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1、临床体格检查临床体格检查 一、定义和目的 体格检查是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生临床基本技能的重要总成部分，面对具体病人要求医生能够从头到脚，井然有序的完成整个物理检查，为诊断病情提供有用的诊断依据。1、全身体格检查内容务求全面而系统。2、全身体格检查顺序是从头到脚分段进行。3、遵循上述体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的检查习惯。4、体格检查时注意原则的灵活性。准备条件1、室内温度适宜2、光线充足，最好自然光下3、被检者膀胱排空，取平卧屈膝位4、被检者充分暴露腹部5、检查者立于被检者右侧二、二、头部头部1.1.观察观察头发、头颅外形头发、头颅外形。2.2.触诊头颅。
2、触诊头颅。 3.3.观察观察眼睑眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜结膜、球结膜及巩膜，先左后，先左后右。右。 4.4.观察观察眼球的外形、双侧瞳孔眼球的外形、双侧瞳孔。5.5.取手电筒，检查左右取手电筒，检查左右瞳孔瞳孔的直接和间接的直接和间接对对光反射光反射。6.6.检查左右检查左右眼球运动眼球运动。示指按。示指按水平向外水平向外外外上上外下外下水平向内水平向内内上内上内下内下, ,共共6 6 个方向个方向进行，检查每个方向时均从中位开进行，检查每个方向时均从中位开始。始。7.7.检查检查调节反射调节反射。8.8.检查检查辐辏反射辐辏反
3、射。清醒者不查角膜反射。清醒者不查角膜反射。 9.9.检查检查耳耳廓，观察外耳道，检查乳突，先廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。左后右。10.10.观察观察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。侧鼻通气。11.11.触压双侧触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。额窦、筛窦和上颌窦。12.12.观察观察口口唇；用消毒压舌板观察口腔粘唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。齿动作。三、三、颈部颈部13.13.观察颈部观察颈部皮肤、血管皮肤、血管, ,
4、 先左后右，观先左后右，观察察甲状腺甲状腺。14.14.按顺序触诊按顺序触诊颈部淋巴结颈部淋巴结：耳前、耳后、：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。 颈后三角颈后三角: : 双手指尖沿斜方肌前缘双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角颈前三角: :翻掌，双手指沿胸锁乳翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨
5、上淋巴结: :被检者头部稍前屈，被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部摸至锁骨后深部 。 15.15.触诊甲状腺触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推右侧向对侧轻推, ,右手示指、中指和环指右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘在左胸锁乳突肌后缘, , 右手拇指在气管右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。甲状腺右
6、叶。 16.16.听诊颈部听诊颈部血管性杂音血管性杂音，先左后右。甲状，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。腺无肿大则无须听诊。17.17.测试测试颈项强直颈项强直。取枕，左手托住被检者。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动。的活动。四、四、前胸部和肺部前胸部和肺部18.18.视诊视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。乳房、乳头的位置。19.19.触
7、诊腋窝淋巴结触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢臂，右手指并拢, , 掌面贴近胸壁向上直达掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外意拇指和四指的配合。再翻掌向外, ,触诊触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。法同前。20.20.触触压压胸胸廓廓，了了解解胸胸廓廓的的弹弹性性，检检查查皮皮下下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女女性性则则常常规规触触
8、诊诊乳乳房房, ,先先查查健健侧侧, ,后后查查患患侧侧。按按内内上上、外外上上、尾尾部部、内内下下、外外下下顺顺序序由由浅入深触诊浅入深触诊, ,最后触诊乳头。最后触诊乳头。21.21.检检查查胸胸廓廓扩扩张张度度。两两手手掌掌及及伸伸展展的的手手指指置置于于胸胸廓廓前前下下部部的的对对称称位位置置，左左右右拇拇指指分分别别沿沿两两侧侧肋肋缘缘指指向向剑剑突突，两两拇拇指指间间距距约约2cm2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。然后嘱被检者作深呼吸动作。 22.触触诊诊语语音音震震颤颤。将将双双手手掌掌置置于于被被检检者者胸胸部部上上、中中、下下三三部部位位的的对对称称位位置置,嘱嘱其其以以同同
