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1、输血不良反应输血不良反应广州血液中心临床输血研究所广州血液中心临床输血研究所 田田 兆兆 嵩嵩1输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后受受血血者者发发生生了了用用原原来来的疾病不能解释的、新的症状和体征。的疾病不能解释的、新的症状和体征。原原因因：主主要要是是免免疫疫反反应应，因因血血型型抗抗原原系系统统复复杂杂。其其次次是是一一些些非非免免疫疫因因素素引引起起，如如细细菌菌污污染染，空气栓塞等。空气栓塞等。2二、分类二、分类即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后24小时内。小时内。按时间按时间迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至
2、数十天。小时后，甚至数十天。免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。偏低。3表表1输血不良反应的分类输血不良反应的分类即即发发反反应应迟迟发发反反应应免免发热反应发热反应溶血反应溶血反应疫疫过敏反应过敏反应移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性溶血反应溶血反应输血后紫癜输血后紫癜反反输血相关的输血相关的血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应急性肺损伤急性肺损伤同种异体免疫同种异体免疫细菌污染反应
3、细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病非非循环超负荷循环超负荷血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免空气栓塞空气栓塞疫疫出血倾向出血倾向输血传播的疾病（输血传染病）输血传播的疾病（输血传染病）性性枸橼酸中毒枸橼酸中毒如：肝炎、艾滋病等如：肝炎、艾滋病等反反非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应电解质紊乱电解质紊乱肺微血管栓塞肺微血管栓塞4表表2403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型反应类型反应率（反应率（%）发热反应发热反应52.1（210/403）过敏反应过敏反应42.6（172/403）溶血反应溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重循环负荷过重0.7（3/403）*美国
4、芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告5表表3某某院院5个月个月输血反应率输血反应率输血人次输血人次反应人次反应人次反应率反应率(%)内科病房内科病房1242016.1内科门诊内科门诊63711.1外外科科8011.3妇产科妇产科60813.3儿儿科科6169.8手术室手术室6611.5传染病科传染病科3226.3五官科五官科900合合计计425459.16表表4各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率*成成分分反应率（反应率（%）全全血血1.06白细胞白细胞6.49浓缩红细胞浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞0.47血小板血小板0.40血浆血浆0.44*加拿大多伦多
5、三所医院综合报告加拿大多伦多三所医院综合报告7表表5各类红细胞制品输血反应率各类红细胞制品输血反应率种种类类受血者人次受血者人次反应人次反应人次反应率反应率(%)浓缩红细胞浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞冰冻红细胞276730.118表表6输血死亡输血死亡328例原因分析例原因分析*反应类型反应类型死亡人数死亡人数死亡率死亡率(%)溶血反应溶血反应18255.5丙丙肝肝4413.4乙乙肝肝267.9急性肺水肿急性肺水肿3310.1过敏性休克过敏性休克72.1艾滋病艾滋病30.9TA-GVHD10.
6、3体外溶血体外溶血61.8*美国美国FDA报告报告19761985年输血死亡数年输血死亡数9非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因一、病因1致热原：极其少见；致热原：极其少见；2免疫反应：国内比较多见。免疫反应：国内比较多见。白细胞白细胞多次输入多次输入HLA不相合的不相合的血小板血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征二、症状与体征输血开始输血开始15分钟分钟2小时内，突然发热、小时内，突然发热、寒战、体温寒战、体温3841，血压多无变化。，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。注意与轻症溶血反应和细菌污
7、染血反应鉴别。10表表7FNHTR与细菌污染血反应鉴别与细菌污染血反应鉴别FNHTR细菌污染血反应细菌污染血反应发发热热有有有有寒寒战战有有有有血血压压无变化无变化低血压或休克低血压或休克皮肤充血皮肤充血无无有有对症处理对症处理很快缓解很快缓解无效无效11三、预防三、预防1采、输血器具和制剂应无致热原；采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞；(3)床边或血库型白细胞过滤器。床边或血库型白细胞过滤器。12过敏反应过敏反应一、病因一、
