腰椎间盘突出症（142页）

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1、腰椎间盘突出症2021/4/2611什么是椎间盘？v成人脊柱全长约70厘米,随身材而有增减.它是人体的“大梁”.或称“中轴”，由颈椎、胸推、腰椎、骶椎和尾椎组成。除第一、二颈椎之间及全部骶、尾骨之间外所有椎体间均有椎间盘连接。脊柱的长度,椎体占3/4,推间盘占1/4。v椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分,形状象一个小圆饼。“饼”厚约8-10毫米，上下两面是椎体的软骨面:中央的“馅”是胶状的髓核,四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。“饼皮”和“饼馅”间没有明显界限。2021/4/2622021/4/2632021/4/264腰椎间盘2021/4/2652为什么坐着比站更容易累？v不少腰痛患者告

2、诉医生,平时坐的时间久,便感到腰痛加重;站立的时候反而感到疼得轻些，这是为什么呢?2021/4/266为什么坐着比站更容易累？v脊柱属于运动系统,具有支撑和运动等功能。腰部是其负重最多，活动范围最大的部分,胸腹腔的脏器也无不“挂”在上面。据测定,位于下方的第四、五腰椎负担,人体体量的80%,第三腰椎椎间盘站立位时受力为70公斤(力),无依托端坐时为100公斤（力）,而仰卧位时最小,仅为30公斤（力）。2021/4/267为什么坐着比站更容易累？v说明人体坐着时腰部负担最重。这也是许多坐办公室的白领容易发生腰肌劳损、腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)的重要原因。2021/4/2683什么是腰椎间盘

3、突出症？v腰突症是腰腿痛的最常见原因，它是一种常见病，多见于30-55岁的男子，与男性体力活动强,腰部损伤机会较多有关。而部分女性腰推间盘突出症患者,怀孕是一个不可忽视的诱发因素。有些职业发病率较高。此外,身材较高者发病率较高；印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人较其他民族发病率偏低。2021/4/2693什么是腰椎间盘突出症？v腰突症患者的病情轻重程度、病程长短相差颇大,有的早期仅表现小腿酸胀、发凉;有的主要表现为腰痛,两腿无明显症状；有的活动后加重，卧床休息即明显威轻,仍能坚持工作；有的卧床不起,生活不能自理。在医院门诊病人中,有的发病仅数小时或几天，有的反复发作,绵延数年乃至数十年。2021/

4、4/2610v9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/25 2024/8/25 Sunday,August25,2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/20241:23:03PMv11、人总是珍惜为得到。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Aug-24 25-Aug-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Sunday,August25,2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/25 2024/8/25 2024

5、/8/25 2024/8/25 8/25/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。25八月20242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/25 2024/8/25 25August2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/254腰椎间盘为什么会突出？v推间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力,保护脊髓，腰椎间盘还可协

6、助腹部完成前后屈伸,左右旋转的动作。随着年龄增加，髓核的含水量减少，据测定,人出生时髓核的含水量高达88%,18岁时已下降为80%，到77岁时仅为69%。其过程相当缓慢。但难以逆转。髓核含水量下降,是生理性退变的重要表现。同时,纤维环弹性也在悄悄降低。 2021/4/26124腰椎间盘为什么会突出？v在此基础上,长期慢性劳损或突然扭伤,腰椎间盘纤维环可发生破裂,中间的髓核向外移动,甚至被挤出纤维环外。医学上称为腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)。2021/4/2613腰椎间盘为什么会突出？v下腰部的第四、五腰椎骨,负重最多，活动范围最大,最容易发生退变,受到损伤。因而,腰椎间盘突出症多发生于第四

7、、五腰椎间盘及第五腰椎与第一骶椎间盘。2021/4/2614腰椎间盘突出的示意图v腰椎间盘纤维环发生破裂,中间的髓核向外移动,甚至被挤出纤维环外。2021/4/2615腰椎间盘突出的CT图象2021/4/26162021/4/26172021/4/26185开车为何易得腰突出症？v据调查资料显示，汽车司机中腰痛发生率高于其他一般职业的人。货车或大汽车司机中,腰突症发病率为7-13%。2021/4/26195开车为何易得腰突出症？v司机开车采取坐位姿势,腰部受力较大.同时由于车辆颠簸、变速,腰部不断受到震荡。为了保持身体平衡和固定的姿势,肌肉须不停地进行调整,有些肌肉一直处于紧张收缩状态,容易引

8、起疲劳、劳损,影响腰椎稳定。日久天长,腰椎小关节、韧带以及椎间盘老化过程加快，易诱发腰突症。医学上认为，有腰椎畸形，过去或现在患有腰痛的人，不宜选择架车为职业。 2021/4/26206吸烟者为什么易得腰突症？v椎间盘除边缘部有少许血管外,其营养供应主要靠周围渗透补充。因此.推间盘负重虽大，营养供应却不足,比身体其他器官退化要早(20多岁时,椎间盘即开始老化退变)。2021/4/2621吸烟者为什么易得腰突症？v香烟中的尼古丁吸收进入血液后,会使小血管收缩痉挛,口径变细,减少血液供应。而一氧化碳则置换血液红细胞内的氧,使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少,促使退变过程加快加重。在此基础上,可诱

