《医疗社会保障》PPT课件

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1、第八章第八章 医疗社会保障医疗社会保障2Social SecuritySocial Security本章重点本章重点一、一、医医疗社会保社会保险及其及其产生与生与发展展二、医二、医疗社会保社会保险的筹的筹资机制、机制、给付付项目及目及支付方式支付方式三、医三、医疗社会保社会保险制度改革的制度改革的趋势四、我国城四、我国城镇医医疗保保险制度及其改革制度及其改革五、我国五、我国农村合作医村合作医疗及改革及改革六、我国城六、我国城乡医医疗救助制度救助制度3Social SecuritySocial Security8.1 医医疗社会保社会保险概述概述l8.1.1医疗社会保险的定义和特点医疗社会保险的

2、定义和特点l8.1.2医疗社会保险的产生和发展医疗社会保险的产生和发展4Social SecuritySocial Security一、医疗社会保险的定义和特点一、医疗社会保险的定义和特点l（一）定义（一）定义l医疗社会保险指由国家立法，通过强制医疗社会保险指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。l是社会保险体系的重要组成部分，主要是社会保险体系的重要组成部分，主要保障人们的身体健康。保障人们的身体健康。5Social SecuritySocial Secu

3、rityl（二）特点（二）特点l1.医疗社会保险具有普遍性。对象是全医疗社会保险具有普遍性。对象是全体公民。覆盖面最广，作用最频繁。体公民。覆盖面最广，作用最频繁。l2.医疗社会保险涉及面广，管理方式更医疗社会保险涉及面广，管理方式更具复杂性。涉及经济、生产力水平以及医具复杂性。涉及经济、生产力水平以及医疗保健服务的供需。疗保健服务的供需。l3.待遇支付的短期性、经常性。疾病发待遇支付的短期性、经常性。疾病发生是随机性、突发性的。生是随机性、突发性的。6Social SecuritySocial Security二、医疗社会保险的产生和发展二、医疗社会保险的产生和发展l1.医疗社会保险制度起源

4、于欧洲医疗社会保险制度起源于欧洲l2.欧洲工业革命以后，带有明显的自愿性、互助欧洲工业革命以后，带有明显的自愿性、互助性的医疗保险成为现代医疗保险制度的雏形。性的医疗保险成为现代医疗保险制度的雏形。l3.德国颁布的德国颁布的职业疾病社会保险法职业疾病社会保险法，标志着，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。l4.1935年美国的年美国的社会保障法社会保障法，社会政策取得，社会政策取得重大发展。重大发展。l5.1978年，世界卫生组织提出年，世界卫生组织提出“2000年人人享有年人人享有卫生保健卫生保健”。l6.1987年，第年，第40届世界卫生组织大

5、会再次强调建届世界卫生组织大会再次强调建立强制性医疗社会保险制度。立强制性医疗社会保险制度。7Social SecuritySocial Security8.2 医医疗社会保社会保险的筹的筹资机制、机制、给付付项目和支付方式目和支付方式l8.2.1医疗社会保险的筹资机制医疗社会保险的筹资机制l8.2.2医疗社会保险的给付项目医疗社会保险的给付项目l8.2.3医疗社会保险的支付方式医疗社会保险的支付方式8Social SecuritySocial Securityl一、医疗社会保险的筹资机制一、医疗社会保险的筹资机制l（一）筹资原则（一）筹资原则l以收定支、收支平衡（现收现付），略以收定支、收支

6、平衡（现收现付），略有节余（有部分流动储备基金）有节余（有部分流动储备基金）l（二）筹资来源：（二）筹资来源：社会共同责任原则社会共同责任原则l1.被保险人：缴纳保险费被保险人：缴纳保险费l2.单位（雇主）缴纳保险费单位（雇主）缴纳保险费l3.政府资助：为政府雇员缴纳保险费；政府资助：为政府雇员缴纳保险费；为某些没有劳动能力的人（老人、穷人）缴为某些没有劳动能力的人（老人、穷人）缴费；基金出现赤字时给予补助；专项税划入费；基金出现赤字时给予补助；专项税划入基金；税前列支保险费基金；税前列支保险费（企业缴纳的保险费不需缴纳企业企业缴纳的保险费不需缴纳企业所得税）所得税）。9Social Secu

7、ritySocial Securityl（三）筹资方式（三）筹资方式l1.保险费缴纳有多种方式保险费缴纳有多种方式：l（1）固定保险费金额）固定保险费金额l（2）与工资挂钩）与工资挂钩l（3）与收入挂钩（不仅仅是工资）与收入挂钩（不仅仅是工资）l（4）按区域缴纳）按区域缴纳l2.常用方式：工薪税（与工资挂钩）。常用方式：工薪税（与工资挂钩）。l优点：（优点：（1）考虑支付能力，每个人可以）考虑支付能力，每个人可以支付得起；支付得起；l（2）有利于控制职工基本医疗保险筹资与）有利于控制职工基本医疗保险筹资与工资收入的相对水平，促进收入再分配；工资收入的相对水平，促进收入再分配；10Social

8、SecuritySocial Securityl（3）有利于建立随工资水平变化而联）有利于建立随工资水平变化而联动调整医疗保险筹资水平的自然调整机动调整医疗保险筹资水平的自然调整机制。制。l医疗社会保险费率（医疗社会保险费率（CR）计算公式：）计算公式：l支付待遇支付待遇+管理费管理费+必要结余储备金必要结余储备金l被保险人工资总额被保险人工资总额CR=11Social SecuritySocial Securityl二、给付项目二、给付项目l（一）给付原则（一）给付原则l 1.以收定支、收支平衡原则以收定支、收支平衡原则l2.权利与义务对等原则（参保者和医疗权利与义务对等原则（参保者和医疗机

