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1、第六节第六节 肥胖症病人的护理肥胖症病人的护理课堂目标1、了解肥胖症的判断指标。2、能为肥胖症患者做好心理护理和饮食、运动指导。概概 述述肥胖症（肥胖症（肥胖症（肥胖症（obesityobesity）是指人体内脂肪堆积过多和）是指人体内脂肪堆积过多和）是指人体内脂肪堆积过多和）是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重超过标准体重的（或）分布异常，体重超过标准体重的（或）分布异常，体重超过标准体重的（或）分布异常，体重超过标准体重的20%20%。肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。肥胖症分单纯性肥胖症和
2、继发性肥胖症两大类。一、病因与发病机制一、病因与发病机制肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果。n 1遗传因素 n 2神经内分泌因素 n 3内分泌系统n 4代谢因素 n 5其他因素二、临床表现二、临床表现n1. 继发性肥胖症的病人除肥胖外，尚具有原继发性肥胖症的病人除肥胖外，尚具有原发病的临床表现。发病的临床表现。n2. 脂肪组织的分布有性别差异，通常男性型脂肪组织的分布有性别差异，通常男性型脂肪分布主要在腰部以上（又称苹果型），脂肪分布主要在腰部以上（又称苹果型），以颈项部、躯干部为主。女性型脂肪分布主以颈项部、躯干部为主。女性型脂肪分布主要在腰部以下（又称梨型），以下腹部、臀要在腰部以下
3、（又称梨型），以下腹部、臀部、大腿部为主。部、大腿部为主。n3. 肥胖症病人可因体形而感到自卑、焦虑、肥胖症病人可因体形而感到自卑、焦虑、抑郁。抑郁。n4. 伴随症状和并发症伴随症状和并发症三、实验室和其他检查n1体重指数（BMI） BMI=体重（ kg）身高（m）2，1997年WHO公布：正常BMI为18.524.9；25为超重；2529.9为肥胖前期；30.034.9为I度肥胖（中度）；35.039.9为度肥胖（重度）；40.0为度肥胖（极严重）。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.522.9；18.5为体重过低；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.
4、9为1度肥胖；30为度肥胖。n 2腰臀比（WHR） 分别测量肋弓下缘至骼前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性0.90，女性0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。n 3理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）一105；或等于身高（cm）减100后乘以0.9（男性）或 0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20者为肥胖；超过理想体重10 又不到20者为超重。n 4其他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法。 四、治疗要点n 1行为治疗 由内科医师、心理学家、营养师和护士组成指导小组，在家庭的配合下，指导病人制定饮食计划。
5、n 2饮食治疗 通过限制能量的摄入，使总热量低于消耗量以减轻体重。n 3体育锻炼 运动疗法和饮食治疗一样也是肥胖症的基础治疗方法之一。应与饮食治疗同时配合，并长期坚持。n 4. 药物治疗 当饮食和运动疗法未能奏效时，可选择药物作短期辅助治疗。n (1）食欲抑制剂 作用于中枢神经系统，以抑制食欲和增加饱食感。n（2）脂肪酶抑制剂 此类制剂有奥利司他，可使甘油三酯的吸收减少30而以原形经肠道排出，以减少能量的摄取而达到减重的目的。n5手术治疗 只限于严重肥胖（BMI35）且疗效不佳的病人。方法有吸脂、切脂和空肠回肠分流术等。n 继发性肥胖症应针对病因进行治疗。 五、护理（一）常见护理诊断/护理问题
6、和护理目标护理诊断/护理问题n营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡有关n活动无耐力:与肥胖导致体力下降有关n自尊紊乱：与感到自卑及他人对肥胖的看法有关护理目标n病人体重减轻，接近或达到理想体重n体力逐渐恢复n能接受目前状况并能正确面对（二）护理措施n1. 健康指导n（1）疾病知识介绍n（2）运动指导n指导病人长期坚持体育锻炼，进行有氧运动，包括散步、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、太极拳、球类活动等，运动方式根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等情况确定。n（3）饮食指导n1）指导病人制定饮食计划和目标： n2）改变不良饮食习惯：n（4）用药指导n使用药物辅助减肥者，应指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应。（二）护理措施n2. 病情观察 n（1）观察病人饮食习惯，每日进餐量和次数，食欲情况和消化吸收情况，排便习惯。n（2）观察肥胖症的伴随症状和并发症。n3. 心理护理n(1)有针对性地调整好病人的心理，矫正意志消沉、自暴自弃、惰性、焦虑等不良心理行为；n(2)鼓励病人积极主动地认识肥胖对人的危害；建立持久的减肥计划；n(3)丰富日常生活和娱乐活动，限制肥胖者的躺卧，分散其对食物的注意力，以顽强的毅力战胜肥胖症。 思考题1. 你认为肥胖症会给人们带来哪些危害？如何加强心理护理？2. 怎样为肥胖症病人做好运动、饮食指导？