9、发腰突症。2021/4/26226吸烟者为什么易得腰突症？v嗜烟可引起慢性支气管炎,经常咳嗽,腰椎间盘受到的压力增加,是腰椎间盘退化的另一个诱发因素。国外统计资料说明,同样的腰突症,使用相同治疗方法,吸烟者恢复不如一般人。但戒烟后可以消除以上差别。2021/4/26232021/4/26247什么是坐骨神经痛？v坐骨神经是人体内最长的神经,左右各一根。它从脊髓位于腰段的神经根发出,由臀部肌肉穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。 2021/4/2625什么是坐骨神经痛？v腰椎间盘纤维环前部较坚强,后部较薄弱。因而,腰椎间盘髓核多突向后方。这里正靠近坐骨神经的神经根起始

10、部位。受突出椎间盘压迫后,神经根发生充血、水肿以至粘连等病理变化。 2021/4/26267什么是坐骨神痛？v引起突出的一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还有麻木,咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。2021/4/2627什么是坐骨神痛？v需要指出的是,绝大部分坐骨神经痛皆由腰突症引起,但坐骨神经痛并不等于腰突症。腰突症也并不见得一定表现为坐骨神经痛。2021/4/26288何为间歇性跛行？v典型的间歇性跋行表现是,病人从休息状态下开始站立行走,几百米,或稍长一些,即感到一侧或双侧下肢沉重、胀痛、麻木、无力,不能坚持下去。如蹲下或弯腰休息一会,症状可明显减轻,又可以走一小

11、段路,但不久又故态复萌。v间歇性跛行最多见于各种原因引起的腰椎管狭窄。 2021/4/26298何为间歇性跛行？v由于腰椎骨质或韧带增生,挤占椎管空间,使其容量变小，位于其内的神经血管,受到压迫发生缺血缺氧，引起下肢各种症状。当人体弯腰、下蹲时,椎管向前弯曲,可以增大容量,使症状暂时缓解。2021/4/2630何为间歇性跛行？v少数腰椎闻盘突出可引起间歇性跛行,部分腰突症合并有腰椎管狭窄症。此外,下肢动脉血管狭窄也可以引起间歇性跛行。但其病因表现及其治疗方法,与前者大不相同,要注意区别。2021/4/26319脊柱为什么会向左、右弯曲？v从后向前看,似有一条笔直的线段从头顶到两足跟之间将人体分

12、成对称的左右两部分,正常脊柱位于中线.就象航船上的桅杆一样,让两侧的帆绳肌肉、韧带和筋膜，保持平衡稳定。腰椎间盘突出,神经根受到刺激,部分腰背肌肉过分收缩,导致两侧平衡失调，即引起脊柱向左或向右侧弯。2021/4/2632脊柱为什么会向左、右弯曲？v侧弯程度或方向,与腰椎间盘突出部位、压迫神经根位置 ，有一定规律可循,对医生诊断具有参考价值。腰突症治愈后,侧弯可随之消失。2021/4/2633脊柱为什么会向左、右弯曲？2021/4/263410怎样确定患了腰椎间盘突出症？v根据病人年龄、性别、发病情况、病情特点,可以大致推断病人是否患了腰突症。体格检查十分重要。除了下肢跛行、脊柱侧弯外,下腰部

13、正中线旁边离开棘突(即俗称：算盘珠子)2021/4/2635怎样确定患了腰椎间盘突出症？v旁边约1.5厘米的部位,相当于中医大肠俞和关元俞的位置,可有压痛,有时向下肢放射.此外,在下肢的后方,如臀横按中点、大腿后侧中点、腘窝部、小腿肚正中等坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。2021/4/263610怎样确定患了腰椎间盘突出症？v正常人平卧床上,可将下肢抬高到与检查台平面成90或接近90角,而没有任何痛苦,称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人,下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，称为直腿抬高试验阳性。2021/4/2637怎样确定患了腰椎间盘突出症？v最终确诊是否腰椎间盘突出、确定突出部位

14、和程度,则须选作腰椎CT、MRI（磁共振）或腰椎营造影做进一步的检查。2021/4/263811骨质增生和骨质疏松是怎么回事？v骨骼象人体其他器官一样,会随着年龄增大而老化。老年人骨骼分解速度大于形成速度,即导致骨质疏松。引起腰酸背痛,且容易发生骨折。2021/4/2639骨质增生和骨质疏松是怎么回事？v骨质疏松影响骨骼的支撑、负重功能。对此，机体自动进行代偿,试图以数量增多来弥补质量下降靠近关节的骨端四周骨质增生,以增加负重面,减少压强。2021/4/264011骨质增生和骨质疏松是怎么回事？v此外，由于长期磨损,光滑的关节软骨发生退化，出现龟裂和剥落,其深部坚质骨亦会增生以图修复。因腰椎关

