第二十三章胆石症liu1

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1、第二十三章 胆道疾病病人的护理主主 要要 内内 容容第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要第二节第二节 胆道疾病的特殊检查和护理胆道疾病的特殊检查和护理第三节第三节 胆石病胆石病 第四节第四节 胆道感染胆道感染( (自学自学) )第五节第五节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第六节第六节 胆道肿瘤（自学）胆道肿瘤（自学） 学学 习习 目目 标标1 1、能正确简述胆石症的病因和胆石的分类；、能正确简述胆石症的病因和胆石的分类；2 2、能准确说出胆囊结石的临床表现；、能准确说出胆囊结石的临床表现；3 3、能用自己的语言正确解释：能用自己的语言正确解释：MurphyMurphy征阳性、征阳性

2、、CharcotCharcot三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征五联征4 4、能说出胆石症的外科治疗方法；、能说出胆石症的外科治疗方法；5 5、能运用本章知识，对胆道疾病病人实施护理（尤其、能运用本章知识，对胆道疾病病人实施护理（尤其T T管引流病人的护理）。管引流病人的护理）。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 胆道系统分为肝内胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊肝内、肝外胆管、胆囊以及以及OddiOddi括约肌等，起括约肌等，起于肝内毛细胆管，开口于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。于十二指肠乳头。第一节第一节 解剖生理概要解

3、剖生理概要肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间胆管小叶间胆管肝段胆管肝段胆管肝叶胆管肝叶胆管肝内左右肝管肝内左右肝管肝肝 内内 胆胆 管管第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要肝外胆管：肝外胆管：肝外左右肝管和肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管肝外左右肝管和肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胆胆 囊囊l 外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，容积约面的胆囊窝内，容积约4060ml。l 分底、体、颈三部分。分底、体、颈三部分。l 底部圆钝，为盲端；体部向前上弯底部圆钝，为盲端；体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨曲变窄形成胆囊颈，颈

4、上部呈囊性膨大，称为大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石袋，常是胆囊结石滞留的部位。滞留的部位。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胆胆 囊囊 管管l 由胆囊颈延伸而成。由胆囊颈延伸而成。l 胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）：三角）：肝总管、胆囊管和肝脏下缘肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，是胆道手之间的三角区域，是胆道手术易误伤的部位。术易误伤的部位。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要生理功能：分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。生理功能：分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。l生成：肝细胞、胆管；生成：肝细胞、胆管；8001200ml/天天l成分：水（成分：水（97）、胆汁酸、胆盐、胆固

5、醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子。、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子。l胆汁生理功能：乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收胆汁生理功能：乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收l胆汁代谢：肝肠循环、结石胆汁代谢：肝肠循环、结石l胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能第二节第二节 胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查1、B型超声检查型超声检查：普查和诊断胆道疾病的首选方法。：普查和诊断胆道疾病的首选方法。l适应症：适应症：胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆胆囊

6、结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形等胆道系统疾病的诊断。道畸形等胆道系统疾病的诊断。道畸形等胆道系统疾病的诊断。道畸形等胆道系统疾病的诊断。l l护理：护理：护理：护理：空腹空腹空腹空腹8 8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3 3日之后进行。日之后进行。日之后进行。日之后进行。肠

7、道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。多多多多取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位；左左左左侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位有有有有利利利利于于于于显显显显示示示示胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈颈颈及及及及肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管病病病病变变变变；坐坐坐坐位位位位或或或或站位可用于胆囊位置较高者。站位可用于胆囊位置较高者。站位可用于胆囊位置较高者。站位可用于胆囊位置较高者。第二节第二节 胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查2、放射学检查、放射学检查口

8、服法胆囊造影口服法胆囊造影静脉胆道造影静脉胆道造影腹部腹部X线平片线平片经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCP）电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影放射性核素显像放射性核素显像选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC） 在在在在X X线透视或线透视或线透视或线透视或B B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤穿超引导下，利用特制穿刺针经皮肤穿超引导下，利用特制穿刺针经皮肤穿超引导下，利用特制穿刺针经皮肤穿入肝胆管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统入肝胆

9、管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统入肝胆管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统入肝胆管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）1、目的：、目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。2、适应症：、适应症： 原因不明的梗阻性黄疸而原因不明的梗阻性黄疸而

10、原因不明的梗阻性黄疸而原因不明的梗阻性黄疸而ERCPERCP失败者。失败者。失败者。失败者。 术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。 B B超提示有肝内胆管扩张者。超提示有肝内胆管扩张者。超提示有肝内胆管扩张者。超提示有肝内胆管扩张者。 3、护理措施：、护理措施：（1）检查前准备：）检查前准备： 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。 有出血倾向

