土源性线虫感染及控制ppt课件

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1、土源性线虫及土源性线虫及其感染控制其感染控制董莹董莹 云南省寄生虫病防治所云南省寄生虫病防治所20122012年年1111月月介绍内容介绍内容相关基础及概念相关基础及概念土源性线虫土源性线虫蛔虫蛔虫鞭虫鞭虫钩虫钩虫蛲虫蛲虫一、相关基础及概念一、相关基础及概念1、寄生虫感染概况：寄生虫感染概况：全国寄生虫总感染率高达全国寄生虫总感染率高达62.6%，蛔虫的平均感染率达蛔虫的平均感染率达47.3%，估计感染人，估计感染人数达数达5.31亿，鞭虫的平均感染率达亿，鞭虫的平均感染率达19.3%，估计感染人数达，估计感染人数达2.12亿，钩虫的平均亿，钩虫的平均感染率达感染率达17.2%，估计全国感染人

2、数达，估计全国感染人数达1.89亿，估计感染人数达亿，估计感染人数达1.94亿感染阿亿感染阿米巴、兰氏贾弟鞭毛虫者也近米巴、兰氏贾弟鞭毛虫者也近5千万人，千万人，感染华支睾吸虫者近感染华支睾吸虫者近3千万人。千万人。2、流行呈扩散、上升趋势流行呈扩散、上升趋势（1）药物抗性株的出现）药物抗性株的出现（2）公共卫生环境较差）公共卫生环境较差（3）人口流动，寄生虫的引入和输出）人口流动，寄生虫的引入和输出（4）生态平衡的改变）生态平衡的改变（5）全球温度变暖）全球温度变暖（5）医源性宿主抵抗力下降）医源性宿主抵抗力下降（6）食物源性寄生虫病的上升）食物源性寄生虫病的上升3、寄生虫的分类地位寄生虫的

3、分类地位云南已报告的人体寄生云南已报告的人体寄生原虫和蠕虫原虫和蠕虫52种种分分类Classification虫虫种种Parasitespecies肉鞭毛肉鞭毛门（26spp.）PhylumSarcomastigophora叶足叶足纲ClassLobosea溶溶组织阿米巴阿米巴E. oeba histolytica结肠内阿米巴内阿米巴E. coli哈哈门氏阿米巴氏阿米巴E. harmanni微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴E. axnana布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴Iodanoeba buetschlii棘阿米巴属阿米巴棘阿米巴属阿米巴Acanthamoeba spp齿龈内阿米巴内阿米巴E.gi

4、ngivalis动鞭鞭纲ClassZoomastigophora蓝氏氏贾第鞭毛虫第鞭毛虫Giardialan blia人毛滴虫人毛滴虫T. onahoninis口腔毛滴虫口腔毛滴虫T. ona tenax阴道毛滴虫阴道毛滴虫T. vaginalis迈氏唇鞭毛虫氏唇鞭毛虫Chilonastix mesnili孢子子纲ClassSporozoa人肉人肉孢子虫子虫Sarcocystis hominis卡氏肺卡氏肺孢子虫子虫Pneumocystis carinii刚地弓形虫地弓形虫Toxoplasma gondii巴巴贝虫虫Babesia spp贝氏等氏等孢球虫球虫Isosporabelli隐孢子虫子

5、虫Cryp tosporidium sp.圆孢子虫子虫Cyclospora cayetanensis恶性性疟原虫原虫Plasmodium falciparum间日日疟原虫原虫P.vivax卵形卵形疟原虫原虫P.ovale三日三日疟原虫原虫P.malariae人人诺氏氏疟原虫原虫P. knowlesi猪人肉猪人肉孢子虫子虫Sarcocystis suihaninis胚囊虫胚囊虫纲ClassBlastocysta人芽囊原虫人芽囊原虫Blastocystis haninis扁形扁形动物物门(15spp.)PhyhumPlatyhelminthes吸虫吸虫纲ClassNenatoda日本裂体吸虫日本裂

6、体吸虫Schistosona japonicum布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫Fasciolopsis buski斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫Pagumogoninus skrjabini肝片吸虫肝片吸虫Fasciola hepatica接睾棘口吸虫接睾棘口吸虫E.paraulum伊族真喙吸虫伊族真喙吸虫Euparyphium ilocanum异异盘并殖吸虫并殖吸虫Paragonimus heterotrenus卫氏并殖吸虫氏并殖吸虫Paragoninus westermani绦虫虫纲ClassCestoda猪猪带绦虫虫Taenia solium牛牛带绦虫虫T. saginata亚洲洲带绦虫虫T.asi

7、atica细粒棘球粒棘球绦虫虫Echinococcus granulosus微小膜壳微小膜壳绦虫虫Hymenolepis nana缩小膜壳小膜壳绦虫虫H. dininuta曼氏迭曼氏迭宫绦虫虫Sptronetra mansoni 线形形动物物门(12spp.)PhyhumNenatomorhpa线虫虫纲ClassNenatoda蛔虫蛔虫Ascaris lumbricoides鞭虫鞭虫Trichuris trichiura美洲板口美洲板口线虫虫Necator anericanus十二指十二指肠钩口口线虫虫Ancylostana duodenale蛲虫虫Enterobius vemicularis

