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1、2014年美国成人高血压治疗指南年美国成人高血压治疗指南(JNC8)2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐一在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。强烈推荐A级推荐二在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。3059岁，强烈推荐A级1829岁，专家意见E级推荐三在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。专家意见E级推荐四在18岁的慢性肾脏病（CKD）患
2、者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。专家意见E级推荐五在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。专家意见E级推荐五在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP=140/90mmHg）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。血压治疗目标值血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：新指南对以上三个问题的回答总体
3、概括如下：6060岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg150/90mmHg；30-5930-59岁高血压患者舒张压应低岁高血压患者舒张压应低于于90mmHg90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，3030岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于疗目标应低于140/90mmH
4、g140/90mmHg。此外，对于。此外，对于6060岁岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病尿病性慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)患者，指南推荐的治疗患者，指南推荐的治疗目标值和目标值和6060岁以下普通高血压人群一致。岁以下普通高血压人群一致。高血压治疗起始用药高血压治疗起始用药对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括血压患者），指南推荐起始用药包括ACEIACEI类药物、类药物、ARBARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；类药物、钙通道阻滞
5、剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用应该使用ACEIACEI类药物或者类药物或者ARBARB类药物，以改善肾类药物，以改善肾脏功能。脏功能。A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最
6、大剂量以达到目标血压；如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/CB/CEI/RB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；BB先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物；加用第二种药物；先选用一种药物治疗，在增先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标
7、血压；逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂药物（噻嗪类利尿剂/CB/CEI/RB/CB/CEI/RB），避免），避免ACEIACEI和和ARBARB联合使用。将第联合使用。将第3 3种降压药物逐渐滴定至最种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。大剂量以达到目标血压。 C起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂部分委员会成员推荐，若基线收缩压160mmHg或舒张压100mmHg，或患者
8、血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗Eric D. PetersonEric D. Peterson：未来还需更多临床研究：未来还需更多临床研究：未来还需更多临床研究：未来还需更多临床研究EricD.PetersonEricD.Peterson，杜克大学医学中心教授，杜克大学医学中心教授EricD.PetersonEricD.Peterson博士指出，在可预见的未来里高博士指出，在可预见的未来里高血压治疗仍存争议，未来还需更多地临床研究。血压治疗仍存争议，未来还需更多地临床研究。他指出，首先，需要进行更多地他指出，首先，需要进行更多地RCTRCT研究来明确研究来明确不
9、同患者群体中需要进行干预的血压水平。不同患者群体中需要进行干预的血压水平。其次，提倡建立一个调查小组，以便对高血压的其次，提倡建立一个调查小组，以便对高血压的综合诊疗指南进行更新。这样，新指南就可以与综合诊疗指南进行更新。这样，新指南就可以与既往存在心血管疾病风险的高血压人群的治疗指既往存在心血管疾病风险的高血压人群的治疗指南相契合；同时也会和心血管预防策略相契合。南相契合；同时也会和心血管预防策略相契合。第三，从指南规范转换为诊疗措施的一些环节还第三，从指南规范转换为诊疗措施的一些环节还需要深究。比如，如果在临床实践中，某些指南需要深究。比如，如果在临床实践中，某些指南治疗目标可能比较刻板并且难以实施，那么此时治疗目标可能比较刻板并且难以实施，那么此时我们有必要对临床的实际诊疗过程进行审核。我们有必要对临床的实际诊疗过程进行审核。最后，一旦需要进行治疗的血压水平明确之后，最后，一旦需要进行治疗的血压水平明确之后，医生和患者均应合力达到这些目标水平。医生和患者均应合力达到这些目标水平。