9、构均需履行相应义务）机构均需履行相应义务）l3.按时、足额、合理偿付的原则按时、足额、合理偿付的原则l（1）限定在医疗保障范围内发生的费用）限定在医疗保障范围内发生的费用l（2）以参保人实际支出的医疗费用为限）以参保人实际支出的医疗费用为限l（3）仅限于参保人就医所发生的直接医疗费用）仅限于参保人就医所发生的直接医疗费用（不含就医路费、伙食费等）（不含就医路费、伙食费等）l（4）医疗社会保险费用不能偿付给为参保的人）医疗社会保险费用不能偿付给为参保的人12Social SecuritySocial Securityl（二）给付条件和待遇标准（二）给付条件和待遇标准l1.给付条件：给付条件：l资

10、格资格+手续手续+规章。如凭证医疗、定点规章。如凭证医疗、定点就医、逐级转诊。就医、逐级转诊。l2.待遇标准：待遇标准：l（1）在法律上，所有被保险人享有）在法律上，所有被保险人享有同等待遇；同等待遇；l（2）被保险人实际得到的待遇，依）被保险人实际得到的待遇，依被保险人的病情需要而定，并非人人均等。被保险人的病情需要而定，并非人人均等。l13Social SecuritySocial Securityl（三）给付项目及发展趋势（三）给付项目及发展趋势l1.医疗服务给付项目：医疗服务给付项目：la、治疗性服务、治疗性服务b、辅助性服务、辅助性服务c、基、基本药物本药物l2.发展趋势发展趋势l（

11、1）医疗给付项目由单纯的治疗性服务）医疗给付项目由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）l（2）发展中国家，以）发展中国家，以“初级医疗保健初级医疗保健”或或“基本医疗服务基本医疗服务”为核心项目为核心项目l（3）医疗社会保险给付对药物的范围加）医疗社会保险给付对药物的范围加强限制强限制14Social SecuritySocial Securityl三、支付方式三、支付方式l（一）支付的地位和作用（一）支付的地位和作用l费费用用支支付付是是医医疗疗社社会会保保险险必必不不可可少少的的环环节。节。l1.三角关系（见下页图）三角关系（见下

12、页图）l被保险人被保险人社会保险机构社会保险机构医院（药店）医院（药店）l2.保险付费起着配置医疗保险资源的作保险付费起着配置医疗保险资源的作用（用（224）l3.费用支付是医疗费用控制的阀门。费用支付是医疗费用控制的阀门。费费用支付方式改革和完善是控制医疗费用最重要最用支付方式改革和完善是控制医疗费用最重要最有效的途径。有效的途径。15Social SecuritySocial Securityl医患保三角关系医患保三角关系16Social SecuritySocial Securityl（二）支付方式：（二）支付方式：l1.第第三三方方支支付付方方式式（医医疗疗保保险险机机构构医医疗疗机构

13、）机构）l可分为预付制、后付制可分为预付制、后付制l几种付费方式的比较（各有利弊）：几种付费方式的比较（各有利弊）：l（1）按服务项目付费：会导致过度医疗，）按服务项目付费：会导致过度医疗，须高度介入管理。须高度介入管理。l（2）按人头付费：（人数）按人头付费：（人数*定额）服务人定额）服务人数上升，服务成本下降数上升，服务成本下降预防上升，质量下降。预防上升，质量下降。l（3）总额预算制（年度预算）总额预算制（年度预算）质量下质量下降。固定的年度预算总额降。固定的年度预算总额17Social SecuritySocial Securityl4.定额付费（住院日，门诊次数）定额付费（住院日，门

14、诊次数）过渡过渡医疗，分解门诊，质量下降。医疗，分解门诊，质量下降。l5.按病种分类付费（疾病诊断相关分组）按病种分类付费（疾病诊断相关分组）DiagnosisRelatedGroups简称简称DRGs。l疾病疾病分组分组每组分级每组分级每级定价。或导每级定价。或导致过渡医疗，诊断升级。致过渡医疗，诊断升级。l6.工资制（固定工资）：工资制（固定工资）：服务下降，积服务下降，积极性下降。极性下降。l7.“RBSVS”支付制：支付制：ResourceBasedRelativevaluescale，以资源消耗为基础，以，以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师劳务费用的方相对价值为尺度，来支

15、付医师劳务费用的方法，主要是根据医师在提供医疗服务过程中法，主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用。所消耗的资源成本来客观地测定其费用。18Social SecuritySocial Securityl2.需方支付方式（被保险人需方支付方式（被保险人医疗机构）医疗机构）l（1）扣除保险：支付起跑线）扣除保险：支付起跑线l（2）共付保险：按比例分担）共付保险：按比例分担l（3）限额保险：保险机构最高限额）限额保险：保险机构最高限额l（4）定额自付：每次支付定额）定额自付：每次支付定额l上上述述形形式式并并不不是是完完全全独独立立的的，各各有有利利弊弊，一般加以结合运

16、用。一般加以结合运用。19Social SecuritySocial Security8.3 医疗社会保险制度改革的趋势医疗社会保险制度改革的趋势l老龄化老龄化+基金危机基金危机l一、从后付制转向预付制一、从后付制转向预付制l二、集服务提供和筹资于一体的二、集服务提供和筹资于一体的“管管理式保健理式保健”兴起兴起l1.健康维护组织有四种形式健康维护组织有四种形式l2.优惠服务提供者组织的费用节省机制优惠服务提供者组织的费用节省机制l三、储蓄型医疗保险制度独树一帜三、储蓄型医疗保险制度独树一帜l新加坡和智利为代表，有利于提高个新加坡和智利为代表，有利于提高个人责任，应对老龄化问题并减轻政府负担。

