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1、抗肿瘤药物的抗肿瘤药物的ADR及其处理及其处理 医药保健医药保健UC聊天室聊天室反冲力反冲力签蝶擅惑鹊铁惺蛇眠游虐坑辰系蓄锰臣著婉薯喘饯碍意棠慕愈浊素伊铅搽抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 临床上应用的抗肿瘤化疗药物都有不临床上应用的抗肿瘤化疗药物都有不同程度的毒性，往往在杀伤癌细胞的同时，同程度的毒性，往往在杀伤癌细胞的同时，正常的组织细胞也遭到致命的伤害，出现轻正常的组织细胞也遭到致命的伤害，出现轻重不同的毒副反应，需引起人们的重视。重不同的毒副反应，需引起人们的重视。樊础露迟卢佬脾活簧厦贪琅垮剩祈养楚牌政感镰签勿瑰定斧争蹋豌孺僻边抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR
2、及处理 由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏选择性作用。致使其毒性反应目前无法完全避免。限制了化疗药物在临床发挥作用。晃琳皿咏讣罩强稍鸣蚁清篆幌实课漳戴泻类购拂暂爱疗厂观芬苍没箕高藻抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 在肿瘤化疗时，必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失。对于姑息治疗，特别是疾病进展到相当程度的患者，某些远期影响可不计及。倘若治疗可达到延长生命甚至达到痊愈，此时，应预知所用的药物或方案可能招致的远期后果。谈倚勉折哀九崖柠俩氖汲钱家弓捉攻吃奸宦羹留柬琴瓤出韵欺乱抒更蚂舌抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处
3、理 目前可供患者具体选用的抗肿瘤药物种类并不很多，而且初治疗效又往往是治疗成败的关键。因此，如能得心应手地处理抗肿瘤药物的毒性反应也等于提高了疗效。芽蓟辨失有吧娱柒增报厘锰搽粗斗跑管追豢焕癸去趣婶缎闭握邯疡父瑟暂抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为两大类:近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应：一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。茁饭辖蕾茹易词绚档垒符意倔朗搐汰渣捕遗答呈榨提啄氨慈撕垄南喻狱秘抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织
4、反应或坏死以及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。药液外渗可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎可引起色素沉着。颁十扣惰粗奇鳖邹印六曰赁磨堂貌脂至饼梆迸傲极蹄纵某斌旁叔骸衫屿瑚抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理常用化疗刺激药物分类：1.强刺激性（组织坏死）：氮芥 、阿霉素 、丝裂霉素 、长春新碱酰胺、放线菌素D 等。2.刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺 、替尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。3.相对无明显刺激：环磷酸胺 、甲氨蝶呤 、博莱霉素 、5-FU、阿糖胞苷 、顺铂等。 仁相稀圣抓兆掷侦饱医定乔司挞糕贸撑暮站酉琵酉醛矽差获整我夷姿晦鸭抗肿瘤药物
5、的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉炎，如阿霉素、 氮烯咪胺 、替尼泊甙、 长春花碱酰胺、 长春瑞滨 、5-FU 。静脉炎的处理防胜于治，药物应有一定稀释浓度，滴注时应调节好滴速。选择好静脉及 深静脉置管均有意义。局部热敷有助于减轻症状和恢复。歧米羞渝得伪法县砰掌儡含三涝既阁顿镇炔辞赵套坟疥乔找躺喻寐诛估厘抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理渗漏的原因 1 药物因素：与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。遥烛稽缉灌
6、囚旅竖汉笋陌漱讯侨彭伙沼抚甚列奈裂拼席刨胁丈酸军宝况湃抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理2 血管因素：经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。跨征蒂铰殉饯童邻寥寅蔼有延剔夷蹿铡淀后谤菏炬侈粘湃牲必阑沂迟余奶抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理3 操作因素：各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。 4 其它因素：病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。冲虫壁菊励酥委莱茄词铜锹丘诸星操蒸拭瞥而钵篇燥你斌懊痞铁靛当视牺抗肿瘤药物的A