15、节为负重关节,因此表现更加突出。2021/4/2641骨质增生和骨质疏松是怎么事？v无论是骨质增生,还是骨质疏松,都是生理性变化,一般不必处理。但若超过一定限度,即可能引起病理症状。比如增生骨赘引起腰椎管狭窄、压迫神经,就需要治疗了。2021/4/264212诊断腰突症，哪种方法好？v怀疑病人是腰推间盘突出症时,可根据病情、医院设备及经费情况等条件选择适宜的影像学诊断方法。2021/4/2643诊断腰突症，哪种方法好？v一般而言,首先均应摄腰椎X光正侧位片,然后选择CT、MRI(磁共振)之中的一种。CT检查图像清楚,检查时无痛苦,简易方便价格适中。MRI图像更为清楚，但价格较昂贵。 2021/

16、4/264412诊断腰突症，哪种方法好？v如不具备以上条件,可选用腰椎管造影。它对设备要求较低,基层医院也可以进行。缺点是需要进行腰椎穿剌。有轻微痛苦,此外,少数人对造影剂可能过敏,会出现头痛发热等不良反应。2021/4/2645诊断腰突症，哪种方法好？v做了CT、MRI和腰椎管造影三项中的一项,若仍不能得到满意结果,可选用另外一项作为补充。对于做过手术的腰椎间盘突出症复发者,作MRI为最佳选择。除此之外，还有一些检查如肌电图等,也可用于协助诊断,可供选用。2021/4/264613腰椎间盘突出症如何分型？v对疾病分型主要是为了治疗。对腰突症的分型,目前医学上尚未统一,多种分型法并存。故同一个

17、腰突症，可分属不同类型。某些类型可相互转化。2021/4/2647腰椎间盘突出症如何分型？v如从发病时间长短来看，有急性与慢性之分；如按发作次数分，则有初发和复发之别；如按突出椎间盘个数分,可有一个突出和双个（多个）突出 2021/4/264813腰椎间盘突出症如何分型？v如按合并病变分类,有的为单纯性突出,有的合并椎管狭窄等；如按突出部位分,又有中央型、外侧型和极外侧型几种。如根据突出程度分,有膨出、突出和脱出三种。根据椎间盘突出病理过程,可分幼弱(幼稚)型、中间型和成熟型。2021/4/2649腰椎间盘突出症如何分型？v美国矫形外科学会建议按照形态进行分类:v型-变形；v型-膨出；v型突出

18、；vlV型-脱出；vV型-骨化。2021/4/265014何为中央型腰突症？v椎间盘正后方是附着于椎体的后纵韧带,十分坚强,不易破裂.所以,腰椎间盘突出一般不易从正后方“突破”,而是从相对薄弱的侧后方突出.但如暴力过大、暴力方向特殊或后纵带严重退化使强度下降,少数病人的腰椎间盘髓核也可从正后方突破后纵韧带,向椎管内凸出或脱出,形成中央型腰椎间盘突出症。2021/4/265114何为中央型腰突症？v如果突出物不太大,压迫不到两侧神经根，可能引起腰椎管狭窄症状。出现间歇性跛行;如果突出物较大,可压迫两侧神经根,腰痛剧烈并有双下肢症状,左右腿交替疼痛、麻木,或同时疼痛、麻木;严重者可引起两下肢瘫痪,

19、会阴部麻木,大小便困难或失控。 2021/4/2652何为中央型腰突症？2021/4/2653 15何为极外侧型腰突症？v椎管横径小于椎体横径，腰椎间盘若向后或侧后方突出,绝大部分突向椎管内,压迫硬脊膜囊或神经根，但在极少数情况下,可突出到椎管以外，这种类型称为极外侧型。2021/4/2654何为极外侧型腰突症？v极外侧型腰突症的神经根受压症状与一般腰椎间盘突出症稍有不同，腰痛较少或轻,而臀部和腿部疼痛较重，患者多在休息时疼痛剧烈，但咳嗽、打喷涕等情况不会使症状加重。 2021/4/265515何为极外侧型腰突症？v90%的病人直腿抬高试验呈阴性。CT检查可靠。v治疗原则同于一般性椎间盘突出,

20、可行非手术治疗,也可选择胶原酶溶解术。如行手术治疗切除骨质范围应较-般椎间盘突出症为大包括椎板、推间孔和大部分小关节,充分显露突出的髓核及卡压的神经,对人体结构的破坏较大。2021/4/2656何为极外侧型腰突症？2021/4/265716何为钙化型腰突症？v钙化型腰突症,是指突出椎间盘发生钙化(骨化)。此型较为少见,大约只占全部腰突症病例的百分之几。此型病人症状和一般腰突症无明显区别.由于多伴有骨质和韧带增生,可有腰椎管狭窄,出现间歇性跋行。2021/4/2658何为钙化型腰突症？v一般检查难以发现,CT可以帮助确诊，在照片上可见突出椎间盘的影像密度与椎骨相似。治疗上倾向于手术,方法同一般腰

21、突症。钙化型腰突症的另一特点是病程较长。因此,预防措施之一是发生腰突症后应尽早治疗。2021/4/265917青少年会发生腰突症吗？v青少年腰椎的的各种韧带弹性较大，不易发生腰突症。但这并不意味着腰突症与青少年无缘.年轻人虽然身体结实,反应灵活,但活动超过一定限度或姿势不当时,仍然可能造成损伤,引起腰突症。2021/4/2660青少年会发生腰突症吗？v其表现与中老年人腰椎间盘突出症状相同,治疗原则也相同。由于多不伴有黄韧带肥厚、骨质增生、椎管狭窄等情况,更应强调尽量采用非手术治疗如胶原酶溶解术等损伤小、安全性高的治疗方法。2021/4/266118老年腰突症有哪些特点？v腰突症病人中,55岁以

