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1、南昌市城镇职工南昌市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险http:/ http:/ 1998年年国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，基，基本框架：本框架：(国发199844号）、（赣府发【1999】27号）1、建立单位与职工共同负担的筹资机制。2、建立统筹基金与个人账户的相结合的管理模式。3、建立医疗费用分担约束机制。4、明确划分统筹基金与个人账户支付范围和支付办法。5、基本医疗保险管理和服务实现社会化。6、健全医疗保险基金管理和监督机制。7、强化医疗服务管理，引入竞争机制，积极发展社区卫生服务事业。8、妥善解决离休干部等有关人员的医疗待遇。9
2、、南昌市城镇职工基本医疗保险是2001年6月1日正式参保启动的。http:/ （一）、发展历程（一）、发展历程 （二）、发展现状（二）、发展现状 （三）、发展前景（三）、发展前景http:/ 2010年1月11万集体和农林水困难企业纳入医保。http:/ 。http:/ ） 第二条第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，。 第二十三条第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照
3、国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第六十四条第六十四条社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。 第六十五条第六十
4、五条社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。 保险法医疗保险http:/ 1、参保征缴业务、参保征缴业务 2、IC卡的使用卡的使用 3、持卡就医须知、持卡就医须知 4、有关非持卡就医待遇问题、有关非持卡就医待遇问题http:/ 新制卡人员制卡流程、挂失卡流程、重新制卡流程：新制卡人员制卡流程、挂失卡流程、重新制卡流程：1）职工医保卡是参保人医疗保险的身份证明，仅限本人使用（指住院和特殊病)种。2）医保卡用于记录参保人的基本情况和个人账户资金的收支情况。3）参保人到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，必须凭医保卡进行结算。3）常驻外地的工作人员和
5、异地安置的退休人员不发放医保卡，其个人账户的资金按半年或一年发放到南昌银行卡上。4）参保人的医保卡应妥善保管，不得借他人使用，如出现遗失、损坏等情况应及时报告本单位，由用人单位或个人向市医保处申请挂失，并于1个工作日内前来办理补发手续。在遗失未挂失前期间造成个人账户资金的损失，由参保人本人负责。5）遗失IC卡未及时挂失的或借他人使用的，造成医保基金损失，由IC卡所有人承担。6）联系电话：86631305http:/ 住院须知（住院须知（1）（报销比例和起付门槛）一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院起付标准起付标准300500700报销比例报销比例98%95%90%http:/ （1
6、00%-20%）=448.00元；第三次以后就不在递减了。住院床位费支付标准：一级医院12元/人日、二级医院16元/人日、三级医院20元/人日。http:/ (详见洪府发200111号文)；http:/ 2、特殊病门诊病种名称及统筹支付年度最高限额标准如下、特殊病门诊病种名称及统筹支付年度最高限额标准如下： 1）恶性肿瘤限7000元（2）糖尿病限4500元（3）脑溢血、脑梗塞、脑血栓限3000元（4）慢性阻塞性肺气肿限2500元（5）慢性病毒性肝炎限3000元（6）肺结核病限2000元（7）精神病限1000元（8）血友病限7000元（9）艾滋病限7000元（10）高血压病二期限3000元（11
7、）再生障碍性贫血限3000元（12）系统性红斑狼疮限2500元（13）帕金森氏综合症限2000元（14）心脏病合并心功能不全二级以上线3000元（15）冠心病冠脉支架置入术后限3000元（16）老年痴呆症限4000元（17）肾病综合症限2000元（18）肝、肾移植术后抗排斥治疗（19）慢性肾功能衰竭（尿毒症）。 患有多种门诊特殊性 病种的，仅限申报两种；最高支付限额以核定的病种限额累加计算，最高不的超过1万元。 3、慢性肾功能衰竭（尿毒症）的血透或腹透和器官移植术后抗排斥治疗在政策范围内的费用，统筹支付90%，个人支付10% ；其它门诊特殊慢性病属于规定范围内的检查、诊疗、用药，均不另设个人先
8、行比例，直接按统筹支付80%，个人支付20%比例报销。 4、门诊特殊慢性病门诊检查、治疗和用药范围，、门诊特殊慢性病门诊检查、治疗和用药范围，按照南昌市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊检查治疗范围（试行）http:/ 5、复查制度：建立符合以下条件的恶性肿瘤参保人在一个统计年度内进行一次相关的病情检查制度。 （1）患恶性肿瘤多年，达不到申请特殊病种门诊条件者或广泛切除灶放（化）疗后几年，病情基本稳定、无需用药者可申请一年一次的相关检查； （2）在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担50030%=150元，统筹支付50070%=350元； （3）检查指定医院：江西医院、南大一、二、
9、四附属医院、南昌市一、二、三医院、武警医院、九四医院、江西省肿瘤医院。参保者提供住院小结和放（化）疗记录及各种检查单据到上述医院的任意一家申报，待批准通过后享受待遇； （4）参保患者以现金方式在指定医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险经办机构办理审核报销。与恶性肿瘤不相关的检查费用自理。http:/ 五五 日日 重重 复复 住住 院院 办办 理理 流流 程程 1.继上次出院未满15日，因病情需要再次入院的，又或者因医疗条件、医疗设备等限制需转往专科医院就诊的，可以办理十五日重复入院手续。 2.参保人到本次诊治医院的医保科填写南昌市医疗保险医保病人15日内再次住院申请表 3.由
10、医院的的经治医生、经管科主任、及医院医保科填写意见，并签字、盖章. 4.参保人携带申请书及上次出院的出院小结和本次入院的入院记录，到待遇认定科办理15日重复入院手续。 5.住院期间，病情尚未稳定，主治医师不得因住院费用过高而催促出院，也不能要求您在门诊缴纳住院费用，如有此情况，请拔打投诉电话：86623610。但当你的病情稳定后，应在主治医师提出正常出院后，及时办理出院手续，否则后续的医疗费用自理。 6.住院时，您必须把病医治好以后出院，因为同一种疾病在十五内不能再入院，否则住院费用自理；当您正常出院后，由于病情在十五天内复发，请及时到医院医保办填写“十五日再入院申请表”，再到市医保处办理审批
11、手续。 7.出院时，出院带药急性病不超过三、慢性病不得超过十五天的药量，否则超出标准的药品费用自理。http:/ 1.办理对象办理对象：异地安置的退休参保人员，常驻外地在职半年以上在异地参保人员。 2.办理程序办理程序：1.参保人单位和本人填写异地登记表；2.参保人可选择当地的一、二、三级医院阁一家；3.参保人住院发生的医疗费用，先由个人现金垫付，待医疗终结后，将门诊病例、住院医疗费用清单（必须有价格和用量以及医院签字盖章）、出院小结和发票等原始资料到市医保处待遇认定科审批后按规定报销。4.异地安置参保人的个人资金由单位或个人向市医保处提出申请，然后填写个人帐户发放表并由其单位盖章后，按半年或一年发放一次给本人，用于门诊医疗费用的支付。http:/ 地地 转转 诊诊 就就 医医 办办 理理 流流 程程1.本市三级医院因技术水平、医疗设备等条件限制不能诊断的、又或者已明确诊断，而无法治疗的可以转往外地就诊。2.参保人到诊治医院的医保科填写南昌市城镇职工基本医疗保险异地转诊申请书3.由医院经治医生、经管科主任、及医院医保科填写意见，并签字、盖章。4.参保人携带申请书及本次出院的出院小结和相关检查，到待遇认定科办理异地就诊手续。（86623610）http:/ 谢谢http:/