8、结膜吸吮膜吸吮线虫虫Thelazia callipaeda东方毛方毛圆线虫虫Trichostrongylus orientalis艾氏同杆艾氏同杆线虫虫Rhabditella axei 旋毛虫旋毛虫Trichinella spiralis肝毛肝毛细线虫虫Capillaria hepatica广州管广州管圆线虫虫Angiostrongylus cantonensis粪类圆线虫虫Strongyloides stercoralis虫体大多两端略尖，呈细长圆虫体大多两端略尖，呈细长圆柱形的假体腔动物，雌雄异体。柱形的假体腔动物，雌雄异体。二、寄生病检验史二、寄生病检验史营寄生生营寄生生活，左右活，左右

9、对称不分对称不分节，形状节，形状呈叶片状呈叶片状或长椭圆或长椭圆形吸盘，形吸盘，大多雌雄大多雌雄同体。同体。全部营寄生生活，成虫寄生于脊椎动物，由头全部营寄生生活，成虫寄生于脊椎动物，由头节、幼节、成节和孕节组成节、幼节、成节和孕节组成1条带状链体，雌条带状链体，雌雄同体。雄同体。寄生蠕虫的类别及形态特点寄生蠕虫的类别及形态特点按不同情况分寄生虫按不同情况分寄生虫专性寄生虫专性寄生虫兼性寄生虫兼性寄生虫体内寄生虫体内寄生虫体外寄生虫体外寄生虫长期寄生虫长期寄生虫暂时性寄生虫暂时性寄生虫偶然寄生虫偶然寄生虫机会致病寄生虫机会致病寄生虫性质性质部位部位时间时间条件条件4、寄生虫与宿主寄生虫与宿主1

10、、共栖、共栖2、互利共生、互利共生3、寄生：寄生虫（、寄生：寄生虫（parasite）宿主宿主（host）寄生虫与宿主寄生虫与宿主5、生活史生活史定义：定义：寄生虫完成一代生长、发育寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的整个过程。和繁殖的整个过程。 幼虫发育一般分四期，共蜕皮四次。幼虫发育一般分四期，共蜕皮四次。类型：类型：直接型直接型土源性蠕虫土源性蠕虫（蛔、钩、鞭、蛲）（蛔、钩、鞭、蛲）间接型间接型生物源性蠕虫生物源性蠕虫（旋、丝）（旋、丝）侵入：侵入：感染阶段（感染期）感染阶段（感染期）传播途径传播途径感染方式感染方式移行发育移行发育寄生部位寄生部位生殖方式：有性、无性、世代交替生殖方式：有性

11、、无性、世代交替6、宿主类别宿主类别终宿主终宿主中间宿主中间宿主保虫宿主保虫宿主=储存宿主储存宿主转续宿主转续宿主l 7、寄生虫对宿主的作用寄生虫对宿主的作用1、掠夺营养、掠夺营养2、机械性损害、机械性损害直接损伤、压迫、阻塞直接损伤、压迫、阻塞3、毒性损害、毒性损害4、变应原作用、变应原作用8、宿主对寄生虫的影响宿主对寄生虫的影响1、非特异性免疫、非特异性免疫2、特异性免疫、特异性免疫寄生虫与宿主之间相互作用结局寄生虫与宿主之间相互作用结局1、宿主全部清除寄生虫，并、宿主全部清除寄生虫，并产生终生免疫。产生终生免疫。2、宿主部分清除寄生虫、宿主部分清除寄生虫,产生产生一一定免疫力，宿主多为带

12、虫者定免疫力，宿主多为带虫者。3、宿主未能有效控制寄生虫，、宿主未能有效控制寄生虫，寄生虫在宿主体内发育繁殖，引起寄生虫在宿主体内发育繁殖，引起寄虫病。寄虫病。9、寄生虫病的特点寄生虫病的特点寄生虫感染寄生虫感染寄生虫病寄生虫病(parasitosis)带虫者带虫者慢性感染慢性感染隐性感染隐性感染寄生现象寄生现象多寄生现象多寄生现象异位寄生异位寄生(异位損害异位損害)幼虫移行症幼虫移行症1010、寄生虫抗原特点寄生虫抗原特点(1)(1)复杂性复杂性-化学成分：化学成分： 蛋白或多肽、糖蛋白、糖脂、多糖蛋白或多肽、糖蛋白、糖脂、多糖(2)(2)多源性多源性-来源来源: : 结构抗原结构抗原-虫体

13、、表膜、蜕皮、卵虫体、表膜、蜕皮、卵 代谢抗原代谢抗原- - 腺体分泌物腺体分泌物 消化道排泄物消化道排泄物 囊液囊液(3)(3)具有属、种、株、期的特异性具有属、种、株、期的特异性寄生虫循环抗原寄生虫循环抗原 指活虫体排放到指活虫体排放到宿主宿主血液内大分子微血液内大分子微粒，具有抗原性且能粒，具有抗原性且能被免疫学试验所能检被免疫学试验所能检出的物质。出的物质。11、流行的基本环节流行的基本环节1、传染源传染源：患者、带虫者、患者、带虫者、保虫宿保虫宿主主2、传播途径：、传播途径：土壤、水、食物、土壤、水、食物、节肢动物、人体节肢动物、人体3、感染方式：、感染方式：经口感染、经皮肤感染经口