8、病因(一一)1gA抗体和抗体和1gA同种异型抗体同种异型抗体：1、1gA缺乏者：缺乏者：再次输血再次输血多多次次输输血血类类特特异异性性抗抗IgA过过敏敏性性休克。休克。2、IgA正常者：正常者：多次输血多次输血1gA同种异型抗体同种异型抗体严重过敏反应。严重过敏反应。(二二)过敏体质：过敏体质：患患者者平平时时对对某某些些物物质质过过敏敏（如如花花粉粉、牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋等等），输血浆时也会引起过敏反应。输血浆时也会引起过敏反应。(三三)被动获得性抗体：被动获得性抗体：如如青青霉霉素素抗抗体体（受受者者对对青青霉霉素素过过敏敏，而而接接受受用用过过青青霉霉素素的的供者血液）。供者血液）。13
9、二、临床表现二、临床表现(一一)轻轻度度：皮皮肤肤瘙瘙痒痒、红红斑斑、荨荨麻麻疹疹、血血管管神神经经 性水肿（面部居多）；性水肿（面部居多）；(二二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。休克。三、输血：三、输血：要输洗涤红细胞。要输洗涤红细胞。轻度：（洗轻度：（洗3次）；次）；重度：（洗重度：（洗56次）。次）。14急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应一、原因一、原因多为多为ABO血型不相容输血引起血型不相容输血引起人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见以误认受血者身份最为常见二、临床表现二、临床表现畏寒、发热、腰背痛畏寒
10、、发热、腰背痛贫血、黄疸、尿色深贫血、黄疸、尿色深警惕休克、警惕休克、DIC、心肾衰心肾衰15三、治疗三、治疗积极预防和治疗休克积极预防和治疗休克防止防止DIC和急性肾衰和急性肾衰严重者尽早换血严重者尽早换血四、预防四、预防重视血液标本重视血液标本最好给病人佩带腕环最好给病人佩带腕环坚持正反定型坚持正反定型严格交叉配血严格交叉配血16 迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血再次输血“回忆反应回忆反应”体内抗体体内抗体溶血。溶血。多由多由ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血等血型不合较多见
11、。型不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征输血后输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。确诊。17三、预防三、预防1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配
12、血，还应加用其它方法交叉配血；3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。选试验。18细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受生长受到抑制，少数嗜冷菌可在到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危生长，特别危险。险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。殖。19一、病因一、病因保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；损；采血或成分制备中无菌操作不严格；
13、采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求血液贮存温度过高（要求42）；）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。20二、临床表现二、临床表现轻者以发热为主。轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。降和手术野渗血不止。休克和皮肤充血是常见特征休克和皮肤充血是常见特征(暖休克暖休克)三、诊断三、诊断取血袋剩余血直接涂片
14、和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22和和37），二者细菌一致可确诊。），二者细菌一致可确诊。21循环负荷过重循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现一、临床表现输血中或输血后输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起
15、，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。罗音等。22二、治疗二、治疗l立立即即停停止止输输血血，保保留留静静脉脉通通道道；双双下下肢肢下下垂垂，结结扎扎止止血血带带，减减少少静静脉脉回回流流。510分分钟钟轮轮流流放放松松止止血带血带;l高压吸氧（氧气通过高压吸氧（氧气通过3050乙醇更佳）；乙醇更佳）；l速效利尿剂；速效利尿剂；l强心药物（如西地兰）；强心药物（如西地兰）；l镇静剂（可用吗啡）；镇静剂（可用吗啡）；l血管扩张剂（如硝普纳或酚妥拉明慢速静滴）；血管扩张剂（如硝普纳或酚
