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1、International Standards for International Standards for the Classification of Spinal the Classification of Spinal Cord InjuryCord Injury脊髓损伤分类国际标准脊髓损伤分类国际标准-感觉和运动检查指南感觉和运动检查指南残疾的程度Disability relates to:n n受受损损水平水平 Level of injury Level of injuryn n四肢四肢瘫痪瘫痪QuadriplegiaQuadriplegian n下肢下肢瘫痪瘫痪 Parapleg
2、ia Paraplegia受受损损程度程度 Degree of injury部份受部份受损损 Incomplete完全受完全受损损 Complete脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定n n完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。n n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓休克脊髓休克n n脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。n n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现，一般以球肛门反射阳性球肛门反射阳性为判断依据，但伴有马尾神经损伤者或除外。n n球
3、肛门反射：摩擦患者龟头或阴蒂时引起球肛门反射：摩擦患者龟头或阴蒂时引起其肛门括约肌收缩。其肛门括约肌收缩。SCISCI平面评定平面评定n n神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。同。SCISCI平面评定平面评定n n神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。n nT2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。n nC4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。 感觉关键点+
4、关键肌感觉检查感觉检查n n感觉检查必查项目：感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的感觉检查包括身体两侧各自的2828个皮区关键点个皮区关键点。每个关键点要检查。每个关键点要检查2 2种种感觉，即针刺感觉，即针刺觉和轻触觉，并按觉和轻触觉，并按3 3个个等级分别评定打分。即：等级分别评定打分。即：0 0缺失；缺失；1=1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；敏）；2=2=正常；正常；NTNT无法检查。无法检查。n n针刺觉检查常用针刺觉检查常用一次性安全针一次性安全针。轻触觉检查用。轻触觉检查用棉花棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感
5、觉应在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为评为0 0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门肛门指检指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。完全性还是不完全性。运动检查运动检查n n运运动动检检查查必必查查项项目目：运运动动检检查查的的必必查查项项目目为为检检查查身身体体两两侧侧各各自自1
6、010对对肌节肌节中中的的关关键键肌肌。检检查查顺顺序序为为从从上上向向下下。除除下下面面这这些些肌肌肉肉的的两两侧侧检检查查外外，还还查查肛肛门门括括约约肌肌，以以肛肛门门指指检检感感觉觉括括约约肌肌收收缩缩，评评定定分分级级为为存存在在或或缺缺失失（即即在在图图上上填填有有或或无无），这这一一检检查查只只用用于于判判断断是是否否为为完完全全性性损损伤。伤。 n nC5-C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-L2-屈髋肌（髂腰肌）屈髋肌（髂腰肌）n nC6-C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-L3-伸膝肌（股四头肌）伸膝肌（股四头肌）