14、感染、经皮肤感染接触感染、经胎盘感染接触感染、经胎盘感染输血感染、呼吸道感染输血感染、呼吸道感染自体感染自体感染4、易感人群、易感人群12、流行影响因素及特点流行影响因素及特点（1）自然因素）自然因素（2）生物因素）生物因素（3）社会因素）社会因素寄生虫病流行特点寄生虫病流行特点 （1）地方性）地方性（2）季节性）季节性（3）自然疫源性）自然疫源性自然疫源地自然疫源地人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病13、寄生虫病的诊断寄生虫病的诊断（1 1）病史）病史（2 2）综合临床症状与体征综合临床症状与体征 （3 3）实验诊断实验诊断（5 5）确诊确诊 查到病原体是确诊的依据查到病原体是确诊的依据病原学

15、检查病原学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学检查分子生物学检查（4 4）物理检查物理检查影像、共振14、病原学检查病原学检查（1）取材范围）取材范围排泄物、分泌物、血液、骨髓、体液、排泄物、分泌物、血液、骨髓、体液、活体组织（皮肤、肌组织、淋巴结、活体组织（皮肤、肌组织、淋巴结、粘膜、脏器）粘膜、脏器）（2）取材与检验方法）取材与检验方法粪便检查、血液检查、骨髓检查、痰液检粪便检查、血液检查、骨髓检查、痰液检查、尿液及鞘膜液检查、阴道分泌物及前查、尿液及鞘膜液检查、阴道分泌物及前列腺液检查、十二指肠液检查、口腔分泌列腺液检查、十二指肠液检查、口腔分泌物检查、脑脊液检查、活体组织检查、人物检查、

16、脑脊液检查、活体组织检查、人工培养、动物接种工培养、动物接种广州管圆线虫病的确诊需在病人脑脊液中查到广州管圆线虫病的确诊需在病人脑脊液中查到虫体虫体,但检出率仅为但检出率仅为10%左右左右粪便检查粪便检查检查范围：检查范围：寄生于肠腔的虫体、蠕虫卵、寄生于肠腔的虫体、蠕虫卵、原虫包囊和滋养体原虫包囊和滋养体方法：方法：l l涂片：直接涂片、涂片染色涂片：直接涂片、涂片染色l l浓集：沉淀、浮聚浓集：沉淀、浮聚（定性定量）（定性定量）l l培养：钩蚴培养培养：钩蚴培养、毛蚴孵化毛蚴孵化l l成虫鉴定：捡、压、淘成虫鉴定：捡、压、淘15、免疫学检查免疫学检查皮内实验皮内实验沉淀实验沉淀实验凝聚实验

17、凝聚实验间接荧光抗体实验间接荧光抗体实验酶联免疫测定酶联免疫测定放射免疫测定放射免疫测定免疫金银染色法免疫金银染色法16、分子生物学检查分子生物学检查检测的靶物质为寄生虫基因组中特异性的检测的靶物质为寄生虫基因组中特异性的DNA片段。片段。（1）分类、分型、宿主调查。分类、分型、宿主调查。旋毛虫线粒体旋毛虫线粒体Ls-rRNA基因实时荧光基因实时荧光PCR检测隔离种检测隔离种福寿螺线粒体福寿螺线粒体DNACO基因检测基因检测广州管圆线虫天冬氨酸蛋白酶基因广州管圆线虫天冬氨酸蛋白酶基因（2）优化其它技术，如免疫学诊断、治疗优化其它技术，如免疫学诊断、治疗噬菌体抗体库技术构建抗蛔虫单链抗体库制备单

18、抗。噬菌体抗体库技术构建抗蛔虫单链抗体库制备单抗。十二指肠钩虫天冬氨酸蛋白酶抑制剂基因高通量表达获得诊断抗原或用十二指肠钩虫天冬氨酸蛋白酶抑制剂基因高通量表达获得诊断抗原或用于保护性疫苗。于保护性疫苗。广州管圆线虫广州管圆线虫期幼虫期幼虫AC11蛋白表达作为诊断抗原蛋白表达作为诊断抗原蛔虫抗菌肽蛔虫抗菌肽CecropinP1基因表达基因表达,700余种抗菌活性肽之一。余种抗菌活性肽之一。17、寄生虫病的防治措施寄生虫病的防治措施二、土源性线虫二、土源性线虫线虫线虫动物动物门门(Aschelminthes)线虫纲线虫纲(Nematoda)。土源性线虫指不需要中间宿主、土源性线虫指不需要中间宿主、

19、其虫卵或幼虫在外界（主要指土壤）其虫卵或幼虫在外界（主要指土壤）发育到感染期后直接感染人的线虫发育到感染期后直接感染人的线虫,如蛔虫、鞭虫、钩虫等。蛲虫卵不如蛔虫、鞭虫、钩虫等。蛲虫卵不需在土壤中发育，但其生活史和蛔需在土壤中发育，但其生活史和蛔虫、鞭虫、钩虫一样是直接型的，虫、鞭虫、钩虫一样是直接型的，传播途径、诊断方法和治疗药物相传播途径、诊断方法和治疗药物相同或相近，故一般把蛲虫也归为土同或相近，故一般把蛲虫也归为土源性线虫。源性线虫。1、形态形态（1）成虫成虫外部形状外部形状内部结构内部结构线虫属两侧对称，体长，线虫属两侧对称，体长，通常两端尖，并具透明通常两端尖，并具透明隔腔隔腔(消

