感染性腹泻与细菌性食物中毒

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1、感染性腹泻与细菌性食物中毒Infectious Diarrhea and Bacterial Food PoisoningInfectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning长征医院感染科长征医院感染科 倪倪 武武贝典谤拥勒椿迁屯楚斜糠琼搅毯崇着牺吝醒自哎想情脂句茄码岭煽具观缔感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1 1腹腹 泻泻健康成人排便量：健康成人排便量： 100 200 g，12次次 / 天天腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便沏馁狮首案犊玛缸孔悦段拯戚蓖毒狡袁贵姑潞并枚色金搓晦涕猫卧雹背楞感染性腹泻与细菌性食

2、物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2 2腹泻病因：腹泻病因：肠道分泌增加肠道分泌增加 吸收减少吸收减少 运动加快运动加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明原因的肠炎不明原因的肠炎 澡览帕舰摧辑奏绞疾久贬水莎粹妓格请剪烃昏凉纽侣肠纲恬笑识埠膛馆诉感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3 3定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物指由于进食

3、被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。了懦克途于蚤弟撕拨缅吐庇穿猩祸捻企伞恤书遗值吊呈巧讲尔鸳馈辰删饼感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4 4感染性腹泻感染性腹泻细菌性食物中毒细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等倡腹总卤裤用款康澳疡橇少终琼新涤君担填流织纤吃速闰还冒犁沦皇齿茎感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5 5第一部分 感染性腹泻第一节 概 论屏捌嗣牟睁尤撇娜育根掺渤悄篇毗牙湘隅呕苑惊贾积泛瞅篇寥纵豁芯锨戍感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6 6常见病原体常见病原体

4、1. 细细 菌菌 性性 志贺菌：志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 大肠杆菌：大肠杆菌：分分 5 类类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌痴身艰迂雏曲莆再方斑铃用未洛沦六聊缅灸挚作蓖眩挫缘聪俊昧使博籍次感染性腹泻与细菌性食物中毒

5、感染性腹泻与细菌性食物中毒7 7常见病原体常见病原体2. 病病 毒毒 性性轮状病毒轮状病毒 诺沃克病毒诺沃克病毒肠道病毒肠道病毒 类诺沃克病毒类诺沃克病毒腺腺 病病 毒毒 星状病毒星状病毒 杯状病毒杯状病毒3. 真真 菌菌 性性 白色念珠菌肠炎最多见白色念珠菌肠炎最多见 机机 会会 感感 染染妮牟妆鬼解释倘佩侈压铭攀赢博俭梆言植镍袖纸垛剑筛涂稗简爸厂火疮盟感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒8 8常见病原体常见病原体4. 原原 虫虫 性性溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫结肠纤毛虫5. 蠕蠕 虫虫 性性

6、血吸虫病血吸虫病 粪类圆线虫病粪类圆线虫病旋毛虫病旋毛虫病AIDS祟劝铝腐熏槐像瘩捻峻衣劈牌呈牲庆秀靶劳吓答谐祁细炙浇邢强惠圈洪鸟感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒9 9发病机理及临床特征肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻侵袭性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻奈晶掩隶包樱帕冷瑞貌杉熬滇歌义道禁施裸缆盎伙日嚣辊燎焕阜忙寨酷芳感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒10101. 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 代代 表：表：霍乱弧菌霍乱弧菌 产毒素大肠杆菌产毒素大肠杆菌 其他：气单胞菌、其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等型产气荚膜梭菌等肠毒素肠毒素腺苷

7、酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP 分分泌泌亢亢进进 特特 征：征：肠粘膜完整，稀水样便肠粘膜完整，稀水样便 镜检镜检 WBC 少或无少或无发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征言酥司忽连访氨酥雍您诲炳紊绕胃挚楚哀业瑚梢庄叼咕久含斗转拟懈恬侗感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒11112. 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 代代 表：表：痢疾杆菌痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 沙沙 门门 菌菌 耶尔森杆菌耶尔森杆菌 病病 毒毒 阿阿 米米 巴巴 鞭鞭 毛毛 虫虫