7、n nC7-C7-伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌） L4- L4-踝背伸肌（胫前肌）踝背伸肌（胫前肌）n nC8-C8-中指屈指肌（固有指屈肌）中指屈指肌（固有指屈肌） L5-L5-长伸趾肌（拇长伸肌）长伸趾肌（拇长伸肌）n nT1-T1-小指外展肌（小指外展肌）小指外展肌（小指外展肌） S1-S1-踝跖屈肌踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌（腓肠肌、比目鱼肌） 运动功能评分脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水脊髓损伤水平平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5C5桌上动作自立、其他依靠帮助桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅电动轮椅、
8、平地可用手动轮椅C6C6ADLADL部分自立、需中等量帮助部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助手动电动轮椅、可用多种自助具具C7C7ADLADL基本自立、能乘轮椅活动基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4C8-T4ADLADL自立，轮椅活动支具站立自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐同上，骨盆长支具，双拐T5-8T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上，可应用支具治疗性行走同上同上T9-12T9-12同上，长下肢支具治疗性行走同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐轮椅，长下肢支具，双拐L1L1同上，家庭内支具功能性行走同上，
9、家庭内支具功能性行走同上同上L2L2同上，社区内支具功能性行走同上，社区内支具功能性行走同上同上L3L3同上，肘拐社区内支具功能行走同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上同上L5-S1L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具足托或短下肢支具脊髓损伤程度分级脊髓损伤程度分级n nA A：完全损伤完全损伤：骶段：骶段S4S4、5 5无任何运动、感觉功能无任何运动、感觉功能保留。保留。n nB B：不完全损伤不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4
10、S4、5 5无运动功能而有感觉的残留。无运动功能而有感觉的残留。n nC C：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3 3级以下。级以下。n nDD：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 3级。级。n nE E：正常正常：运动、感觉功能正常。：运动、感觉功能正常。脊髓损伤脊髓损伤感觉和运动功能检查感觉和运动功能检查n n左右各28个皮节的关键点（C2S4-5）n n容易
11、定位的骨性解剖标志点n n每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（钝/锐区分）n n以面颊部的正常感觉作为参照n n0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与面颊部感觉类似）；NT=无法检查感觉检查感觉检查n n轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围不超过1cm；n n针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者准确区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到5%以下。