20、化道与体壁间充消化道与体壁间充满液体的体腔满液体的体腔)。雌雄异体雌雄异体。呈乳白、淡黄或棕红色。呈乳白、淡黄或棕红色。大小差别很大大小差别很大,小的不足小的不足1毫米，大的长达毫米，大的长达8米。米。最常寄生于消化、循环最常寄生于消化、循环与呼吸系统与呼吸系统1体壁及假体腔体壁及假体腔。体壁由外向内包。体壁由外向内包括角质层、表皮层（或称下皮层）括角质层、表皮层（或称下皮层）和肌肉层，又统称为皮肌囊。在和肌肉层，又统称为皮肌囊。在皮肌囊和消化道之间的空腔便是皮肌囊和消化道之间的空腔便是假体腔，充满体腔液，生理上有假体腔，充满体腔液，生理上有类似循环功能，膨压作用。类似循环功能，膨压作用。2消

21、化系统消化系统。消化管分为前肠、中。消化管分为前肠、中肠和后肠肠和后肠3段。前肠包括口、口段。前肠包括口、口腔、咽（食道），中肠紧接前肠腔、咽（食道），中肠紧接前肠下端，是消化和吸收的主要场所，下端，是消化和吸收的主要场所，后肠包括直肠和肛门。后肠包括直肠和肛门。3排泄系统。为原肾细胞或排泄细排泄系统。为原肾细胞或排泄细胞，由一种腺细胞组成，腺型由胞，由一种腺细胞组成，腺型由1个或之个腺细胞组成，位于咽个或之个腺细胞组成，位于咽和肠交界处，开口于神经环附近和肠交界处，开口于神经环附近的排泄孔，管型伸出一条长管通的排泄孔，管型伸出一条长管通于体。于体。4神经系统和感觉器官神经系统和感觉器官。头感

22、器头感器迟化，尾感器发达。迟化，尾感器发达。5生殖系统生殖系统。线虫绝大多数为雌雄。线虫绝大多数为雌雄异体，常雌雄异形，通常雄虫较异体，常雌雄异形，通常雄虫较小，末端卷曲，有的末端还具有小，末端卷曲，有的末端还具有角质伞状构造，称为交合伞或尾角质伞状构造，称为交合伞或尾伞、交合刺囊、交合刺，雌虫较伞、交合刺囊、交合刺，雌虫较大，末端不弯曲，阴道开口于腹大，末端不弯曲，阴道开口于腹中线上的雌性生殖孔。中线上的雌性生殖孔。（2）卵卵观察要点观察要点外形 颜色 卵壳状况 卵内容物 特殊结构受精蛔虫卵蛲虫卵钩虫卵线虫卵的特点：线虫卵的特点： 无卵盖，卵圆形无卵盖，卵圆形 卵壳多为淡黄色、棕卵壳多为淡黄

23、色、棕黄色或无色黄色或无色 卵壳一般有卵黄膜、卵壳一般有卵黄膜、壳质层和脂层（蛔虫卵还有壳质层和脂层（蛔虫卵还有蛋白膜层）蛋白膜层） （2）发育类型： 直接发育型-土源性。 发育过程中不需要中间宿主。（1）发育阶段：虫卵、幼虫、成虫）发育阶段：虫卵、幼虫、成虫3、生活史生活史不是间接发育型不是间接发育型-生物源性线虫，生物源性线虫，发育过程中需要中间宿主。发育过程中需要中间宿主。三、似蚓蛔线虫三、似蚓蛔线虫（AscarislumbricoidesLinnaeus,1758）似蚓蛔线虫俗称蛔虫，其成虫似蚓蛔线虫俗称蛔虫，其成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病。寄生于人的小肠，引起蛔虫病。（Ascari

24、asis）1、成虫形态成虫形态2、虫卵形态、虫卵形态（1）受精蛔虫卵：受精蛔虫卵：宽椭圆形、呈棕黄色、宽椭圆形、呈棕黄色、内含一大而圆的卵细胞、内含一大而圆的卵细胞、卵细胞与卵壳间有星月形空隙。卵细胞与卵壳间有星月形空隙。表面有一层波浪状的蛋白质膜表面有一层波浪状的蛋白质膜蛋白质膜脱落蛋白质膜脱落卵壳则成无色透明卵壳则成无色透明 （2）未受精蛔虫卵：未受精蛔虫卵：长椭圆形卵壳内含许多大小不等的长椭圆形卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒，波浪状的蛋白质膜变薄折光性颗粒，波浪状的蛋白质膜变薄3、生活史生活史(lifecycle直接型）直接型）（1 1）感染阶段：感染性虫卵（含蚴卵）感染阶段：感染性虫

25、卵（含蚴卵）（2 2）感染途径与方式：通过污染食物、饮水感染途径与方式：通过污染食物、饮水 经口感染经口感染（3 3）体内移行：体内移行：小肠小肠血循环血循环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠（4 4）寄生部位：小肠（成虫）寄生部位：小肠（成虫） （5 5）异位寄生：肝、脑、胰、脾等异位寄生：肝、脑、胰、脾等（6 6）生活习性：钻孔生活习性：钻孔生活史特点生活史特点4、致病、致病(Pathogenesis)（1）致病阶段：成虫、幼虫。）致病阶段：成虫、幼虫。（2）致病作用）致病作用成虫成虫(Adult)(Adult)掠夺营养和破坏肠粘膜影响掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收等营养不良，脐周间隙性腹痛吸