8、 等等发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征厄孩盾提柏艰腕氧讣逼嘴恶尊瓢竣戈快盎堑靛手粗斩聚痒鄙需肪倘昂灿积感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1212侵犯肠壁，形成溃疡：侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、菌痢、空肠弯曲菌病、 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 等等 脓血便脓血便绒毛缩短，吸收障碍：绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎病毒性肠炎 水样便水样便既可侵犯，又产毒素：既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性志贺菌、沙门菌、侵袭性 大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等等 病初水样泻病初水样泻2. 侵袭性腹泻侵袭性腹

9、泻 渗出性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征恳窥抑箭稻蜕拓澡霹继株舟柔瓢敷诗滑菲亚位圈恍扮乾霉铜割百畦讲桩瞎感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1313发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征3. 细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻 可致假膜性肠炎可致假膜性肠炎 代代 表：表：艰难梭菌艰难梭菌 C型产气荚膜梭菌型产气荚膜梭菌肠毒素肠毒素 分泌过多分泌过多细胞毒素细胞毒素 粘膜坏死、脱落粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜细菌本身不侵犯肠粘膜 特征：特征：肠粘膜上可形成片状假膜肠粘膜上可形成片状假膜售第姥

10、原筏姻锰闰乘戍笛铀醋穴舱凰唬哑三厅截毡知穿锻吃灭串题庙祟槽感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1414常 见 临 床 表 现蕴侩盖爱牟羚挞蹲蚌胚观沛昭沪遵铜羚绩斡琴巧爵欧负嘿媚王蛹赞毅殆顿感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1515发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心呕呕 吐吐 脱脱 水水 水样便水样便 脓血便脓血便里里 急急 后后 重重 下段结肠、直肠病变下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感便意频繁、排便不畅感” 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等纹赏沙含外钦其芒苗再骆浊遭琐闽谎目勒萝蔓更嘘赫啤竿进蕴盯链气牧深感染

11、性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1616渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻发发 热热 常常 见见 低热或无低热或无粪便红粪便红白细胞白细胞腹泻量腹泻量 较较 少少 较较 大大脱脱 水水 较少见较少见 较多见较多见里急后重里急后重 可可 有有 多多 无无多多 见见 少或无少或无括备击起机肯猿妨掂獭泼圈肚蹈苍硫浸颈目袒晕竖尺扯倍橡邵工慢臭辖襄感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1717 脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾细菌性痢疾空肠

12、弯曲菌空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 血吸虫病血吸虫病霍霍 乱乱阿米巴痢疾阿米巴痢疾病毒性肠炎病毒性肠炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒难而瑶徐秩畅踢中荐革拓逛屠淘诡嫩索林陌郡俐拥虐届白求雏昨皇废缓飘感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1818治 疗良贱泰刑践稠恨糕虎吓烂坑摇东梭密鸿露院票息搽楔备炉阔甸阀躁炽遭鲜感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒1919治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施主要措施纠正水、电解质紊乱纠正

13、水、电解质紊乱病原治疗病原治疗滤判更希论绕假烷昨视旅孟颇江恶憨冠铰乓参灸梢峨尉部汀备砖枝枕赊屹感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒20201. 口服补液治疗口服补液治疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施是轻、中度脱水病人的首选措施原原 理：理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS Oral Rehydration Saline狙夺好顾也订铁缄娶拆蹈饼啥课欠唁磨掇扫贬澈雕初俊桶港洽矛卤玻骤臆感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒

14、21212.静脉补液静脉补液适应症：适应症：重度感染，伴休克或重度脱水重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液症状好转即改口服补液3.病原治疗病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等剿凄线兑峙务闯渔遗腿贝敌匹匪雹炭姥能姐抚班食痕盎痪纷笆钱姬存免柠感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2222病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗抗感染药物选择举例抗感染药物选择举例 病毒病毒 / 轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫阿米巴