16、妥拉明慢速静滴）；l氨茶碱；肾上腺皮质激素；氨茶碱；肾上腺皮质激素；23肺微血管栓塞肺微血管栓塞一、病因一、病因血血液液在在贮贮存存过过程程中中，由由白白细细胞胞、血血小小板板、红红细细胞胞碎碎片片，与与变变性性蛋蛋白白及及纤纤维维蛋蛋白白等等形形成成大大小不等，直径为小不等，直径为2080m的微聚物。的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为为170m的的标标准准输输血血滤滤器器而而进进入入病病人人体体内内，可可广广泛泛阻阻塞塞肺肺毛毛细细血血管管，造造成成“输输血血后后肺肺功功能能不全综合征不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）非大量输血不会引起
17、此病）24二、症状二、症状在在输输血血过过程程中中病病人人烦烦躁躁不不安安，极极度度呼呼吸吸困困难难，严严重重缺缺氧氧，甚甚至至死死亡亡。体体外外循循环环病病人人可可引引起起脑脑栓栓塞。塞。三、预防三、预防(一一)采用微孔滤器（采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；除去微聚物；(二二)选用保存期短（选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；(三三)选用成分输血选用成分输血如少白细胞的红细胞或如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。洗涤红细胞。25输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿非心源性肺水肿 )一、病因一、病因献血者献血者因多次妊娠或输血，产生因多次妊娠或
18、输血，产生抗抗HLA和抗粒细和抗粒细胞特异性抗体胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。人，发生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制抗抗体体（供供者者）抗抗原原（受受者者)、激激活活补补体体中中性性粒粒细细胞胞肺肺血血管管内内聚聚集集释释放放蛋蛋白白酶酶、酸酸性性脂脂质质和和氧氧自自由由基基肺肺血血管管内内皮皮损损伤伤，通通透透性性肺水肿或肺水肿或ARDS。26三、症状和体征三、症状和体征输输血血后后16小小时时，突突然然发发热热、咳咳嗽嗽、气气喘喘、紫紫绀绀、血血压压.两两肺肺细细湿湿罗罗音音（但但无无心心力力衰衰竭竭）。X线示
19、双肺浸润。线示双肺浸润。如如输输血血量量不不大大或或速速度度不不快快而而发发生生酷酷似似心心衰衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗四、治疗停止输血并及时作对症处理停止输血并及时作对症处理五、预防五、预防妊娠妊娠3次以上的女性不宜作献血者。次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。27输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率90。1987年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。一、发病机制：一、发病机制：较为复杂，与下列
20、因素有关：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关（一）与受血者免疫状态有关TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者（三）与供受者HLA单倍型基因有关单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性的危险性比非亲属间输血高比非亲属间输血高1121倍。倍。28TA-GVHD发生机理发生机理A2A2B8B8供者（供者（
21、HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7受者受者1受者受者2(免疫功能正常免疫功能正常)(免疫功能抑制免疫功能抑制)29二、临床表现二、临床表现症症状状极极不不典典型型，易易与与药药物物和和放放、化化疗疗副副作作用用相相混混淆淆。临临床床以以发发热热和和皮皮疹疹多多见见。输输血血后后430天天（平平均均21天天），皮皮肤肤出出现现红红斑斑和和细细小小班班丘丘疹疹，逐逐渐渐向向周周身身蔓蔓延延，伴伴有有发发热热、腹腹泻泻、ALT升升高高，全血细胞减少，全血细胞减少，多死于严重感染。多死于严重感染。30 血液辐照预防血液辐照预防TA-GVHD一一、原理、原理应应用用血血液液辐辐照照仪
22、仪（器器）发发射射出出的的r射射线线照照射射血血液液，通通过过控控制制射射线线剂剂量量，选选择择性性地地杀杀灭灭血血中中有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞，从从而而防防止止输输血血相相关关性移植物抗宿主病（性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。的发生。TA-GVHD是是供供者者血血中中淋淋巴巴细细胞胞在在受受者者体体内植活，视受者为内植活，视受者为“异己异己”而排斥。而排斥。31二、需要辐照的血液二、需要辐照的血液全全血血、红红细细胞胞、血血小小板板、白白（粒粒）细细胞胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证三、适应证严严重重
