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1、心理咨询师考试要义中国心理协会会员中国心理协会会员徐州心理咨询师协会副徐州心理咨询师协会副秘书长秘书长张宁张宁13852102686QQ:365854408心理诊断技能心理诊断技能1 1、找症状（生理、心理、社会）、找症状（生理、心理、社会）2 2、下诊断（明确、具体、详细）、下诊断（明确、具体、详细）3 3、立依据（定性、定量、立依据（定性、定量 分析）分析）4 4、作鉴别（相近、相似、同类）、作鉴别（相近、相似、同类）5 5、觅原因（生理、心理、社会）、觅原因（生理、心理、社会）6 6、举措施（诊断、咨询、测量）、举措施（诊断、咨询、测量）7 7、定方案（、定方案（ 目标、责权义、次数时间
2、、方目标、责权义、次数时间、方 法法 、 原理、效果评价原理、效果评价 、费用及相关说明）、费用及相关说明）8 8、作评估（五维度或四方面）、作评估（五维度或四方面）心理诊断思路心理诊断思路确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）正常异常健康健康不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题 神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症精神障碍精神障碍 人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突定性分定性分析依据析依据定量分定量分析依据析依据一般临床资料整理与评估n
3、n整理临床资料包括的内容整理临床资料包括的内容n n评估资料来源的可靠性评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（影响资料可靠性的可能因素（P19P19）职业倾向对理解资料的影响（职业倾向对理解资料的影响（P20P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍感知感知障碍障碍思维思维障碍障碍注意与注意与记忆障碍记忆障碍自知力障碍自知力障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍感知综合障碍感知综合障碍感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退内感性不适内感性不适错觉错觉幻觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、幻听、幻视、幻
4、味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉内脏性幻觉 思维形式障碍思维形式障碍思维内容障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍精神发育迟滞精神发育迟滞痴呆痴呆记忆增强记忆增强记忆减退记忆减退遗忘遗忘错构错构虚构虚构妄想妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄（关
5、系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想疑病妄想、嫉妒妄想、钟、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）情妄想、内心被揭露感）强迫观念强迫观念超价观念超价观念（ P261 ）情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍（P270P270P270P270）以程度变化为主以程度变化为主以性质改变为主以性质改变为主脑器质性损害的脑器质性损害的情感高涨情感高涨情感低落情感低落焦虑焦虑恐怖恐怖情感迟钝情感迟钝情感淡漠情感淡漠情感倒错情感倒错情感脆弱情感脆弱易激惹易激惹强制性哭笑强制性哭笑欣快欣快意志意志意志意志行为行为行为行为障碍障碍障碍障碍（P272P272P2
6、72P272）木僵木僵违拗违拗腊样屈曲腊样屈曲缄默缄默被动性服从被动性服从刻板动作刻板动作模仿动作模仿动作意向倒错意向倒错强迫动作强迫动作意志增强意志增强意志缺乏意志缺乏意志减退意志减退精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制n n正常与异常心理状态的定性分析正常与异常心理状态的定性分析三原则郭念锋（三原则郭念锋（P26P26）主客观统一主客观统一内在协调一致内在协调一致个性的相对稳定个性的相对稳定典型症状及特异行为（典型症状及特异行为（P28P28）求医行为求医行为/ /自知力（自知力（P28P282929）确定求助者的问题是否属于确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围
7、（定性分析）心理咨询的工作范围（定性分析）心理异常常见精神障碍心理异常常见精神障碍n n精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n n神经症神经症n n人格障碍人格障碍n n其他精神障碍其他精神障碍心境障碍心境障碍应激相关障碍应激相关障碍性心理障碍性心理障碍心理生理障碍心理生理障碍癔症癔症神经症神经症n nCCMD对于神经症的描述对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；素影响；症状
8、没有可证实的器质性病变作基础，症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。自知力完整或基本完整，病程多迁延。 神经症神经症n n许又新关于神经症的描述性定义：许又新关于神经症的描述性定义： 持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。社会功能，但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点：神经症的特点： 1.