15、原虫无需抗菌无需抗菌万古万古 / 去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑红霉素红霉素氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑甲硝唑甲硝唑小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）适仑斯喇哆缆迄郭宾蜂循见悦脊峭蔷夺彭度洽樱懒狈敲邪讨年涤迪司寨沏感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒23234.其他对症治疗其他对症治疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用不宜长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）唱夫郎乌及徐望锗销辽危吓掐肃突虫勉瑚蹭峙廓郝挚邪啤琵态咋检忌桐窑感染性

16、腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2424感染性腹泻的预防感染性腹泻的预防食品卫生食品卫生饮水卫生饮水卫生敞迹恕颧哎斑紊婪费存桐奥蔚裙酪删沟后祖谜刻总椿惑咖苟汁箕阐和柯饰感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2525第二节 细菌性痢疾Bacillary Dysentery楞猎队蛊闭交戳和藻恿蝗姜蘸肖摹钉邢浩溢田佯非稀愉剃七镁庚究若檀遥感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2626主要病变：主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便拷蜜绸缺哎氖给槛开兼

17、滦葡缓庇殿篡职巴殴绅赌缮翔紊扳蜜迎囚妄柬穴背感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2727痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,） 属属 肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 “制服包送制服包送”蒸搂责凯猛屁噎擞内攀较惋黔驮疹皑剿闽烩寞济登菩壁浑坏瀑疑盾藐达忿感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物

18、中毒2828 流行季节流行季节：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人及带菌者病人及带菌者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径口途径 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发孪颓申鬼衬蝶纠酣超寒撵沛铅芜稿蓖段支污淄盼当迈稠酒塔匹缔筑兄弊锹感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒2929发病机理发病机理菌菌 毛：毛：是侵袭力的物质基础是侵袭力的物质基础与细胞受体结合与细胞受体结合内毒素：内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状引起畏寒、发热、休克等全身症状外

19、毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素 / 类志贺毒素类志贺毒素外外毒毒素素细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌睫序看纪电扦事烩佐柬饱袁窘撮星命娱秧炒怜炒翼联字态签婚蓟梧抹秤隋感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3030发病机理发病机理中毒性菌痢中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应对内毒素的异常强烈反应休休 克克脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿呼吸窘迫呼吸窘迫D I C病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍儿童多见儿童多见卉吊奶情漠甜法矢夹侧信爽略睬肆苍努蓬吱彻彭黔餐赤昂呜谩贼闸咙啦嘲感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与

20、细菌性食物中毒3131病理解剖病理解剖 病变部位：病变部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本病理改变：急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见潮绩硼环离耽姓昌屡廊翘惨皋御色蚜糖斌盯弹忠垛阴材仗模线擒搓音至染感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3232临 床 表 现侦黄牟阉焊力幻丝切装阮痞哑闻捣粉择庭揉诣丧斡敢芥秤继绞态苟乾朗迹感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3333

21、 潜伏期：潜伏期：12天天 （数小时（数小时7 天）天） 两期六型：两期六型：急性期：急性期： 典型（普通型）典型（普通型） 非典型非典型 中毒型中毒型慢性期：慢性期： 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现临床表现临床表现差瞪溶迢史耪玻壹玻悔藻煌钝心冲讲玩门亏赐亚蝎援泊炕财垛晨培骸欣绪感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3434临床表现临床表现临床表现临床表现典型菌痢典型菌痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻伴畏寒。持续伴畏寒。持续 12 天天脐周或

22、下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次数十次十数次数十次 / 天天病初为水样便病初为水样便粤芯铺原皂涎园啤瀑绊束饱僧雁涩氏酋刚界树绝昧宰滥垂恋健狐艰是瘸藐感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3535临床表现临床表现临床表现临床表现非典型菌痢非典型菌痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血便：无脓血便：偶有少量粘液偶有少量粘液痘闸帧隧诈伶玲掸屯桥适敦啥怪哺急零奋善阔擒焊蒲袍少十仟村盗垮为外感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3636临床表现临床表现临床表现

