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1、动脉瘤动脉瘤CT表现表现武进人民医院放射科陆成栋 定 义由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见真性动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤 巨大腹主动脉瘤巨大腹主动脉瘤 病理分型病理分型巨大胸主动脉瘤巨大胸主动脉瘤假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 病理分型病理分型夹层动脉瘤夹层动脉瘤主动脉夹层及分型主动脉夹层及分型 病理分型病理分型主动脉夹层主动脉夹层1542年Sennertus，1761年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤.DeBakey分型分型 分型：
2、分型：19651965年年DeBakeyDeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。为三种类型，在临床上得到广泛应用。 型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。动脉。 型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。于升主动脉。 型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远
3、端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。但不涉及升主动脉壁。Stanford分型分型 StanfordStanford分型则根据升主动脉是否受累分为分型则根据升主动脉是否受累分为A A、B B二种类型。二种类型。 A A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。降主动脉和腹主动脉。StanfordStanford型相当于型相当于
4、DeBakeyDeBakey分型的分型的型和型和型。型。A A型约占病例数的型约占病例数的6666。 B B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于相当于DeBakeyDeBakey型。型。B B型约占型约占3333。升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入M-60升主动脉瘤升主动脉瘤+Debakey2型型同时合并降主动脉假性缩窄升主动脉瘤升主动脉瘤+Debakey2型型Debakey3a型型Deb
5、akey3b型型+腹主动脉瘤腹主动脉瘤M-78周围动脉瘤周围动脉瘤病 因创伤动脉硬化感染先天性动脉中层缺陷医源性动脉炎性疾病周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤 临床表现 局部搏动性肿块局部搏动性肿块 压迫症状压迫症状 肢体远端缺血肢体远端缺血 CTA CTA：锁骨下动脉瘤：锁骨下动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤瘤体破裂瘤体破裂疼痛疼痛感染感染其他其他锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤 临床表现 诊 断临床表现临床表现临床表现临床表现体格检查体格检查体格检查体格检查影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：超声多
6、普超声多普超声多普超声多普勒勒勒勒DSA DSA CT CT MRA MRA周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤CT超声多普勒超声多普勒MRA内脏动脉瘤肺动脉瘤肺动脉瘤肺动脉瘤罕见，肺动脉瘤罕见，DeterlingDeterling等统计尸检中发生率等统计尸检中发生率0.0730.073(1/13696)(1/13696)，发病率与性别、年龄无关，发病率与性别、年龄无关，病变病变 80%80%位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺动脉瘤肺动脉瘤(PAVA)(PAVA)与不合并者两大类。与不合并者两大类。前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异前者病变定位于
7、外周肺动脉，系肺小血管发育异常所致常所致; ;后者病因有感染后者病因有感染( (如结核、梅毒等如结核、梅毒等) )；心脏大血管异；心脏大血管异常常) )；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多见的是见的是PDA.PDA.F-60,咯血数年咯血数年 单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行MIP清晰显示血管的起源和走行清晰显示血管的起源和走行胸主动脉瘤胸主动脉瘤指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。升主动脉瘤-主动脉环扩张F-56,F-56,持续性胸痛半月持续性胸痛半月持续性胸痛半月持续性胸痛半月“Tulip bulb” conf
8、iguration应在轴位图像上测量动脉瘤直径应在轴位图像上测量动脉瘤直径病因：病因：妊娠妊娠门脉高压门脉高压胰腺炎胰腺炎损伤损伤内脏动脉瘤内脏动脉瘤 脾动脉瘤临床表现：临床表现：压迫症状压迫症状腹痛腹痛失血及消化道出血失血及消化道出血内脏动脉瘤内脏动脉瘤 脾动脉瘤诊断诊断: 腹部腹部腹部腹部X X线线线线 CTCT MRA MRA 超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒 DSA DSA 内脏动脉瘤内脏动脉瘤 脾动脉瘤内脏动脉瘤内脏动脉瘤肝动脉瘤右侧肝外型多见右侧肝外型多见右侧肝外型多见右侧肝外型多见病因：病因：病因：病因：创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化发育
9、异常发育异常发育异常发育异常临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克内脏动脉瘤内脏动脉瘤肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤非夹层性肾动脉瘤病因：创伤发育异常动脉硬化肾移植术后临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克内脏动脉瘤内脏动脉瘤夹层性肾动脉瘤夹层性肾动脉瘤病因：创伤血管腔内操作发育异常主动脉夹层延续临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克肾动脉瘤内脏动脉瘤内脏动脉瘤 一例肾移植术后肾动脉瘤形成一例肾移植术后肾动脉瘤形成一例肾移植术后肾动脉瘤形成一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤内脏动
