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1、乙肝检测项目及临床意义浙江中医药大学附属第二医院毛建芬乙肝患者检查项目检查项目肝癌肝功能乙肝三系病毒复制肝功能-是否有肝细胞损害甲胎蛋白+B超-是否有肝癌乙肝DNA-病毒复制的状况乙肝三系-有无乙肝或乙肝的类型一、乙肝五项乙肝表面抗原乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝表面抗体e抗原抗原e抗体抗体核心抗体核心抗体乙肝两对半的意义1、HBsAg(乙肝表面抗原)-是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的
2、人口有此抗体。乙肝两对半的意义3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。乙肝两对半的意义5、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)：这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为
3、以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。乙肝大三阳和小三阳阳性的意义1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的
4、意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗原(HBeAg)患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。1,3,5阳性大三阳？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗体(抗HBeAg)HBVDNA阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。1,4,5阳性小三阳乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。二、HBVDNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主
5、要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。HBVDNA结果及意义乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。HBVDNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。13专业课件三、肝功能检测三、肝功能检测中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有12亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约3000万例;每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病肝功能检测主要包括四大类反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe反映肝脏
6、排泄功能的试验:胆汁酸反映肝脏合成贮备功能的试验白蛋白和PT反映肝脏间质变化的试验HA、LN、型前胶原肽、型胶原15专业课件血清酶肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。16专业课件转氨酶分布03AST02ALT01ALT(丙氨酶转氨酶)旧称GPT谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶)旧称GOT谷草转氨酶分布：ALT肝肾心肌肉AST心肝肌肉肾均
7、属非特异性细胞内功能酶。17专业课件转氨酶正常值通常为:40U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的绝对值与预后无关增高的绝对值与预后无关转氨酶的临床意义 急性肝炎急性肝炎ALT升高更明显，升高更明显，12周达高峰，周达高峰，35周渐下降；周渐下降； 慢性肝炎和肝硬化时慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分快速下降，胆红素不断升高
8、的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。离现象，提示肝细胞大量坏死。酒精肝酒精肝AST显著升高，常大于显著升高，常大于2倍倍ALT，与酒精的线粒体毒性有，与酒精的线粒体毒性有关。关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。转氨酶的临床意义ALT/AST正常1急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析：慢性肝炎（活动期）重型肝炎酒精肝其它器官病变(心肌炎等)降酶药物转氨酶转氨酶肝功能肝功能易混淆的概念（一）劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶
9、升高.转氨酶升高转氨酶升高肝炎肝炎 易混淆的概念（二）转转氨酶升高氨酶升高病毒性肝炎病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情况也可能出现转氨酶升高:1其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2心肌炎，心肌梗死3胆结石，胆道梗阻4劳累，饮酒，月经期肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝肝功能正常功能正常肝脏无病变肝脏无病变易混淆的概念（四）肝功能检测的临床意义转氨酶升高转氨酶升高有传染性有传染性 第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。心源性肝损转氨酶也可升高。 第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早
10、期（即潜第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。也正常。易混淆的概念（五）病毒性肝炎病人转氨酶正常病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染没有传染性性易混淆的概念（六）转转氨酶水平正常而胆红素升高氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离胆酶分离易混淆的概念（七）T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素)二二. 胆红素胆红素溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性 TBTB增加增加增加增加增加增加
11、DB-DB-增加增加明显增加明显增加DB/TB5060%DB/TB5060%尿胆红素尿胆红素-+-+尿胆原尿胆原增加增加轻度增加轻度增加减少或消失减少或消失肝功能肝功能正常正常损伤损伤可损伤可损伤胆红素D/T即D.BIL/T.BIL20%50%为肝细胞性黄疸5060%为阻塞性或混合性黄疸肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比与肝损呈正比三.蛋白总蛋白6080g/L白蛋白3550g/L球蛋白2030g/L白/球比1.52.5慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低ALB.(A
12、lbumin)每日合成约12g,100200mg/kg/d,每天降解4，半衰期1921天1g白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5正常25mmHg,17mmHg预后差白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K正常K16,若K14.2则常出腹水注：蛋白的单位为g/dl四AKP-GTAKP正常值为40150U/LAKP半衰期7天，大部分来源肝脏和骨骼。AKP1细胞膜组分+AKP2复合物AKP2肝型（占总AKP的90%）AKP3骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上）AKP4胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右）AKP5小肠型AKP6IgG+AK
13、P2复合物AKP检测临床意义主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。AKP升高还见于生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。正常值为350U/L肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高;肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上
14、;酒精中毒者，此酶也明显升高;-GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，-GT持续升高则提示转为慢性肝病。-GT (-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶)凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d)正常凝血酶原时间为1113秒,延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良PTA(active)PTA正常为75100%60%肝坏死严重,有重型倾40%重肝诊断成立,20%预后不良五五. PT CHO(总胆固醇)正常值为5.2mmol/L,CHOL由肝细胞微粒体合成,6080%来自肝脏,严重肝损时下降,若2.0mmol/L则预后不良，
15、胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。TG(三酰甘油)正常值为0.561.7mmol/L,肝坏死时下降。Fg(纤维蛋白原)正常值为150400ng/dl,半衰期为90小时(3.5天)100ng/dl，则预后不良。r-球蛋白由抗原刺激网状内皮系统而产生当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、型前胶原肽、型胶原反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关。小结:重肝诊断实验室标准重肝诊断实验室标准(金指标金指标)PTA 1.5T.BIL 171umol/L肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍PTPT
16、AFg2.酶代谢障碍ALTASTALT/AST3.白蛋白代谢障碍ALBA/GPT4.脂类代谢障碍CHOLTGHDL-C5.胆红素代谢障碍T.BILD.BILD/T6.糖代谢障碍肝糖原血糖胰岛素水平瘀胆型肝炎(1).临床特点:一浅一深(大便色浅、小便色深)一轻一重(症状轻、黄疸重)一大一小(肝脏大、胆囊小)又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛)(2)实验室检查(六高现象)T.BIL高D/T高AKP高CHO高GGT高CG高讨论(一)门诊患者化验单如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。
17、此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型42专业课件讨论(二)门诊患者化验单如下：ALT144U/L,AST185U/L,T.BIL32.00umol/LD.BIL13.26umol/L,反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史8年。此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（乙型）慢性轻度病毒性肝炎（乙型）慢性轻度如果此人既往无肝炎病史如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状且无不适症状,则应考虑什么则应考虑什么?43专业课件讨论(三)门诊患者化验单如下：ALT74U/L,AST134U/L,T.BIL512.00umol/LD.BIL374.26umol/L,皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒4天。此病人还需做什么检查?大肝功能,血PT-GT608U/L，AKP306U/L,PT14.0秒此人初步诊断应当考虑？阻塞性黄疸阻塞性黄疸44专业课件谢谢！