11、者，注射维生素有出血倾向者，注射维生素有出血倾向者，注射维生素有出血倾向者，注射维生素K K1 1，待出血倾向纠正后再检查。待出血倾向纠正后再检查。待出血倾向纠正后再检查。待出血倾向纠正后再检查。 碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验。碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验。碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验。碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验。 检查前检查前检查前检查前3 3天全身应用抗生素，术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。天全身应用抗生素，术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。天全身应用抗生素，术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。天全身应用抗生素，术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）（2）检查中

12、护理：）检查中护理： 经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位；经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位；经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位；经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位； 嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。（3）检查后护理：）检查后护理： 术后平卧术后平卧术后平卧术后平卧4-64-6小时，每小时测血压、脉搏小时，每小时测血压、脉搏小时，每小时测血压、脉搏小时，每小时测血压、脉搏1

13、 1次至平稳。次至平稳。次至平稳。次至平稳。 严密观察腹部情况，注意穿刺点有无出血。严密观察腹部情况，注意穿刺点有无出血。严密观察腹部情况，注意穿刺点有无出血。严密观察腹部情况，注意穿刺点有无出血。 置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液量、颜色及性状。置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液量、颜色及性状。置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液量、颜色及性状。置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液量、颜色及性状。 遵医嘱应用抗生素及止血药。遵医嘱应用抗生素及止血药。遵医嘱应用抗生素及止血药。遵医嘱应用抗生素及止血药。 4、禁忌症：、禁忌症：心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过

14、敏者。心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP） 是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）1、目的：、目的：直接观察十二指肠及乳头部病变，取材活检。直接观察十二指肠及乳头部病变，取材活检。直接观察十二指肠及乳头部病变，取材活检。直接观察十二指肠及乳头部病变，取材活检。收集十二指肠液、胆汁及胰液进行检查。收集十二指肠液、胆汁及胰液进行检查。收集十二指肠液、胆

15、汁及胰液进行检查。收集十二指肠液、胆汁及胰液进行检查。通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的疾病。通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的疾病。通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的疾病。通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的疾病。用于治疗，如用于治疗，如用于治疗，如用于治疗，如鼻胆管引流鼻胆管引流鼻胆管引流鼻胆管引流、OddiOddi括约肌狭窄切开术、胆括约肌狭窄切开术、胆括约肌狭窄切开术、胆括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。总管下端取石及蛔虫等。总管下端取石及蛔虫等。总管下端取石及蛔虫等。2、禁忌症：、禁忌症：急性胰腺炎、碘过敏者。急性胰腺炎、碘过敏者。急性胰腺炎、碘过敏者。急性胰腺炎、碘过敏者。内

16、镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）3、护理措施、护理措施（1）检查前准备：）检查前准备：同其他内镜检查。同其他内镜检查。同其他内镜检查。同其他内镜检查。（2）检查中护理：）检查中护理：插内镜管时指导病人进行深呼吸并放松，造影过程插内镜管时指导病人进行深呼吸并放松，造影过程插内镜管时指导病人进行深呼吸并放松，造影过程插内镜管时指导病人进行深呼吸并放松，造影过程中若发现特殊情况应及时终止操作、观察并做相应处理。中若发现特殊情况应及时终止操作、观察并做相应处理。中若发现特殊情况应及时终止操作、观察并做相应处理。中若发现特殊情况应及时终止操作、观察并做相应处理。（3）检查后护理：

17、）检查后护理： 病人于造影后病人于造影后病人于造影后病人于造影后2 2小时方可进食；小时方可进食；小时方可进食；小时方可进食； 造影后造影后造影后造影后3 3小时内及第二日晨各测血淀粉酶小时内及第二日晨各测血淀粉酶小时内及第二日晨各测血淀粉酶小时内及第二日晨各测血淀粉酶1 1次，次，次，次， 并观察体温，白细胞计数，若有异常及时处理。并观察体温，白细胞计数，若有异常及时处理。并观察体温，白细胞计数，若有异常及时处理。并观察体温，白细胞计数，若有异常及时处理。 可遵医嘱预防性应用抗生素。可遵医嘱预防性应用抗生素。可遵医嘱预防性应用抗生素。可遵医嘱预防性应用抗生素。 术中及术后胆管造影术中及术后胆