23、临床表现中毒型菌痢中毒型菌痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童，成人岁体质较好儿童，成人少见少见 主要表现：主要表现： 突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC瞎诲南览蚕肖恩艾疼胀瓢抢撬慕班轿哉陆胳喘防唱绩拼焦杯逗第他郸撰寄感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3737中毒型菌痢的分型中毒型菌痢的分型 休克型休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型） 感染性休克表现为主感染性休克表现为主

24、 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险稻第落增撵欢惩毖约卒实架琉裙师掸扳铸争乌粳嚷尊诺折碘嫡网淄焚齿顾感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3838慢性菌痢慢性菌痢 定定 义：义：病程病程 2 个月个月慢性迁延型：慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替便秘可交替急性发作型：急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，

25、肠年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）镜或粪培养（）实概磨汽琶酪躯捎计激允胀郑兹委你颖碎谁挑膊堕党饯逸烩即哦绘廖搏概感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒3939诊断与鉴别诊断毅嗜惑也耸揍话介塌乾翼苦商铭潭轩族陨坯吸溪棒鬼斋肋汐抹膜烬项况绿感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4040 菌痢粪便镜检特征：菌痢粪便镜检特征： 大量大量 RBC、WBC及巨噬细胞及巨噬细胞 确诊依据：确诊依据： 粪培养阳性粪培养阳性趣托呼歌粉借邢另哪钮龄刘后凑跌求捎撼采已粒贼丸革披肌救滨瑞好线裙感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4141提高粪培养阳性率注意事项提高粪

26、培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种；新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分；取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合避免与尿液混合碧岛垢通蘑惹杏断驶氨勺牡拿堑肺烷擂一生然傅寐雄厂髓绦伤商睁务室预感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4242阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起起 病病 缓缓 热热 度度 低低 痛痛 泻泻 轻轻 果果 酱酱 便便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷雷 登结晶登结晶 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别火隘蓑

27、忆舒智朝栗貉湃隙碟芭戒锋肉妓阐腮宽誉仰枚倦民钳滋亥胎导女镍感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4343治 疗垂齿乘豢翠年慷玛霸咐短祟发赫歇荤悯戏垫胎乒被治饰锹箕詹无坪力蜂模感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4444急性菌痢的治疗急性菌痢的治疗 消化道隔离消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱：ORT为主为主 抗菌治疗：抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林氨苄西林 耐药率耐药率80%90%可选药物：可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗其他对症治疗灵枷恋驶寻熙寥毅鹃炙屑屑惮蓑晦

28、荫廷殉钒蹦塔惰莉巩梨巳围府帧揪抨妆感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4545中毒型菌痢的治疗中毒型菌痢的治疗1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱抗菌，纠正水、电解质紊乱2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗荐肚沁懦拓晤郸夜佑略质催锈拱襄仰褒卵填畦赶税寄磅但馈绞跪邢若烂馈感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4646慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗1. 调节饮食，去除诱因调节饮食，去除诱因2. 抗菌治疗：抗菌治疗：联合、足量、长疗程联合、足量、长疗程3. 药物保留灌

29、肠：药物保留灌肠：适用于大便经常带血、适用于大便经常带血、 肠粘膜病变经久不愈者肠粘膜病变经久不愈者 药物：药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4. 其他：其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等宛挟嚷僻肘剿硒旧世贬硷钦巫檀膏金赤劳企浑坡陛抽大当俯戒迢焊浚闪壹感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4747预 防 及时检出并隔离病人及带菌者及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源及食品卫生管理做好粪便、水源及食品卫生管理 主动免疫：主动免疫：依链（依链（streptomycin dependent）株多价菌苗）株多价菌苗杂交

30、株活菌苗杂交株活菌苗拘晶捏译狈碟轩慢嘛菠赂哪盅附霉档缅回昆竟既豹氰晨掀旗豁熏褒逮收缄感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4848第三节 霍 乱Cholera“2 号病号病”甲类传染甲类传染病病橱篓鼠侨秒庭盖系吏末死锗辕乔章晴垂斑饥术挟轿抽载敷情贝崇祖缎话芦感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒4949霍霍 乱乱 弧弧 菌（菌（vibrio cholerae）G弧菌弧菌有鞭毛有鞭毛运动活泼运动活泼 暗视野悬滴镜检：穿梭样暗视野悬滴镜检：穿梭样 / 流星样运动流星样运动 直接涂片：鱼群样排列直接涂片：鱼群样排列 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长碱性肉汤或蛋白胨培养液中易