22、上老年患者所占比例较少。这是因为老年人椎间盘髓核严重变性,可完全纤维化或钙化、萎缩。椎间隙相对狭窄,脊柱活动度减少。即使纤维环破裂,髓核却不易向外突出。2021/4/266218老年腰突症有哪些特点？v老年腰突症的主要特点是疼痛范围大,病情较重,多次反复发作,病程较长,多同时合并腰椎管狭窄。患者常伴有糖尿病、高血压、肺气肿、前列腺肥大等老龄病,患者对手术的耐受性低,所以应尽量采用非手术方法治疗。2021/4/2663老年腰突症有哪些特点？v如果不伴有严重的腰椎管狭窄,则胶原酶溶解术最为适合。如采取手术,应全面检查,认真评价身体各个器官的功能,做好周密准备。2021/4/266419腰突症须与哪

23、几种腰痛疾病相区别？v腰椎间盘突出症表现多样，变化较大，因此，临床上需与多种腰腿疼痛疾病相区别, 以下列举常见的几种:2021/4/2665腰突症须与哪几种腰痛疾病相区别？v腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤。这些病,都具有各自特点,通过分析病史、体格检查,以及血液化验、X光摄片、CT、MRI等多种检查手段,最终可以区分。2021/4/266619腰突症须与哪几种腰痛疾病相区别？v此外,常见的急性腰扭伤、腰椎小关节综合症、慢性腰肌劳损也会引起腰痛。许多内脏病变,如肾盂炎、肾炎、肾结石、胰腺癌、胃癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经、宫颈癌、子宫癌等有

24、时也可发生腰痛。因此,感到腰腿痛,千万不可轻视,要尽早到医院就诊,以免延误诊治。2021/4/266720患了腰突症该怎么办？v俗话说:“小洞不补,大洞吃苦”。有了病当然要早治,早治早好。腰突症的治疗方法颇多,如何选择十分重要。好的治疗方法应该是安全、有效、迅速、操作简单、相对经济。这是患者自我选择应遵循的基本原则。2021/4/266820患了腰突症该怎么办？v可以借鉴玩扑克牌的出牌原则:玩扑克牌者总想先用手中最小的牌来获得优势,而将最大的王牌留在手中，争取主动。腰突症的手术治疗方法就是一张最后的底牌,在治疗时应予最后考虑。首先应选择行之有效的其它方法。2021/4/266922腰突症如何康

25、复v腰突症治愈后,可以恢复原来的生活、工作。但应注意康复,预防复发。v有人认为不上班就算休息,半躺半坐在床上看电视、录像,连续数小时;有的呼朋唤友围坐桌边打牌“筑长城”白天黑夜不停不知这些“休息”方式腰部负担可能比上班工作还要大。2021/4/267022腰突症如何康复v腰突症病愈后,最好的休息方式是卧硬板床。手术后休息时间宜长,行胶原酶溶解术的休息时间可以适当缩短。对身体肥胖,体重超过标准的病人,应注意控制饮食,防止肥胖导致腰椎负担加重。应避免主动和被动吸烟。女性病人一年后方可怀孕。没有疼痛或疼痛减轻时,可作腰背肌功能锻炼。 2021/4/267123腰突症复发后怎么办？v腰突症无论是手术治

26、疗，还是非手术治疗，治愈率不尽相同，但治愈后都存在复发的可能。相比较而言,手术后复发,由于解剖结构变化,再次手术相对困难,效果颇难确定;v腰突症复发,主要表现为原有腰腿疼痛症状再次出现。CT、MRI或椎营造影有相应表现。 2021/4/267223腰突症复发后怎么办？v对于采用牵引、推拿等方法治愈复发的，必要时开刀摘除髓核,不会增加手术的难度。手术治愈后复发者,由于疤痕粘连,治疗起来比较棘手。2021/4/267324腰突症的防与治v腰突症，即腰椎间盘突出症,是一种常见病,多见于30-55岁的男子。通常会引起坐骨神经痛,影响工作和生活。腰突症是在腰部生理退变的基础上,因急慢性损伤而引起。202

27、1/4/2674腰突症的防与治v预防腰突症,工作中应注意劳逸结合,姿势正确。不宜久坐久站。剧烈体力活动前先做准备活动。从事腰部负重大，活动剧烈的工作时,可扎宽腰带以保护腹部。饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高。脂肪、胆固醇应低。2021/4/267524腰突症的防与治v体重超过标准者，大腹便便者,腰部负担加重,会促使腰椎退变。应控制饮食量,加大运动,将体重降至正常。如有吸烟嗜好,要坚决戒除,并防止被动吸烟。卧床休息宜用硬板床或绷紧的棕绷床,保持脊柱生理弯曲,勿受凉受潮。平时应加强腰背肌锻炼、加强腰椎稳定性。一旦发生腰肌损伤,应及时治疗，防迁延不止，拖成慢性。2021/4/267624腰突症的防与

