优先( (绿色绿色)_)_无严重损伤无严重损伤, ,可自行走动可自行走动死亡死亡( (黑色黑色) )严重的头颈部伤、大出血、严重的头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、呼吸道烧伤、张力性气胸、呼吸道烧伤、大面积烧伤大面积烧伤胸部伤、开放性胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、骨折、小面积烧伤、长骨闭
3、合性骨折长骨闭合性骨折按有关规定对按有关规定对死者进行处理死者进行处理无昏迷、无昏迷、休克的头颅休克的头颅损伤和软组损伤和软组织伤织伤意外伤害处理原则：先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时；心搏呼吸骤停又有骨折时；心搏呼吸骤停又有骨折时；心搏呼吸骤停又有骨折时；先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时；大出血又有创口时；大出血又有创口时；大出血又有创口时；先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤- - - - 既有垂危者又有较轻的伤员时；既有垂危者又有较轻的伤员时；既有垂危者又有较轻的伤员时；既有垂危者又有较轻的伤员时；先救
4、治后运送先救治后运送先救治后运送先救治后运送- - - - 运送途中不停止抢救措施；运送途中不停止抢救措施；运送途中不停止抢救措施；运送途中不停止抢救措施；急救呼救并重急救呼救并重急救呼救并重急救呼救并重- - - - 遇有成批伤员多人在场时；遇有成批伤员多人在场时；遇有成批伤员多人在场时；遇有成批伤员多人在场时；搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛安全到达目的地、减少痛安全到达目的地、减少痛安全到达目的地、减少痛苦苦苦苦 ，减少死亡。，减少死亡。，减少死亡。，减少死亡。检查方法及现场处理 生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T
5、T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP、瞳孔）、瞳孔）、瞳孔）、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部
6、体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，体位：在不影
7、响急救处理的前提下，应尽量保证舒适， 注意保暖，使病人安静休息注意保暖，使病人安静休息注意保暖，使病人安静休息注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针建立有效的静脉通道：静脉留置针建立有效的静脉通道：静脉留置针建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直 接剪开接剪开接剪开接剪开常用急救技术止血方法止血方法填填塞塞止止血血加垫屈肢止血法表带式止血带止血止血带止血注意事项最后的方法部位正确：伤口近心端，
8、上臂上1/31/3处、大腿上1/21/2处，前臂和小腿不宜扎止血带；必须有衬垫，禁忌用电线、铁丝；松紧要适宜；标记时间：每4040分松开1 1次，每次35分钟，最长不超过4h4h。固 定上臂固定法前臂固定法下肢固定搬 运二、电 损 伤无无 处处 不不 在在什么情况下容易触电？漏电漏电雷雨天气雷雨天气高温高湿环境高温高湿环境人为因素人为因素什么是电损伤？ 一定数量的电一定数量的电流或电能量通过流或电能量通过人体，产生机体人体，产生机体损伤和功能障碍损伤和功能障碍的综合症。的综合症。致伤原因电流损伤电流损伤高温损伤高温损伤( (电火花、电弧电火花、电弧) ) 火焰烧伤火焰烧伤如何知道电击伤伤情严重
9、程度1. 接触的时间2. 电流的种类和强度3. 电流的径路4. 电压的高低5. 身体的电阻1. 触电的时间 时间时间愈愈短短获获救救的的可可能能性性愈愈大大2. 电流种类和强度 电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有触及直流电仅有温热的感觉的感觉触及交流电对机体将造成严重的后果触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤2MA2MA以下: : 麻刺感觉麻刺感觉10-20MA10-20MA: : 手指肌肉持续收缩，不能自主松开电手指肌肉持续收缩，不能自主松开电 极，并可引起剧痛和呼吸困难极，并可引起剧痛和呼吸困难50-80MA50