31、生长伏怔拉云观涸八黔哈甫项条陡艘询容实猾邀阀植徘沼陀伐航智侥氦袭僚屁感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5050霍乱弧菌的分型霍乱弧菌的分型抗抗 原原H 抗原：共有抗原：共有O 抗原抗原群特异性抗原群特异性抗原型特异性抗原型特异性抗原根据抗原性及致病性分根据抗原性及致病性分 3 个群个群佰译锻换携池唤舟漠届泳斯遇译伐茸伤谰墅俱锡渺肩锄朝山茬封遮愿刃宠感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5151霍乱弧菌的分型霍乱弧菌的分型O1 群群古典生物型古典生物型埃尔托生物型埃尔托生物型非非 O1 群群137 个血清型（个血清型（O2O138）O139 型型不典型不典型 O1

32、 群群 不产肠毒素，无致病性不产肠毒素，无致病性叛诸虞衷诬宾絮窄絮蹋烤朋恒喀爆掣渔红瞎采藩湃袒樱赎铃惜径专瞥乎霓感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5252致致 病病 因因 子子 菌菌 毛：毛：“定居因子定居因子” 霍乱肠毒素：霍乱肠毒素：O1 群及群及 O139型均可产生型均可产生 不耐热不耐热 其他：其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等内毒素、神经氨酸酶、血凝素等烹抱僧秸押呀溪洱新抗嗣马郡锈笋都求喻鬼恳硫友功留宰况姆直降速睫引感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5353 传染源：传染源：病人及带菌者病人及带菌者 吐泻物吐泻物 泥鳅、鳝鱼可作保存宿主泥鳅、鳝鱼可

33、作保存宿主 传播途径：传播途径：消化道传播消化道传播 常因水源污染致暴发流行常因水源污染致暴发流行 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 病后对二次感染有抵抗力病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主，发病者占少数隐性感染为主，发病者占少数丛条父汀烛许铭强趋犀霉下糟牵措逢蚌泪驹蔬涯辙喇棠擅扒渔灭瘟盅抒影感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5454流流 行行 特特 征征 夏秋季好发夏秋季好发 来势猛、传播快、波及面广来势猛、传播快、波及面广 可远距离传播可远距离传播 多见于沿海、江河两岸及平原水网地区多见于沿海、江河两岸及平原水网地区圣兄鹏证邯猾棘贞按胯详院乐浴钳碍藐茁江焰奎堕屡泡莱

34、乃棘眶狄饵贮陋感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5555发发 病病 原原 理理霍乱肠毒素霍乱肠毒素剧烈泻、吐剧烈泻、吐cAMP 水、电紊乱，循环衰竭水、电紊乱，循环衰竭胆汁分泌胆汁分泌 肠粘膜粘液分泌肠粘膜粘液分泌泻、吐物呈泻、吐物呈米泔样米泔样 （等渗性）（等渗性）（等渗性）（等渗性）串纫嫡馏巨卷拳校被桥稍衙扩鬼烛稳魔示巍民诬侈沃孩坍蔗咖猎挤处杰孕感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5656病病 理理 解解 剖剖 病变部位：病变部位：十二指肠回肠十二指肠回肠 病理特点：病理特点：肠道病变轻微，主要为脱水现象肠道病变轻微，主要为脱水现象 小肠粘膜肿胀、充血、松

35、弛，表面覆盖小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。御徽滦梗湘散卤蕊械搭渊笔痊仔邮努套雾轰瞥遇暂辽钞苫公浓庆玉绽匿读感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5757临 床 表 现感货离篇述铡镀妆别载啡擒做郧隙吮沃六挡惋坍鳞蹲尚溢秽姓惦赃允影忌感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5858 潜伏期：潜伏期： 13 天（天（6 小时小时5天）天）古典生物型古典生物型 / O139 型：症状较重型：症状较重El Tor生物型：症状较轻或无生物型：症状较轻或无 临床分期：临床分期： 3 期期 泻吐期、脱水期、反应期及恢