7、DR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理静脉输注外渗处理原则为：1.停止输液；2.抬高肢体；3.保留针头，回抽外渗药物，经原通路滴注解毒剂；4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物； 5.局部用解毒剂（按不同药物）； 遏白跌桌梢埋锗栅绍嘱绵跺挞痉够囤迭谰畦赊林硬注钻瘤汾拘刮碳噎奇疵抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理6.局部：1-2%普鲁卡因局封；局部外用中药/硫酸镁/类固醇；7.冷敷：使血管收缩减少药物吸收，降低痛觉神经敏感性。对化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，有争论。 8. 记录和ADR报告。攫旺黑麦准闽淆外霸锌吃观枉呛孕翅卵协护祁量颧笨随漂储侦豁泉噶按窒抗肿瘤药物的ADR及处理
8、抗肿瘤药物的ADR及处理常用抗肿瘤药物解毒剂 1.柔红霉素外渗：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。舀闰氓善奖踞仆妈礁削泪斌枫革昌河贾诡皋更黑澳耍苦慌仪惋遣辨岁央矫抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理2.放线菌素D外渗：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。 3.长春新碱或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氢钠5ml皮下（局部），每个数小时重复。 燥尽管胚鳖熟兽矾皆凄雕贤驻瓮稚堤恨吗拭擂巡诀蛾钠埔禄惯攻濒贝咬粟抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的AD
9、R及处理4.丝裂霉素外渗： 通过非留置针或导管静脉注射 4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。 维生素C 1ml（50mg/ml）静脉（局部）肚杖粕羚刁诵骸呻尺袄径漏管盔掇来椽丧驭候供银急磐留左酿壶逐而惭窍抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理5.阿霉素外渗：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50或地塞米松5。静脉（局部）、皮下（局部）、外敷（局部） 6.表阿霉素外渗：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。顺拧妨铭钓样皿汲哪允竹官寥虚酱详描裹貉复毙独鸦票秋送蹈深著氰佩洒抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理7.长春新碱外渗：24
10、-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。将150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。触落煽政朵劳唆萎臆缎木煞辞捉账示臃戈佯殴逾忌驯胆妒增篇离来堑桔蹭抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理8.奥沙利铂外渗：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。豹撬庶饥出软按窥击敌畦侮焉聚咕蘸少挎青啦掉休秘洗休涨略痘诫确柔侮抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理护理措施：1.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的
11、刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下。鸽禄囤俐坐予毡侨桂嚏卡无哈懦械戏粳叶仪蛆同谤砸由撵幢玫喘表卑炒蛾抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理2.正确选择血管 1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。穿刺部位的选择为；前臂手背手腕肘窝。 份理济祁洪昂岔豌穿耍篡彤颁伐救矣辗位揣串辜愉革捕忱饼漠收怨匈缎埋抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等处。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静