10、-80MA: : 呼吸麻痹和室颤呼吸麻痹和室颤90-100MA90-100MA、50-6050-60周率交流电: : 呼吸麻痹，心跳呼吸麻痹，心跳停止停止220-250MA220-250MA直流电: : 通过胸腔即可致死。通过胸腔即可致死。3. 3. 电流通过人体的线路电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重通过左手触电比通过右手触电严重, ,因为这因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。路内。电流自一足进入经另
11、一足通出，不通过心电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过脊髓会使人截瘫，40V：肌肉收缩：肌肉收缩220V：室颤而致死：室颤而致死1000V：呼吸中枢麻痹而致死：呼吸中枢麻痹而致死4.电压的高低 电压越高，损害越重；电压越高，损害越重； 低电压强电流造成局部烧伤；低电压强电流造成局部烧伤； 36V是安全电压。是安全电压。5. 人体组织电阻不同电阻由小到大：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨骼 现 场 判 断接触史接触史临床表现临床表现头晕头晕
12、, ,心悸心悸, ,乏力乏力, ,触电处麻木疼痛触电处麻木疼痛肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折急性肾衰急性肾衰意识丧失意识丧失, ,呼吸心跳停止呼吸心跳停止电击伤局部损伤的特点存在入口和出口，入口损伤比出口严重入口损伤比出口严重入口入口: : 皮肤灼伤皮肤灼伤, ,呈灰黄色或焦黑色呈灰黄色或焦黑色, ,中心略凹陷中心略凹陷. .出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆爆破破”现 场 救 护安全、迅速脱离电源安全、迅速脱离电源伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏转运病人转运病人方法（一
13、）方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者如如何何脱脱离离电电源源 方方法法（二二） 可可用用竹竹竿竿、木木棒棒等等绝绝缘缘物物挑挑开开电电线线，也也可可戴戴上上绝绝缘缘手手套套或或用用干干燥燥的的衣衣物物包包在在手手上上，再再使使触触电电者者脱脱离离带带电电体体方方法法（三三） 可可站站在在绝绝缘缘垫垫或或干干燥燥的的木木板板上上，使使触触电电者者脱脱离离带带电电体体（此此时时尽尽量量用用一一只只手手进进行行操操作作）注意事项： （1 1）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护
14、工具。救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。 （2 2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤 和潮湿的衣服。和潮湿的衣服。 （3 3）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。 （4 4）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。 （5 5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问 题，以利救护。题，以利救护。电击伤救治原则（1）确认现场抢救环境安全，迅速脱离电源
15、。（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（3）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。（4）保护体表电灼伤创面。（5）开放静脉通道。（6）防治心律失常及其他对症处理。（7）持续监测生命体征。二二 溺水溺水（一）溺水致死的原因（一）溺水致死的原因（一）溺水致死的原因（一）溺水致死的原因1.1.大大大大量量量量水水水水、藻藻藻藻草草草草类类类类、泥泥泥泥沙沙沙沙进进进进入入入入口口口口鼻鼻鼻鼻、气气气气管管管管和和和和肺肺肺肺，阻阻阻阻塞塞塞塞呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道，而而而而引引引引起窒息。起窒息。起窒息。起窒息。2.2.惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。惊恐
