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1、黄仲义简历黄仲义简历19361936年生，年生，19571957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。近年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。近5050年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科主任，国家药物临床试验机构办公室主任。上海复旦大学药学临床药理科主任，国家药物临床试验机构办公室主任。上海复旦大学药学院教授，上海药学会理事，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，院教授，上海药学会理事，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，中国药学会药物流行病学专业委员会委员，中国药房杂
2、志副主编，中国药学会药物流行病学专业委员会委员，中国药房杂志副主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析系统主编，中国药物应中国药师副主编，长江流域医院用药分析系统主编，中国药物应用与监测编委，中国新药与临床杂志副主编以及其它多家杂志编委。用与监测编委，中国新药与临床杂志副主编以及其它多家杂志编委。近近5050年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。合
3、理应用及临床药代动力学有很深的造诣。9090年代初就享受国务院特殊津年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床药贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从8080年初至年初至今发表论文一百余篇，今发表论文一百余篇，20012001至今发表论文至今发表论文2525篇。家庭用药杂志的篇。家庭用药杂志的“黄黄药师锦囊药师锦囊”专栏作家。专栏作家。临床药学实践的思维与方法临床药学实践的思维与方法临床药学实践的思维与方法黄仲义黄仲义E-mail
4、E-mail：临床药学实践的思维与方法我国临床药学的现状（一）我国临床药学的现状（一） 3030年来我国临床药学发展之演变年来我国临床药学发展之演变n起步于上世纪60年代中期，以临床药剂学为起点，后因文革而中断n70年代后再度启动，近30年来基本可分为下列三个阶段n以“药代动力学”研究为中心临床药学实验室初始阶段初始阶段n以“药物情报”为中心临床药学资料供给阶段供给阶段n以“药物治疗”为中心临床药学临床实践型阶段实践型阶段临床药学实践的思维与方法我国临床药学现状（二）我国临床药学现状（二）n对于医院药学发展方向基本取得共识，“面向临床，以病员为中心，参与临床病员药物治疗，实现各种药学技术服务”
5、，这共识体现在“医疗机构药事管理暂行规定”一文n对于如何实现这一转变，即以何种模式来实现医院药学新方向，缺乏共识与具体办法n为实现医院药学新方向缺乏人才，表现在现有人才素质、知识、经验与此新方向要求不符，二是现行药学教育人才培养与此新方向差距甚远n现行医院药学行政管理结构、模式与此新方向存有矛盾n医院药学一些新技术服务项目设立未能体现新方向要求，而是停留在一种形式结构上改革临床药学实践的思维与方法临床药学实践的基本思维临床药学实践的基本思维n概念n知识n技巧临床药学实践的思维与方法临床药学实践的基本步骤临床药学实践的基本步骤n判断n计划n随访临床药学实践的思维与方法临床药学实践的基本思维之一临
6、床药学实践的基本思维之一概念概念n走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物监护为核心的技术服务n识别和处理与药物有关问题，保证药物治疗有最佳正性结果和最低最少负面效应n全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成药物调剂过程及 保证所调剂药品是最佳剂量、最高质量、最低费用临床药学实践的思维与方法临床药学实践的基本思维之二临床药学实践的基本思维之二知识知识n一个合格的临床药师应具备下列知识要求：n参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，保证住院病员能得到最好药物治疗n在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、最快速度与最低费用n能协助医师及其他医
7、护人员为患者提供多种可相互替代药物治疗模式以提高药物治疗水平临床药学实践的思维与方法临床药学实践的基本思维之三临床药学实践的基本思维之三技巧技巧n临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临床药师有沟通交流技巧n作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、交流的技巧与能力n在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与发展与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到保护病员隐私、了解药物效应、调动病员接受药物治疗积极性等技巧与能力临床药学实践的思维与方法临床药学实践基本步骤之一临床药学实践基本步骤之一判断判断n一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病员进