26、收等营养不良，脐周间隙性腹痛等消化道症状。等消化道症状。 变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等变态反应。血管神经性水肿等变态反应。并发症并发症最常见的是胆道蛔虫病、最常见的是胆道蛔虫病、蛔虫性肠蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、胰腺蛔虫病梗阻、蛔虫性阑尾炎、胰腺蛔虫病等。等。蛔虫肠梗阻手术蛔虫肠梗阻手术幼虫：主要引起肺蛔虫症幼虫：主要引起肺蛔虫症（哮喘型蛔幼性肺炎哮喘型蛔幼性肺炎）病人可有肺部炎症的临床症状病人可有肺部炎症的临床症状如：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；如：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多，血中酸性粒细胞可增多，X线可见浸润性病变，病灶常有游

27、走现线可见浸润性病变，病灶常有游走现象，多在象，多在1-2周内自行消失。周内自行消失。幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲状状腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位寄生寄生云南省云南省2001年各种寄生年各种寄生虫病例的症状体征和并虫病例的症状体征和并发症比较发症比较病种病种症状体征症状体征并并发症症症状症状1构成构成比比（%）症状症状2构成比构成比（%）症状症状3构成比构成比（%）并并发症症1构成比构成比（%）并并发症症2构成比构成比（%）并并发症症3构成比构成比（%）脑囊虫病囊虫病皮肤囊虫病皮肤囊虫病肠蛔虫症蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症疟

28、疾疾旋毛虫病旋毛虫病钩虫病虫病阿米巴痢疾阿米巴痢疾鞭虫病鞭虫病头痛痛75.9皮下皮下结节95.4恶心心38.2恶心心75.4乏力乏力88.9乏力乏力100.0腹泻腹泻57.2腹泻腹泻57.2腹泻腹泻50.0癫痫70.4头痛痛13.6.呕吐呕吐36.6呕吐呕吐75.4低低热77.8肌肉酸痛肌肉酸痛80.0腹腹胀42.9头痛痛42.9呕吐呕吐50.0高高颅压36.0癫痫3.2腹腹胀24.7头痛痛38.1头痛痛66.7皮下皮下结节40.0上腹上腹烧灼灼42.9低低热42.9.上腹上腹烧灼灼50.0记忆减退减退4.2记忆减退减退0.7胆管炎胆管炎8.2胆管炎胆管炎27.8贫血血33.3- -贫血血28

29、.6嗜酸增多嗜酸增多14.3- -视力下降力下降1.6视力下降力下降0.4胆囊炎胆囊炎7.9胆囊炎胆囊炎27.0- - -心力衰竭心力衰竭14.3胆囊炎胆囊炎14.3- -失失语1.0失失语0.4贫血血0.2嗜酸增多嗜酸增多11.1- - - - - -5、实验诊断、实验诊断 （1 1）病原学诊断）病原学诊断检查阶段：虫卵、幼虫、成虫检查阶段：虫卵、幼虫、成虫粪便生理盐水直接涂片法：简便粪便生理盐水直接涂片法：简便沉淀集卵法：提高检出率沉淀集卵法：提高检出率 改良加藤法改良加藤法痰液涂片法：痰液涂片法：6、流行流行 流行广泛的原因：流行广泛的原因：1 1、生活史简单，不需要中间宿主、生活史简单

30、，不需要中间宿主 2 2、蛔虫产卵量大、蛔虫产卵量大 ，2424万个万个/ /日。日。3 3、由于、由于卵壳蛔甙层的保护作用，虫卵对卵壳蛔甙层的保护作用，虫卵对 外界抵抗力很强。外界抵抗力很强。 4 4、人粪施肥，鸡、犬、蝇的机械性携带、人粪施肥，鸡、犬、蝇的机械性携带 5 5、不良的卫生习惯、不良的卫生习惯7、防治、防治（Treatmentandcontrol）预防为主预防为主 治疗为辅治疗为辅常用驱虫药物：咪唑类常用驱虫药物：咪唑类 加强粪便管理加强粪便管理加强健康教育加强健康教育双羟萘酸噻嘧啶宝塔糖双羟萘酸噻嘧啶宝塔糖四、毛首鞭形线四、毛首鞭形线虫虫(Trichuris Trichiur

31、aLinnaeus, 1771 )毛首鞭形线虫，简称鞭虫，毛首鞭形线虫，简称鞭虫，其成虫寄生于人体盲肠，可以引其成虫寄生于人体盲肠，可以引起鞭虫病（起鞭虫病（trichuriasis)1、成虫形态成虫形态形似马鞭，虫体前3/5细长，后2/5粗大。雌虫大，尾端钝圆而直。雄虫小，尾端向腹面弯曲。2、虫卵形态、虫卵形态纺锤形，较蛔虫卵小纺锤形，较蛔虫卵小黄褐色，卵壳厚黄褐色，卵壳厚内含一卵细胞内含一卵细胞两端各有一透明的盖塞两端各有一透明的盖塞3、生活史（、生活史（lifecycle直接型）直接型）生活史特点：生活史特点：1 1、生活史类型：土源性蠕虫、生活史类型：土源性蠕虫2.2.感染阶段：感染阶