16、、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。（二）海水、淡水淹溺（二）海水、淡水淹溺（二）海水、淡水淹溺（二）海水、淡水淹溺1.1.在在在在淡淡淡淡水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺时时时时，由由由由于于于于大大大大量量量量水水水水分分分分进进进进入入入入循循循循环环环环，血血血血液液液液被被被被稀稀稀稀释释释释，出出出出现现现现低低低低钠钠钠钠、低低低低氯氯氯氯、低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症及及及及溶溶溶溶血血血血。溶溶溶溶血血血血结结结结果果果果，使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的钾钾钾钾大大大大量量量量进进进进入入入入血血血血浆浆浆浆，引起高血钾，导致心室
17、纤维性颤动的发生，造成死亡引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡2.2.海海海海水水水水为为为为高高高高渗渗渗渗，因因因因渗渗渗渗透透透透压压压压的的的的作作作作用用用用，致致致致使使使使血血血血中中中中水水水水分分分分大大大大量量量量进进进进入入入入肺肺肺肺内内内内，造造造造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失二、现场急救原则（一）水中急救（一）水中急救1 1、迅速接近落水者，从其后面靠近，不要
18、让慌乱挣、迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣、迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣、迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住（有时）扎中的落水者抓住（有时）扎中的落水者抓住（有时）扎中的落水者抓住（有时）从从从从后后后后面面面面双双双双手手手手托托托托住住住住落落落落水水水水者者者者的的的的头头头头部部部部，两两两两人人人人均均均均采采采采用用用用仰仰仰仰泳泳泳泳，将其带至安全处将其带至安全处将其带至安全处将其带至安全处2 2、必要时进行口对口的人工呼吸、必要时进行口对口的人工呼吸、必要时进行口对口的人工呼吸、必要时进行口对口的人工呼吸3 3、高声呼救，获得帮助
19、，拨打急救电话、高声呼救，获得帮助，拨打急救电话、高声呼救，获得帮助，拨打急救电话、高声呼救，获得帮助，拨打急救电话（二）岸上救护1 1 1 1、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅 另另另另一一一一种种种种方方方方法法法法是是是是：救救救救护护护护人人人人立立立立即即即即取取取取半半半半脆脆脆脆姿姿姿姿势势势势，将将将将溺
20、溺溺溺水水水水者者者者的的的的腹腹腹腹部部部部放放放放在在在在大大大大腿腿腿腿上上上上，使使使使头头头头部部部部下下下下垂垂垂垂，轻轻轻轻压压压压其其其其背背背背部部部部，或或或或采采采采用用用用腹腹腹腹部部部部冲冲冲冲击击击击法法法法，给给给给予予予予控控控控水水水水。如如如如果果果果控控控控水水水水效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，不不不不要要要要为为为为此此此此而而而而耽耽耽耽误误误误时时时时间间间间，应应应应在在在在稍稍稍稍加加加加控控控控水水水水后后后后立即进行立即进行立即进行立即进行CPRCPRCPRCPR术术术术2 2 2 2、如如如如遇遇遇遇呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止，意
21、意意意识识识识不不不不清清清清者者者者，迅迅迅迅速速速速打打打打开开开开其其其其气气气气道道道道，口口口口对对对对口口口口吹吹吹吹气气气气2 2 2 2次次次次，胸胸胸胸部部部部若若若若无无无无起起起起伏伏伏伏，按按按按昏昏昏昏迷迷迷迷气气气气道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻的方法救治的方法救治的方法救治的方法救治3 3 3 3、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏4 4 4 4、不不不不要要要要轻轻轻轻易易易易放放放放弃弃弃弃抢抢抢抢救救救救，特特特特别别别别是是是是低低低低体体体体温温温温情情情情况况