8、行正确全面判断与评估，包括下列内容：n病员疾病状态判断与评估n病员已用药物判断与评估，包括：n药物治疗指征正确性n选用药物剂量与用药方法适用性与安全性n已用药物治疗效果判断n有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性n作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论临床药学实践的思维与方法临床药学实践基本步骤之二临床药学实践基本步骤之二计划计划n在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：n选用药物n确定剂量与给药方法n提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生n监测不良事件指标或进行TDM，以及时进行治疗计
9、划修改n在此过程“药历”将成为“计划”的一个重要书面文件临床药学实践的思维与方法临床药学实践基本步骤之三临床药学实践基本步骤之三随访随访n一旦协助医师或其它医疗人员确定方案后，应进行跟踪随访n全过程跟踪观察（个案）n开展DUR及DUE工作（群体）n进行药品品质考核选用等临床药学实践的思维与方法临床方案制定步骤（一）临床方案制定步骤（一）n在“知识”培养中各种疾病药物治疗的临床方案是一项重要内容，其定义与制定步骤如下：n定义：是对一个药物确定其适应症、剂量、应用方法与监测参数的一个标准化医嘱n制定步骤：n设计n批准n执行临床药学实践的思维与方法临床方案制定步骤（二）临床方案制定步骤（二）n设计n
10、复习文献n确定标准（Benchmarking）n与临床合作共同起草n批准（三级批准）n药物与治疗委员会批准n医疗执行委员会或相应或相应部门批准n院领导最终批准n执行n建立计算机系统n发布公告n进行培训n管理监督临床药学实践的思维与方法临床方案操作步骤临床方案操作步骤医师明确诊断后提出方案建议药师接受同意后启动方案按方案要求进行各项实验室检查按照实验室结果进行剂量、给药间隔时间等调整病员接受治疗迅速达到药物有效治疗范围（包括血药浓度、响应时间）改善治疗效果 增效 低毒 经济临床药学实践的思维与方法建立与发展临床药师队伍建立与发展临床药师队伍n由于疾病复杂性、多样性、易变性在临床药学实践中一支高素
11、质临床药师队伍是开展临床药学工作关键，并且必需与临床具有相同步分科等安排：n全科医师与全科药师n专科医师与专科药师临床药学实践的思维与方法全科药师与专科药师全科药师与专科药师n全科药师与全科医师相同，主要在社区从事临床药学实践，其主要职责为长期慢性病患者药物治疗进行全程应用监护，包括提供优质药品调剂、观察疗效、降低长期慢性病并发症发病率与预防等工作n专科药师与专科医师相同主要在医疗中心、专科医院进行各种专科药物治疗监护临床药学实践的思维与方法人员素质要求人员素质要求n总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有共同语言，具体要求如下：n按临床药师分科要求掌握所从事专科
12、常见病与多发病临床症状（表现）、体症、诊断标准、治疗原则n由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作n能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释n按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应用相关知识n有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力临床药学实践的思维与方法人员培训方法与途径人员培训方法与途径n首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事20039号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：n根本改变药学教学模式n对现在职人员进行多种形式、多种方式培训n临床见习法n以专题为中心各种短训班n6个月至1年短
13、程，全脱产综合培训n日常临床实践，定专业定向培训n建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事20039号文附件2临床药学实践的思维与方法临床药师工作内容与日常工作方法临床药师工作内容与日常工作方法n应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：n按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程n每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物治疗建议和意见n每周必需进行3次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应n对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的“药历的必要性与内容”一文）n每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题
14、讨论会n参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方案与评价（通过药历）n对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议n对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察临床药学实践的思维与方法建立与临床紧密联系新的工作部门与制度建立与临床紧密联系新的工作部门与制度n设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作业制n建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供各种高质量、高安全性静脉输注用药品n以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床药师相对固定工作制度n实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育临床药学实践的思维与方法建立与健全各项考核验收标准建立与健全各项考核验