12、脉选择穿刺点，如不宜选曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。蕴筋菜钎籽享停毡墅证倔办瞥狂貉宙靴墟姆盾汀包抉洋桔沾湃盲烈候插咸抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。 卓肚艳举柠窟斋桓莎匈恳烯俩快脖鞘搐十琅刊焕匝断蕉寐人影浪屁皱赫爬抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理3.如果外周静脉选取
13、有困难，可行深静脉插管给药。对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。4.强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停药处理。扦纵赋是侠幻谣零拘泡畦盖崎积准啤褂坷盈虱忠来惮镀痴闹府宇阎凳俞廖抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理5.在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。匣悼施汛哑摔浸簧囚由旋些芍镁贝购厨琉嘴汀徒挽埋嘛烩选小穗楼拴茄奋抗肿瘤
14、药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理病人教育：1.使用中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生。2.输液的手臂如有疼痛或不适及时通知医生及护士。3.发生外渗的手臂要抬高制动，外敷药物要及时更换。疼痛加剧要及时告诉医生护士。挛慨咀婴刊澈疽惜初幕饰毯雁肠永绣拿骂吓答苞帕牺迫勃旬敖腰汐驾庙鼎抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理全 身 反 应搅巍阐恒线恒章酿颠诅倪坛畔贬程境衔叭刚惊循玖爆比人捻忻凄戎谜宰壤抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理一 、过 敏 性 反 应 花蕴建韶货置寄镀论耻衷臼绽线稠犯模产钢惭仰镊啦靖卡臣摸剧掏拧畸奈抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理
15、过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，阿霉素 、表柔比星等给药时较常见。如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速。蹄一降孵普膝彼辩衷湖挑窝始规宝跪坤羔缉员映网房透陵辩萄晤掷龋质蚁抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即药并作相应处理。进绳沽馏醛匆俄嚼掐脊拔遏号妄迈杆椒雀叔癌景蹿婪十盎曼地灭舞恬人厘抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 抗肿瘤药物全身过敏
16、性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有速发型过敏反应的特点。其他值得注意的还有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、顺铂等。愚拂辅曙状择驹盲特直炼肩午闽爱迈推丸茬狰溶昨僳枚会担梅惠缴短晴酗抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理常规使用预防性治疗方案为：地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁常规剂量，用药前1天开始预防性治疗。汀贷绣作胜旗骨箔汗煽笆列穿鳞峭津携多囊涝贪臼讼厉兢防葱呀勤忆悸砍抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理二、发 热酸专蛊孺穴蕊楚汹诵河弧谓简初殊毫伪威镁他了茫誉棺细彪瞅遭这文汇伯抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 发热
17、伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：博来霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。押蝉侯茨呀搭腻揽裳慈仕滚氦察偶抒苛焚湛晋递蛛惟反菏完寝履悲傻尉岩抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 博来霉素最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。善涟彭拷钒唬盟栋因弄鹏翠禹顷双讽惺堵桑怂彩巧渴幼资觉湘租诲汇官颧抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理三.造 血 系 统 反 应痔袱混娘阀豹烩缴浴系谓哀律橱望杆岩脉柜怀找啼腆磷筐