22、况况下下下下，应应应应抢抢抢抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场救更长时间，直到专业医务人员到达现场救更长时间，直到专业医务人员到达现场救更长时间，直到专业医务人员到达现场5 5 5 5、现现现现场场场场救救救救护护护护有有有有效效效效，病病病病人人人人恢恢恢恢复复复复心心心心跳跳跳跳、呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可用用用用干干干干毛毛毛毛巾巾巾巾擦擦擦擦遍遍遍遍全全全全身身身身，自自自自四四四四肢肢肢肢、躯躯躯躯干干干干向向向向心心心心脏脏脏脏方方方方向向向向摩摩摩摩擦擦擦擦，以以以以促促促促进血液循环进血液循环进血液循环进血液循环溺水 救治原则（1）确认现场抢救环境安全。（2）迅速清除口腔、
23、呼吸道异物，畅通气道。（3）通气与吸氧。（4）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。（5）建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。（6）注意保暖。（7）持续监测生命体征。三、烧伤和烫伤烧 伤 分 类热力烧伤热力烧伤: : 高温物质作用人体表面导高温物质作用人体表面导 致的损伤。（烫伤）致的损伤。（烫伤）特殊烧伤：光特殊烧伤：光/ /电电/ /放射线和化学物质放射线和化学物质 作用人体表面导致的损伤。作用人体表面导致的损伤。皮下脂肪皮下脂肪小小动脉动脉小小静脉静脉真皮真皮表皮表皮肌肉肌肉神经纤维神经纤维皮肤的结构皮肤的结构烧伤面积的估算手掌法：适用于小面积烧伤的评估。手掌法：适用于小面积烧伤的评估。中
24、国新九分法中国新九分法: :适用于大面积烧伤的评估。适用于大面积烧伤的评估。成人成人新新九九分分法法 五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1手手掌掌法法烧伤的分级 三度四分法三度四分法 II烧伤烧伤 浅浅IIII烧伤烧伤 深深IIII烧伤烧伤 IIIIII烧伤烧伤I I烧伤（红斑性烧伤）烧伤（红斑性烧伤）: : 皮肤表皮轻度红肿、轻度红肿、皮肤干燥无皮肤干燥无水泡。水泡。浅II烧伤（水疱性烧伤）: 真皮乳头层 水疱较大、水疱较大、水肿明显、水肿明显、剧剧 痛痛 。 深II烧伤: 真皮深层 水疱较小、水疱较小、水疱较小、水疱较小、去皮后基底去皮后基底去皮后基底
25、去皮后基底红白相间，红白相间，红白相间，红白相间，感觉迟钝。感觉迟钝。感觉迟钝。感觉迟钝。IIIIII烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）: :皮肤全层、肌肉皮肤全层、肌肉/ /骨骼层骨骼层皮肤干燥、坚皮肤干燥、坚硬如皮革，腊硬如皮革，腊白、焦黄、炭白、焦黄、炭化成焦痂，感化成焦痂，感觉消失。觉消失。 烧伤的严重程度轻度烧伤：总面积轻度烧伤：总面积10%10%，深度不超过，深度不超过度。度。中度烧伤：总面积中度烧伤：总面积10%-30%10%-30%或或度烧伤面积度烧伤面积10%10%。重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30%30%或或度烧伤面积度烧伤面积10%-20% 10%-20% 。现 场
26、 救 护现场急救至关重要！现场急救至关重要！1. 迅速脱离现场2. 2. 迅速终止继续烧伤3. 保护创面不可刺破水泡或不可刺破水泡或剥去松脱剥去松脱的的皮肤皮肤。度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭用新洁尔灭/ /洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。严禁自行涂抹任何药物。严禁自行涂抹任何药物。维维持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅4. 生命支持补补 液液5. 迅速送医院四、动 物 伤 害毒蛇咬伤概 述地球上有蛇类地球上有蛇类27002700余种余种, , 毒蛇毒蛇650650余种余种; ;我国有蛇类我国有蛇类1
