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1、三、有机磷酸酯类中毒及解救三、有机磷酸酯类中毒及解救(一一)有机磷酸酯类中毒有机磷酸酯类中毒 (DDVP/敌百虫敌百虫)1、中毒机制：、中毒机制：有机磷酸类可经有机磷酸类可经呼吸道、消化道、皮肤黏膜呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径等途径吸收，与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其丧吸收，与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙蓄积蓄积过度激动外周过度激动外周M、N受体受体，并作用于中枢神经，并作用于中枢神经系统，产生系统，产生M、N样及中枢症状样及中枢症状(1) M样症状（毒蕈样症状（毒蕈xn碱碱)乙酰胆碱乙酰胆
2、碱CAhE过度兴奋过度兴奋M受体受体主要表现：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、主要表现：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压下降心动过缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压下降 (2) N样症状（烟碱样）样症状（烟碱样）AChE过度兴奋过度兴奋N受体受体主要表现：骨骼肌震颤、抽搐、血压下降主要表现：骨骼肌震颤、抽搐、血压下降(3) 中枢症状中枢症状AChE过度作用于中枢胆碱受体，兴奋过度作用于中枢胆碱受体，兴奋抑制抑制主要表现：躁动不安、失眠，逐渐出现昏迷、主要表现：躁动不安、失眠，逐渐出现昏迷、呼吸衰竭呼吸衰竭2、急性中毒、急性中毒急性有机磷酸酯类中毒死亡可发生在
3、急性有机磷酸酯类中毒死亡可发生在5min24内，取决于摄入体内的毒物种类、量、途内，取决于摄入体内的毒物种类、量、途径及其他原因径及其他原因死亡的主要原因为：呼吸衰竭、继发性心血死亡的主要原因为：呼吸衰竭、继发性心血管功能障碍管功能障碍3、慢性中毒、慢性中毒多发生于长期接触农药人员多发生于长期接触农药人员主要表现为血中主要表现为血中AChE活性持续明显下降活性持续明显下降临床体征：神经衰弱综合征、腹胀、多汗，偶见肌临床体征：神经衰弱综合征、腹胀、多汗，偶见肌肉震颤、瞳孔缩小肉震颤、瞳孔缩小4、急性中毒的治疗、急性中毒的治疗(1)消除毒物消除毒物发现中毒时，立即把患者移出现场，去除污染的衣发现中
4、毒时，立即把患者移出现场，去除污染的衣物。经由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤；物。经由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤；经口中毒者，首先进行洗胃，抽出胃液和毒物，并经口中毒者，首先进行洗胃，抽出胃液和毒物，并用用微温的微温的2%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1%盐水盐水反复洗胃，直反复洗胃，直至洗出液不含农药味，然后给以硫酸镁导泻。至洗出液不含农药味，然后给以硫酸镁导泻。敌百虫敌百虫口服中毒时，口服中毒时，不用碱性溶液洗胃不用碱性溶液洗胃，因为在碱，因为在碱性溶液中可性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒者，可用眼部染毒者，可用2%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或0.
5、9%盐水冲盐水冲洗数分钟。洗数分钟。(2)解毒药物解毒药物解救药解救药阿托品阿托品AChE复活药复活药氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定AChE复活药是一类复活药是一类 能使被有机磷酸酯类抑制的能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物，属于肟类化合物，它不但恢复活性的药物，属于肟类化合物，它不但能用于阿托品所不能控制的严重中毒病例，也可显能用于阿托品所不能控制的严重中毒病例，也可显著缩短一般中毒病程。著缩短一般中毒病程。氯解磷定氯解磷定 ( PAM-Cl )该药缓解该药缓解N样样症状症状效果显著效果显著，能迅速控制肌束震动，能迅速控制肌束震动也能减轻部分中枢症状，但也能减轻部分中枢症状
6、，但不能对抗已经蓄积的乙不能对抗已经蓄积的乙酰胆碱酰胆碱AChE,对对M样样症状症状效果差效果差，治疗，治疗中、重度中、重度毒毒时需与时需与M受体阻断药受体阻断药-阿托品阿托品合用合用对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差 ，对，对乐果中毒几乎无乐果中毒几乎无效效【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1、解救用药要、解救用药要尽早、足量、反复尽早、足量、反复，若治疗不及时，若治疗不及时被磷酰化的胆碱酯酶难以复活，出现被磷酰化的胆碱酯酶难以复活，出现“老化老化 ”，中，中毒毒36小时以上，疗效差。小时以上，疗效差。2、禁与碱性药物配伍，在碱性条件下可水解出、禁与碱性药物配伍，在碱
7、性条件下可水解出CN-3、静脉给药应缓慢，过快会引起头痛、乏力、视、静脉给药应缓慢，过快会引起头痛、乏力、视物模糊、心动过速、呼吸抑制等物模糊、心动过速、呼吸抑制等【注意事项注意事项】1、有机磷酸酯类中毒的病人，须尽早、足量、反、有机磷酸酯类中毒的病人，须尽早、足量、反复用药对阿托品耐受性大，用量可不受药典规定的复用药对阿托品耐受性大，用量可不受药典规定的极量所限，直至达到极量所限，直至达到“阿托品化阿托品化”，指征：瞳孔散，指征：瞳孔散大大皮肤潮红、心率加快、出现轻度躁动不安。皮肤潮红、心率加快、出现轻度躁动不安。2、达、达“阿托品化阿托品化”后减量维持，若出现阿托品中后减量维持，若出现阿托品中毒毒现象现象(心率加快、体温心率加快、体温)应减量或停药，用应减量或停药，用毛果云毛果云香碱对抗香碱对抗