17、人责任，应对老龄化问题并减轻政府负担。20Social SecuritySocial Security8.4 中国医疗保障制度中国医疗保障制度及其改革发展及其改革发展l8.4.1改革的背景及历史沿革改革的背景及历史沿革l8.4.2城镇职工医疗保险制度改革城镇职工医疗保险制度改革l8.4.3新型农村合作医疗制度的建立和发新型农村合作医疗制度的建立和发展展l8.4.4城镇居民基本医疗保险制度试点城镇居民基本医疗保险制度试点l8.4.5医疗救助制度医疗救助制度l8.4.6医疗卫生制度的发展方向医疗卫生制度的发展方向21Social SecuritySocial Security我国我国社会医疗社会医

18、疗保险体系保险体系 城镇城镇医疗保险医疗保险 农村农村医疗保险医疗保险企业职工企业职工基本基本医疗保险医疗保险城镇居民城镇居民基本基本医疗保险医疗保险 企业企业补充性补充性医疗保险医疗保险公务员公务员医疗补助医疗补助新农合新农合22Social SecuritySocial Securityl一、改革的背景与历史沿革一、改革的背景与历史沿革l（一）我国传统职工医疗保险制度（一）我国传统职工医疗保险制度l1.劳保医疗制度劳保医疗制度l根据根据劳动保险条例劳动保险条例和及其实施细则建立。和及其实施细则建立。适用范围主要是全民所有制工矿企业和部门的职工适用范围主要是全民所有制工矿企业和部门的职工及其

19、供养的直系亲属。及其供养的直系亲属。1951-69年的劳保医疗由企业年的劳保医疗由企业行政和工会共同管理，可以在劳动保险基金项目下行政和工会共同管理，可以在劳动保险基金项目下支付职工非因工负伤的治疗。支付职工非因工负伤的治疗。1969年，年，关于国有关于国有企业财务工作中几项制度的改革意见企业财务工作中几项制度的改革意见，变为企业，变为企业保险。保险。l2.公费医疗制度公费医疗制度l据据1952年年6月政务院月政务院关于人民政府、党派、团关于人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家机关工作人员实行公费医体及所属事业单位的国家机关工作人员实行公费医23Social SecuritySocial

20、Securityl疗预防措施的指示疗预防措施的指示建立。适用范围为各级政府、建立。适用范围为各级政府、党派、工青妇、各种工作队的工作人员和文化、党派、工青妇、各种工作队的工作人员和文化、教育、科研单位的工作人员、二等以上革命伤残教育、科研单位的工作人员、二等以上革命伤残军人。军人。1953年，卫生部年，卫生部关于公费医疗的几项规关于公费医疗的几项规定定，将公费医疗的实施范围扩大到高等院校的，将公费医疗的实施范围扩大到高等院校的在校学生和乡干部。在校学生和乡干部。l3.我国传统医疗制度存在的问题我国传统医疗制度存在的问题l（1）覆盖面窄）覆盖面窄l（2）筹资、管理及服务的社会化程度低，）筹资、管

21、理及服务的社会化程度低，企业负担沉重，待遇差别大企业负担沉重，待遇差别大l（3）国家财政和单位包揽过多，缺乏对）国家财政和单位包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的费用制约机制。医疗机构和职工个人有效的费用制约机制。24Social SecuritySocial Security25Social SecuritySocial Securityl（二）我国医疗保险改革探索（二）我国医疗保险改革探索l1.1981-1985年，坚持年，坚持“低水平、广覆盖低水平、广覆盖”，保，保障职工基本医疗需求。障职工基本医疗需求。l2.1985-1989年，基本医疗费由单位和个人共年，基本医疗费由单位和个人共

22、同负担，形成新的筹资机制。同负担，形成新的筹资机制。l3.1989-1998年，实行大病医疗费用社会统筹年，实行大病医疗费用社会统筹的基础上开始进行社会统筹与个人账户相结合为特的基础上开始进行社会统筹与个人账户相结合为特点的城镇职工医疗保险制度改革试点。点的城镇职工医疗保险制度改革试点。l首先两江（九江和镇江）试点统帐结合，首先两江（九江和镇江）试点统帐结合，后扩后扩大到大到38个城市进行试点。个城市进行试点。l4.1998年至今，基本医疗保险制度实施阶段年至今，基本医疗保险制度实施阶段26Social SecuritySocial Securityl二、二、城镇职工医疗保险制度改革城镇职工医

23、疗保险制度改革l国务院关于建立城镇职工基本医疗保国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定险制度的决定国发国发199844号号19981214以及各地方的具体规定以及各地方的具体规定l（一）城镇职工基本医疗保险制度框架（一）城镇职工基本医疗保险制度框架l1.坚持坚持“低水平、广覆盖低水平、广覆盖”，保障职工，保障职工基本医疗需求。基本医疗需求。l低水平指从国情、财政和企业承受能力出发，低水平指从国情、财政和企业承受能力出发，确定合理的基本的医疗保障水平。单位确定合理的基本的医疗保障水平。单位6%，个人，个人2%。l广覆盖指城镇所有用人单位（企事业单位、机广覆盖指城镇所有用人单位（企事业单位、