12、无法区分的为0分。感觉检查感觉检查n nC2：颅底枕骨粗隆外侧至少1cm处。或者，耳后至少3cm处。n nC3：锁骨上窝（锁骨后方），且在锁骨中线上n nC4：肩锁关节顶部n nC6：拇指近节指骨背侧n nC7：中指近节指骨背侧n nC8：小指近节指骨背侧n nC5：肘横纹近端肘前窝外侧（桡侧）n nT1：肱骨内上髁近端肘前窝内侧（尺侧）n nT2：腋窝顶部n nT3T3：锁骨中线第：锁骨中线第3 3肋间（胸前触诊，确定肋间（胸前触诊，确定第第3 3肋骨，其下即为相应的肋间）肋骨，其下即为相应的肋间）n nT4T4：锁骨中线第：锁骨中线第4 4肋间（乳线）肋间（乳线）n nT5T5：锁骨中线第
13、：锁骨中线第5 5肋间（肋间（T4-T6T4-T6的中点）的中点）n nT6T6：锁骨中线第：锁骨中线第6 6肋间（剑突水平）肋间（剑突水平）n nT7T7：锁骨中线第：锁骨中线第7 7肋间（肋间（T6-T8T6-T8中点）中点）n nT8T8：锁骨中线第：锁骨中线第8 8肋间（肋间（T6-T10T6-T10中点）中点）n nT9T9：锁骨中线第：锁骨中线第9 9肋间（肋间（T8-T10T8-T10中点）中点）n nT10T10：锁骨中线第：锁骨中线第1010肋间（脐水平）肋间（脐水平）n nT11T11：锁骨中线第：锁骨中线第1111肋间（肋间（T10-T12T10-T12中点）中点）n n
14、T12T12：锁骨中线腹股沟韧带中点：锁骨中线腹股沟韧带中点n nL1：T12与L2连线中点n nL2：大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T2）和股骨内侧髁连线中点处n nL3：膝上股骨内侧髁处n nL4：内踝n nL5：足背第3跖趾关节n nS1：足跟外侧n nS2：腘窝中点n nS3：坐骨结节或臀下皱襞n nS4-5：肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为一个平面）n n肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。n n感知的结果可为存在或缺失（在记录表上填是或否）。n n该部分检查
15、如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。n nS4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，但仍建议完成。感觉检查感觉检查n n运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。n n推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。n n体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。运动功能检查运动功能检查n n肌肉的分级为6级：n n0=完全瘫痪n n1=可触及或可见肌收缩n n2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）的主动活动n n3=对抗重力下全ROM的主动活动n n4
16、=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动运动检查运动检查n5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。n5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活动，即认为正常nNT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致）n n肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。n n检查4或5级肌力时应使用特殊体位。运动检查运动检查n n屈肘3级n n患者体位：肩