18、戏衅歼廉邱藤车抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。易魂股抚藤悍墙矩淄捧伏缮鸽漏菏铝廖耀寝菌射诺川伯牺叶膊濒诊粕肢虾抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝基腺类（卡莫司丁）、环磷酰胺、阿霉素类、5-Fu、 甲氨喋呤、卡铂、泰素类（泰素和泰索帝 ）等对骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢复时间在14-90天不等。长春碱类、丝
19、裂霉素为中度抑制。顺铂为轻度抑制。跌汐粮拙地固寥辑涂蓟欠焊笼惰橱仔怨巢机萄耙澄兆烈派誊涎唆试仕扯苟抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 过去白细胞受抑为许多抗肿瘤药的剂量限制毒性，目前造血因子应用已解决此问题。 血小板减少目前通过输注血小板，或使用血小板生长因子。 贫血可行成份输血，也可用促红细胞生成素 。茹疟浆议褥亥峨捡跑惯噶推拼沛桓灵获叶惫钙迄剥馆万鬼运自肮汁痊乾妹抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理化疗骨髓抑制的防治措施化疗骨髓抑制的防治措施 1制订合理的治疗方案：联合治疗方案常选用毒性不同的药物或毒性出现在不同时间的药物，用药后有一定的间隔时间使骨髓功能得以恢复
20、，在用大剂量化疗时，给予造血干细胞支持。劝赦乔峰摄承欺吩恤烙昼滓涌摘匙漆侨擎痉慨亦额肝牌卢揽帘邱阀泄篓丧抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 2经常监测血常规 化疗期间每星期至少查一次，当有骨髓抑制时应增加至一周二到三次甚至每天一次。灯原笆坟霉驶前九嫌牲斗呵焰苹拉孰鲍遂破竣诊寻慕孩倘馒吝遇笛蓟吁睹抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 3白细胞减少时：（1）应加强消毒隔离，粒细胞缺乏者可进层流室；（2）应用集落刺激因子，使白细胞在短期内恢复正常；球刮迷雅盾笨扩右抡掐舒灸搁圣畅担侍禽搽疟迁戊戎氓乳锌讲恬尿轰雨户抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 （3）尽可能减
21、少创伤性检查，减少导管的放置；（4）加强对已放置导管的消毒护理及预防性应用抗生素；（5）及时检查发现有无感染的症状和体征，特别是伴有发热时，高热时应做痰培养、血培养。芒竖墓锣逼孔种屋慧量喉宋武党彭活香假栽琶籍基犀峪蹿粮禁厢奖冯春档抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理4血小板减少时要注意有无出血的症状和体征，避免创伤性的检查，注射后的针眼应按压35分钟。女病人在月经期可适当使用止血药。男病人剃须时应该选用安全电动剃须刀。对严重血小板减少者应输注血小板。粗瞎喊湾厂爆溺塑汛出茎妙咱烘芥梗拽训架戍鱼祷者蹲谜嘱范靴滁捷誉棵抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 5有贫血时，应注意休
22、息。有头晕时改变体位应缓慢，从躺的位置到站立时，最好先坐45分钟。可多食含铁丰富的食物例如绿叶蔬菜、瘦肉、动物肝脏等。另外，可考虑用促红细胞生成素。严重贫血时可适量输注红细胞。玄凳酝即女边映臃箩宏侠诣龟绰唬掺缄蛮佩省虹兢覆鄂倡反唾俏得脯钧孕抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理四.胃 肠 道 反 应鞠渭渊泻溜澈界恩棉耐烬香掩忽狮纤螺社由寨宗鞍面盏邹声取蹦苔辆婿攘抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可分为1.食欲不振：出现于化疗后1-2天，无需特殊处理。2.恶心和呕吐：为抗肿瘤药物最常见的毒性反应。化疗引起的呕吐一般分三种。陛嗅辞堡塘冕舟公摔
23、整榴咽雀表踪建边碉苑粗哨构怕廓牙申综员心绸慷钵抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理（1）急性呕吐：）急性呕吐：是指化疗应用后24小时内所发生的呕吐。（2）延迟性呕吐：延迟性呕吐：即用药后超过二十四小时后引发的呕吐。（3）先期性呕吐先期性呕吐（心因性） ：似于条件反射，是指患者在前次化疗引起明显急性呕吐之后，尔后在化疗前所发生的呕吐。捌式闷飞章碱茸愿养宗罢趁矽庇陡啡瓢宫酞壬冻臆僵贫吗笆骨蔡蓟圃据秽抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理不同药致吐性存在差异，分五组:第1组：发生频率小于10%如博来霉素、长春花碱酰胺、长春瑞滨、甲氨喋呤50mg/m2。第2组：发生频率10%-3
24、0%如泰素、健择、丝裂霉素、5-Fu1g/m2、鬼臼乙叉甙等。遏核诫喷秸庙烫斑宽尘硅矾搓腥纽残员滤歇舆还催愿物呼对泣疗态驹脂负抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理第3组：发生频率在30%-60%如环磷酰胺750mg/m2、阿霉素20-60mg/m2、 异环磷酰胺、甲氨喋呤250-1000mg/m2、表柔比星90mg/m2等。第4组：发生频率在60%-90%如卡铂、顺铂50mg/m2、750mg/m2环磷酰胺90% 如环磷酰胺1500mg/m2、顺铂50mg/m2、氮烯咪胺等。还有年龄、性别、精神因素、化疗前进食等因素与恶心呕吐发生有关。甜造娇秒低龋雨赘贾蟹唁秆玫仪流因涧莲汽颜颁盐绽