28、治v腰突症的治疗方法,大致可以分成三类。v一类是非手术疗法，包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿（按摩）、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、使用药物脱水、消炎、镇痛等。v第二类是手术疗法,即开刀切除突出椎间盘,解除其对神经根的压迫,去除刺激因素。2021/4/267724腰突症的防与治v第三类方法总称为介入法,兼有前两者之长,相互弥补了短处,是一种比较理想的方法。其中具有代表性是胶原酶注射髓核化学溶解术,即从体外向病变椎间盘内外注入药物,将突出椎间盘溶解,从而去除病因,达到减轻乃至消除症状的目的。2021/4/267825腰突症的非手术疗法v确诊为腰椎间盘突出后，可根据病情轻重,病人的

29、年龄、体质情况及本人意愿，选择治疗方法,制定计划。除了急症、重症外,通常首先采用非手术疗法。v非手术治疗方法甚多，有卧硬板床休息、牵引、推拿、配戴腰围、理疗、贴膏药、腰背肌功能锻炼、药水、服药片等,一般选用其中数种进行综合治疗。2021/4/267925腰突症的非手术疗法v卧床休息是非手术治疗的基础。人体重心下移，脊柱腰段受力减轻,腰椎间盘得到充分休息,利于消炎消肿。要求除了一日三餐及大小便外,全部时间平卧在床。2021/4/2680腰突症的非手术疗法v腰椎牵引一方面对腰部制动，对抗腰背肌痉挛，纠正脊柱不正常弯曲,将椎间隙轻微拉开，减轻神经根压迫。这两项治疗通常须持续三周以上方能见效。2021

30、/4/268125腰突症的非手术疗法v推拿(按摩)可解除肌肉痉挛,促进神经根水肿和炎症消退。改变突出物与神经根的“紧张”关系,以减轻症状。v下床活动应配戴腰围,以限制腰部活动,加强稳定性,防止无意中扭伤,减轻腰腿疼痛症状。2021/4/2682腰突症的非手术疗法v理疗主要通过光、声、磁、电等物理因子促进局部血液循环.减轻炎症反应和疼痛。v膏药应贴在腰部最痛处.范围应略微超过疼痛区域按要求及时更换。2021/4/268325腰突症的非手术疗法v腰背肌功能锻炼主要适合于慢性期或恢复期病人,症状重的不宜立即进行。v治疗腰椎间盘突出症的药物有外用药及口服药两大类。中成药主要由补益肝肾、养血活血、祛风通

31、络的药物组成西药主要为消炎镇痛类,应按医嘱或说明书使用。2021/4/268426腰突症的危害不容小视v虽然现代社会物质文明大大提高,人们生活条件不断改善，但远非蓬莱仙境,桃花源中。不言其他，只说腰腿疼痛，闹市僻乡,凡有人处,稍加留意,弓腰曲背者有之,跛行不便者有之,持拐蹒跚者有之。2021/4/2685腰突症的危害不容小视v更有人腰贴膏药,内缠腰围,坚持上班;还有人病卧在床,不能自理。国内外专家经过广泛调查,结论令人怵目:腰腿痛是仅次于感冒的最常见疾患,是工作人员缺勤的首要原因,是医院门诊最常见的主诉,2021/4/268626腰突症的危害不容小视v80%的人一生中受到腰腿疼痛折磨，其中1/

32、4因此求医。腰腿痛原因十分繁多,其中最为常见的是坐骨神经痛。而九成以上的坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起。腰突症虽不致命，但严重影响工作,使病人生活质量下降,家庭经济收入下降。更有甚者,久病不愈,心理失常,导致家庭分裂,酿成悲剧。2021/4/268726腰突症的危害不容小视v对于病人和好发人群来说,本身也要重视,加强保健意识，自我治疗加强锻炼,提高身体素质,注意自我调节,工作中劳逸结合,避免不良姿势和寒湿环境。剧烈活动前做好准备活动。可以大大减少腰突症的发生率。吸烟可使体内小血管收缩、痉挛、影响椎间盘营养供应。2021/4/2688腰突症的危害不容小视v并诱发慢性支气管炎,引起长期咳嗽、哮喘

33、,使椎管内及椎间盘内压力升高,促使其退变;鞋跟过高,不但使足部不适。而且使骨盆前倾;久睡软床，难以维持脊柱生理曲线。这些都可能成为腰突症的诱发因素,应引起大家注意。2021/4/268927腰突症为什么会复发？v无论采用何种方法治愈腰椎间盘突出症总有一定复发率。相比较而言，非手术治疗方法复发率较高,而手术复发率较低。2021/4/2690腰突症为什么会复发？v非手术疗法如卧砸板床休息、配带腰圈、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管封闭、使用药物脱水和服用中西药物等。其共同优点是安全性高,无创伤或创伤很小,不增加病人痛苦,适用范围广。如腰椎牵引的治疗作用主要是对腰部制动,对抗腰背肌痉挛,纠正脊柱不正常弯