24、机关、社团、民办企业、乡镇企业等）及其职工都要关、社团、民办企业、乡镇企业等）及其职工都要参加基本医疗保险。参加基本医疗保险。27Social SecuritySocial Securityl资料资料济南：用人单位按照上月职工工资总济南：用人单位按照上月职工工资总额的额的8%缴纳，职工按上月本人工资收入的缴纳，职工按上月本人工资收入的2%由所在单位按月代扣代缴。退休人员个人不缴由所在单位按月代扣代缴。退休人员个人不缴费。费。28Social SecuritySocial Securityl2.基本医疗保险费由用人单位和个人共同负基本医疗保险费由用人单位和个人共同负担，形成新的筹资机制。担，形成

25、新的筹资机制。l3.完善社会统筹和个人帐户相结合的制度。完善社会统筹和个人帐户相结合的制度。l统筹基金支付住院或大病医疗费；个人账户支统筹基金支付住院或大病医疗费；个人账户支付门诊或小病医疗费。一般情况，单位缴费的付门诊或小病医疗费。一般情况，单位缴费的30%划入个人账户。划入个人账户。l统筹基金规定起付标准为当地职工年平均工资统筹基金规定起付标准为当地职工年平均工资的的10%左右，最高支付限额控制在当地职工年平均左右，最高支付限额控制在当地职工年平均工资的工资的4倍左右。倍左右。l2011医药卫生体制改革工作任务：所有统筹地区医药卫生体制改革工作任务：所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农

26、合政策范围内统筹职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于倍以上，且均不低于5万元。万元。29Social SecuritySocial Securityl 资料资料济南：住院的起付标准以本市上年度职济南：住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构工平均工资为基数，按一级医疗机构6%6%、二级医疗机、二级医疗机构构9%9%、三级医疗机构、三级医疗机构12%12%的标准确定。的标准确

27、定。l 在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低次降低20%20%，从第三次住院起不再计算起付标准。，从第三次住院起不再计算起付标准。l 门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6%6%。l注：医院分等级管理，划分为一、二、三级；各级医院经过注：医院分等级管理，划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照评审，按照医院分级管理标准医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等。确定为甲、乙、丙三等。一级医院是直接向一定人口

28、的社区提供预防、医疗、保健、一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。等教学、科研任务的区域性以上的医院。30Social SecuritySocial Securityl 最高支付限额标准为本市上年度职工平均最高支付限额标准为本

29、市上年度职工平均工资的工资的4 4倍。倍。 l 在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：担：1000010000元（含元（含1000010000元）以下部分，统筹基元）以下部分，统筹基金负担金负担85%85%，个人负担，个人负担15%15%；1000010000元以上至最元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担高支付限额部分，统筹基金负担88%88%，个人负，个人负担担12%12%。l 退休人员的统筹基

30、金负担比例比上款同段退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高的负担比例提高3 3个百分点，个人负担比例降个百分点，个人负担比例降低低3 3个百分点。个百分点。31Social SecuritySocial Securityl4.合理确定基本医疗保险统筹范围，加强合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理。基金管理。l原则上地市级以上统筹，财政专户，专款原则上地市级以上统筹，财政专户，专款专用，收支两条线管理。专用，收支两条线管理。32Social SecuritySocial Securityl5.加强医疗机构改革，提高医疗服务的质加强医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平，确定基本

31、医疗服务的范围和量和水平，确定基本医疗服务的范围和标准。标准。l医疗服务的范围、标准和医药费用结算办医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法、国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、法、国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法等医疗服务设施标准及相应的管理办法等l医疗机构和药店定点管理，医药分开。医疗机构和药店定点管理，医药分开。l视频资料：视频资料：医疗医疗“第三者第三者”！？！？（26）33Social SecuritySocial Securityl6.特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度的特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度的衔接。衔接。l离休人员、老红军的医疗待

32、遇不变，离休人员、老红军的医疗待遇不变，l二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变。l退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。人负担医疗费的比例给予适当照顾。l国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。受医疗补助政策。具体办法另行制定。l允许一些特定行业建立企业补充医疗保险。允许一些特定行业建立企业补充医疗保险。l国有企业下岗职

33、工的基本医疗保险费，包括单国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。为基数缴纳。34Social SecuritySocial Securityl（二）公务员医疗补助与企业补充医疗保（二）公务员医疗补助与企业补充医疗保险险l1.公务员医疗补助公务员医疗补助l劳动和社会保障部、财政部关于实行国家劳动和社会保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见公务员医疗补助的意见200005l在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办

34、法法国务院办公厅国务院办公厅200108l实行国家公务员医疗补助是在城镇职实行国家公务员医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施。施。35Social SecuritySocial Securityl（1）经费来源及管理）经费来源及管理l按现行财政管理体制，医疗补助经费由按现行财政管理体制，医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算，具体筹资标准同级财政列入当年财政预算，具体筹资标准应根据原公费医疗的实际

35、支出、基本医疗保应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。医疗补助经费要专款专用、单独建账、定。医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。l36Social SecuritySocial Securityl（2）补助经费主要用途）补助经费主要用途l基本医疗保险统筹基金最高支付限基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；助；l在

36、基本医疗保险支付范围内，个人在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；自付超过一定数额的医疗费用补助；l中央和省级人民政府规定享受医疗中央和省级人民政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。助的医疗费用。37Social SecuritySocial Securityl削尖脑袋考公务员削尖脑袋考公务员38Social SecuritySocial Securityl（3）补助标准）补助标准l补助经费的具体使用办法和补助标准，补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则作出规定。由各地按照收支平衡的原则作出

37、规定。l如北京：如北京：l在一个年度内发生的住院医疗费用超过基本医在一个年度内发生的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，5万元万元以下的部分补助以下的部分补助90，5万元以上的部分补助万元以上的部分补助95%。l在一个年度内发生的住院医疗费用，在基本医在一个年度内发生的住院医疗费用，在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的疗保险统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的部分，退休人员和享受医疗照顾的司局级以上部分，退休人员和享受医疗照顾的司局级以上(含含司局级司局级)在职人员补助在职人员补助95，其他在职人员补助，其他在职人