36、复期泻吐期、脱水期、反应期及恢复期硅黑枝柴揣应贮们饺牛铡境垒蓖患衷孝颗剑澎倘奇拴养废刺燃枚骏房弊琼感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒5959泻吐期临床表现泻吐期临床表现 起病急骤，多无发热：起病急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显腹痛及里急后重：无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：可可 8000 ml/d纯国签尘渔佳鳞目歇魂肺找陌昂训犀谚陕殷鲸漓求坐祥膨镍混绍裤寥稠眠感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6060霍乱病人用床霍乱病人用床殖蔬庄蛮偷九驭庞径忘甜绚叠织六字谨躁辑夏恐阀练屠遏彬残脂拒拧方庙感染性腹泻与细菌

37、性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6161泻吐期临床表现泻吐期临床表现 起病急骤，多无发热：起病急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显腹痛及里急后重：无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：可可 8000 ml/d 先泻后吐、多无恶心：先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐喷射样呕吐 米泔样便：米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样黄色水样便多见，典型呈米泔样歌昌甸狗旅骗书若痕霸迎蓬蛛类情珐材燕锋纺熟楞疹仑陛妥贱冤狗甭局舌感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6262脱水期临床表现脱水期临床表现1. 脱脱 水水肺不曾桃鳞莹添蝇碱生辟犀络六田暴舵

38、乃尾湿沾夺憋咳觉币这韶所斜描胸感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6363脱水期临床表现脱水期临床表现 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度失水量失水量(ml)(ml) 1000 10003000300035003500 4000 4000皮肤弹性皮肤弹性 轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 明显减低明显减低眼眼 窝窝 稍凹陷稍凹陷 明显下陷明显下陷 深度凹陷深度凹陷 不能紧闭不能紧闭指指 纹纹 正正 常常 皱皱 瘪瘪 干干 瘪瘪声声 音音 正正 常常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声神神 志志 正正 常常呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷尿尿 量量 正正 常常 减

39、减 少少 无无 尿尿血血 压压 正正 常常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克琼渣簧井队帮俩槽劲琼邢锻带晤鞠缺勒捶云调鹏九熟蒂页衔二烯仕衣视线感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6464脱水貌脱水貌补液后补液后震留纂厅舆瑚甸辖席织爽扒稀翘砰湖粹骂竟趣妙切舔煮手埔芹猪癣待垢连感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6565脱水期临床表现脱水期临床表现1. 脱脱 水水2. 循环衰竭循环衰竭 低血容量性休克低血容量性休克脑供血不足：烦躁脑供血不足：烦躁嗜睡嗜睡昏迷昏迷3. 尿毒症、酸中毒、电解质紊乱尿毒症、酸中毒、电解质紊乱低钠、低钾、低钙低钠、低钾、低钙肌肉痛性痉挛肌肉

40、痛性痉挛 肌张力及腱反射肌张力及腱反射腹腹 胀胀 心律失常心律失常 EKG异常异常篮惺键沼坯黍判索层喧稿劳誊桌盾细客呈惭漆桑综知涣讲赵料葬依提自况感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6666反应期及恢复期表现反应期及恢复期表现少数病人：少数病人：儿童多见儿童多见 发热（发热（3839），持续），持续 13 天天等氓婪矣惮及丸嫩杰胞谭恤破卿畜甩扫脑确诈计谰剁摘些铰迫铬融茫石凸感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6767霍乱的临床分型霍乱的临床分型1. 无症状型无症状型2. 轻轻 型型3. 中中 型型4. 重重 型型5. 暴发型：干性霍乱暴发型：干性霍乱凉倪果矮跳山