32、段：感染性虫卵（感染性虫卵（含蚴卵）含蚴卵）3.3.感染途径与方式：通过污染食物感染途径与方式：通过污染食物 饮水等经口感染饮水等经口感染4.4.体内移行：沿消化道下行至寄生体内移行：沿消化道下行至寄生 部位部位5.5.寄生部位：寄生部位：回肠下段回肠下段（成虫）（成虫）6.6.生活习性：头端插入肠粘膜吸取生活习性：头端插入肠粘膜吸取 营养营养 4、致病（、致病（ Pathogenesis) （1）机理：肠壁）机理：肠壁粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿或出血，少数可或出血，少数可有肠壁增厚、形有肠壁增厚、形成肉芽肿等成肉芽肿等肠粘膜上的鞭虫肠粘膜上的鞭虫 严重鞭虫感染的直肠脱垂严重鞭虫感染的直肠脱

33、垂（2）临床表现：临床表现：轻度感染多无症状，但粪检可发现轻度感染多无症状，但粪检可发现鞭虫卵。鞭虫卵。重度感染时可有头晕、腹痛、慢性重度感染时可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。腹泻、消瘦及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或儿童重度感染时，如有营养不良或并并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应病种病种症状体征症状体征并并发症症症状症状1构成构成比比（%）症状症状2构成比构成比（%）症状症状3构成比构成比（%）并并发症症1构

34、成比构成比（%）并并发症症2构成比构成比（%）并并发症症3构成比构成比（%）脑囊虫病囊虫病皮肤囊虫病皮肤囊虫病肠蛔虫症蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症疟疾疾旋毛虫病旋毛虫病钩虫病虫病阿米巴痢疾阿米巴痢疾鞭虫病鞭虫病头痛痛75.9皮下皮下结节95.4恶心心38.2恶心心75.4乏力乏力88.9乏力乏力100.0腹泻腹泻57.2腹泻腹泻57.2腹泻腹泻50.0癫痫70.4头痛痛13.6.呕吐呕吐36.6呕吐呕吐75.4低低热77.8肌肉酸痛肌肉酸痛80.0腹腹胀42.9头痛痛42.9呕吐呕吐50.0高高颅压36.0癫痫3.2腹腹胀24.7头痛痛38.1头痛痛66.7皮下皮下结节40.0上腹上腹烧灼灼42

35、.9低低热42.9.上腹上腹烧灼灼50.0记忆减退减退4.2记忆减退减退0.7胆管炎胆管炎8.2胆管炎胆管炎27.8贫血血33.3- -贫血血28.6嗜酸增多嗜酸增多14.3- -视力下降力下降1.6视力下降力下降0.4胆囊炎胆囊炎7.9胆囊炎胆囊炎27.0- - -心力衰竭心力衰竭14.3胆囊炎胆囊炎14.3- -失失语1.0失失语0.4贫血血0.2嗜酸增多嗜酸增多11.1- - - - - -5、实验诊、实验诊断断检查阶段：检查阶段：虫卵虫卵1.粪便生理盐水直接涂片法、粪便生理盐水直接涂片法、2.沉淀集卵法沉淀集卵法3.饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法（鞭虫卵小，容易漏检，一般应连续（鞭虫卵小

36、，容易漏检，一般应连续粪检三次以上）粪检三次以上）6、流行与防治、流行与防治 1.主要分布在我国南方。主要分布在我国南方。2.温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。育。3.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人。人。4.人是唯一传染源。人是唯一传染源。5.防治原则、治疗药物与蛔虫相同。防治原则、治疗药物与蛔虫相同。五、钩虫（五、钩虫（Hookworm)钩虫长期寄生人体引起长期钩虫长期寄生人体引起长期慢性与贫血相关的症状。慢性与贫血相关的症状。十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫犬钩口线虫犬钩口

37、线虫巴西钩口线巴西钩口线贫血贫血幼虫移行症幼虫移行症两种钩虫的生活史、致病基本相两种钩虫的生活史、致病基本相同同 。两种钩虫的分布、致病力及对驱两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。防治方面都有重要意义。1、形态、形态钩虫长约钩虫长约1cm,肉红色，死后为灰肉红色，死后为灰白色。白色。其前端较细，有一其前端较细，有一口囊。口囊。美洲钩虫与十二美洲钩虫与十二指肠钩虫形态有许指肠钩虫形态有许多多异同点。异同点。成虫成虫虫种虫种鉴别要点鉴别要点二种钩虫成虫形态鉴别二种钩虫成虫形

38、态鉴别十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫体形体形口囊口囊交合刺交合刺背辐肋背辐肋C”型型钩齿钩齿长棕状，末端分开长棕状，末端分开远端分两支，每支远端分两支，每支又分三小支又分三小支“S”形形板齿板齿倒钩状倒钩状近端分两支，每近端分两支，每支再分二小支支再分二小支十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫十二指肠钩虫背辐肋条：十二指肠钩虫背辐肋条：远端分两支，每支又分三远端分两支，每支又分三小支小支美洲钩虫背辐肋条：美洲钩虫背辐肋条：近端分两支，每支再分二近端分两支，每支再分二小支小支背辐肋交合刺交合刺十二指肠钩虫十二指肠钩虫交合刺：长棕状交合刺：长棕状背辐肋：分三支背辐肋：分三支钩虫雄虫末