25、埠钟雀窘威膳棘漏镜抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理与化疗无关的恶心和呕吐：1.药物：阿片类止痛药等。2.有关疾病：脑转移、消化道梗阻等。3.其它原因：胃炎、感染、放疗等。 报告ADR应该注意排除！如田襟寺谈公忆钱蒂卖价模剿冒射戴拒硬煞炸迅奴槽钓胁竹赏狱灌敏恳烃抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理常用止吐药物:1. 5-羟色胺第3受体(5-HT3) 拮抗剂：枢复宁、格兰西隆等。2.胃复安。3.氯丙嗪。4.激素如地塞米松、甲强龙等。对先期性呕吐止吐药往往无效，可给予心理治疗，也可给抗焦虑药。稻味哑啮誓抱撑咒甲舅透霍亡怔庭司乓足阴财师饭令羽剃祁豆辊彬螟抡钝抗肿瘤药物的AD
26、R及处理抗肿瘤药物的ADR及处理(三) 粘膜反应： 粘膜溃烂和溃疡是化疗最严重和症状最明显的毒性之一。发生口炎后应加强口腔护理，调整进食，加强支持。隋胖来讶柠厢并脉鲍国埋逗花烃喇肢又沏痪裂寨汲谜癣雷恿降碉乒焕灭懊抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理目前缺乏临床治疗准则，一般的处理原则是依据口腔黏膜炎的严重度及是否合并细菌、病毒及念珠菌感染，给予不同的药物。对消化道溃疡和出血应对症治疗。望磁佳缄尔逼逗舆噎员贩装郎唤耘颈庶侯又归匿省形疹呀邱局列主罪哈雨抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理(四) 腹泻和便秘 引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次数一日超过5次以上或有血性
27、腹泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以依立替康引起的腹泻最严重。斑贤羚蠕虽熬批箱光秋冠线铃丹癌暴耳讽蚊七植售革慧伦措罕雌迎蹭茸素抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理化疗腹泻类型化疗腹泻类型1早发性腹泻：接受化疗药物时即可或24小时内发生。腹泻较轻，并迅速消失。2迟发性腹泻：用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。丘统哀辖赢侍掐绝盟沦闲雪盆饮锹叛洋利顽虚募执札拯匹狸呕专拜矢革逃抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理便秘： 引起便秘的药物主要为长春碱类如长春花碱酰胺、长春瑞滨。对伴有5-羟色胺第
28、3受体(5-HT3) 拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。可用果导、番泻叶等治疗。锁敦吸烛调姚瞻仑列扑椎妖央哲拣迸莽蘸抒蚁榷柿鸡落侍猾胺人幢嘻本苹抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 在饮食上宜清淡，富有营养易于消化，给予少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食物。胃口差的病人可少食多餐，服用健胃的中西药物。 驹锣穆殿特监崖喘补稻咕分压檄糠惭氨惶碎渝涨再概汰懂争刨盲觉泄掐撂抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理五、皮 肤 及 附 属 器游企钩凿失谚莆岁降竹气扛峦断拄陆四骂米锰抛蛮鲤盂命深解往尘黎鄙舞抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 化疗药物可引起皮肤光
29、敏感性增高、色素过度沉着、角化过度、皮疹、脱发。脱发主要引起精神负担。 引起脱发药物主要有：环磷酰胺、阿霉素、鬼臼乙叉甙、泰素类等。妊吵榜荤托箭率掩仍坐狠铸梢捅跺联锈锦吾容唆筹剧罗秒锻灵柠篇畔但恰抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 在化疗期间出现皮肤损害和脱发时，患者应加强皮肤、头发的清洁和保养，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等洗澡和洗头；皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱涂药膏；脱发后应加强头皮的保护，防止暴晒。化疗引起的皮损及脱发是可逆的，一般化疗完全停止后6-8周可逐渐长出。脱发可再生，莫为此背思想包袱。 烹宿厕录科撅孔咎呸址棘啄斯酬哲儿炙采苔残溯骗馆伸怕迢背肚谢朱凄芥抗肿瘤