9、等等强强度度发发“yi”长长音音,并并双双手手作作一一次次交交换。换。 23.触诊胸膜摩擦感触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸。双手掌置于被检者胸廓下侧部廓下侧部, 嘱其深吸气。嘱其深吸气。 24.24.检查胸部检查胸部叩诊音分布叩诊音分布。由第。由第1 1肋间至第肋间至第4 4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。的原则叩诊。25.25.肺下界叩诊肺下界叩诊。按右锁骨中线、右腋中线、。按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线顺序叩右肩胛线顺序叩三条线三条线。被检者平静呼吸，。被检者平静呼吸，自上而下自上而下, , 由清音叩到实音时翻转板指，由清音叩到实音
10、时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。取板指中部用标记笔作标记。26.26.肺部听诊肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中。按锁骨中线、腋前线和腋中线线三条线三条线，上、中、下部左右对称部位上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。27.27.检查检查语音共振语音共振。嘱被检者以一致的声音。嘱被检者以一致的声音强度重复发强度重复发“yiyi”长音，同语音震颤检查长音，同语音震颤检查上、中、下上、中、下三个部位三个部位，作两侧对比。作两侧对比。28.28.听诊听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。前下侧胸壁听
11、诊。五、五、心脏心脏29.29.观察心前区是否隆起观察心前区是否隆起( (视视）、心尖搏动。）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。诊心前区异常搏动。 30.30.触诊触诊心尖搏动、心前区异常心尖搏动、心前区异常搏动搏动（包（包括剑突下搏动）和括剑突下搏动）和震颤震颤。用手掌在心前。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。（小鱼际）确定具体位置和时期。31.31.触诊触诊心包摩擦感心包摩擦感。在胸骨左缘第。在胸骨左缘第3 3、4 4肋间用手掌触诊。肋间用手掌触诊。32.
12、32.叩诊心浊音界叩诊心浊音界。先叩左界。先叩左界, , 从心尖搏从心尖搏动最强点外动最强点外2 23cm3cm处开始，由外向内，处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第第2 2肋间。叩右界则沿右锁骨中线肋间。叩右界则沿右锁骨中线, , 自自上而下，叩至浊音上而下，叩至浊音, ,于其上一肋间由外于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第向内叩出浊音界，自下而上叩至第2 2肋肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。线与前正中线
13、间的距离。33.33.心脏听诊心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊动最强的部位。听诊心率心率(1分钟分钟)、心、心律、心音律、心音（强度改变、心音分裂、额外（强度改变、心音分裂、额外心音）、心音）、杂音杂音。然后依次在肺动脉瓣区、然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。尖瓣区听诊。34.34.听诊听诊心包摩擦音心包摩擦音。在胸骨左缘。在胸骨左缘3 3、4 4肋肋间听诊。间听诊。六、背部六、背部 35.35.视诊皮肤视诊皮肤。被检者坐起。被检者坐起, ,两手抱膝，暴露背两手抱膝，暴露背部。部。36
14、.36.触诊胸廓扩张度触诊胸廓扩张度。双拇指在。双拇指在第第1010肋水平肋水平，对，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。动作。 37.37.触诊语音震颤触诊语音震颤。两手掌置。两手掌置肩胛下区肩胛下区对称部位，对称部位，请被检者发请被检者发“yiyi” 长音，然后两手交换，请长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发被检者以相等强度重复发“yiyi” 长音。长音。38.38.背部叩
15、诊背部叩诊。肩胛间区肩胛间区脊柱两侧上下共脊柱两侧上下共4 4个部个部位，位，左右腋后线、肩胛线左右腋后线、肩胛线上下共上下共4 4 点。点。 39.39.叩诊肺下界和肺下界移动范围叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左沿左肩胛肩胛线线自上而下自上而下, , 叩出平静呼吸时的肺下界。叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱嘱被检者作深吸气后屏住呼吸被检者作深吸气后屏住呼吸, , 迅速自上而下叩迅速自上而下叩至浊音区至浊音区, , 翻转板指翻转板指, , 在其中点作一标记。再在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气嘱其深呼气后屏气, , 迅速自上而下叩出浊音区，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指翻转板指, , 再作标
16、记，嘱被检者恢复正常呼吸。再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 40.背背部部听听诊诊。肩肩胛胛间间区区脊脊柱柱两两侧侧上上下下共共4个个部部位，左右腋后线、肩胛线上下共位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。点。41.听听诊诊语语音音共共振振。嘱嘱被被检检者者以以相相同同的的声声音音强强度度发发“yi”长长音音，在在肩肩胛胛间间区区脊脊柱柱两两侧侧和和肩胛下区左右共肩胛下区左右共4 点，两侧对比。点，两侧对比。42.42.检查检查肋脊点、肋腰点压痛肋脊点、肋腰点压痛和左右和左右肾区叩击肾区叩击痛痛。43.43.观察观察脊柱的
