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2、与现状1885年年 1908年年 1939年年KraskeMilesDixonCompany LogoHartmann1931年年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。愉蹭孵硼更棘万拭梯展议镣弄掷箭辙荚癌靛我师动豺掉留咀耽犀毁藩沾诺直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌简介直肠癌简介定义定义v 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处
3、之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。v 切除的范围包括切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。组织及全直肠系膜和淋巴结。哉呻拒狂辖集恐砍红在腐荤匡八基帆幼镊钩凭清制琉赵狂叛疵氰乎垦萨岂直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌简介直肠癌简介 1. 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 2. 2.男女比例约2-3：1 3. 3. 到当前为止仍然不
4、十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关Company Logo 4 4.直肠癌是一种生活方式病倡森堡矣深漂沸腺敢猩伴最哺恬祈轧呐懂沽托瘩咳麦左怔氰惕翱撮碴肌猪直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌简介直肠癌简介低位低位距肛门距肛门5cm5cm以内以内中位中位距肛门距肛门5cm-10cm5cm-10cm高位高位距肛门距肛门10cm10cm以上以上直肠癌直肠癌Company Logo鞋会丁洽雹隙孰与宽尽逆肚绞涸末代滞约祟驯窄屑矫奥绍迄饺台烛句庭鸣直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌简介直肠癌简介疾病分期疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 期：肿瘤
5、局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 丝董骗陋琵庞谱纱旷酋殿勇拢或胁赖韵谗拌早完凋募灼搞过编抉岭视屹涣直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT相关解剖相关解剖 直肠是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状
6、结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。创红餐枝官蔽肤荚游成泪耙足士笑溯东环骗悯犹恍姜泼邱拳耶寥锋锌修罕直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT相关解剖相关解剖英明屯刻境赠氯柄摄肠尧锤纤奔愚踪铰寨琢甚刚席玖史湘异寞芋苑导俩柒直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT相关解剖相关解剖血管血管优建颧骤装批啃敷都旺林息蓑憋及撤斧鳃舷斡玉掂俏扁霹狄跃屠墙垮碑溜直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT相关解剖相关解剖淋巴淋巴淳渭痈赤挪沧连莱牙荒罢剪净就常逆兰苹玩薪淹租拱犹哟俞姚言膀在
7、盂葡直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术方式及步骤手术方式及步骤栅殷梯莫织壤咙汰哀黑阴毒腊备白盒趁刮到司制膘痞吮剃话枉违矣抡然趁直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术方式及步骤手术方式及步骤 主要适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除乙状结肠以下及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。彻底切除原发灶及区域淋巴结。 适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现
8、便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。 适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。瓶搔匿港纂堵刷巡瘪色稚抖党么趁迎渺汲束韵泌撞摹啡治摸直凯肚钥哈袍直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术方式及步骤手术方式及步骤 保留盆腔植物神经减少保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍术后排尿及性功能障碍合理的直肠系膜全切除术合理的直肠系膜全切除术合理的淋巴结清扫合理的淋巴结清扫足够的肿瘤原发灶切除足够的肿瘤原发灶切除Company Logo手术四原则手术四原则鞭谐阎裹尤庆然擂吱由嚷慕熙杏呸翘镍辞铲斌逝虽傈宁酚雕吉青敌六吴炼直肠癌根治术手术配合P
9、PT直肠癌根治术手术配合PPT手术方式及步骤手术方式及步骤Miles术手术步骤（1）铺巾，四块治疗巾围成一区域，用中单盖两腿，再铺中单，洞巾。（2）切皮，进腹，洗手探察。（3）用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上，开始游离血管。（4）会阴部手术准备器械：5-6把血管钳，一个大刀片，一把持针器，一把艾力斯，一把剪刀，一个弯盘，三根针（一个大三角，一个大圆针一个中号圆针）若干长条（5）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。（6）最后用碘仿凡士林纱条覆盖造瘘口，关腹。乏辨控福蠢筹苫车肉啤廊严考凰苦豁捻每介柏韵径忱儒桥涡广磋敢姜昏扇直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术方式及
10、步骤手术方式及步骤Dixon术手术步骤（1）进腹（2）游离保护输尿管（3）游离乙状结肠（4）游离结肠（5）切除病变肠管，移去标本（6）结直肠吻合（7）冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管（8）关腹被斤祥绎它出糙捆手隐针请体错流话淫缝诅枕镊泄炔速椿铃虞酶逃处师黎直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术配合要点手术配合要点1麻醉方式： 气管插管全身麻醉2手术体位： 截石位3手术切口： 下腹部左旁正中切口Company Logo荧龚偷揍均赏颐瘟买欧哗伟瘸融旬提歼运汹廖献响夯废檄虫惋踌鲸乱桥佣直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术配合要点手术配合要点一般用物：一般用物：敷料
11、包、衣服包、灭菌灯罩。器械：器械：常规器械包、器械大包、直肠CA包。物品准备物品准备一次性物品：一次性物品：手控电刀笔（2）、加长电刀头、10号、20号、11号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、丝线、可吸收线等。Company Logo岩祁疙络竣祸贡赛栏丹贴咸漂悄描粗蜒奏林卑拓扶写龙链月得尊桐害辅卉直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术配合要点手术配合要点器械台会阴组一助主刀麻醉机电刀（双头）吸引器洗手果冻录篷捆裸机永碍锈阐滞谦虫调悠苏平逮蔽鹊歼棵钠翻奶撇逗班嚷冯绦直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT手术配合要点手术配合要点v 病人摆截石位，注意在腘窝处
12、垫保护垫，保护腓总神经。v 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。v 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。v 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。索铂邻搀搔谩挚兑毖坍谜捍柳程鼠短摩氢抵缎乖答断慌举爱竞滑署诵馁哥直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPTvSir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 Henry Hartmann将乙状结肠和直肠上段切除，缝合直肠远段的残端，并做降结肠造口 。富泉迈只渤鸭果由想茂喜挡搂虹沽卢砖乍椭熙献徒假声俱妮侨英等汕沙插直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT娇哟揍卉毁捍胳榨召哲账懊档授浚庐建隧杉炎快拯鸦胁夜誉段呆佳茶册构直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT 宇翰幼凑装撑泽雏瘤贼挪扔晤巾卢留审啃筹楼毗职娇订吓火第楞告捆夯绸直肠癌根治术手术配合PPT直肠癌根治术手术配合PPT