15、收标准n由于临床药学工作及临床药师制度是全新工作内容与工作职责，对其必需建立各项具体考核验收标准，以不断完善与提高，具体方法如下：n按工作内容与各项指标逐条考核，检查记录与执行情况分别予以业绩评定n按月、按季及年进行业绩考核，月以交流会形式进行，季以自查形式进行，年由专职检查督导组负责n规定每个临床药师全年讲座及论文数，以鼓励读书与开展研究临床药学实践的思维与方法药师走向临床做法之一药师走向临床做法之一n三固定：固定时间、固定人员、固定病区n专业化：确定专业药物n组建临床药师队伍，开展临床药学工作临床药学实践的思维与方法药师走向临床做法之二药师走向临床做法之二n建立以病员为靶目标跟踪随访制度n
16、建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度n达到目的n工作业绩考核n经验累积与总结n病员药物疗效与安全性评价基本文件临床药学实践的思维与方法药师走向临床做法之三药师走向临床做法之三n了解临床n懂得药学n建立n固定跟随与参与工作病区主任查房制度n一年病区见习制度临床药学实践的思维与方法药师走向临床做法之四药师走向临床做法之四n建立专职临床药师临床药学查房制n独立地进行药物疗效与安全性观察临床药学实践的思维与方法药师走向临床做法之五药师走向临床做法之五n建立出院病员，出院带药教育制度n建立出院病员药品使用信息反馈表临床药学实践的思维与方法药师走向临床后效益之一药师走向临床后效益之一n创建了医、药、护
17、共同合作新型工作模式n最大限度地降低各种差错发生率n避免了各种药源性伤害n医、患双方均得益临床药学实践的思维与方法药师走向临床后效益之二药师走向临床后效益之二n是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快速、高效方法n提高了治疗效率n降低了不良反应发生率n达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标临床药学实践的思维与方法药师走向临床后效益之三药师走向临床后效益之三n提高了药师价值与地位n调动药师工作积极性n加强了药师学习积极性临床药学实践的思维与方法药师走向临床后效益之四药师走向临床后效益之四n加强了药物合理应用n节约了医疗资源临床药学实践的思维与方法药师走向临床后效益之五药师走向临床后效益之五n降低了
18、患者负担n进一步改善医患关系临床药学实践的思维与方法基层药房开展临床药学工作基层药房开展临床药学工作基本内容与方式基本内容与方式n健康档案n问讯记录n药历n热线服务n各类疾病治疗药物保健知识讲座临床药学实践的思维与方法基层药房开展临床药学工作对象基层药房开展临床药学工作对象n固定群体：基层药房所在地周围居民n散在顾客：过路顾客，临时需药物治疗患者临床药学实践的思维与方法健康档案健康档案n对象：固定群体n组织方式：由相关行政部门统一规划，划片分块，建立责任制，确定工作范围n内容：类似于家庭病员记录，除一般项目外，应重点记录病员疾病史、药物治疗史及当前药物治疗状况临床药学实践的思维与方法问讯记录问
19、讯记录n对象：散在顾客n组织方式：由相关行政部门确定需问讯记录药品品名，并根据不同时间需要与时俱进地适时更换修改品名目录n内容：应包括请购药物原因，请购数量，同意或改推荐其它药物解释情况，定期汇总分析，了解用药趋势临床药学实践的思维与方法药药 历历n对象：固定群体中长期慢性病患者且同时为定期上门送药服务对象n组织方式：由相关行政部门统一规划，划块包干，落实送药责任后实行，且需与主治医师建立相互联系制度n内容：类似于病历，除一般项目外，重点记录与治疗药物相关内容，例如送药日期、品名、数量、品牌、批号等药物项目内容，以及与药物治疗相关的临床内容、服药情况、服药后疗效、不良事件等，并作定期分析n此项
20、工作与医院临床药师主要差别是医院药师在药历中有建议治疗方案，而基层药房药师无此内容，但基层药房需详尽记载服药情况（药物使用情况）临床药学实践的思维与方法热线服务热线服务n对象：除面向固定群体外，尚应包括任何来电咨询者n组织方式：应在相关行政部门安排下按片建立热线并予以告示n内容：议题广泛，因此要求值日者除有高度素质外，更需满腔热情与高度责任感，达到解答疑问，提供知识解决咨询者实际困难之目的临床药学实践的思维与方法各类疾病药物治疗保健知识讲座各类疾病药物治疗保健知识讲座n对象：除面向社区固定群体外，尚应包括所有愿参加听讲者n组织方式：n定期及不定期二种n结合季节，时令变化进行n结合突发性疾病进行
21、n提前告示，系统安排n可组建专家队伍予以推广介绍n内容：n时令季节性疾病药物治疗保健知识介绍n突发性疾病预防、治疗药物知识科普介绍n地区内常见疾病预防、保健、药物治疗知识普及推广n新的药物科普推广临床药学实践的思维与方法基层药房开展临床药学工作基层药房开展临床药学工作人员素质要求人员素质要求n知识面需广，要求参与人员了解临床，了解病员，懂得药学n高度责任感与事业心n善于处理公共关系临床药学实践的思维与方法结结 论论n临床药学实践是一项细微、复杂、多变的工作，故其要求高、知识面宽、且无固定或现成模式可供借鉴，只有通过实践不断刷新与完善来推动此项工作进展，让我们一起实践来推动与发展我国的临床药学工作临床药学实践的思维与方法临床药学实践的思维与方法此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！