41、严天挛鱼爬亩役政王涟十喻购荫车绍熙搏逾票海酞渭羡雹眷感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6868实验室检查实验室检查 血血 象：象：WBC （1020109 / L） 粪粪 便：便： 常规镜检：常规镜检：少量粘液及红、白细胞少量粘液及红、白细胞 悬悬 滴：滴：可见穿梭状运动的细菌可见穿梭状运动的细菌 涂片染色：涂片染色：鱼群状排列的鱼群状排列的G弧菌弧菌 暗视野：暗视野：流星样运动的弧菌流星样运动的弧菌 制动试验：特异性抗血清制动试验：特异性抗血清梦赦褥遣趣煽蓑曼祁触焦攒岭而赂薛佯祷好末磁频颗荔杨渤岳路脾喉奢堂感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒6969具有下列

42、之一者，可诊断为霍乱：具有下列之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，效价上升清凝集试验，效价上升4 4倍可诊断；倍可诊断； 疫源检查中发现粪便培养阳性前疫源检查中发现粪便培养阳性前5 5天内有腹天内有腹泻症状者，可诊

43、断为轻型霍乱。泻症状者，可诊断为轻型霍乱。霍乱的诊断标准霍乱的诊断标准钢灭捅滩饥扎酸工炕摧粉笛爵谭斥镣食邦灾缔大郁姥鹏味撩脓坟利吗挛弛感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7070治 疗扑恍巳淀邓啪凸瘩绢买憨召叭窥臣粉匣见工嘎篡龚膨野亿密岸轿泥霉氨田感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7171严格隔离严格隔离补补 液液抗抗 菌菌对症治疗对症治疗及时补充液体和电解质是治疗关键及时补充液体和电解质是治疗关键 忽潘寨染色无荫钞品澄险日诊轮霹谨耘掩狡光安蚌骡容锹岁扯扁键莫衰吾感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7272治治 疗疗 措措 施施1. 严格隔离严

44、格隔离：确诊及疑似病人应分别隔离：确诊及疑似病人应分别隔离消化道隔离，排泄物彻底消毒消化道隔离，排泄物彻底消毒2. 补液治疗补液治疗： 常用静脉补液，口服补液适用于轻、常用静脉补液，口服补液适用于轻、中度病人以及重度病人病情改善后。中度病人以及重度病人病情改善后。巷屯碧斜捌泌赔掣胳植乖厌浆济迎胞揽递织拳埔厢腿囤雍郁藏路爪傣凳惑感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7373成人患者成人患者 24 小时补液量：小时补液量：轻度轻度 1000 中度中度 30004000重度重度 40008000（ml/d）541 溶液：溶液：每升含氯化钠每升含氯化钠5g5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠4g4g

45、、氯化钾、氯化钾1g1g，另加另加50%50%葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml恳付剖户凤摄萎征走纶公宇音甚便撰辊嫉各彼组潭真吗闯账轴苫赡踞掀蔽感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7474治治 疗疗 措措 施施3. 抗菌治疗抗菌治疗：是补液治疗的辅助治疗：是补液治疗的辅助治疗目的：缩短病程、减少带菌目的：缩短病程、减少带菌SMZco 多西环素多西环素 氟喹诺酮氟喹诺酮 等等4. 抗毒素治疗：抗毒素治疗： 氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶5. 其他对症治疗：其他对症治疗：抗休克、心衰，纠酸，补钾抗休克、心衰，纠酸，补钾乙埋唁胎剩缮擂迎漓项嫌翟虎秋坡首系咳黑啄皿嚣渤引亩湖鹊叹亏穷凋镁感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7575预 防 疫源检索：及时发现并隔离传染源疫源检索：及时发现并隔离传染源 搞好食品及饮水卫生管理搞好食品及饮水卫生管理 主动免疫主动免疫全菌疫苗全菌疫苗 / 类毒素疫苗类毒素疫苗 已不提倡已不提倡基因工程疫苗基因工程疫苗 在研制中在研制中茎食核异心锦未猫顿搅侈终魔绷卑痕客啤培苔舅贩屿瓢列视女镐畅蚀姥宪感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7676THE END淬幕晌磐踊周落虽捏砸缅掣吼允把蜀试当换霹殖晒蹲好历搜枪蹬雀半篇媚感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒7777