10、脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 我国我国AAA的发病率呈的发病率呈不断上升趋势不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位其发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 发生于肾动脉以下者发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤称腹主动脉瘤(AAA)(AAA)发生于肾动脉以上的发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤主动脉瘤(TAAA)(TAAA)腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤M-80,腹部肿块数年腹部肿块数年penetrating aortic ulcerpenetrating a
11、ortic ulcerM-75AAA的病因学动脉粥样硬化动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷腹主动脉自身结构的缺陷 导致导致AAAAAA形成的酶化学的作用形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在炎性细胞浸润在AAAAAA形成中的作用形成中的作用导致导致AAAAAA形成的遗传学因素形成的遗传学因素AAAAAA发病的危险因素的影响发病的危险因素的影响其他其他在病程的不同阶段，上述因素共同在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致伤，最终导致AAAAAA形成。形成。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤临床表现 腹部搏动性肿
12、物腹部搏动性肿物 疼痛疼痛压迫症状压迫症状栓塞症状栓塞症状破裂症状破裂症状 重视重视AAA的早期发现具有重要意义的早期发现具有重要意义腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤有症状性腹主动脉瘤有症状性腹主动脉瘤有症状性腹主动脉瘤体重下降体重下降体重下降体重下降血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤IAAA的CT所见炎炎性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的“灯灯罩罩征征”腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤多为细菌感
13、染所致多为细菌感染所致多为细菌感染所致多为细菌感染所致发热等感染中毒症状发热等感染中毒症状发热等感染中毒症状发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛持续性腹部或腰部剧痛持续性腹部或腰部剧痛持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物感感染染性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的CTCT显显示示瘤瘤壁壁薄薄而而缺缺乏乏钙钙化化，周周围围炎炎性组织明显强化性组织明显强化腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉瘘腹背部疼痛腹背部疼痛腹背部疼痛腹背部疼痛下腔静脉高压下腔静脉高压下腔静脉高压下腔静脉高压腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块 ACF
14、的CT显像CT可可见见肾肾下下腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂及及腹腹膜膜后后血血肿肿，增增强强扫扫描描下下腔腔静静脉脉提提前前显显像像，强强化化程程度度与与腹腹主主动动脉脉基基本相同，瘘口隐约可显示。本相同，瘘口隐约可显示。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血消化道出血 先兆出血：一次或数次先兆出血：一次或数次“先兆性出血先兆性出血”后，后，病人常死于突发性致命性大出血。病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物感染感染腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段造影剂经腹主动脉瘤进入
15、十二指肠第三段 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 诊诊 断断超声多普勒超声多普勒DSA CT MRA DSA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 CTA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 MRA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤CT扫描方案扫描方案 . .使用使用5mm5mm的准直行腹部和盆腔平扫的准直行腹部和盆腔平扫. .使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm1mm的的CTACTA扫描，延迟至门脉期（扫描，延迟至门脉期（80s80s）再行）再行5mm5mm的腹部的腹部和盆腔扫描。和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价薄层采集有利于多平面重建，评价腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制定血管内支架放置的计划。定血管内支架放置的计划。造影剂的最佳注射速率为造影剂的最佳注射速率为3-4mL/s3-4mL/s。造影剂为非离。造影剂为非离子型，总量约子型，总量约90mL90mL即可提供诊断质量的图像。即可提供诊断质量的图像。CT血管造影已经成为检查动脉瘤的最有力武器。Thank you