17、关节屈伸旋转中立位，内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。n n检查者姿势：支撑腕部。n n指导语：“屈肘，试着用手够自己的鼻子”。n n动作：患者尝试完成全范围屈肘。n n4 4级级&5&5级级n n患者体位：屈肘患者体位：屈肘9090，上，上肢置于身体一侧，前臂完肢置于身体一侧，前臂完全旋后，肩关节屈伸旋转全旋后，肩关节屈伸旋转中立位，肩内收。中立位，肩内收。n n检查者体位：一手放在肩检查者体位：一手放在肩关节前部稳定，另一手抓关节前部稳定，另一手抓住腕部掌侧，施加一个向住腕部掌侧，施加一个向肘关节伸直方向的拉力。肘关节伸直方向的拉力。n n指导语：指导语：“手臂保持住，
18、手臂保持住，不要让我拉动不要让我拉动”。n n动作：患者抵抗检查者拉动作：患者抵抗检查者拉力，试图维持肘关节屈曲力，试图维持肘关节屈曲在在9090。n n2级n n患者体位：肩关节内收内旋，前臂放在腹部，肚脐下方。肘关节屈曲30。前臂和腕关节旋转中立位。肩关节一定屈曲以允许前臂舒适地在腹部移动。n n检查者体位：支撑上臂。n n指导语：“屈肘，试着用手摸自己鼻子”。n n动作：患者试图屈肘完成全范围活动。n n0 0级级&1&1级级n n患者体位：同患者体位：同2 2级但肩关节内旋级但肩关节内旋内收。手掌和前臂腹侧置于腹内收。手掌和前臂腹侧置于腹部。肘关节屈曲部。肘关节屈曲3030。前臂和。前
19、臂和腕在旋转中立位。肩关节一定腕在旋转中立位。肩关节一定屈曲以保证前臂舒适地在腹部屈曲以保证前臂舒适地在腹部移动。移动。n n检查者体位：一手支撑前臂，检查者体位：一手支撑前臂，同时另一手在肘窝处触摸肱二同时另一手在肘窝处触摸肱二头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触及或者观察到运动。及或者观察到运动。n n指导语：指导语：“屈肘，尽量用手摸屈肘，尽量用手摸鼻子鼻子”。n n动作：患者试图屈肘完成全范动作：患者试图屈肘完成全范围活动。围活动。n n伸腕伸腕3 3级级n n患者体位：肩关节屈曲旋转患者体位：肩关节屈曲旋转中立位，肩内收。肘关节完中立位，肩内收。肘关节完全伸直，前臂完
20、全旋前，腕全伸直，前臂完全旋前，腕关节屈曲。关节屈曲。n n检查者体位：一手支撑前臂检查者体位：一手支撑前臂远端，允许腕关节事先摆在远端，允许腕关节事先摆在充分屈曲的位置。充分屈曲的位置。n n指导语：指导语：“向上伸腕，把手向上伸腕，把手指头抬起来指向屋顶指头抬起来指向屋顶”n n动作：患者试图全范围伸腕。动作：患者试图全范围伸腕。n n伸腕伸腕4&54&5级级n n患者体位：同患者体位：同3 3级，但腕关节完级，但腕关节完全伸直。全伸直。n n检查者体位：抓住前臂远端稳检查者体位：抓住前臂远端稳定腕关节。在腕掌关节处施加定腕关节。在腕掌关节处施加一个向下屈和尺偏的压力。一个向下屈和尺偏的压
21、力。n n这个力应该向腕关节尺侧偏一这个力应该向腕关节尺侧偏一点，而不是直直向下压，因为点，而不是直直向下压，因为测试的是桡侧腕伸肌。测试的是桡侧腕伸肌。n n指导语：指导语：“向上抬着手腕，不向上抬着手腕，不要让我压下去要让我压下去”。n n动作：患者抵抗测试者推力，动作：患者抵抗测试者推力，尝试维持腕关节在完全伸直的尝试维持腕关节在完全伸直的位置上。位置上。n n伸腕伸腕0,1,&20,1,&2级级n n患者体位：上臂放在检查台上。患者体位：上臂放在检查台上。肩关节屈伸旋转的中立位，肩肩关节屈伸旋转的中立位，肩内收。肘关节完全伸直。前臂内收。肘关节完全伸直。前臂中立位，腕关节完全屈曲。中立
22、位，腕关节完全屈曲。患患者也可以摆在肩关节轻度屈曲、者也可以摆在肩关节轻度屈曲、内旋和内收位，患者手臂放在内旋和内收位，患者手臂放在腹部。肘关节屈曲腹部。肘关节屈曲9090，前臂，前臂旋后，腕屈曲旋后，腕屈曲。n n检查者体位：支撑前臂，让患检查者体位：支撑前臂，让患者向后伸腕。为查探功能，在者向后伸腕。为查探功能，在触摸前臂远端桡侧腕关节近端触摸前臂远端桡侧腕关节近端桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运动。动。n n指导语：指导语：“向后伸腕向后伸腕”n n动作：患者试图全范围伸腕。动作：患者试图全范围伸腕。n nC6常见的肌肉代偿：n n伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而