39、端膨大，为角皮钩虫雄虫末端膨大，为角皮延伸的膜质交合伞。交合伞延伸的膜质交合伞。交合伞由由2个侧叶和个侧叶和1个背叶组成，个背叶组成，其内有肌性指状辐肋，依其其内有肌性指状辐肋，依其部位称为背、侧、腹辐肋。部位称为背、侧、腹辐肋。背辐肋的分支特点是鉴定虫背辐肋的分支特点是鉴定虫种的重要依据之一。种的重要依据之一。感染期蚴（丝状蚴）具有感染期蚴（丝状蚴）具有明显的向温性，侵入皮肤，明显的向温性，侵入皮肤，幼虫在小肠内迅速发育，幼虫在小肠内迅速发育，并在感染后的第并在感染后的第34天进天进行第三次蜕皮，再经行第三次蜕皮，再经10天天左右，进行第四次蜕皮后左右，进行第四次蜕皮后逐渐发育为成虫。逐渐发

40、育为成虫。幼虫幼虫椭圆形，椭圆形，无色无色透明，壳薄，透明，壳薄，内常为分裂卵内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞，卵壳与细胞间有明显细胞间有明显空隙，二种钩空隙，二种钩虫卵不易区别。虫卵不易区别。 虫卵虫卵 2、生活史、生活史(lifecycle直接型）直接型） 生活史特点生活史特点1.感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴2.丝状蚴具有特殊向性：丝状蚴具有特殊向性：向上、温、湿性向上、温、湿性3.感染方式：经皮肤感染方式：经皮肤4.感染途径：土壤（赤足感染途径：土壤（赤足下地接触疫土）下地接触疫土）5.体内移行：皮肤体内移行：皮肤血循血循环环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠6.成虫寄生部位：小肠成虫寄生

41、部位：小肠生活习性：以血液、组织液为食，生活习性：以血液、组织液为食，反复更换叮咬部位反复更换叮咬部位3、致病、致病( Pathogenesis )1、致病阶段：成虫、幼虫、致病阶段：成虫、幼虫2、临床分期：皮肤粘膜侵入、临床分期：皮肤粘膜侵入期期肺部移行期肺部移行期成虫肠道寄生成虫肠道寄生期期幼虫幼虫所致的病变及症状所致的病变及症状钩蚴性皮炎（钩蚴性皮炎（俗称俗称“粪毒粪毒” ）机理：机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应型超敏反应 临床表现：临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它 部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，部位暴露的

42、皮肤出现充血斑点或丘疹， 奇痒无比；搔破后可引起继发感染。奇痒无比；搔破后可引起继发感染。 钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎（呼吸道症状）（呼吸道症状） 机理：机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，急性钩蚴感染，幼虫移行至肺， 穿破微血管，可引起肺部的出血及炎症穿破微血管，可引起肺部的出血及炎症。 临床表现：临床表现：阵发性咳嗽、血痰（铁锈色）及哮喘。阵发性咳嗽、血痰（铁锈色）及哮喘。“粪毒粪毒”成虫成虫所致的病变及症状所致的病变及症状 贫血贫血（为慢性、低色素小细胞性贫血为慢性、低色素小细胞性贫血 ） 机理：机理：（1 1）虫体自身吸血）虫体自身吸血 （2 2）由于虫体分泌抗凝血素，导致钩虫咬附部位）由于虫

43、体分泌抗凝血素，导致钩虫咬附部位粘膜及虫体更换咬附部位后的原伤口均渗血。粘膜及虫体更换咬附部位后的原伤口均渗血。 （3 3）慢性失血，铁和蛋白消耗；营养不良，铁和）慢性失血，铁和蛋白消耗；营养不良，铁和 蛋白供应不足蛋白供应不足，导致血红蛋白合成缓慢，导致血红蛋白合成缓慢， 造血物质减造血物质减少。少。临床表现：临床表现：皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿， 胸腔、心包积液，眩晕、乏力，心悸等；胸腔、心包积液，眩晕、乏力，心悸等； 妇女可出现停经、流产等妇女可出现停经、流产等腹泻腹泻机理：机理：可能与铁的损耗有关可能与铁的损耗有关临床表现：临床表现：粘液样或

44、水样便粘液样或水样便 异食症异食症机理机理：可能与铁的损耗有关。可能与铁的损耗有关。临床表现：临床表现：食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，食欲明显增加，可出现喜食生米、生果， 甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等特殊物品。甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等特殊物品。 消化道出血消化道出血 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。 嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%15%，甚至更高；白细胞总数增高。，甚至更高；白细胞总数增高。 婴儿儿钩虫病虫病急性便血性腹泻，预后较差。急性便血性腹泻，预