23、免免疫疫损损害害受受血血者者、造造血血干干细细胞胞移移植植受受血血者者、先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷受受血血者者、早早产产儿儿受受血血者者、强强烈烈化化疗疗、放放疗疗受受血血者者、宫宫内内输输血血受受血血者者、输输用直系亲属血受血者等。用直系亲属血受血者等。32 输血后紫癜（输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；本病多为妊娠过的妇女；输血后输血后510天发病；天发病；一一、病病因因是是受受血血者者体体内内有有血血小小板板特特异异性性抗抗体体（PIA1)。*即即：血血小小板板PIA1抗抗原原阴阴性性者者因因多多次次妊妊娠娠或或输输血血产产生生PIA1抗抗体体，再再次次输输入入PIA1阳阳性性
24、血血液液时时，抗抗原原与与抗抗体体形形成成免免疫疫复复合合物物，此此复复合合物物吸吸附附在在血血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。33二二、表表现现是是血血小小板板减减少少、发发热热、皮皮肤肤瘀瘀斑斑及及其其它它部位出血。部位出血。白白种种人人群群中中2.1为为PIA1阴阴性性，我我国国人人群群阴阴性性者更少。者更少。*本本病病为为自自限限性性疾疾病病，发发病病510天天后后恢恢复复，故报道较少。故报道较少。三三、治治疗疗是是类类固固醇醇药药物物加加大大剂剂量量免免疫疫球球蛋蛋白白输输注注；输随机供者血小板无效。输随机供者血小板无效。34输血与免疫抑制输血与免疫抑
25、制1973年年Opelz等首先报道：等首先报道：输输血血诱诱发发免免疫疫耐耐受受，降降低低对对移移植植器器官官的的排排斥反应，提高异体肾移植的存活率。斥反应，提高异体肾移植的存活率。多数研究表明：多数研究表明：反复多次输血反复多次输血免疫调节作用（免疫抑制）免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率提高移植器官存活率促使肿瘤复发促使肿瘤复发术后感染术后感染35参参与与免免疫疫调调节节的的血血液液成成分分：白白细细胞胞、一一些些血浆成分。血浆成分。大大量量证证据据显显示示：全全血血引引起起的的免免疫疫抑抑制制较较红红细胞引起的明显为高。细胞引起的明显为高。36可能机制：可能机制：非特异性免疫抑制
26、非特异性免疫抑制主要是输血引起免疫调节因子的改变。主要是输血引起免疫调节因子的改变。白细胞介素白细胞介素-2（IL-2）强有力的免疫调节剂强有力的免疫调节剂前列腺素前列腺素E2（PGE2）37IL-2：主要由主要由TH产生，产生，功能：功能：参与参与B细胞的激活和增殖细胞的激活和增殖Tc的产生的产生增强增强NK细胞的活性细胞的活性PGE2：主要由单核细胞产生，主要由单核细胞产生，功能：功能：减少巨噬细胞减少巨噬细胞类抗原的表达和类抗原的表达和抗原提呈功能；抗原提呈功能；抑制抑制IL-2的产生；的产生；降低靶细胞对降低靶细胞对IL-2的应答。的应答。38输血后输血后淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细
27、胞IL-2PGE2B细胞激活和增殖障碍细胞激活和增殖障碍IL-2抗体抗体，NK细胞活性细胞活性靶细胞对其应答靶细胞对其应答免疫抑制免疫抑制减少排斥反应减少排斥反应肿瘤复发率肿瘤复发率提高移植物的存活率提高移植物的存活率术后感染率提高术后感染率提高39特异性免疫抑制特异性免疫抑制输血引起封闭抗体的产生：输血引起封闭抗体的产生：这这种种抗抗体体可可通通过过激激活活抑抑制制性性细细胞胞或或封封闭闭淋淋巴巴细细胞胞上上的的抗抗原原特特异异性性受受体体，从从而影响机体的免疫功能。而影响机体的免疫功能。40抗独特型抗体介导：抗独特型抗体介导：输血后机体可能产生抗独特型抗体，输血后机体可能产生抗独特型抗体，
28、此类抗体可与此类抗体可与T细胞受体结合，阻断细胞受体结合，阻断T细细胞对移植物抗原的识别；又可激活胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细细胞，从而抑制胞，从而抑制TH与与TC细胞的增殖反应。细胞的增殖反应。41还有一些学者认为：还有一些学者认为：输输血血使使机机体体单单核核-巨巨噬噬细细胞胞系系统统的的功功能能负负荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。一次输血：一次输血：一过性。一过性。多次反复：累积作用，长期持续存在。多次反复：累积作用，长期持续存在。42输输血血对对血血液液肿肿瘤瘤免免疫疫功功能能的的影影响响过过去去报报道道较少。较少。Freigerg等
29、等对对儿儿童童急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病研研究中发现：究中发现：输输血血量量与与治治疗疗失失败败率率、长长期期无无病病生生存存率率密密切相关；切相关；输血量输血量7U者，者，无病生存率明显降低。无病生存率明显降低。另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。输血量的中位数为输血量的中位数为2U，其中很多病人只接其中很多病人只接受了受了1U的血液。的血液。43国国内内一一项项实实验验也也研研究究了了输输血血对对结结肠肠癌癌病病人人术术后后免免疫疫功功能能的的影影响响，结结果果显显示示输输血血对对T淋淋巴巴细细胞胞免免疫疫系系统统和和红红细细胞胞免免疫