23、模仿。伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而模仿。检查者要确保固定前臂在合适的位置。检查者要确保固定前臂在合适的位置。n nC7伸肘肌3级n n患者体位：肩关节旋转中立位，肩内收，屈曲90。肘关节完全屈曲，手掌放在耳旁。n n检查者体位：支撑上臂n n指导语：“伸直手臂”n n动作：患者试图全范围伸肘。n nC7伸肘肌4&5级n n患者体位：同3级，但肘关节屈曲45。n n检查者体位： 支撑上臂。抓住腕关节，在前臂远端施加一个屈肘的阻力。n n指导语：“保持这个姿势，不要让我弯曲你的肘关节”。n n动作：患者抵抗检查者压力，试图维持肘关节45屈曲。n nC7伸肘肌2级n n患者体位：肩关节内旋内
24、收，前臂置于腹部。前臂中立位。肘关节完全屈曲。当检查2级肌力时，肩关节要有足够的 屈曲以允许前臂廓清，在胸腹部移动。n n检查者体位：支撑患者上臂。n n指导语：“伸直手臂”。n n动作：患者试图完成全范围的伸肘。n nC7伸肘肌0&1级n n患者体位：维持2肌体位，肩关节内旋内收，前臂置于腹部。前臂中立位，肘关节30屈曲。n n检查者体位：支撑上臂。为查探功能，触摸鹰嘴肱三头肌远端附着处。也可触摸三头肌肌腹，观察有无运动。n n指导语：“伸直手臂”n n动作：患者试图完全伸肘。n nC7常见的肌肉代偿n n肘关节伸直可能会必被肩关节外旋模仿，也会肘关节伸直可能会必被肩关节外旋模仿，也会因快速
25、屈肘然后放松，利用三头肌的痉挛完成因快速屈肘然后放松，利用三头肌的痉挛完成伸肘。伸肘。n n这些代偿可通过维持正确的检查体位、使用正这些代偿可通过维持正确的检查体位、使用正确的指导语以及避免肘关节屈曲来降低。确的指导语以及避免肘关节屈曲来降低。n n必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了正确必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了正确的肌肉来完成测验。的肌肉来完成测验。n nC8 C8 指长屈肌指长屈肌 3 3级级n n患者体位：肩关节旋转屈曲中立位，患者体位：肩关节旋转屈曲中立位，肩内收。肘关节完全伸直，前臂完肩内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。掌指全旋后。腕关节屈伸中立位。掌
26、指关节和近端指间关节固定在伸直位。关节和近端指间关节固定在伸直位。n n检查者体位：使用两手抓住患者手检查者体位：使用两手抓住患者手部，将腕关节固定在中立位。两手部，将腕关节固定在中立位。两手将近端指间关节和掌指关节伸直固将近端指间关节和掌指关节伸直固定，同时将第定，同时将第3 3指分离出来进行测指分离出来进行测试。用对侧拇指固定第三指掌侧。试。用对侧拇指固定第三指掌侧。或使用一手同时固定三个地方。或使用一手同时固定三个地方。n n指导语：指导语：“弯曲中指弯曲中指”。n n动作：患者试图全范围屈曲远端指动作：患者试图全范围屈曲远端指间关节。间关节。n nC8C8指长屈肌指长屈肌4&54&5级
27、级n n患者体位：同患者体位：同3 3级，但远端级，但远端指间关节弯曲屈曲。指间关节弯曲屈曲。n n检查者体位：同检查者体位：同3 3级，固定级，固定腕部、掌指关节和近端之腕部、掌指关节和近端之间关节。在指尖处施加压间关节。在指尖处施加压力或者用拇指顶住患者中力或者用拇指顶住患者中指远端指节。指远端指节。n n指导语：指导语：“把你的手指保把你的手指保持在这个弯曲的位置，不持在这个弯曲的位置，不要让我移动要让我移动”。n n动作：患者尝试维持远端动作：患者尝试维持远端指间关节在完全屈曲位，指间关节在完全屈曲位，抵抗检查者施加的伸指阻抵抗检查者施加的伸指阻力。力。n nC8C8指长屈肌指长屈肌0
28、,1&20,1&2级级n n患者体位：肩关节旋转屈患者体位：肩关节旋转屈曲中立位，肩内收。肘关曲中立位，肩内收。肘关节完全伸直。前臂和腕中节完全伸直。前臂和腕中立位。掌指和近端指间关立位。掌指和近端指间关节固定在伸直位。节固定在伸直位。n n检查者体位：固定腕关节检查者体位：固定腕关节在中立位，掌指和近端指在中立位，掌指和近端指间关节在伸直位。为查探间关节在伸直位。为查探功能，触摸指长屈肌腱，功能，触摸指长屈肌腱，或者观察肌腹运动。或者观察肌腹运动。n n指导语：指导语：“弯曲你的中指弯曲你的中指”。n n动作：患者尝试全范围屈动作：患者尝试全范围屈曲远端指间关节。曲远端指间关节。n nC8常
