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1、第三第三节 胎胎 黄黄概 述 一一 定定义义：是指：是指婴婴儿出生后皮肤面目出儿出生后皮肤面目出现现 黄疸黄疸为为特征的病特征的病证证，因与胎禀要素，因与胎禀要素 有关，故称有关，故称“胎黄、胎黄、“胎疸。胎疸。二中中医互参：新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸 胆红素脑病核黄疸 *新生儿胆新生儿胆红红素代素代谢谢特点特点 1胆胆红红素生成素生成过过多多2血血浆浆白蛋白白蛋白结结合胆合胆红红素的才干缺乏素的才干缺乏3肝肝细细胞胞处处置胆置胆红红素才干差素才干差4肠肠肝循肝循环环特点特点1胆胆红红素生成素生成过过多多过多的多的红细胞破坏；胞破坏；新生儿新生儿红细胞寿命短，分解速度快；胞寿命短，分解速度
2、快；前往前往2血血浆浆白蛋白白蛋白结结合胆合胆红红素的才干缺乏素的才干缺乏白蛋白含量低；白蛋白含量低；白蛋白含量低；白蛋白含量低；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红红素与白蛋白素与白蛋白素与白蛋白素与白蛋白结结合；合；合；合； 前往前往血浆白蛋白血浆白蛋白+胆红素胆红素 肝脏代谢肝脏代谢3肝肝细细胞胞处处置胆置胆红红素才干差素才干差未结合胆红素未结合胆红素 肝细胞肝细胞催化催化+Y、Z蛋白蛋白 结合胆红素结合胆红素新生儿含量、活性新生儿含量、活性前往尿苷二磷酸葡萄糖醛尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转
3、移酶酸基转移酶(UDPGT) 4肠肠肝循肝循环环特点特点结合胆红素排出体内未结合胆红素未结合胆红素肠道肠道肝脏肝脏结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶尿胆原及其产物 新生儿肠道内细菌缺乏新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高酶活性高细菌前往病理性黄疸主要缘由1 1 感染性感染性: :新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿新生儿败败血症血症2 2 非感染性非感染性 新生儿溶血病新生儿溶血病胆道胆道闭锁闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸遗传遗传性疾病性疾病药药物性黄疸物性黄疸 中医病因病机中医病因病机 常常证证1湿湿热熏蒸熏蒸2寒湿阻滞寒湿阻滞3气滞血瘀气滞血瘀蕴于脾胃于脾胃熏蒸肝胆熏蒸肝胆气机不气机不畅肝失疏泄肝失疏泄气机不利
4、气机不利气血郁滞气血郁滞脉脉络瘀滞瘀滞胆胆汁汁外外溢溢皮皮肤肤胎黄动风胎黄动风胎黄虚脱胎黄虚脱病位：脾、胃、肝、胆病位：脾、胃、肝、胆胎黄胎黄中医病因病机中医病因病机变证 1.湿热化火湿热化火邪陷厥阴邪陷厥阴神昏、抽搐神昏、抽搐2.正气不支正气不支气阳虚衰气阳虚衰神昏、四肢厥冷神昏、四肢厥冷胎黄胎黄动风动风胎黄胎黄虚脱虚脱临床诊断1、诊断要点2、鉴别诊断诊断要点断要点黄疸出黄疸出黄疸出黄疸出现时间现时间现时间现时间：过过过过早。在生后早。在生后早。在生后早。在生后2424小小小小时时时时内出内出内出内出现现现现黄疸黄疸黄疸黄疸血清胆血清胆血清胆血清胆红红红红素素素素值过值过值过值过高或上升高或
5、上升高或上升高或上升过过过过快。快。快。快。黄疸黄疸黄疸黄疸继续时间过长继续时间过长继续时间过长继续时间过长，足月儿，足月儿，足月儿，足月儿2 2周，早周，早周，早周，早产产产产儿儿儿儿4 4周；周；周；周；黄疸退而复黄疸退而复黄疸退而复黄疸退而复现现现现；血清血清血清血清结结结结合胆合胆合胆合胆红红红红素素素素34mol/L(2mg/d1)34mol/L(2mg/d1)。具具具具备备备备其中任何一其中任何一其中任何一其中任何一项项项项者即可者即可者即可者即可诊诊诊诊断断断断为为为为病理性黄疸。病理性黄疸。病理性黄疸。病理性黄疸。鉴别诊断生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸*新生儿生理性黄