45、后较差。病种病种症状体征症状体征并并发症症症状症状1构成构成比比（%）症状症状2构成比构成比（%）症状症状3构成比构成比（%）并并发症症1构成比构成比（%）并并发症症2构成比构成比（%）并并发症症3构成比构成比（%）脑囊虫病囊虫病皮肤囊虫病皮肤囊虫病肠蛔虫症蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症疟疾疾旋毛虫病旋毛虫病钩虫病虫病阿米巴痢疾阿米巴痢疾鞭虫病鞭虫病头痛痛75.9皮下皮下结节95.4恶心心38.2恶心心75.4乏力乏力88.9乏力乏力100.0腹泻腹泻57.2腹泻腹泻57.2腹泻腹泻50.0癫痫70.4头痛痛13.6.呕吐呕吐36.6呕吐呕吐75.4低低热77.8肌肉酸痛肌肉酸痛80.0腹腹胀42

46、.9头痛痛42.9呕吐呕吐50.0高高颅压36.0癫痫3.2腹腹胀24.7头痛痛38.1头痛痛66.7皮下皮下结节40.0上腹上腹烧灼灼42.9低低热42.9.上腹上腹烧灼灼50.0记忆减退减退4.2记忆减退减退0.7胆管炎胆管炎8.2胆管炎胆管炎27.8贫血血33.3- -贫血血28.6嗜酸增多嗜酸增多14.3- -视力下降力下降1.6视力下降力下降0.4胆囊炎胆囊炎7.9胆囊炎胆囊炎27.0- - -心力衰竭心力衰竭14.3胆囊炎胆囊炎14.3- -失失语1.0失失语0.4贫血血0.2嗜酸增多嗜酸增多11.1- - - - - -*病原诊断病原诊断诊断时期：虫卵、幼虫、诊断时期：虫卵、幼虫

47、、（1）粪便生理盐水直接涂片法粪便生理盐水直接涂片法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法（2）钩蚴培养法钩蚴培养法（3）痰液涂片法痰液涂片法4、实验诊断、实验诊断（1）治疗患者： 常用药物有- 同蛔虫、鞭虫。（2）重视个人防护。（3）加强粪便的管理及无害处理。5 5、防治、防治六、蠕形住肠线虫六、蠕形住肠线虫(Enterobiusvermicularis)蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫,又称蛲虫，又称蛲虫，主要感染儿童，引起蛲虫病。主要感染儿童，引起蛲虫病。1、形、形态成虫成虫虫体细小，乳虫体细小，乳白色，似线头。白色，似线头。雌虫大，尾部雌虫大，尾部长而尖细如针。长而尖细如针。雄虫小，尾部雄虫小，尾部向腹

48、面卷呈向腹面卷呈“6”字形字形虫卵虫卵形如柿核形如柿核状，一侧状，一侧扁平，一扁平，一侧凸起。侧凸起。卵壳厚，卵壳厚，无色透明。无色透明。内含一条内含一条幼虫幼虫2、生活史、生活史(lifecycle) 生活史特点：生活史特点：1、成虫寄生于回盲部，、成虫寄生于回盲部，重度感染可寄生小肠。重度感染可寄生小肠。2、成虫寿命短（雄成虫寿命短（雄1周，周，雌雌1月）。月）。3、雌虫夜间爬出肛门外雌虫夜间爬出肛门外产卵于肛周。产卵于肛周。4、虫卵发育快，虫卵发育快，6小时发小时发育为含蚴卵（育为含蚴卵（感染期卵感染期卵）。）。5、经口感染，经口感染，.肛门肛门-手手-口感染、自体感染。口感染、自体感染

49、。6、寄寄生部位生部位、异位寄生。、异位寄生。（1）患儿主要症状是烦躁不安、）患儿主要症状是烦躁不安、失眠、食欲不佳，夜惊等。肛门及失眠、食欲不佳，夜惊等。肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症、肛会阴部皮肤搔痒及继发性炎症、肛周脓肿。周脓肿。（2）成虫可致肠道轻度炎症，消化功）成虫可致肠道轻度炎症，消化功能紊乱。能紊乱。（3）异位寄生：可引起的主要有）异位寄生：可引起的主要有生殖系统炎症，及多种部位的肉芽生殖系统炎症，及多种部位的肉芽肿。肿。3、致病、致病病原诊断病原诊断:诊断时期：虫卵、成虫、诊断时期：虫卵、成虫、（1）肛门拭子法）肛门拭子法透明胶纸法透明胶纸法棉签拭子法棉签拭子法注意事项：要在

50、清晨便前检查。注意事项：要在清晨便前检查。（2）肛周查成虫）肛周查成虫夜间患儿睡后，即可在肛门周围查夜间患儿睡后，即可在肛门周围查成虫。成虫。4、实验诊断、实验诊断肛门拭子检查肛门拭子检查5、防治、防治加强个人卫生，如勤剪指甲，饭前便后加强个人卫生，如勤剪指甲，饭前便后洗手等。洗手等。加强消毒，室内特别是幼儿园的教室、加强消毒，室内特别是幼儿园的教室、寝室和玩具、衣被的消毒（寝室和玩具、衣被的消毒（0.05%碘液碘液1小时可使虫卵全部死亡），患儿的衣服小时可使虫卵全部死亡），患儿的衣服煮沸消毒煮沸消毒。药物治疗：咪唑类。药物治疗：咪唑类。蛲虫膏、蛲虫膏、25白降白降汞或龙胆紫涂于汞或龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。肛周有止痒杀虫作用。