18、管造影 手术中可经胆囊通过胆囊颈插管至胆总管手术中可经胆囊通过胆囊颈插管至胆总管手术中可经胆囊通过胆囊颈插管至胆总管手术中可经胆囊通过胆囊颈插管至胆总管或经或经或经或经T T形引流管作胆道造影。术后拔除形引流管作胆道造影。术后拔除形引流管作胆道造影。术后拔除形引流管作胆道造影。术后拔除T T管前管前管前管前常规行常规行常规行常规行T T管造影。管造影。管造影。管造影。1 1、目的：、目的：、目的：、目的： 检查胆道有无残余结石、狭窄、异物；检查胆道有无残余结石、狭窄、异物；检查胆道有无残余结石、狭窄、异物；检查胆道有无残余结石、狭窄、异物； 了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。了解胆总管下端或

19、胆肠吻合口通畅与否。了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。2 2、适应证：、适应证：、适应证：、适应证： 疑有胆道残余结石、狭窄或异物；疑有胆道残余结石、狭窄或异物；疑有胆道残余结石、狭窄或异物；疑有胆道残余结石、狭窄或异物； 胆总管切开留置胆总管切开留置胆总管切开留置胆总管切开留置T T管者。管者。管者。管者。术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影3 3、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：（1 1）检查前准备：）检查前准备：）检查前准备：）检查前准备：向病人解释检查的必要性，以取得合作。一般术后向病人解释检查的必要性，以取得合作。一般术后向病人解释

20、检查的必要性，以取得合作。一般术后向病人解释检查的必要性，以取得合作。一般术后造影检查在术后造影检查在术后造影检查在术后造影检查在术后2 2周左右进行。嘱病人检查前排便，必要时灌肠。周左右进行。嘱病人检查前排便，必要时灌肠。周左右进行。嘱病人检查前排便，必要时灌肠。周左右进行。嘱病人检查前排便，必要时灌肠。（2 2）检查中护理：）检查中护理：）检查中护理：）检查中护理：取仰卧位，左侧抬高约取仰卧位，左侧抬高约取仰卧位，左侧抬高约取仰卧位，左侧抬高约1515度。将度。将度。将度。将T T管的体外部分常管的体外部分常管的体外部分常管的体外部分常规消毒，经规消毒，经规消毒，经规消毒，经T T形管抽出

21、一定量胆汁，以排出空气，将抽好的造影剂形管抽出一定量胆汁，以排出空气，将抽好的造影剂形管抽出一定量胆汁，以排出空气，将抽好的造影剂形管抽出一定量胆汁，以排出空气，将抽好的造影剂( (泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺) ) 注射器接上注射器接上注射器接上注射器接上T T管，任其自行流人胆道。注人造影剂后立管，任其自行流人胆道。注人造影剂后立管，任其自行流人胆道。注人造影剂后立管，任其自行流人胆道。注人造影剂后立即摄片。即摄片。即摄片。即摄片。（3 3 ）检查后护理：）检查后护理：）检查后护理：）检查后护理：造影完毕，即将造影完毕，即将造影完毕，即将造影完毕，即将T T管连接引流袋、开放管连接引流

22、袋、开放管连接引流袋、开放管连接引流袋、开放2424小时以上，小时以上，小时以上，小时以上，以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。第三节第三节 胆石病胆石病（cholelithiasis）第三节第三节 胆石病胆石病（cholelithiasis） 指发生在胆囊和胆管的结石。指发生在胆囊和胆管的结石。指发生在胆囊和胆管的结石。指发生在胆囊和胆管的结石。是胆道系统的常见病、多发病。发是胆道系统的常见病、多发病。发是胆道系统的常见病、多发病。发是胆道系统的常见病、多发病。发病率达病率达病

23、率达病率达1010左右。左右。左右。左右。l l 胆囊结石发病率高于胆管结石；胆囊结石发病率高于胆管结石；胆囊结石发病率高于胆管结石；胆囊结石发病率高于胆管结石；l l 胆固醇结石多于胆色素结石；胆固醇结石多于胆色素结石；胆固醇结石多于胆色素结石；胆固醇结石多于胆色素结石；l l 女性发病高于男性。女性发病高于男性。女性发病高于男性。女性发病高于男性。第三节第三节 胆石病胆石病（cholelithiasis）病因病因病因病因1.1.胆道感染：胆道感染：胆道感染：胆道感染：胆汁瘀滞，细菌或寄生虫入侵胆道。胆汁瘀滞，细菌或寄生虫入侵胆道。2.2.胆管异物：胆管异物：胆管异物：胆管异物：虫卵、成虫、