38、员补助90。39Social SecuritySocial Securityl2.企业补充医疗保险企业补充医疗保险l一些效益较好和承受能力较强的行业一些效益较好和承受能力较强的行业和企业，在参加基本医疗保险的基础上，和企业，在参加基本医疗保险的基础上，又自办的一种补充性医疗保险形式。主又自办的一种补充性医疗保险形式。主要解决企业职工基本医疗保险待遇以外要解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担。的医疗费用负担。40Social SecuritySocial Securityl三、城镇居民基本医疗保险三、城镇居民基本医疗保险 l为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医为实现基本建立覆盖城乡全体居

39、民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点，年起开展城镇居民基本医疗保险试点，2009年试点城市达年试点城市达80%以上，以上，2010年全面年全面覆盖。覆盖。l国国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见点的指导意见国发（国发（2007）20号号l关于印发开展城镇居民基本医疗保险试点关于印发开展城镇居民基本医疗保险试点工作宣传提纲的通知工作宣传提纲的通知（劳社部函（劳社部函2007180号）号）l中共中央中共中央国务院关于深化医药卫生体制改国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（革的意见

40、（2009年年4月月6日公布）日公布）41Social SecuritySocial Security42Social SecuritySocial Securityl（一）参保范围（一）参保范围l不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。险。l43Social SecuritySocial Security44Social Securit

41、ySocial Securityl资料资料随着城镇居民基本医疗保险试点逐步随着城镇居民基本医疗保险试点逐步推开，山东省各高校大学生将纳入城镇居民基推开，山东省各高校大学生将纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。本医疗保险试点范围。2008年年底以前，力争年年底以前，力争50%以上的大学生加入城镇居民基本医疗保险，以上的大学生加入城镇居民基本医疗保险，2009年年3月底前全部纳入覆盖范围。月底前全部纳入覆盖范围。45Social SecuritySocial Securityl纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的大学纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的大学生包括各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、生

42、包括各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。生、全日制研究生。长期以来，民办高校不在公费医疗制度保障长期以来，民办高校不在公费医疗制度保障范围之内，民办高校学生的医疗需求没有制度保障，范围之内，民办高校学生的医疗需求没有制度保障，而多数公办普通高校公费医疗制度仅能解决大学生而多数公办普通高校公费医疗制度仅能解决大学生在高校医务室（医院）看门诊的部分费用，大学生在高校医务室（医院）看门诊的部分费用，大学生的住院和门诊大病医疗费用往往只能通过参加商业的住院和门诊大病医疗费用往往只能通过参加商业

43、保险来解决，难以有效减轻大学生家庭的医药费用保险来解决，难以有效减轻大学生家庭的医药费用负担。同时，目前高校普遍存在学生公费医疗经费负担。同时，目前高校普遍存在学生公费医疗经费超支现象，不得不用预算外收入弥补缺口，经济负超支现象，不得不用预算外收入弥补缺口，经济负担重。担重。46Social SecuritySocial Securityl山东省大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费山东省大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。为形成合理的激励约束机制，本医疗保险相应标

44、准执行。为形成合理的激励约束机制，大学生参保的个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担；大学生参保的个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担；有条件的高校可对其给予补助。大学生参保所需政府补助有条件的高校可对其给予补助。大学生参保所需政府补助资金，按照高等学校隶属关系，由同级财政负责安排。对资金，按照高等学校隶属关系，由同级财政负责安排。对困难家庭学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由困难家庭学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用，可通过医疗救助制度、家庭经济其个人承担的医疗费用，可通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助。困难学生资助体系

45、和社会慈善捐助等多种途径给予资助。覆盖城乡居民的基本医疗保险制度主要包括城镇职工覆盖城乡居民的基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。目前，山东省村合作医疗制度。目前，山东省17个市已经全部启动了城个市已经全部启动了城镇居民基本医疗保险试点，参保居民达到镇居民基本医疗保险试点，参保居民达到330多万人，大学多万人，大学生纳入试点范围，将进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗生纳入试点范围，将进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。保障体系。 47Social SecuritySocial S

46、ecurityl （二）（二）筹资水平筹资水平l试点城市应从当地经济发展水平出发，试点城市应从当地经济发展水平出发，综合考虑居民医疗需求和家庭、财政的负担综合考虑居民医疗需求和家庭、财政的负担能力，恰当确定筹资标准。能力，恰当确定筹资标准。l考虑到不同人群在疾病风险、医疗支出考虑到不同人群在疾病风险、医疗支出方面存在较大差异，试点城市制定筹资标准方面存在较大差异，试点城市制定筹资标准时应将成年人和未成年人分开确定。时应将成年人和未成年人分开确定。48Social SecuritySocial Securityl（三）（三）缴费和补助缴费和补助l城镇居民基本医疗保险以家庭缴费城镇居民基本医疗保险

47、以家庭缴费为主，政府给予适当补助。为主，政府给予适当补助。l对试点城市的参保居民，政府每年按不低于对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均人均40元给予补助，其中，中央财政从元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给元给予补助。予补助。l2011医药卫生体制改革工作任务：政府对新医药卫生体制改革工作任务：政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准元，适当提高个人缴费标准 。49Social SecuritySocial Se