27、73173种种, , 毒蛇毒蛇4848种。种。陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、银陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇环蛇、金环蛇、蝰蛇 、蝮蛇、蝮蛇 、竹叶、竹叶青青 ）和海蛇。）和海蛇。我国全年被蛇咬伤者也达我国全年被蛇咬伤者也达1010万人次万人次, ,死死亡率亡率5% -10%,5% -10%,有剧毒的眼镜王蛇咬伤有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达的死亡率达90%90%以上。以上。 毒蛇的毒液器官在头部毒蛇的毒液器官在头部, ,有毒腺、排毒导管和毒牙。有毒腺、排毒导管和毒牙。 咬人时咬人时, ,其腭肌收缩其腭肌收缩, ,挤压毒腺挤压毒腺, ,毒液经排毒导管输毒液经排毒导管输送到毒
28、牙送到毒牙, ,注入咬伤的创口注入咬伤的创口, ,经淋巴和血液循环扩经淋巴和血液循环扩散散, ,引起局部和全身中毒症状引起局部和全身中毒症状 。蛇毒分类神经毒神经毒血循环毒血循环毒混合毒混合毒 神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇海海 蛇蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇阻滞神经肌肉传导阻滞神经肌肉传导, ,引起横纹肌弛缓性瘫引起横纹肌弛缓性瘫痪痪, ,导致呼吸肌麻痹导致呼吸肌麻痹 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇竹叶青蛇竹叶青蛇蝰蝰 蛇蛇作用于心脏血管及作用于心脏血管及凝血系统凝血系统, ,对组织对组织细胞产生明显的毒细胞产生明显的毒害作用害作用五步蛇五步蛇 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇眼镜王
29、蛇眼镜王蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇蝮蝮 蛇蛇蝮蝮 蛇蛇临 床 判 断蛇蛇 咬咬 伤伤 史史局部除可有细牙痕外,其前端还可有1-4个粗牙痕,是毒牙注毒之处 毒 蛇 与 无 毒 蛇 的 区 别 临床症状神经毒表现：局部症状不神经毒表现：局部症状不明显明显, ,仅有瘙痒、麻木感。仅有瘙痒、麻木感。一般伤后一般伤后1-6h1-6h出现全身症出现全身症状状, ,如发冷发热、乏力、如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状闭、抽搐等症状, ,严重者严重者呼吸微弱、血压下降、休呼吸微弱、
30、血压下降、休克昏迷甚至死亡克昏迷甚至死亡 。血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止, ,周围周围皮肤可见水泡或血泡皮肤可见水泡或血泡, ,伤口肿痛剧烈伤口肿痛剧烈, ,组织溃烂、组织溃烂、坏死。若无及时抢救坏死。若无及时抢救, ,可出现弥散性血管内凝血及可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。 混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。现 场 救 护 保持冷静，静卧休息，保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑放低患肢
31、；切忌奔跑, ,以以免加速毒素吸收。免加速毒素吸收。l 结扎止血：不能结扎过紧和结扎时间过长。 最好用绷带或布条等, ,忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。 伤口处理局部切开。毒牙清除局部切开。毒牙清除, ,然后沿然后沿牙痕的方向纵切开牙痕的方向纵切开, ,或或 “ “十十”字形切口字形切口, , 反复冲洗，负反复冲洗，负压吸引。压吸引。目前己不主张挤压排毒目前己不主张挤压排毒 ，“可吸不可挤可吸不可挤” ” 。局部封闭局部封闭解毒药物解毒药物动物性伤害 -蛇咬伤 （1）检查患者呼吸及循环功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。（2）防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。绑扎伤肢近心端，以