24、食物、手术线结等。虫卵、成虫、食物、手术线结等。3.3.胆道梗阻：胆道梗阻：胆道梗阻：胆道梗阻：胆汁瘀滞，胆色素分解。胆汁瘀滞，胆色素分解。4.4.代谢因素：代谢因素：代谢因素：代谢因素：脂类代谢脂类代谢 5.5.胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊功能异常：收缩功能减退，胆汁瘀滞。收缩功能减退，胆汁瘀滞。6.6.其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：致石基因、环境因素致石基因、环境因素葡萄糖醛酸酶将葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解结合性胆红素水解为游离胆红素为游离胆红素胆固醇过胆固醇过饱和状态饱和状态第三节第三节 胆石病胆石病（cholelithiasis）胆胆胆胆石石石石的的的的

25、分分分分类类类类第三节第三节 胆石病（胆石病（cholelithiasis）种类种类胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石成分成分胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆红素胆红素胆红素胆红素胆固醇、胆红胆固醇、胆红胆固醇、胆红胆固醇、胆红素、钙盐素、钙盐素、钙盐素、钙盐外型外型圆或椭圆形，淡圆或椭圆形，淡圆或椭圆形，淡圆或椭圆形，淡灰黄色，质硬，灰黄色，质硬，灰黄色，质硬，灰黄色，质硬，切面呈放射状纹切面呈放射状纹切面呈放射状纹切面呈放射状纹外型不规则、大小外型不规则、大小外型不规则、大小外型不规则、大小不一、棕色、棕红不一、棕色、棕红不一、棕色、棕红不一、棕色、棕红色，松脆或泥沙样

26、色，松脆或泥沙样色，松脆或泥沙样色，松脆或泥沙样多面形，剖多面形，剖多面形，剖多面形，剖面呈多层次面呈多层次面呈多层次面呈多层次部位部位胆囊胆囊胆囊胆囊胆管胆管胆管胆管均可发生均可发生均可发生均可发生成因成因胆汁成分比例失调胆汁成分比例失调胆汁成分比例失调胆汁成分比例失调多因蛔虫窜入胆道继发感多因蛔虫窜入胆道继发感多因蛔虫窜入胆道继发感多因蛔虫窜入胆道继发感染导致胆红素代谢失常染导致胆红素代谢失常染导致胆红素代谢失常染导致胆红素代谢失常感染或代谢因素感染或代谢因素感染或代谢因素感染或代谢因素X X线平片线平片不显影不显影不显影不显影不显影不显影不显影不显影含钙量高可显影含钙量高可显影含钙量高可

27、显影含钙量高可显影一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）l l 胆固醇结石为主；女性多胆固醇结石为主；女性多胆固醇结石为主；女性多胆固醇结石为主；女性多见，男女比例见，男女比例见，男女比例见，男女比例1 1：3 3；与雌激；与雌激；与雌激；与雌激素有关，经产妇与服避孕药素有关，经产妇与服避孕药素有关，经产妇与服避孕药素有关，经产妇与服避孕药者多见。者多见。者多见。者多见。l l 病因：主要与脂类代谢异病因：主要与脂类代谢异病因：主要与脂类代谢异病因：主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩常、胆囊的细菌感染和收缩常、胆囊的细菌感染和收缩常、胆囊的细菌感染和收缩排空

28、功能减退有关。排空功能减退有关。排空功能减退有关。排空功能减退有关。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）饱餐及进食饱餐及进食油腻食物油腻食物睡眠时体睡眠时体位改变位改变结石移位嵌顿于胆囊颈部结石移位嵌顿于胆囊颈部胆汁排出受阻胆汁排出受阻（胆囊积液胆囊积液）胆囊强烈收缩胆囊强烈收缩 胆绞痛胆绞痛 一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）小结石经过胆囊管排入胆总管小结石经过胆囊管排入胆总管继发性胆管结石继发性胆管结石进入胆总管的结石损伤进入胆总管的结石损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部括约肌或嵌顿于壶腹部胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 一、胆囊结

29、石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）l 较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为称为Mirizzi综合征综合征。l大结石经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引大结石经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引起胆石性肠梗阻起胆石性肠梗阻一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）临临 床床 表表 现（症状）现（症状） 症状与结石大

30、小、部位、是否合并感症状与结石大小、部位、是否合并感症状与结石大小、部位、是否合并感症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关。染、梗阻及胆囊功能有关。染、梗阻及胆囊功能有关。染、梗阻及胆囊功能有关。（1 1）腹痛：）腹痛：）腹痛：）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞突发的右上腹阵发性剧烈绞突发的右上腹阵发性剧烈绞突发的右上腹阵发性剧烈绞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。（2 2）消化道症状：）消化道症状：）消化道症状：）消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹恶心、呕吐、厌食、腹恶心、呕吐