48、curityl（四）费用支付（四）费用支付l城镇居民基本医疗保险基金重点用于参城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。确定起保居民的住院和门诊大病医疗支出。确定起付标准、支付比例额最高支付限额。付标准、支付比例额最高支付限额。l济南：凡参加本市基本医疗保险的人员，均济南：凡参加本市基本医疗保险的人员，均应参加大额医疗费救助。救助金由个人缴纳，标准应参加大额医疗费救助。救助金由个人缴纳，标准为每人每月为每人每月4元。参保人发生超过基本医疗保险最元。参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担个人

49、负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的最高限额为人按比例支付的最高限额为10万元，仍需治疗的，万元，仍需治疗的，由个人自负由个人自负。50Social SecuritySocial Securityl（五）服务管理（五）服务管理l原则上参照城镇职工基本医疗保险的原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。有关规定执行。l（六）发挥城市社会服务组织等的作用。（六）发挥城市社会服务组织等的作用。加强社区服务平台建设，做好基本医疗加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。保险管理服务工作。51Social SecuritySocial S

50、ecurityl四、新型农村合作医疗制度的建立和发展四、新型农村合作医疗制度的建立和发展52Social SecuritySocial Securityl（一）传统的农村合作医疗制度（一）传统的农村合作医疗制度l 农村合作医疗制度指农民群众依靠集农村合作医疗制度指农民群众依靠集体力量，按照自愿和互济的原则，建立起体力量，按照自愿和互济的原则，建立起来的一种医疗互助组织。来的一种医疗互助组织。l基本特点：农民个人和农村集体经济基本特点：农民个人和农村集体经济在一定范围内共同筹集合作医疗基金，对在一定范围内共同筹集合作医疗基金，对参加合作医疗的农民在患病时所需的医疗参加合作医疗的农民在患病时所需的

51、医疗费用给予一定的补助。费用给予一定的补助。l20世纪世纪50年代建立，年代建立，60年代全国推开。年代全国推开。l80年代，基本解体。后恢复与重建工年代，基本解体。后恢复与重建工作收效不明显，农民健康保障问题突出。作收效不明显，农民健康保障问题突出。53Social SecuritySocial Securityl（二）新型农村合作医疗制度（二）新型农村合作医疗制度l1.发展过程发展过程l（1）2002年年10月，中共中央、国务院月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定关于进一步加强农村卫生工作的决定l（2）关于建立新型农村合作医疗制度关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知意见的

52、通知（卫生部、财政部、农业部（卫生部、财政部、农业部030110，国办发，国办发20033号号030116转发）转发）l（3）卫生部、财政部、国家中医药局）卫生部、财政部、国家中医药局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见的指导意见卫农卫发卫农卫发2007253号号l（4）中共中央中共中央国务院关于深化医药国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（卫生体制改革的意见（2009年年4月月6日公布）日公布）54Social SecuritySocial Securityl2.新型农村合作医疗制度的主要特征新型农村合作医疗制度的主要特征l （1）实行个人缴费、

53、集体扶持和政府资助）实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。相结合的筹资机制。l个人缴费标准根据当地经济发展水平确定，个人缴费标准根据当地经济发展水平确定，原则上农民个人缴费不应低于原则上农民个人缴费不应低于20元元/年，经济年，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。条件好的地区可相应提高缴费标准。l截至截至2010年底，全国新农合参合农民年底，全国新农合参合农民亿，参合率达到亿，参合率达到95.9，2010当年筹资总额超过当年筹资总额超过亿元亿元 。l2011新医改任务：新医改任务：2011年将政府补助标准提高到年将政府补助标准提高到200元元/人人/年。年。55Social Sec

54、uritySocial Securityl（2）以）以“补大补大”为主，与为主，与“补小补小”结合。结合。l农村合作医疗基金主要用于参保农民的农村合作医疗基金主要用于参保农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方可将大额小额相结合。方可将大额小额相结合。l（3）建立新型农村合作医疗制度管理体制。）建立新型农村合作医疗制度管理体制。l县级统筹，成立相关部门和参合农民组县级统筹，成立相关部门和参合农民组成的管理委员会，下设经办机构。成的管理委员会，下设经办机构。l（4）农合基金在国有商业银行设立专用账）农合基金在国有商业银行设立专用账户。户。l经办机构定期

55、向管理委员会汇报基金的经办机构定期向管理委员会汇报基金的收支、使用情况；监督机制的建立。收支、使用情况；监督机制的建立。56Social SecuritySocial Securityl3.新农合目前存在的主要问题新农合目前存在的主要问题l（1）乡镇经办机构有名无实。）乡镇经办机构有名无实。l新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。财政所、民政所等部门抽调兼职组成。l（2）新农合基金监管不力，参保农民无）新农合基金监管不力，参保农民无法发挥监督作用法

56、发挥监督作用 。57Social SecuritySocial Securityl（3）起付线与封顶线过低。）起付线与封顶线过低。l目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病统筹为主大病统筹为主”相违背；特别是真正得了

57、大病相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。薪，仍然会出现因病返贫的状况。l“救护车一响，一头猪白养！救护车一响，一头猪白养！”l（4）乡镇卫生院是为新农合服务的最主要）乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院人才短缺是大难题。力量，但乡镇卫生院人才短缺是大难题。58Social SecuritySocial Securityl五、医疗救助制度五、医疗救助制度l（一）城市医疗救助制度（一）城市医疗救助制度l1.救助对象：城市救助对象：城市“低保低保”对象和因患大对象和因患大病而造成生活