29、见的肌肉代偿n n当测试当测试1-31-3级肌力时，腕关节必须谨慎固定。远级肌力时，腕关节必须谨慎固定。远端指节的不随意运动会伴随主动伸腕出现。这端指节的不随意运动会伴随主动伸腕出现。这种肌腱固有长度所引起的运动可能会被误认为种肌腱固有长度所引起的运动可能会被误认为是指长屈肌的随意收缩。是指长屈肌的随意收缩。n n当测试当测试4 4、5 5级时，近端指节必须要固定好。这级时，近端指节必须要固定好。这样会避免将因手部内在肌收缩或指浅屈肌收缩样会避免将因手部内在肌收缩或指浅屈肌收缩引起的远端指节运动误解。引起的远端指节运动误解。n nT1小指展肌3级n n患者体位：肩关节内旋内收，15屈曲。肘关节
30、90屈曲，前臂旋前，腕关节屈伸中立位。n n检查者体位：支撑患者手部，确保掌指关节固定，防止过伸。n n指导语：“活动你的小指，让它远离无名指。”n n动作：患者尝试移动小指完成全范围外展。n nT1T1小指展肌小指展肌4&54&5级级n n患者体位：同患者体位：同3 3级，但小指级，但小指完全外展。完全外展。n n检查者体位：支撑患者手部，检查者体位：支撑患者手部，确保掌指关节固定防止过伸。确保掌指关节固定防止过伸。食指在患者的远端指节外侧食指在患者的远端指节外侧施加压力。施加压力。n n指导语：指导语：“保持小指远离无保持小指远离无名指，不要让我推动。名指，不要让我推动。”n n动作：检查
31、者在远端指节施动作：检查者在远端指节施加压力，患者试图抵抗检查加压力，患者试图抵抗检查者的力，保持小指完全外展。者的力，保持小指完全外展。n nT1T1小指展肌小指展肌0,1&20,1&2级级n n患者体位：肩关节旋转屈伸患者体位：肩关节旋转屈伸中立位，肩内旋。肘关节完中立位，肩内旋。肘关节完全伸直。前臂完全旋前，腕全伸直。前臂完全旋前，腕关节中立位。掌指关节固定。关节中立位。掌指关节固定。n n检查者体位：在手背部轻轻检查者体位：在手背部轻轻下压以固定腕部手部背侧。下压以固定腕部手部背侧。确保掌指关节固定，以防止确保掌指关节固定，以防止过伸。触摸小指外展肌，观过伸。触摸小指外展肌，观察肌腹是
32、否运动。察肌腹是否运动。n n指导语：指导语：“活动小指，远离活动小指，远离你的无名指你的无名指”。n n动作：患者试图全范围外展动作：患者试图全范围外展小指。小指。n nT1常见的肌肉代偿n n伸指与第五指外展类似。合适的体位和固定可伸指与第五指外展类似。合适的体位和固定可降低此类错误。降低此类错误。n nL2L2髋屈肌髋屈肌3 3级级n n患者体位：髋关节旋转内患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，髋膝屈曲收外展中立位，髋膝屈曲1515。n n检查者体位：支撑大腿和检查者体位：支撑大腿和小腿远端背侧。若胸腰段小腿远端背侧。若胸腰段损伤不要屈曲超过损伤不要屈曲超过9090，因为脊柱后凸会给腰椎
33、施因为脊柱后凸会给腰椎施加压力。加压力。n n指导语：指导语：“尽量把膝盖抬尽量把膝盖抬向胸部，不要在检查台上向胸部，不要在检查台上拖着脚跟动。拖着脚跟动。”n n动作：患者试图屈髋至动作：患者试图屈髋至9090n nL2屈髋肌4&5级n n患者体位：髋关节90屈曲，膝关节放松。n n检查者体位：撑住对侧髂前上棘，一手置于大腿远端前方膝关节上部。施加一个伸髋的压力。n n指导语：“保持你的膝关节在这个位置，不要让我推动”。n n动作：患者试图抵抗检查者的推力，保持屈髋90。n nL2屈髋肌2级n n患者体位：髋关节外旋屈曲45，去除重力。膝关节屈曲90n n检查者体位：支撑小腿。n n指导语：
34、“试着把你的膝盖向外拿”或“向着身体一侧屈曲大腿”。n n动作：患者试图完成髋关节全范围屈曲。n nL2屈髋肌0&1级n n患者体位：同3级体位，髋关节旋转内收外展中立位，髋膝屈曲15。n n检查者体位：支撑大腿以减少摩擦，同时触摸髋屈肌的浅层，髂前上棘远端。n n指导语：“尽量将膝关节提至胸部”。n n动作：患者尝试屈髋n n注意：1级肌力时，检查者实际上触摸的是较为浅层的髋屈肌，比如缝匠肌和股直肌，而不是髂腰肌。髂腰肌的止点太深了，当它只有1级肌力时无法看到或感觉到。当检查一个T8一下急性创伤的患者时，不得被动屈髋或者主动屈髋超过90。屈曲超过90可能会给腰椎施加过大的后凸压力。n nL2