6、疸的特征新生儿生理性黄疸的特征 黄疸出黄疸出黄疸出黄疸出现现现现和衰退和衰退和衰退和衰退时间时间时间时间 足月儿：生后足月儿：生后足月儿：生后足月儿：生后2 23 3天出天出天出天出现现现现黄疸，黄疸，黄疸，黄疸，4 46 6天最重，天最重，天最重，天最重，10101414天衰退；天衰退；天衰退；天衰退； 早早早早产产产产儿：可延儿：可延儿：可延儿：可延迟迟迟迟到到到到3 3周衰退；周衰退；周衰退；周衰退；胆胆胆胆红红红红素程度素程度素程度素程度 血清血清血清血清总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素205.2mol/L (12mg/d1) 205.2mol/L (12mg/d1) 普通情况：良好；
7、普通情况：良好；普通情况：良好；普通情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出黄疸出黄疸出黄疸出现现现现和衰退和衰退和衰退和衰退时间时间时间时间 出出出出现现现现早早早早 出生后出生后出生后出生后2424小小小小时时时时内内内内 衰退衰退衰退衰退迟迟迟迟 超越超越超越超越2323周周周周 ，或退而复，或退而复，或退而复，或退而复现现现现胆胆胆胆红红红红素程度素程度素程度素程度 开展快每日血清胆开展快每日血清胆开展快每日血清胆开展快每日血清胆红红红红素升高素升高素升高素升高85.5mol/L 85.5mol/L ； 程度重程度重程度重程度重总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素
8、205.2mol/L 205.2mol/L 普通情况：常伴有其他病症；普通情况：常伴有其他病症；普通情况：常伴有其他病症；普通情况：常伴有其他病症； 溶血性溶血性溶血性溶血性 败败败败血症血症血症血症 肝炎肝炎肝炎肝炎 先天胆道先天胆道先天胆道先天胆道闭锁闭锁闭锁闭锁治治疗原那么：原那么： 利湿退黄利湿退黄辨证论治 辨证论治 湿湿热熏蒸熏蒸 证候候 面目皮肤面目皮肤发黄，色黄，色泽鲜明如橘，明如橘， 舌舌质红，苔黄，苔黄腻。 治法治法 清清热利湿。利湿。 方方药 茵茵陈蒿蒿汤加味加味 辨证论治寒湿阻滞寒湿阻滞 证候候 面目皮肤面目皮肤发黄，色黄，色泽晦暗，晦暗， 舌舌质淡，苔白淡，苔白腻。 治
9、法治法 温中化湿温中化湿方方药 茵茵陈理中理中汤加味。加味。辨证论治气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀 证证候候候候 面目皮肤面目皮肤面目皮肤面目皮肤发发黄，黄，黄，黄，颜颜色逐色逐色逐色逐渐渐加深而晦暗无加深而晦暗无加深而晦暗无加深而晦暗无华华 右右右右胁胁下痞下痞下痞下痞块质块质硬，肚腹膨硬，肚腹膨硬，肚腹膨硬，肚腹膨胀胀，青筋，青筋，青筋，青筋显显露，露，露，露， 舌舌舌舌见见斑点，苔黄，指斑点，苔黄，指斑点，苔黄，指斑点，苔黄，指纹纹青紫。青紫。青紫。青紫。 治法治法治法治法 化瘀消化瘀消化瘀消化瘀消积积 方方方方药药 血府逐瘀血府逐瘀血府逐瘀血府逐瘀汤汤加减加减加减加减 辨证论治胎黄胎
10、黄动风 证候候 面目身黄、面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘重，泪、尿液也黄如橘色，色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽或全身抽搐，搐，治法治法 平肝熄平肝熄风，利湿退黄。，利湿退黄。 方方药 羚角羚角钩藤藤汤加减加减 胎黄虚脱胎黄虚脱证候候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法治法 大大补元气，温阳固脱元气，温阳固脱方方药 参附参附汤合生脉散合生脉散辨证论治其他疗法1.中成中成药药 1 茵茵陈陈五苓丸五苓丸 2 茵茵栀栀黄注射液黄注射液 .药药物外治物外治中医治疗感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸抗感染治抗感染治抗感染治抗感染治疗疗。肝肝肝
11、肝细细胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸保肝利胆保肝利胆保肝利胆保肝利胆药药。溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸换换血血血血疗疗法、光照法、光照法、光照法、光照疗疗法、肝法、肝法、肝法、肝酶诱导剂酶诱导剂。胆道畸形、胆道畸形、胆道畸形、胆道畸形、闭锁闭锁者，者，者，者，应应思索手思索手思索手思索手术术治治治治疗疗。 光光疗疗 phototherapy phototherapy原理：光分异构作用原理：光分异构作用方法：方法：单、双面、双面蓝光灯，光灯， 继续或或间歇光歇光疗光光疗本卷本卷须知及副作用知及副作用眼、生殖器的眼、生殖器的维护温度、湿度、水分温度、湿度、水分可出可出现发热、腹泻、皮疹，可逆、腹泻、皮疹，可逆