58、贫困难以维持基本生活的家庭，病而造成生活贫困难以维持基本生活的家庭，以及无力参加基本医疗保险的困难职工。以及无力参加基本医疗保险的困难职工。l2.救助方式救助方式：（：（1）减免部分医疗费用减免部分医疗费用（2）建立医疗救助基金（）建立医疗救助基金（3）兴办）兴办“慈善医慈善医院院”（4）资助救助对象参加城市职工基本）资助救助对象参加城市职工基本医疗保险等。医疗保险等。l（二）农村医疗救助制度（二）农村医疗救助制度l主要针对主要针对“五保户五保户”和贫困农民家庭。和贫困农民家庭。59Social SecuritySocial Securityl六、医疗卫生制度的发展方向六、医疗卫生制度的发展方

59、向l我国已经形成了较为完善的医疗保障体系，我国已经形成了较为完善的医疗保障体系，包括基本医疗保险（城镇职工、居民和新农合）包括基本医疗保险（城镇职工、居民和新农合）、补充医疗保险（如公务员、企业）和社会医、补充医疗保险（如公务员、企业）和社会医疗救助。疗救助。l方向：全覆盖，医疗卫生服务体系更为完方向：全覆盖，医疗卫生服务体系更为完善，人人享有医疗卫生服务。善，人人享有医疗卫生服务。l2009年年4月月6日中共中央国务院公布关于深化医药日中共中央国务院公布关于深化医药卫生体制改革的意见，提出从卫生体制改革的意见，提出从2009年起，逐步向城乡年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、

60、健康教育等居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。完善公共卫生服务经费保障机制，基本公共卫生服务。完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，元，到到2011年不低于年不低于20元。元。 60Social SecuritySocial Securityl补充：2009年新医改方案 突出特点l1.理念创新：基本医疗卫生制度成为公共理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品产品 l2.全民医保：缓解全民医保：缓解“看病贵看病贵”顽疾的良药顽疾的良药 l3.首次确立基本公共卫生服务均等化目标首次确立基本公共

61、卫生服务均等化目标 l4.建立基本药物制度建立基本药物制度遏制虚高药价遏制虚高药价 l5.增设药事服务费增设药事服务费推行医药分开推行医药分开l6.管办分开管办分开转换政府职能转换政府职能l7.多点执业改革破冰多点执业改革破冰 61Social SecuritySocial Security62Social SecuritySocial Security63Social SecuritySocial Security64Social SecuritySocial Securityl医保新方案65Social SecuritySocial Securityl最新资料：最新资料：l从医改工作启动到

62、从医改工作启动到2010年底，各级财政投入增年底，各级财政投入增长了长了30%，其中，中央财政投入增长，其中，中央财政投入增长40%。统计监。统计监测数据表明：医改使基本医疗保障制度覆盖率提高，测数据表明：医改使基本医疗保障制度覆盖率提高，极大减少了极大减少了“因病致贫返贫因病致贫返贫”现象。现象。l截至截至2010年底，近年底，近24%的的“新农合新农合”县开展了县开展了提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平试点；试点；12省区的省区的1352名先天性心脏病患儿获得救治，名先天性心脏病患儿获得救治，补偿总费用补偿总费用2206.31万元；万元

63、；150名白血病患儿得到补名白血病患儿得到补偿医药费偿医药费114万元。万元。 l我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到划到“十二五十二五”末，把个人承担看病费用的比例减末，把个人承担看病费用的比例减至至30%以下，达到国际水平。以下，达到国际水平。 66Social SecuritySocial Security解决看病贵问题解决看病贵问题67Social SecuritySocial Security看病贵的原因看病贵的原因l1.药价虚高严重药价虚高严重药品是医疗卫生服务的药品是医疗卫生服务的重要手段和工具，但目前我国药品生产和重要手段和工具，

64、但目前我国药品生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。化，与卫生服务的公益性严重背离。l从出厂从出厂15.5元元医院医院213元元l利诱医生乱开药利诱医生乱开药l流通环节多，流通秩序乱也是药价高流通环节多，流通秩序乱也是药价高的另一原因。药品生产商的另一原因。药品生产商医药公司医药公司/经销经销商商|医药代表医药代表医疗机构（医院、药店）等医疗机构（医院、药店）等形成一个复杂的形成一个复杂的“供应链供应链”，在药品价格，在药品价格上层层加码。上层层加码。68Social SecuritySocial Security69So

65、cial SecuritySocial Security70Social SecuritySocial Security看病贵的原因看病贵的原因l2.医院补偿机制不健全医院补偿机制不健全医院收入主要医院收入主要由财政补助、医疗服务收入、药费差价由财政补助、医疗服务收入、药费差价三块组成。三块组成。l财政投入严重不足财政投入严重不足l在医院的收入中，药品销售收入往往占到在医院的收入中，药品销售收入往往占到70%以上，最高的甚至达到以上，最高的甚至达到90%，只有，只有5%8%是政府的财政补偿，而药事服务费一是政府的财政补偿，而药事服务费一般不到般不到30%。 l医院靠卖药赚钱医院靠卖药赚钱71S

66、ocial SecuritySocial Security看病贵的原因看病贵的原因l3.医疗资源配置不合理医疗资源配置不合理基层医疗卫生基层医疗卫生机构发展不够快，水平不够高。各种优机构发展不够快，水平不够高。各种优质医疗资源明显集中在城市，集中在大质医疗资源明显集中在城市，集中在大医院，而基层发展缓慢，甚至萎缩。医院，而基层发展缓慢，甚至萎缩。l供求关系供求关系72Social SecuritySocial Security看病贵的原因看病贵的原因l4.医疗保障水平不高医疗保障水平不高群众主要需要靠群众主要需要靠个人和家庭的力量来抵御疾病风险。城个人和家庭的力量来抵御疾病风险。城镇职工医疗保