35、常见的肌肉代偿n n躯干的任何肌肉都可能抬高或旋转骨盆，这都躯干的任何肌肉都可能抬高或旋转骨盆，这都会让检查者思考屈髋肌肉是活跃的。会让检查者思考屈髋肌肉是活跃的。n n这些肌肉可包括腹直肌、内收肌、斜肌或者腰这些肌肉可包括腹直肌、内收肌、斜肌或者腰方肌。方肌。n n准确的触摸，正确的患者指导语，观察躯干的准确的触摸，正确的患者指导语，观察躯干的所有活动，代偿就可以被避免。所有活动，代偿就可以被避免。n nL3L3伸膝肌伸膝肌3 3级级n n患者体位：髋关节旋转内患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，屈曲收外展中立位，屈曲1515。膝关节屈曲膝关节屈曲3030。n n检查者体位：将手臂放在检查者
36、体位：将手臂放在待检查的膝关节下方，手待检查的膝关节下方，手放在患者大腿远端。这使放在患者大腿远端。这使待检查膝关节屈曲大约待检查膝关节屈曲大约3030。n n指导语：指导语：“伸直你的膝关伸直你的膝关节节”n n动作：患者尝试伸直膝关动作：患者尝试伸直膝关节，完成全范围伸膝。节，完成全范围伸膝。n nL3L3伸膝肌伸膝肌4&54&5级级n n患者体位：同患者体位：同3 3级，但膝关级，但膝关节屈曲节屈曲1515。n n检查者体位：手臂放在待检查者体位：手臂放在待检查膝关节下方，手放在检查膝关节下方，手放在患者对侧大腿上。抓住待患者对侧大腿上。抓住待测下肢小腿，踝关节近端测下肢小腿，踝关节近端
37、处。处。n n指导语：指导语：“保持这个姿势，保持这个姿势，不要让我弯曲你的膝关节不要让我弯曲你的膝关节”。n n动作：检查者向下用力弯动作：检查者向下用力弯曲膝关节，而患者试图保曲膝关节，而患者试图保持膝关节持膝关节1515屈曲。屈曲。n nL3伸膝肌2级n n患者体位：髋关节外旋，45屈曲。膝关节屈曲90。n n检查者体位：支撑大腿和小腿远端。n n指导语：“伸直你的膝关节”n n动作：患者试图完成全范围运动。n nL3L3伸膝肌伸膝肌0&10&1级级n n患者体位：髋关旋转内患者体位：髋关旋转内收外展的中立位，髋膝收外展的中立位，髋膝屈曲屈曲1515n n检查者体位：支撑小腿。检查者体位
38、：支撑小腿。触摸股四头肌肌腹或髌触摸股四头肌肌腹或髌腱以查探功能。也可观腱以查探功能。也可观察肌腹是否运动。察肌腹是否运动。n n指导语：指导语：“伸直你的膝伸直你的膝关节关节”n n注意：在这个体位，让注意：在这个体位，让患者向下推膝关节的后患者向下推膝关节的后部到检查台会更好地引部到检查台会更好地引出股四头肌的收缩迹象。出股四头肌的收缩迹象。n n动作：患者试图伸直膝动作：患者试图伸直膝关节。关节。n nL4L4踝背伸肌踝背伸肌3 3级级n n患者体位：髋关节旋转患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，髋膝内收外展中立位，髋膝轻度屈曲。手可以放在轻度屈曲。手可以放在膝关节下配合轻度屈曲。膝关节
39、下配合轻度屈曲。踝关节跖屈位。踝关节跖屈位。n n检查者体位：在患者体检查者体位：在患者体侧，支撑小腿。侧，支撑小腿。n n指导语：指导语：“把你的脚趾把你的脚趾向上向你的头部拉起来，向上向你的头部拉起来，让你的踝关节弯曲让你的踝关节弯曲”n n动作：患者试图背伸踝动作：患者试图背伸踝关节，达到全范围活动。关节，达到全范围活动。n nL4踝背伸4&5级n n患者体位：同3级，但踝关节弯曲背伸。n n检查者体位：在3级体位下，把手放在足背，施加一个向下使踝跖屈的力。n n指导语：“保持你的踝关节在这个位置，不要让我推动”。n n动作：患者试图抵抗检查者，维持踝关节在完全背伸位。n nL4踝背伸2
40、级n n患者体位：髋外旋、45外展位。膝关节屈曲，踝关节完全跖屈。n n检查者体位：支撑小腿n n指导语：“把足趾向上提向着头部，让踝关节弯曲”n n动作：患者试图全范围背伸踝关节。n nL4L4踝背伸踝背伸0&10&1级级n n患者体位：髋关节旋患者体位：髋关节旋转内收外展屈曲中立转内收外展屈曲中立位。膝关节完全伸直，位。膝关节完全伸直，踝关节轻度跖屈。踝关节轻度跖屈。n n检查者体位：在小腿检查者体位：在小腿近端胫前肌肌腹处或近端胫前肌肌腹处或者肌腱处触摸，因为者肌腱处触摸，因为它跨过踝关节前方。它跨过踝关节前方。观察肌腹是否运动。观察肌腹是否运动。n n指导语：指导语：“将足趾向将足趾向
41、上向头部活动，让踝上向头部活动，让踝关节弯曲关节弯曲”n n动作：患者试图背伸动作：患者试图背伸踝关节。踝关节。n nL4常见的肌肉代偿n n踝背伸可被趾长伸肌尤其是拇长伸肌的动作迷踝背伸可被趾长伸肌尤其是拇长伸肌的动作迷惑。正确的固定和观察、使用合适的患者指导惑。正确的固定和观察、使用合适的患者指导语、触摸都消除代偿。语、触摸都消除代偿。n nL5趾长伸肌3级n n患者体位：髋关节各方向中立位。膝关节完全伸直。n n检查者体位：患者体侧，支撑足部。n n指导语：“提起大拇指，向上向膝关节活动。n n动作：患者试图向上移动大踇指已完成全范围活动。n n4&5级n n患者体位：同3级，但大踇指完