9、病程相对较长病程相对较长 2.存在自知力、主动求医存在自知力、主动求医不同类型的神经症不同类型的神经症n n焦虑性神经症（焦虑症）焦虑性神经症（焦虑症）n n恐怖性神经症（恐怖症）恐怖性神经症（恐怖症）n n强迫性神经症（强迫症）强迫性神经症（强迫症）n n疑病性神经症（疑病症）疑病性神经症（疑病症）n n神经衰弱神经衰弱n n不典型的神经症：不典型的神经症：抑郁性神经症抑郁性神经症/ /人格解体神经症人格解体神经症焦虑性神经症焦虑性神经症广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑n n有焦虑的情绪体验：对未有焦虑的情绪体验：对未有焦虑的情绪体验：对未有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没
10、有来的担心和害怕，并且没有来的担心和害怕，并且没有来的担心和害怕，并且没有事实的依据。事实的依据。事实的依据。事实的依据。n n有植物神经功能紊乱症状：有植物神经功能紊乱症状：有植物神经功能紊乱症状：有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸出汗、口干、嗓子发堵、胸出汗、口干、嗓子发堵、胸出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、闷气短、呼吸困难、竖毛、闷气短、呼吸困难、竖毛、闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心心悸、脸上发红发白、恶心心悸、脸上发红发白、恶心心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全呕吐、尿急尿频、头晕、全呕吐、尿急尿频、头晕、全呕吐、尿急尿频、
11、头晕、全身无力感（变态与健康身无力感（变态与健康身无力感（变态与健康身无力感（变态与健康P305P305P305P305）n n有精神运动性不安：坐立有精神运动性不安：坐立有精神运动性不安：坐立有精神运动性不安：坐立不安、走来走去不安、走来走去不安、走来走去不安、走来走去n n符合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6 6 6个月个月个月个月 惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍n n难以解释的焦虑或恐惧发作难以解释的焦虑或恐惧发作难以解释的焦虑或恐惧发作难以解释的焦虑或恐惧发作n n突然出现，发展迅速，可能仅突然出现，发展迅速，可能仅突然出现，发展迅速，可能仅
12、突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟持续数分钟持续数分钟持续数分钟n n发作经常出现一些躯体症状诸发作经常出现一些躯体症状诸发作经常出现一些躯体症状诸发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部如心悸，胸痛，窒息感，胃部如心悸，胸痛，窒息感，胃部如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是不适，头晕，非现实感，或是不适，头晕，非现实感，或是不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发害怕遭遇灾难（失去控制或发害怕遭遇灾难（失去控制或发害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）疯，心脏病发作，突然死去）疯，心脏病发作，突然死去）疯，心脏病发作，突然死去）n n一
13、次发作经常会导致对再次发一次发作经常会导致对再次发一次发作经常会导致对再次发一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作作的恐惧并且会回避曾经发作作的恐惧并且会回避曾经发作作的恐惧并且会回避曾经发作的场所的场所的场所的场所n n在在在在1 1 1 1个月内至少有个月内至少有个月内至少有个月内至少有3 3 3 3次惊恐发作，次惊恐发作，次惊恐发作，次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发或在首次发作后继发害怕再发或在首次发作后继发害怕再发或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续作的焦虑持续作的焦虑持续作的焦虑持续1 1 1 1个月个月个月个月 恐怖性神经症恐怖性神经症n n害怕与处境不相称n
14、 n感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍n n对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为） 强迫性神经症n n强迫症的特点： 1.存在强迫的症状（思维及行为有其一） 2.强迫与反强迫同时存在（虽。但。） 3.存在自知力，主动求治（神经症共同点） 强迫症人格的特点： 不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点： 1.条理化 2.程序化 3.仪式化疑病性神经症n n对健康过分的疑虑n n对身体的过分注意n n感觉过敏n n疑病观念n n追求的诊断而不是治疗神经衰弱n n精神：易兴奋/易疲劳n n情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治