67、险和新型农村合作医疗，镇职工医疗保险和新型农村合作医疗，对缓解看病贵起到了一定作用，但未能对缓解看病贵起到了一定作用，但未能根本上解决问题。根本上解决问题。l个人自付比例降至个人自付比例降至30%以下以下l泰国泰国30铢计划铢计划 73Social SecuritySocial Security看病贵的原因看病贵的原因l5.医疗服务行为不规范，医疗机构尤其是医疗服务行为不规范，医疗机构尤其是公立医疗机构的公益性质在淡化。公立医疗机构的公益性质在淡化。l医院医院90%以上收入都是靠自己组织医以上收入都是靠自己组织医疗服务得来。人员的工资、奖金和医院疗服务得来。人员的工资、奖金和医院的基本建设、设

68、备采购，都要靠医疗服的基本建设、设备采购，都要靠医疗服务收费来筹措。务收费来筹措。l过度医疗过度医疗74Social SecuritySocial Security医药分开能解决药价虚高？医药分开能解决药价虚高？l 首先，医院药房的药品价格高于其他零售首先，医院药房的药品价格高于其他零售药店几倍、十几倍或者更高药店几倍、十几倍或者更高,但处方上的不少但处方上的不少药品可能只在就诊的医院才能买到，换一家医药品可能只在就诊的医院才能买到，换一家医院估计也买不到。即使患者略懂医理，也不敢院估计也买不到。即使患者略懂医理，也不敢拿着药方去零售药品买类似的药品替代，所以拿着药方去零售药品买类似的药品替代

69、，所以也就只能心痛割肉。也就只能心痛割肉。其次，不少医院都有自配药，患者只能在其次，不少医院都有自配药，患者只能在医院的零售店购买，但医院的零售药店还是由医院的零售店购买，但医院的零售药店还是由医院管理，药价可想而知，如此一来，这样的医院管理，药价可想而知，如此一来，这样的零售药店事实上还是医院的指定药店，根本改零售药店事实上还是医院的指定药店，根本改变不了当前的垄断局面。变不了当前的垄断局面。75Social SecuritySocial Security慎用抗生素慎用抗生素l抗生素：抗生素：l据调查，我国人均年消费量在据调查，我国人均年消费量在138克左右，而克左右，而这一数字是美国的这一

70、数字是美国的10倍，全球第一。而真正需要倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人数不到使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥以上属于滥用抗生素。相应的使用法规缺乏。用抗生素。相应的使用法规缺乏。l长期使用抗生素危害大长期使用抗生素危害大l我国每年有我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗万人左右直接或间接死于滥用抗生素。生素。 l我国约有我国约有5000万万8000万残疾人，万残疾人，1/3是是听力残疾，其中听力残疾，其中60%80%的致聋原因与使用的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。过氨基糖苷类抗生素有关。76Social SecuritySocial Securityl我国门诊

71、感冒患者约有我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素；外应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达科手术应用抗生素的情况则高达95%；我国住院；我国住院患者的抗生素应用率为患者的抗生素应用率为79%，这一数字远高于英，这一数字远高于英国的国的22%和各国平均水平的和各国平均水平的30%。美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了研究比较了2266名乳腺癌患者和名乳腺癌患者和8000名对照者名对照者使用抗生素的情况，结果发现，使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用年内合计使用抗生素超过抗生素超过500天或者超过天或者超过25次处方使用，那么次处方使用

72、，那么患乳腺癌的风险将增加患乳腺癌的风险将增加2倍。倍。研究者之一美国匹兹堡大学公共卫生学院研究者之一美国匹兹堡大学公共卫生学院RobertaNess博士指出：这个风险非常大，远远博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%40%的水平。且这个问题已经不是第一次提出，的水平。且这个问题已经不是第一次提出，早在早在1999年，芬兰的一项年，芬兰的一项1000名女性的跟踪研名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。究已经得到过相似的结果。77Social SecuritySocial Securityl含抗生素的药品：含抗生素的药品：l(

73、1)-内酰胺类：这是品种最多，用得最多、最广的一类，此类包括两部内酰胺类：这是品种最多，用得最多、最广的一类，此类包括两部分。分。青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素林、哌拉西林、青霉素V钾等。钾等。头孢菌素：头孢菌素：各代表药：各代表药：1代代头孢拉定，氨苄，羟氨苄，匹林等头孢拉定，氨苄，羟氨苄，匹林等2代代头孢克洛头孢克洛，呋辛，炳烯，孟多等，呋辛，炳烯，孟多等3代代头孢曲松，派酮，他美脂，地尼等头孢曲松，派酮，他美脂，地尼等4代代头孢匹罗，克定，噻利，磺定等头孢匹罗，克定，噻利，磺定等合用

74、合用-内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：克拉维酸克拉维酸：阿莫西林：阿莫西林+克拉维酸等克拉维酸等舒巴坦钠舒巴坦钠：头孢派酮：头孢派酮+舒巴坦钠等舒巴坦钠等他唑巴坦他唑巴坦：哌拉西林：哌拉西林+他唑巴坦等他唑巴坦等(2)氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。小诺米星等。(3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。(4)大环内酯类：常用品种有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、大环内酯类：常用品种有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺

75、旋霉素、吉他霉素等。乙酰螺旋霉素、吉他霉素等。78Social SecuritySocial Securityl(5)氯霉素类：常用的品种即氯霉素。氯霉素类：常用的品种即氯霉素。(6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素。林可霉素类：林可霉素、克林霉素。(7)其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平等。磷霉素、卷曲霉素、利福平等。(8)抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素B、灰黄霉、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素等。素、制霉菌素、克念菌素等。(9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等。抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等。(10)有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。