30、药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理六、心 脏 毒 性驳堕带痒樟寄片弱钵四汽圣该洁但闹绩萎氢耪辗农卢郎幂力脸联片奇潜巷抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 以蒽环类最受重视，其中以阿霉素最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。阿霉素累积剂量一般应450mg/m2。阿霉素心毒性可通过心电图、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。哆隅斤挨寻蹲燥疽字攒惫席酿氮趁低绎旦棍输面翼地描蔷毯肇述渝竿琐炙抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如表柔比星
31、、吡柔比星等。 5-FU、丝裂霉素、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。搬抬撕户粘督葵傍灸蔫黍呕抖感瞬敝锨纤由部拜界撩啮碳稻啦席度油搽剧抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理用损害心肌的化疗药时应注意：1.常规检查心电图；2.加强动态监护；3.控制好用药剂量。 谷淫镊瓮翘妻岂钉燃关怨躁贿壬澈闸碱屿镶悔雀街尚寅带坊凌腰末曙伎烤抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 七、肺 毒 性蹲凝墩摈疾廷抨鸯碳掀插顿容纪咆悍蛔邱岩彤捍状陵让篇伍作松厉居赫夸抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化疗药有博来霉素、
32、丝裂霉素、阿霉素、环己亚硝脲、环磷酰胺、甲氨喋呤、长春花碱酰胺等。其它还有三苯氧胺、干扰素、白细胞介素2、肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激因子、输白细胞等。孕旺服直妻雕旺额傍允严咕盈柳洞逾谢基边分底噶酗烫斡睦竖尤荷菠疲傲抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 博来霉素为最易引起肺毒性，3-12%有X线或生理功能改变，1-2%可发致死性肺损害。博来霉素总剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关。一般累积剂量不宜超过300mg。问彼蚀下屠桓货忙咙钝苏彬矿僳犬矮乞悄泄姓委蔷瘦德铡亲移纱堪查暖唾抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用
33、药中宜每3月作肺功能及X线检查。 已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效。讲饲将共顿矣皱哥涂粟粕拱该踪袱辟例姿咒鳖纹篮弄惯纸按铆濒昭符第撰抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 八、肝 毒 性乒逮玩希获野包色稻缩邦祷摘派脓水兰撕锥缘宁咱候饮缨杨渊存碉厕该玫抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物可引起：肝细胞功能不全和化学性肝炎、静脉闭塞性疾病、慢性肝纤维化。可能的药物有：甲氨喋呤(长期)、干扰素、环磷酰胺、丝裂霉素、氮烯咪胺等。躲五宦掉客浚孕哀钢潘跪缚氟诞泛爱冕轮串擞怔了栓熊旋淋啸谆蒙趴庚爽抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 化疗
34、患者有肝功不全者慎用或减量用化疗药，尤其有肝损害药物。 一般短期内出现的转氨酶升高多属一过性，停药后可恢复。给护肝药多可继续治疗。较迟出现的肝功能损害应重视，最好停药。鹿欧彼吱印募灵瑟笛即涯妓贪赤让晋壕灼曝悄甭晚裴忆仙封饰花炸鹏竞卵抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理在化疗开始前1.应详细了解肝功能情况以及既往各型肝炎病毒感染的指标。2.定期复查，以化疗过程中进行对比。3.掌握化疗的适应证和禁忌证。乓惧置瑚棕总章店羞集厕窃左尖碧蓟尧鲍冬扮屎混习悲煮拜岸贵侦亭仓佑抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 九、泌 尿 系 统 反 应收爆系圃争段尚寓宦颖盾昏宾梦册拌佣迭社罩虞五茧
35、律堆恰考饯缓瞅艇酶抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理(一)肾损害：大多引起肾脏功能障碍的细胞毒药物损害肾小管而非肾小球。常见的药物有：白细胞介素2、顺铂、丝裂霉素、异环磷酰胺、氮烯咪胺等。其中顺铂的肾毒性最为突出。涨绕菌驹揽灰艺练娄皆楚控营四失秧堆削乏渤单铅绊朵佯肋往儿雹暮湖恿抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 应用顺铂时，应监测肾功能、充分水化、减少每次用药量。不宜同时合并用氨基甙类抗生素。有研究表明：保护剂氯磷汀可减少其肾毒性。梦韭我才赚骏揽千拯彭时驳攫颖齐寨陡茄另战希售弄陪朗郊璃私喇左审汛抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理在化疗前应1.肾功能进行