15、疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称n n生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境n n兴趣的减退甚至丧失兴趣的减退甚至丧失n n对前途悲观、无助感对前途悲观、无助感n n精神疲惫精神疲惫n n自我评价低自我评价低n n感到生活或生命本身没有感到生活或生命本身没有意义意义n n病程长，至少两年病程长，至少两年并非抑郁症并非抑郁症人格解体神经症人格解体神经症人格解体神经症人格解体神经症n n狭义的人格解体狭义的人格解体n n现实解体现实解体n n身
16、体解体身体解体n n情感解体情感解体病人对异常体验的主观性病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安时感到惊恐不安神经症的评定方法n n心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩许又新神经症评定方法1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分病程病程病程病程小于小于3 3个月个月3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1年（必要）年（必要）年（必要）年（必要）1 1年
17、以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境的靠别人帮助或处境的改变才能摆脱改变才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习完全回避社交完全回避社交 4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经症P288-289区分神经症和疑似神经症n n神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）n n可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功
18、能受损伤尚未达到诊断标准。n n使用“心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）n n选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 n n对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。心理正常分类一般心理问题的诊断因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最
19、初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；n n有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪痛苦情绪n n长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下n n不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠靠“自然发展自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难以解脱，却难以解脱n n社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响n n泛化：痛苦
20、情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分一般心理问一般心理问一般心理问一般心理问题题题题严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症可疑神经症可疑神经症激发因素激发因素激发因素激发因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间持续时间持续时间1-21-2个月个月2 2个月以上，半年以下个月以上，半年以下常常不足常常不足3 3个月个月
21、情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应理智控制理智控制可能短暂失去理智控可能短暂失去理智控制制失控失控常人难以忍受常人难以忍受社会功能社会功能社会功能社会功能正常正常效率下降效率下降受到一定影响受到一定影响对学习工作生活对学习工作生活有一定影响，人有一定影响，人际关系可能受到际关系可能受到影响影响泛化泛化泛化泛化无无无无有有有有有有有有鉴别诊断n n神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。鉴别诊断n n不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康分类的其他进行
22、鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。含有相似症状。诊断的整体思路和方法n n找到主导症状找到主导症状找到主导症状找到主导症状n n根据根据三原则三原则三原则三原则，判断是否属于心理异常，判断是否属于心理异常n n根据根据求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状判断是否判断是否属于精神病性障碍属于精神病性障碍n n大致确认为何种精神疾病大致确认为何种精神疾病n n判断心理判断心理冲突类型冲突类型冲突类型冲突类型，判断是否为神经症性，判断是否为神经症性n n根据根据症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社