34、曲,将椎间隙轻微拉开,减轻神经根压迫；2021/4/269127腰突症为什么会复发？v推拿(按摩)是通过手法解除肌肉痉挛,促进神经根水肿和炎症消退,改变突出物与神经根的“紧张”关系,以减轻症状;骶管封闭（滴注）是应用人工合成肾上腺皮质激素类药物,注射到椎管内,改善毛细血管通透性,抑制炎症反应,减轻神经根水肿。其他非手术疗法原理与此相似,均无法消除突出推间盘,达到根治目的。2021/4/269227腰突症为什么会复发？v手术切除突出腰椎间盘,能够达到根治目的。少数人手术后复发,与手术除了切除突出椎间盘外,同时不可避免地要切除部分椎板,损伤了腰椎的完整结构,造成新的不稳有关。残余椎间盘在此基础上再

35、次突出,引起症状。2021/4/269327腰突症为什么会复发？v当然,腰椎间盘突出症的复发并不仅在于治疗方法本身,手术后的休息、康复,也是极其重要的因素。治愈后仍需注意工作环境，劳逸结合，保护腰部，锻炼肌肉 。2021/4/269428人到中年需健腰v“腰者,一身之要也。”腰部包括5个腰椎以及与它们相关联的关节、韧带、肌肉及筋膜等组织.它在整个脊柱中活动范围最大。既要承担身体绝大部分重量,又要负荷附着肌肉收缩的强大拉力，从结构上来说,负重需要稳定,运动要求灵活,两者是一对矛盾。腰椎明显地处于矛盾的焦点,而夹在椎体间的椎间盘是人体最大的无血液供应的组织,缺少营养,因而,腰椎是人体中最早发生衰老

36、退变的器官。2021/4/269528人到中年需健腰v腰椎间盘髓核20岁时即早早开始退变,包绕它的纤维环也于30岁后进入衰老过程。腰椎间盘的退变,必然影响腰椎稳定,促使腰椎骨质疏松、骨质增生、韧带弹性下降等一系列变化。2021/4/2696人到中年需健腰v因此许多中年人感到腰酸背痛，腰肌劳损、腰椎间盘突出症等腰腿痛疾病发生率明显上升。v中年人是家庭精神和经济的支柱,是国家和社会的中坚力量,其健康状况尤其重要。人到中年需健腰。2021/4/269728人到中年需健腰v工作中注意劳逸结合,保持姿势正确,不宜久坐久站。剧烈体力活动前先做些准备活动,做腰部负重大的剧烈活动前。扎上宽腰带以保护腰部。20

37、21/4/2698人到中年需健腰v平时饮食要均衡,蛋白质、维生素含量宣高,脂肪、胆固醇应低,防止肥胖，戒烟控酒，保证充足睡眠。卧床休息宜睡硬板床或绷紧的棕棚床,保持脊柱生理弯曲，勿受凉受潮。2021/4/269928人到中年需健腰v平时应加强腰背肌锻炼，根据自身条件,参加体育运动。背肌锻炼操广泛适用。最为简单易学而且有效的动作是仰卧起坐及仰卧挺腰。2021/4/26100人到中年需健腰v感到腰部劳累,应适当休息,采用按摩、洗热水澡等措施促进恢复,一旦发生腰肌损伤,除及时休息外,还可选用牵引、封闭、针灸、拔火罐、贴膏药、理疗、服药等综合措施治疗,以防迁不止,拖成慢性。 2021/4/261012

38、9勤练腰背肌，预防腰突症v腰椎间盘突出的病理基础是腰椎失稳.而根据力学分析,腰椎失稳又常常归因于腰背肌无力.许多从事室内工作的人员,工作条件优越的白领,因为缺乏腰背肌锻炼而深受腰突症病痛折磨就是很好的例证。2021/4/26102勤练腰背肌，预防腰突症v因此,加强腰背肌锻炼,可以有效地预防腰椎间盘突出症.对于已经患有腰椎间盘突出症的病人来说,腰背肌锻炼是重要的辅助治疗措施;对于患了腰椎闻盘突出症已经治愈的人来说,它不失为防止复发的重要措施。2021/4/2610329勤练腰背肌，预防腰突症v锻炼腰背肌的动作,简单易学,不须特殊设备，不受时间地点限制，便于自我治疗，应注意以下几点。v1、选择适宜

39、的运动量和锻炼方式。应在医生指导下,根据各人的年龄、体质进行选择。如腰突症急性发作期,一定要卧硬板床休息。2021/4/26104勤练腰背肌，预防腰突症v禁止大幅度腰部运动,在众多体育运动项目中,游泳较为适合腰突症患者。应注意安全,水温不宜过低,下水前进行充分准备活动。采用正确泳姿,持续时间不宜过长,中间注意休息,以免腰部过度疲劳。2021/4/2610529勤练腰背肌，预防腰突症v2、掌握循序渐进的原则.运动量应由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,以练习时不加剧疼痛,反应轻微能忍受为标准。v3、避寒保暖:根据四季气候变化,加减衣服,注意避风寒,防外感。2021/4/26106勤练腰背肌，预