32、阻断静脉血和淋巴回流，应隔10-20分钟放松1次，以免组织坏死。伤肢制动，低放。冲洗伤口。（3）有条件时尽早使用抗蛇毒血清，必要时使用抗生素及破伤风抗毒素治疗。（二）、犬类动物咬伤（二）、犬类动物咬伤死亡率最高的传染病死亡率最高的传染病狂狂犬犬病病主要为病犬，其次为病猫及病狼等 传染源：传染源：狂犬病的发病率上升狂犬病的发病率上升传播途径： 伤口 粘膜 其他人人类类普普遍遍易易感感令人恐惧的狂犬病令人恐惧的狂犬病主要侵犯神经细胞, ,到达中枢神经后发病。病死率100%100%。尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率1%1%。临 床 判 断舔、咬病史。舔、咬病史。潜伏期潜伏期3-8周周,可长达可长达
33、20余年余年前驱期：低热，头痛，烦躁不前驱期：低热，头痛，烦躁不 安；伤口痒、麻等。安；伤口痒、麻等。兴奋期：对声、光、风等刺激兴奋期：对声、光、风等刺激 过度兴奋；强烈恐惧过度兴奋；强烈恐惧 感，恐水，引起喉肌感，恐水，引起喉肌 筋挛或惊厥。筋挛或惊厥。瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫 痪，死亡。痪，死亡。多神志清楚，病后病程多神志清楚，病后病程5-75-7天。天。现 场 救 护预预 防防 为为 主主做好动物管理，控制传染源 管理、免疫、杀灭管理、免疫、杀灭彻底清洗消毒，不缝合包扎伤口处理：注射狂犬疫苗 暴露后免疫程序按下述暴露后免疫程序按下述伤及程度分及程度分级处理：理
34、：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗级暴露级暴露级暴露级暴露 一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按狂犬病血清按40IU/kg40IU/kg
35、给予，或狂犬病人免疫球蛋给予，或狂犬病人免疫球蛋白按白按20IU/kg20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。剩余部分肌内注射。级暴露级暴露肌肉接种方案肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌注射于大腿前外侧肌）WHOWHO标准标准 5 5针肌肉接种方案针肌肉接种方案动物性伤害 -犬咬伤 （1）咬伤后应该立即处理伤口。（2）尽快送往医院，注射破伤风抗毒素或相应疫苗。（3）伤情较重者进行相应处置。（四）、蜂 蜇 伤胡蜂、马蜂
36、、蜜蜂、熊蜂。胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。蜇人的害蜂分蜇人的害蜂分4 4个类型个类型: :蜂毒的毒性很大蜂毒的毒性很大1 1次遭次遭1010只蜂蜇只引起局部反应只蜂蜇只引起局部反应; ;受受200-300200-300只蜂蜇只蜂蜇, ,可出现心血管紊乱可出现心血管紊乱症状症状; ;同时遭同时遭500500只蜂蜇只蜂蜇, ,因呼吸中枢麻痹及因呼吸中枢麻痹及过敏致死。过敏致死。通常把通常把5001 000只蜜蜂蜇伤所只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量。注入人体的蜂毒量当作致死量。但对蜂毒高敏感的人但对蜂毒高敏感的人, 1只蜜蜂蜇只蜜蜂蜇刺即可引起死亡。刺即可引起死亡。蜜蜂、马蜂、雌黄蜂蜂毒成分：1
37、.组胺、5-羟色氨、乙酰胆碱疼痛；2.激肽影响血压；3.神经毒素伤害周围和中枢神经；4.溶血毒素溶血、横纹肌溶解、凝血障碍、急性肾衰；5.磷酸酶、透明质酸酶、蛋白酶过敏源临床表现临床表现局部：红肿、剧痛，严重者水疱、淤血，甚至皮肤组织坏死；全身：发热、全身疼痛、烦躁不安、肌肉痉挛、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻； 过敏的典型表现：荨麻疹、鼻塞，口唇眼睑肿胀、喉头水肿、呼吸困难，甚至过敏性休克 溶血表现：血红蛋白尿，急性肾衰临床判断局部红肿，剧痛，水疱等。局部红肿，剧痛，水疱等。 蜂蜇史蜂蜇史发热、全身疼痛、躁动不安、发热、全身疼痛、躁动不安、荨麻疹荨麻疹, ,鼻通气不畅鼻通气不畅, ,口唇及眼口唇及眼睑肿胀睑肿胀, ,喉痒水肿、呼吸困难、喉痒水肿、呼吸困难、过敏性休克。过敏性休克。 溶血溶血, ,出现血红蛋白尿出现血红蛋白尿, ,严重者严重者肾衰。肾衰。黄疸和肝功能异常。黄疸和肝功能异常。 全全 身身现 场 救 护局部处理：被蜂蜇伤后局部处理：被蜂蜇伤后, ,其毒针会留在皮肤内其毒针会留在皮肤内, ,治疗治疗原则为原则为 尽快处理伤口尽快处理伤口, ,吸出毒汁吸出毒汁。止痛：冰敷或止痛：冰敷或0.1%0.1%利多卡因或利多卡因或0.5% -1%0.5% -1%普鲁卡因局普鲁卡因局部封闭部封闭抗过敏：抗过敏：综合治疗综合治疗严重者，送医院严重者，送医院