23、会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神，确认神经症亚型或经症亚型或神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题n n根据根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情情情情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题等情况，确定一般心理问题、严重心理问题n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断定性识别病因n n各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）精神分析（精神分析（P252P252）本我和超我
24、的矛盾冲突）本我和超我的矛盾冲突行为主义（行为主义（P253P253）后天习得，强化）后天习得，强化人本主义（人本主义（P255P255）潜能趋于完善受到阻碍）潜能趋于完善受到阻碍引发心理与行为问题的因素生物学社会学心理EPQ建立良好的咨询关系建立良好的咨询关系n n尊重尊重尊重尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础私，以真诚为基础n n热情热情热情热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦者的叙述；耐心，认真，不厌其烦n n真诚真诚真诚真诚咨询师以咨询
25、师以“ “真正的我真正的我” ”出现；没有防御式伪装；出现；没有防御式伪装；n n共情共情共情共情体验别人内心世界的体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情咨询过程出现障碍，使用共情需要注意需要注意6 6个方面个方面n n积极关注积极关注积极关注积极关注对求助者言语和对求助者言语和行为的积极面予以关注，从而行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观，需使求助者拥有正向价值观，需要注意避免盲目乐观、反对过要注意避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是分消极、立足实事求是尊重热情真诚共
26、情积极关注良好的良好的咨询关系咨询关系参与性技术影响性技术倾听倾听面质面质面质面质开放式与封闭式询问开放式与封闭式询问解释解释解释解释鼓励与重复鼓励与重复指导指导内容反应内容反应内容反应内容反应内容表达内容表达内容表达内容表达情感反应情感反应情感反应情感反应情感表达情感表达情感表达情感表达具体化具体化具体化具体化自我开放自我开放自我开放自我开放参与性概述参与性概述影响性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的理解和把握非言语行为的运用非言语行为的运用应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析以诚恳帮助对方的态度对待阻力识别与处理阻抗识别与处理阻抗阻抗的原因 成长中的苦恼功能性的行为
27、失调对抗咨询或咨询师讲话程度上讲话内容上讲话方式上咨询关系上阻抗的表现形式个体心理咨询技能（二级）个体心理咨询技能（二级）个体心理咨询技能行为疗法认知行为疗法阳性强化法（三级）系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知疗法认知行为矫正求助者中心疗法合理情绪疗法（三级）行为疗法汇总表行为疗法汇总表疗法名称疗法名称疗法名称疗法名称基本原理基本原理基本原理基本原理工作程序工作程序工作程序工作程序适应症适应症适应症适应症阳性强化法阳性强化法阳性强化法阳性强化法操作条件反射操作条件反射明确治明确治疗疗的靶目的靶目标标、监监控靶行控靶行为为、设计设计新的行新的行为结为结果、果、实实施施强强化化慢性精神
28、病患者和儿童的慢性精神病患者和儿童的行行为问题为问题系统脱敏法系统脱敏法系统脱敏法系统脱敏法交互抑制交互抑制学学习习放松技巧放松技巧、建构焦建构焦虑虑等等级级、系系统统脱敏脱敏对对特定事件、人、物体或特定事件、人、物体或泛化泛化对对象的恐惧和焦象的恐惧和焦虑虑冲击疗法冲击疗法冲击疗法冲击疗法消退性抑制消退性抑制筛选筛选治治疗对疗对象象、签订签订治治疗协议疗协议、治治疗疗准准备备工作工作、实实施冲施冲击击治治疗疗过过度的恐惧、与焦度的恐惧、与焦虑虑有关有关的障碍、的障碍、强强迫性障碍、迫性障碍、创创伤伤后后应应激障碍激障碍厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法经经典条件反射典条件反射确定靶症状确定靶症
29、状、选选用用厌恶厌恶刺激刺激、把把握握时时机施加机施加厌恶厌恶刺激刺激戒烟戒酒、戒烟戒酒、强强迫症，各种迫症，各种性性变态变态行行为为和精神分裂症和精神分裂症等适等适应应不良行不良行为为模仿法模仿法模仿法模仿法社会学社会学习习理理论论选择选择合适的治合适的治疗对疗对象、象、设计设计示范示范行行为为、强强化正确的模仿行化正确的模仿行为为各种行各种行为为障碍、适障碍、适应应障碍。障碍。生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法植物神植物神经经通通过过训练训练也能被个也能被个体随意控制体随意控制治治疗疗前准前准备备、诊诊室室训练训练、家庭、家庭训训练练各种睡眠障碍，伴焦各种睡眠障碍，伴焦虑虑、恐惧的神恐惧的神经经症、某些心身症、某些心身疾病等疾病等贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法1256347确确定定问问题题检验检验表层表层错误错误观念观念纠正纠正核心核心错误错误观念观念进进一步一步改变改变认知认知巩巩固固新新观观念念确确定定咨咨询询目目标标建建立立咨咨询询关关系系工工 作作 程程 序序