40、防腰突症v4、持之以恒。应坚持月月练。周周练,天天练。三天打鱼,两天晒网,将会前功尽弃。在此,推荐一套简单易学的腰背肌锻炼操。2021/4/2610729勤练腰背肌，预防腰突症v1、仰卧,两腿伸直轮流抬起,动作轻松稍快,以不引起疼痛为度,连做8-10次。v2、仰卧,屈膝,大腿贴腹,两手抱膝,腰背贴床,使腰肌和下背部肌肉放松,然后分开两手,两腿伸直,连做3-5次。v3、仰卧起坐,若起坐动作困难,可用两手扶床协助,坐起后身体不可前屈,连做3-5次。 2021/4/2610830为什么青年也会得腰突症?v腰椎间盘突出症是一种在腰椎退变基础上发生的常见病、多发病。主要危害中老年人。青年人腰椎各种韧带弹

41、性较大,不易发生,但这并不意味着与它无缘。在所有腰椎间盘突出症病人中,青年人占有一定比例。2021/4/26109为什么青年也会得腰突症?v世界上第一例被正式诊断为腰椎间盘突出症的病人,就是一位美国小伙子。据文献资料,年龄最小的腰椎间盘突出症患者仅9岁。一个11岁的男孩因患腰椎间盘突出症接受了手术治疗。2021/4/2611030为什么青年也会得腰突症?v人体脊柱腰段负重最大,活动最多、范围最大,是人体最早发生退变老化的组织之一。据研究,髓核退变始于20岁左右;纤维环的退变,年龄也不过30岁。因而青年人腰椎间盘髓核乃至纤维环。也可有一定程度的退化。2021/4/26111为什么青年也会得腰突症

42、?v除了退变以外,长期劳损或突然扭伤也是重要的发病原因。年轻人虽然身体结实,反应灵活,但活动超过一定限度或姿势不当,仍然可能造成损伤,发生腰椎间盘突出症。2021/4/2611230为什么青年也会得腰突症?v青年人腰椎间盘突出症表现与中老年患者相同,采用同样治疗原则,由于多不伴有黄韧带肥厚、骨质增生、椎管狭窄等情况,更应强调尽量采用卧硬板床休息、牵引、推拿、理疗、封闭等非手术方法。2021/4/26113为什么青年也会得腰突症?v如效果不满意,可选择胶原酶溶解术等损伤小、安全性高的治疗方法。如效果不佳或症状严重、持续时间甚长,可采取手术治疗。手术方式,多采用单纯腰推间盘切除法。 2021/4/

43、2611430为什么青年也会得腰突症?v为了预防腰椎间盘突出症和其他运动系统损伤性疾病,青少年要加强体育锻炼,增强肌肉力量,提高反应灵活性。体力劳动或体育锻炼前,注意做好准备活动,采取正确姿势,并有切实的保护措施。2021/4/2611534微创治疗腰突症v1932年7月,美国密克斯特和巴尔通过手术,发现了腰椎间盘突出症。此后,手术切除突出腰椎间盘成为治疗此病的重要手段。随着不断推广，深入研究,手术越来越成熟,效果也越来越好。当人类进入21世纪时,腰椎间盘突出症治疗已经进入辉煌的微创阶段。2021/4/2611634微创治疗腰突症v近代外科学的特点是有限化、显微化、取代化和人工智能化。排在首位

44、的有限化，即小型化，或者说就是微创外科。应用计算机等高新技术，术前准确诊断、精确定位，2021/4/26117微创治疗腰突症v术中动态引导与监测,过去操作难度、损伤范围很大的手术,现在做一个很小的切口，甚至不做切口就可以达到同样目的，如腹腔镜胆囊切除术和关节镜下膝关节韧带重建手术就是如此。2021/4/26118微创治疗腰突症2021/4/26119微创治疗腰突症2021/4/26120微创治疗腰突症2021/4/26121微创治疗腰突症2021/4/2612234微创治疗腰突症v从国外引进的胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症时的损伤，比起腹腔镜术和关节镜术来更小。胶原酶是从微生物发醇液中提取的一

45、种酶制剂。对椎间盘结构中的主要成分胶原具有特异溶解作用。2021/4/26123微创治疗腰突症v经过专门训练的医生在X结透视或CT监控下,将胶原酶安全、准确地注射到突出椎间盘部位,整个过程最快十几分钟。胶原酶进入病变部位后,即作用于胶原分子,使其发生分解，使突出椎间盘组织变小乃至消失,解除对神经根的压迫以达到治疗目的。2021/4/2612434微创治疗腰突症v胶原酶溶解术在很大程度上取代了过去常规的腰椎间盘切除术，具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的优点。常规腰椎间盘切除术,须要一层层切开皮肤、肌肉，打开推管,存在麻醉意外、大出血、伤口感染、误伤其他组织等风险。2021/4/26125微

46、创治疗腰突症v肢原酶溶解术只须穿刺插入一根细针(有时插入细导管),将手术风险降到最低程度,因而受到患者欢迎。同时由于损伤小,注射后休息时间也比手术后要少,可以很快恢复原来的工作、学习和生活。 2021/4/2612635.腰突症的非手疗法v腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变,弹性下降,因腰部急慢性损伤,纤维环破裂,髓核向后方突出,压迫神经根,引起充血、水肿、粘连等病理改变发生腰腿疼痛。治疗方法主要有非手术疗法和手术疗法。2021/4/26127腰突症的非手疗法v非手术疗法很多,主要有卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物。