42、全伸直。n n检查者体位：在患者体侧。将拇指放在大脚趾远端趾节，施加一个向下致使足屈曲的力。n n指导语：“保持足趾向上，不要让我推下去”n n动作：患者试图抵抗检查者阻力维持大足趾在完全伸直位。n n2级n n患者体位：髋外旋，45外展。膝关节屈曲。踝和足趾放松，中立位。n n检查者体位：支撑小腿n n指导语：“将大足趾向上向膝关节提起”n n动作：患者试图伸直大足趾，完成全范围活动。n n0&1级n n患者体位：同3级n n检查者体位：支撑吓退，触摸足趾的伸肌腱以查探功能。n n指导语：“抬起大足趾向上向着膝盖活动”n n动作：患者试图伸直大脚趾。n nL5常见的肌肉代偿n n伸大脚趾的动
43、作可通过跖屈促进。若患者主动伸大脚趾的动作可通过跖屈促进。若患者主动跖屈整个足部，被动的拇长伸肌伸直可能会在跖屈整个足部，被动的拇长伸肌伸直可能会在主动跖屈足部时出现。这是一种足部肌腱固定主动跖屈足部时出现。这是一种足部肌腱固定长度的运动，可通过适当的固定消除踝足部运长度的运动，可通过适当的固定消除踝足部运动来避免。动来避免。n n另一种代偿是当患者主动屈曲大足趾，然后放另一种代偿是当患者主动屈曲大足趾，然后放松时。被动的放松到中立位可能会被认为是主松时。被动的放松到中立位可能会被认为是主动伸直。动伸直。n nS1S1踝跖屈踝跖屈3 3级级n n注意：检查注意：检查3-53-5级肌力同标准徒级
44、肌力同标准徒手肌力检查非常不同。这里所手肌力检查非常不同。这里所有的检查都在仰卧位。有的检查都在仰卧位。n n患者体位：髋旋转中立位，屈患者体位：髋旋转中立位，屈曲曲4545，膝关节完全屈曲，踝，膝关节完全屈曲，踝关节完全背伸。关节完全背伸。n n检查者体位：一手置于膝下辅检查者体位：一手置于膝下辅助固定小腿，一手置于足底，助固定小腿，一手置于足底，将足推至背伸。患者足跟依旧将足推至背伸。患者足跟依旧放在检查台上。放在检查台上。n n指导语：指导语：“用力向下推我的手，用力向下推我的手，将足跟抬离检查台将足跟抬离检查台”n n动作：患者前足向下推检查者动作：患者前足向下推检查者手，将足跟抬离检
45、查台，完成手，将足跟抬离检查台，完成全范围的跖屈。全范围的跖屈。n n4&54&5级级n n患者体位：髋关节各方患者体位：髋关节各方向中立位。膝关节完全向中立位。膝关节完全伸直，踝关节完全跖屈。伸直，踝关节完全跖屈。n n检查者体位：一手置于检查者体位：一手置于小腿远端而另一手于跖小腿远端而另一手于跖骨跖面抓住足底。骨跖面抓住足底。n n指导语：指导语：“保持足部向保持足部向下，不要让我推动下，不要让我推动”n n动作：检查者在跖骨跖动作：检查者在跖骨跖面施加背伸的压力。患面施加背伸的压力。患者试图抵抗检查者的阻者试图抵抗检查者的阻力，维持足踝在完全跖力，维持足踝在完全跖屈位。屈位。n n0,
46、1&2级n n患者体位：髋关节外旋、45屈曲。膝关节屈曲。n n检查者体位：支撑小腿。为查探功能，触摸腓肠肌肌腹或者跟腱，观察肌腹的运动。n n指导语：“向下压足趾，像跳芭蕾舞一样”n n动作：患者试图跖屈足部，完成全范围活动n nS1常见的肌肉代偿n n要监督髋屈肌，以确保这些肌肉没有促进跖屈。要监督髋屈肌，以确保这些肌肉没有促进跖屈。n n肛门自主收缩（VAC）：肛门外括约肌（S2-4阴部神经的躯体运动部分支配）检查应在检查者手指能重复感受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失（即检查表中记录为是或否）。给患者的指令应为“像憋大便一样收紧肛门并挤压我的手指”。若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。n n非关键肌的检查：n n膈肌、三角肌、指伸肌、髋内收肌及腘绳肌膈肌、三角肌、指伸肌、髋内收肌及腘绳肌n n腹直肌腹直肌n n可确定运动不完全损伤状态运动检查选择项目运动检查选择项目脊髓损伤程度记录脊髓损伤程度记录可左右感觉和运动功能分别记录如果统一记录，有关键肌的阶段可以运动平面为准，没有关键肌的阶段以感觉平面为准。脊髓损伤程度判断脊髓损伤程度判断运动平面评定：