30、疫系系统统均均产产生生抑抑制制作作用用，提提示示输输血血可可能能增增加病人术后肿瘤的复发。加病人术后肿瘤的复发。44Tartter等等用用多多因因素素方方差差分分析析方方法法分分析析了了直直肠肠癌癌病病人人的的输输血血和和术术后后感感染染率率的的关关系系,结结果果两两者显著正相关者显著正相关,并呈量效关系并呈量效关系.一些实验也证实：一些实验也证实：少量输血无提高肿瘤复发的危险；少量输血无提高肿瘤复发的危险；但输血量较大，则肿瘤复发和感染但输血量较大，则肿瘤复发和感染。这这些些结结果果提提示示：不不必必完完全全回回避避输输血血，只只需需限制输血次数和总输血量。限制输血次数和总输血量。45一项研
31、究表明：一项研究表明：输输1U全全血血增增加加肿肿瘤瘤复复发发危危险险和和输输4U（或或更多浓缩红细胞）的危险相当。更多浓缩红细胞）的危险相当。输输全全血血可可增增加加免免疫疫抑抑制制的的危危险险，应应积积极极开开展展成分输血。成分输血。有条件的情况下应开展自身输血。有条件的情况下应开展自身输血。46发生输血不良反应时的处理程序发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）、采病人
32、血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；474、抢救；、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。48（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即
33、分（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；录；2、复核患者、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的余血的ABO血型血型；494、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本、患者输血前样本Rh血型（尤
34、其血型（尤其D、E）检定；检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在养（分别在4、22、37作作需氧需氧菌和菌和厌氧厌氧菌菌培养）。培养）。50检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但但试剂要齐全并符合质量标准试剂要齐全并符合质量标准，包括，包括ABO，Rh（特别是抗特别是抗-D，-E）定型血清，试剂定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用筛选细胞（可用35个个O型人红细胞混合代
35、替）型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（，抗体鉴定谱细胞（panelcells)。*ABO定型要采用抗定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。血清，要同时作反定型。51IgM抗体凝集红细胞示意图抗体凝集红细胞示意图IgM在在盐水介质中产生凝集盐水介质中产生凝集52IgG凝集红细胞示意图凝集红细胞示意图IgG在盐水介质中一般不产生凝集在盐水介质中一般不产生凝集53抗球蛋白试验抗球蛋白试验抗球蛋白抗球蛋白54红细胞间的距离缩短，红细胞间的距离缩短， IgG产生凝集产生凝集酶处理、凝聚胺酶处理、凝聚胺55下列情况可影响血型鉴定：下列情况可影响血型鉴定：*自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，自身免疫性
36、溶血性贫血，多发性骨髓，A/G倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常Rh，甚至甚至ABO血型的检定受干扰；血型的检定受干扰；*输注右旋糖酐后会干扰血型检定；输注右旋糖酐后会干扰血型检定；*感染导致感染导致“类类B抗原抗原”，冷凝集素，冷凝集素干扰干扰血型判定；血型判定；*白血病，白血病，MDS（骨髓增生异常综合征）患者骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型；血型抗原减弱导致误定血型；56*婴儿婴儿1岁时，血型抗原发育不全，岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效价低，影响抗体效价低，影响ABO正、反定型；正、反定型；*老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等ABO抗体很弱，罕见无抗体很弱，罕见无ABO抗体等情况会影响抗体等情况会影响ABO反定型结果；反定型结果；*患者血样本中含供者血（输血反应后短期患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集的样本）时影响血型判定；内采集的样本）时影响血型判定；*造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因异基因外周血干细胞移植）后的外周血干细胞移植）后的“嵌合体嵌合体”到到转化到供者血型的转化到供者血型的过程过程。57