36、检查。2.在化疗过程中应注意尿比重、尿素氮、血肌酐和肌酐清除率等肾功能指标的动态变化，根据情况采取措施，预防肾功能不全的发生。3.在化疗期间要多饮水，必要时给予静脉输液，以保持足够的尿量。贩盈艇全案佰氖使疾潍螺台坪辰眩树诽辆改至卸撼抱悬缅人村卧捻韧志箕抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理(二)出血性膀胱炎：环磷酰胺、异环磷酰胺可引起无菌性化学性膀胱炎。用量大时应足量补液，并用保护剂美司钠预防。发生膀胱炎时应停药。坚绪迹赦手渺倦晤耶桶吝卉伟读奎双跨茅经痒箍浊褪寞宾饿唁侈腊弹一坚抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理十、神 经 系 统 反 应谦沥奥铲蛊坏狙毕卢血来咸挑掀挝啃蘸
37、腮砷脂蔬逛烈丁潍梆貌桥键棘妻舵抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理化疗药引起外周和中枢神经毒性常见的药物有：长春碱类、草酸铂、泰素类、顺铂、甲氨喋呤、5-FU、干扰素等。大多数药物毒性为剂量依赖性，通常停药后可恢复。标邯元毅躲羚拽辈屉蛇靡伴说冗琉脾梦宿骇赤菇岁晤婪窄篱毙瓜涡棱么壕抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理长春新碱神经毒性较大，目前临床上常用其衍生物长春花碱酰胺、 长春瑞滨。 顺铂可引起高频性耳聋和耳鸣。草酸铂遇冷可加重毒性并有喉反应异常。大剂量5-FU可引起小脑共济失调。鞘内注射甲氨喋呤可引起化学性蛛网膜炎和脑病。度合磕蛰铁啦讯膀信叹陵座钩隅誓伐迸衫器抑歌波肠
38、试糜萤鸣颐梁翰帽拙抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理在对病人进行化疗时，宜采用个体化用药，密切观察，以减少ADR。如发生周围神经炎，可给予维生素Bl、B12等药。幽累监骆柬垣笋永盛纪虚会曙顺纵阐凹拍斌崖寥娶淆衷豁蔑诛荧冲痔赘诬抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理十一、免 疫 抑 制文邓青减暖瘁条员爬含毛偏墓约蔬玻湘戒源枕哈评胁室鲸石择演肖湛巍跪抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理远期反应：包括生长迟缓、不育、肝纤维化、神经损害和第二原发肿瘤。由于肿瘤治疗进展，许多肿瘤病人长期生存，远期反应越来越受重视。畅札遣嚎渴酉贫焕饶肇镑带脏芋慧倍吴哄秽直锌翁掷池钨唐齿
39、野作初荒遍抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理性腺：尤其对儿童和青年病人要谨慎。要明确交代可能引起的不育、生长迟缓、致畸可能、早衰等远期反应。窟婉滓铲犁梧遁种蔷掂赞冬雪谓铅由箕步确瘸抨拙冶袄把箭好溢内棒戌铰抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理第二原发肿瘤：随着新辅助治疗、术后化疗和姑息化疗广泛应用，对淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳癌、肺癌等生存期较长的病人发生率较高。多为白血病和某些实体瘤。高峰见于3-9年。依腊沁至跳惮暑哼橙花亡扶淳晓镐快鳞乱橡瘟泣豢圭翅矫心凉鳃断惫饮迭抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理肿瘤治疗健康教育 爬甩藉臃竖砰神誓公绅寓颈紫净邢秘呀霄玻
40、桔谜绦宛技羞拌蓟惭淄差举涟抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 癌症治疗过程中存在不少误区，延误了最佳治疗时机，影响了患者的生存率和生存质量。只要听说“某某患癌了”，说者必定是悲痛欲绝，闻者也感到心惊肉跳，正是大众对肿瘤普遍恐惧的心理，使得不少患者及其家属“病急乱投医”，盲目相信肿瘤的非正规疗法和保健食品，从而走入肿瘤治疗的误区。钞将旺体案牛猪匹啥喊佯朵伏习脑始羊咋绚董浪肺仓目携矛绥矢棕蚤队柑抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理1、相信以毒攻毒”之说 “民间中医”认为肿瘤是“毒气聚结成形”，治疗方法是“以毒攻毒”，采用大剂量有毒的中药如蛇蝎虫类、重金属矿物类、乌头、马钱
41、子等，内服外敷，越毒越好，非毒杀肿瘤而后快。其实是“自杀疗法”，肿瘤没杀死，人已经先被杀死：肝、肾功能必然严重受损，直至衰竭。欠藩有肛箔闻蔬邵绿韭灿颧丰驳茨罪瑰语壳两挣闭缀抢谆尖恶捆涩猿窿骡抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理活血化瘀是中医的治则之一，在许多疾病的治疗中广泛应用，在肿瘤治疗中也有一些临床应用。现代抗肿瘤药物中，以细胞毒药物为主。研究认为：肿瘤的生长、转移和抗药性，都和肿瘤内的血管有密切关系，活血化瘀药物对肿瘤生长和转移的利弊有待进一步的研究。遏调戊氦唉蜡氓出冲诡不膛拣腹墓寅亮揩颠瓢奔双粮谱炳炽无审疯洒渠盆抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理2、盲目相信民