17、活动度脊柱的活动度。 44.44.检查检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。接叩击法，再用直接叩击法）。七、七、腹部腹部45.45.视视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。型或蠕动波。46.46.腹部腹部浅触诊浅触诊。一般自左下腹开始滑行。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurneyMcBurney点反跳痛点反跳痛。47.47.腹部腹部深触诊深触诊。左手与右手重叠，以并。左手与右手重叠，以并
18、拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。行。48.48.肝脏触诊肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右手自右髂窝沿右锁骨中线右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。4
19、9.49.在在前正中线前正中线触诊肝脏。一般触诊肝脏。一般从脐部开从脐部开始始，自下向上滑行移动，与呼吸运动，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。50.50.脾脏触诊脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部左手掌置于被检者左腰部第第7 71010肋处，肋处， 右手掌自脐部开始右手掌自脐部开始，两两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位卧位, , 右下肢伸直，左下肢屈曲再作右下肢伸直，左下肢
20、屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。甲丙线和丁戊线。51.51.MurphyMurphy氏征检查氏征检查。以左拇指勾压腹直。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处肌外缘与肋弓交界处, ,其余四指与肋骨其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。的面部表情，询问有无疼痛。52.52.双手拇指依次深压双手拇指依次深压季肋点、上输尿管季肋点、上输尿管点和中输尿管点点和中输尿管点。53.53.检查检查肝区叩击痛肝区叩击痛。 54.54.检查检查液波震颤液波震颤。左手掌轻贴被检者右。左手掌轻贴被检
21、者右侧腹壁侧腹壁, ,右手指指腹部叩击左侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上缘压在脐部腹正中线上, ,再叩击对侧腹再叩击对侧腹壁。一般呈阳性约壁。一般呈阳性约3000-40003000-4000毫升以上。毫升以上。55.55.检查检查振水音振水音。左耳凑近被检者上腹部，。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部冲击触诊上腹部。 56. 56. 检查腹部检查腹部叩诊音分布叩诊音分布。从左下腹开。从左下腹开始始, ,以逆时针方向叩诊。以逆时针方向叩诊。 57.57.叩诊叩诊移动性浊音移动性浊音。从脐部开始，沿脐。从脐部开
22、始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者指位置固定，嘱被检者右侧卧位右侧卧位，稍停，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身嘱被检者向左侧翻身180180 呈呈左侧卧位左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。呈阳性一般腹水停留片刻后再次叩诊。呈阳性一般腹水大于大于10001000毫升。毫升。58.58.右下腹右下腹听诊肠鸣音听诊肠鸣音(1(1分钟）。分钟）。59.59.听诊有无听诊有无血管杂音血管杂音。 可根据专科情况，腹部检查
23、按视、听、叩、可根据专科情况，腹部检查按视、听、叩、触的顺序进行。触的顺序进行。 60.60.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 61.61.听诊有无射枪音和有无听诊有无射枪音和有无DuroziezDuroziez双重杂双重杂音音。听诊器体件置于股动脉上听诊。听诊器体件置于股动脉上听诊。62.62.检查检查上、中、下腹壁反射上、中、下腹壁反射。 八、四肢及部分神经反射八、四肢及部分神经反射63.63.视视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 64.64.检查上臂内侧肘上检查上臂内侧肘上3 34cm4cm处处皮肤弹性。皮肤弹性。触诊左右滑车
24、上淋巴结触诊左右滑车上淋巴结。 65.65.触诊双侧触诊双侧桡动脉搏动桡动脉搏动、有无、有无交替脉、交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。头。66.66.检查检查左右上肢运动功能和肌力左右上肢运动功能和肌力。 6767. .肱二头肌肱二头肌反射、反射、肱三头肌肱三头肌反射、反射、桡骨桡骨膜反射及膜反射及HoffmannHoffmann征征检查检查，先左后右。，先左后右。68.68.视诊双下肢视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。踝部及趾甲。 69.69.触摸腘窝淋巴结触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿触诊压陷性水肿, ,先先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足足背动脉背动脉。 70.70.检查左右检查左右下肢运动功能和肌力下肢运动功能和肌力。71.71.左右左右膝反射、跟腱反射膝反射、跟腱反射、Babinski征、征、ChaddockChaddock征、征、GordonGordon征、征、KernigKernig征征检查。检查。