47、2021/4/2612835.腰突症的非手疗法v卧硬板床休息的治疗作用主要在于人体重心下移,减轻了脊柱腰段受力，使腰椎间盘得到充分休息。v配戴腰圃,可限制腰部活动,加强稳定性,防止无意中扭伤,从而减轻轻腰腿疼痛症状。v牵引的治疗作用主要是对腰部制动，对抗腰背肌痉挛,纠正耐不正常弯曲,将椎间隙轻微拉开，减轻神经根压迫。 2021/4/2612935.腰突症的非手疗法v推拿并不能象有些人所说使突出的椎间盘髓核“复位”，但可解除肌肉痉挛，促进神经根水肿和炎症消退,改变突出物与神经根的“紧张”关系,以减轻症状。2021/4/26130腰突症的非手疗法v针灸根据中医经络学说选取穴位，具有一定止痛作用,作

48、用机制尚未完全清楚，但肯定不能使突出髓核“回纳”或消失。v理疗主要通过光、声、磁、电等物理因子,促进局部血液循环,减轻炎症反应和疼痛。2021/4/2613135.腰突症的非手疗法v骶管内或神经附近药物注射和局部封闭，都是应用人工工合成肾上腺皮质激素类药物如甲强龙等,注射到局部,改善毛细血管通透性,抑制炎症反应,减轻神经根水肿。其他药物或通过脱水作用减轻水肿,或通过消炎镇痛,皆属对症治疗。2021/4/26132腰突症的非手疗法v这些非手术治疗方法的共同优点是安全性高,无创伤或创伤很小,不增加病人痛苦，适用范围大。 2021/4/2613335.腰突症的非手疗法v不足之处是见效较慢,作用不持久

49、,无法消除突出椎间盘,达到根治目的,因而复发率高,对重症、急症患者效果不佳。2021/4/26134腰突症的非手疗法v胶原酶注射髓核化学溶解术也可归于非手术治疗,具有非手术治疗的所有优点，但达到消除突出,效果长久的目的。可以说,胶原酶注射髓核化学溶解术是用非手术手段达到手术治愈的效果。2021/4/2613536腰腿疼痛的治疗误区v腰腿疼痛原因众多，大多病程长,症状多变,容易反复,治疗方法多。如果缺乏认识，容易进入误区,多花钱不说,病情仍无好转。更有甚者,贻误治疗,人财两空。2021/4/26136腰腿疼痛的治疗误区v1有的病人认为腰腿疼痛十分常见,痛不死人,不愿详细检查,贴贴膏药、服几片药了

50、事,致使长时间诊断不明,治疗无的放矢。2021/4/2613736腰腿疼痛的治疗误区v2将检查手段误以为治疗措施。如腰椎间盘突出症主要表现为坐骨神经痛,须摄腰椎X线片、CT、磁共振或腰椎管造影等，方可明确诊断，这些检查有的价格较高，但充其量只是达到诊断目的,而非治疗手段。有的病人或家属却认为花了许多钱,病还没见好,对医院就医生有意见。2021/4/26138腰腿疼痛的治疗误区v3急功近利,浅尝辄止。比如腰椎间盘突出症牵引、推拿治疗,一般每天一次,三周以上方能见效。有的病人才做了两三次，不见有效,便失去信心,放弃治疗。2021/4/2613936腰腿疼痛的治疗误区v4忽视基础治疗和恰当休息。腰腿

51、痛大多是运动系统疾病，治疗原则要求减少运动。放松休息。但有人认为不上班即是休息,整日坐着看电视、搓麻将、打牌。比上班还累，加重腰椎负担。2021/4/26140腰腿疼痛的治疗误区v5受广告误导，将有效和治愈混为一谈,错误选择。如某些治疗仪,通过电磁或发热效应，可使腰腿疼痛暂时减轻，确实有效，但离治治愈标准却甚远，作为辅助治疗措施未尝不可。但一旦停用,便故态复萌。2021/4/2614136腰腿疼痛的治疗误区v6迷信偏方秘方。现代医学总结前人经验，吸取中外精华，不断探索研究,登峰造极。且信息交流,瞬间即达,极少有偏方秘方遗留人间。所谓采自人迹不至荒山野岭,多少代祖孙相传,或受传于深山大师，或犯人

52、求赦,临刑献方之类,大抵皆是杜撰编造,不可相信。2021/4/26142腰腿疼痛的治疗误区v7治愈后不加防护，以致反复。除了肿瘤、畸形等原因外，腰腿痛大部由于劳损而发生,康复后仍须注意,防止再次受伤。如果做不到这些,症状便可能复发,甚至加重。2021/4/26143v9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/25 2024/8/25 Sunday,August25,2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/20241:23:18PMv11、人总是珍惜为得到。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/

53、25 Aug-24 25-Aug-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 Sunday,August25,2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。25八月20242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月242024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 8/25/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/25 2024/8/25 25August2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25 2024/8/25谢谢大家谢谢大家2021/4/26144