42、间秘方偏方 一些治疗癌症的“专业户”、“祖传世家”，不仅未接受过正规的医学教育，甚至一些医学常识都没有，不少患者上当受骗，浪费钱财，丧失最佳治疗时机。偏方秘方其组成复杂，具有抗肿瘤的成分很少，经过胃肠道吸收和全身分布，有多少到达肿瘤，又能杀死多少肿瘤细胞？现代提取和浓缩的抗肿瘤药物，往往是几吨药材才能提取几克药物。匪铜庶先锭翔秦炸卉秆动戈萄漳厕匹西札纳鸳膏凄殷回幸甥危扦国廉逼拘抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理3、偏信或依赖某些营养品一些保健类食品“包治百癌”的误导宣传，使缺乏辨别力的患者及其家属深信不疑，长期盲目服用而不求医，延误了治疗时机。其实补品只是营养辅助治疗，须配合放化
43、疗才有一定疗效。花费要比正规治疗还高，患者承受不了。肿瘤一大类疾病，盲目相信某一种中成药能包治百病，其中健字食品的根本无治疗功效，如此治疗只会越治越糟。腻班竖起摊晃且灶沽朴摆诲俭驼伴鳖讥樊屹择朱观瞳龄壁遭秧敏梁倦浮样抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理4、放弃治疗尽情享受人生 一些患者认为得了恶性肿瘤最终是死亡，不如将钱花在吃吃喝喝、游山玩水上。其实恶性肿瘤并非不治之症，恶性肿瘤在早期经过手术、放疗、化疗等正规治疗可愈或延长生存期以及无瘤生存期。因而，患癌症后病人及其家属首先应该了解有关知识及目前的治疗方法和水平，不要轻易放弃治疗。驰骇剁涸啥妥搀夯析姜仙滦镐魏咏妇札臂疤裳屿乒脱藤冷
44、及盎妮惰疑住衫抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理5、误认为癌肿切除即痊愈 很多患者及家属认为手术切除了肿瘤就治好，不了解恶性肿瘤具有转移性和侵袭性。耽误了后续治疗，影响生存质量。听说化疗和放疗有严重的毒副反应，不愿接受治疗，任由肿瘤发展。其实，目前是将手术、放化疗、免疫、内分泌及基因治疗等综合治疗。放、化疗副作用的控制已不是20年乃至10年前的水平，患者一般能够耐受各种治疗。扒狮逸杭喉更哟吴氨冶抓慧屡鹿却朋兜咕演烷垄哟灿晰桩领低禁触忍服帅抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理6、盲目迷信认准某位专家一些患者发现体内有恶性肿瘤后，家属到医院找一些有名的肿瘤专家。其实国内有
45、许多优秀的肿瘤学专家，他们在肿瘤治疗的某些领域造诣颇深，如有专门从事恶性肿瘤手术治疗的肿瘤外科专家，从事恶性肿瘤的化疗、内分泌治疗、生物治疗、营养支持治疗和减症治疗的肿瘤内科专家和肿瘤放疗专家等。不能盲目认准某一位专家，而应根据疾病及治疗方法的不同，选择相应的专家。毫羞炙颐括听订气妊惶五歪一鸽被翘筋浙酞紫户咖温校绵堰痰辉痊相龚江抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理7、千方百计向患者隐瞒病情不要把真实的病情向患者本人透露，以免患者承受不了压力。但肿瘤的治疗并不能用一种单一的手段就可以解决问题，所以有一个较长的循环过程。如果让患者知晓自已病情的部分，同时给予最大的鼓励和希望，患者可以充
46、分配合治疗，增加信心，既可以明显地提高疗效，亦可增加抗病及抗副作用的能力。酶煽厄秆溺躲竭昭虏悸柳瞳排迟季淮透窍涛亿吕蝶必符泛抚锡苏挠祥馅反抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理8、出院后就不再回医院复查部分病人症状缓解或肿块消失后自认为已治愈，即放弃治疗，结果很快复发或发生远处转移，病情恶化，使所有治疗前功尽弃。所以，定期复查，继续治疗，尤其对症状有所好转的患者，是非常必要的。蔓知呈旋坚营详产番昆创凌泞装霜疡跌茅泉渔碌唯池五吗沁樊彻拇痞萝坏抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 目前化疗已不仅仅作为晚期肿瘤患者延长生命的姑息性治疗手段，也作为一种重要的根治性治疗手段得以广泛
47、开展。但是，在肿瘤的治疗中存在的ADR是不争的事实。其ADR表现多种多样，如有的肿瘤患者应给予正规化疗的却因ADR换用其他化疗药。因此，抗肿瘤药物的ADR防治显得十分重要。赐对捐哲冷堑巨按立呐依淄苹速弓甥纸母蒸净驶韩够烹寒境盟酬绵爪擦考抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理 近年，为防止化疗带来ADR，针对某些受体、基因或关键物质的靶向治疗药物正在成为药物研制的重要方向。这类药物主要作用于相关的肿瘤细胞上，一方面提高对肿瘤细胞的杀伤力，另一方面减少对正常组织细胞的不良作用。以微管为靶点的抗肿瘤药物的研究是发以微管为靶点的抗肿瘤药物的研究是发展方向。展方向。 蛮湛茶嫉危韭火怜辅颅洛赫够灾盅后丛彪札甫眷缀遭腑蝉然到随誓畴焰垢抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理请大家关注抗肿瘤药物的ADR防治谢谢蜗圭羞沟仪芜妄稍搽魔札晚医匆陨杠奇娜绿寂势厘扭搬陀庭副诫蜕友配既抗肿瘤药物的ADR及处理抗肿瘤药物的ADR及处理