31、、厌食、腹恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。胀、腹部不适等。胀、腹部不适等。胀、腹部不适等。（3 3） Mirizzi综合征综合征（4）胆囊积液）胆囊积液一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）临临 床床 表表 现（体征）现（体征）l 右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。l Murphy征阳性征阳性一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）诊诊 断断 要要 点点（一）病史、体检（一）病史、体检（二）（二）B超检查超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分示胆囊增大

32、，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。病人可见到胆囊结石影像。（三）口服法胆囊造影法可见胆囊内充盈缺损。（三）口服法胆囊造影法可见胆囊内充盈缺损。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）处处 理理 原原 则则（一）手术治疗：首选方法（一）手术治疗：首选方法胆囊切除胆囊切除。1、适应症：、适应症：（1）胆囊造影时胆囊不显影；）胆囊造影时胆囊不显影；（2）结石直径）结石直径2cm；（3）胆囊萎缩或瓷样胆囊；）胆囊萎缩或瓷样胆囊；（4）B超提示胆囊局限性增厚；超提示胆囊局限性增厚；（5）病程）病程5年，年龄年，年龄50岁的女性病人；岁的女性病人；（6）结石嵌顿于胆囊颈

33、部。）结石嵌顿于胆囊颈部。2、手术类型：经腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。、手术类型：经腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）经腹胆囊切除术经腹胆囊切除术一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 在电视腹腔镜窥视在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的下，通过腹壁的34个个小戳孔，将腹腔镜手术小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切器械插入腹腔行胆囊切除术。除术。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）胆胆 囊囊 切切 除除 术术一、胆囊结石（一、胆囊结石

34、（cholecystolithiasis）腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术禁忌症：禁忌症：（1）不能排除胆囊癌变者；）不能排除胆囊癌变者；（2）合并胆管狭窄；）合并胆管狭窄；（3）腹腔内严重感染；）腹腔内严重感染；（4）凝血功能障碍及出血倾向；）凝血功能障碍及出血倾向；（5）合并妊娠；）合并妊娠；（6）既往有腹部手术史。）既往有腹部手术史。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术： （1）既往有梗阻性黄胆病史；）既往有梗阻性黄胆病史；（2）术前检查发现胆总管扩张或有结石

35、；）术前检查发现胆总管扩张或有结石；（3）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或者肿块；）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或者肿块；（4）术中发现胆总管扩张或者有结石；）术中发现胆总管扩张或者有结石；（5）术中胆总管造影提示胆总管结石；）术中胆总管造影提示胆总管结石；（6）术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样颗粒。）术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样颗粒。（7）有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除）有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除 胆管病变者。胆管病变者。一、胆囊结石（一、胆囊结石（cholecystolithiasis）（二）非手术治疗（二）非手

36、术治疗（1）病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减）病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。（2）合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，）合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可在上述治可在上述治疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但效果不肯定。效果不肯定。（3）中医中药治疗：针灸、排石汤、消炎利胆片。）中医中药治疗：针灸、排石汤、消炎利胆片。处处 理理 原原 则则 二、胆管结石（二、胆管结石（chole

37、docholithiasis）分分 类类1、根据胆管结石发病原因：、根据胆管结石发病原因：（1）原发性胆管结石）原发性胆管结石（2）继发性胆管结石）继发性胆管结石2、根据结石所在的部位：、根据结石所在的部位：（1）肝内胆管结石）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石）肝外胆管结石二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）l 胆汁淤滞胆汁淤滞l 细菌感染细菌感染l 脂类代谢异常脂类代谢异常l 胆道内异物胆道内异物l 胆囊内结石或肝内结石进胆囊内结石或肝内结石进入肝外胆管入肝外胆管二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）结石嵌顿于胆总管结石嵌顿于胆总管

38、下端或壶腹部下端或壶腹部 刺激胆管平滑肌刺激胆管平滑肌 Oddi括约肌括约肌痉挛收缩痉挛收缩腹痛腹痛 结石引起胆道不同程度梗阻结石引起胆道不同程度梗阻 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 细菌和毒素随胆汁入血、细菌和毒素随胆汁入血、脓毒血症脓毒血症寒战、高热寒战、高热 胆汁滞留、胆汁滞留、胆管壁充血水肿胆管壁充血水肿胆管完全梗阻胆管完全梗阻 梗阻性黄疸梗阻性黄疸酱油色尿油色尿白陶土白陶土样便便二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）临临 床床 表表 现现肝外胆管结石肝外胆管结石1.Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸

39、。2.消化道症状：恶心、腹胀、呃逆、厌食油腻食物。消化道症状：恶心、腹胀、呃逆、厌食油腻食物。肝内胆管结石肝内胆管结石1.胆管梗阻和感染在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或胆管梗阻和感染在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。2.若未能及时治疗，一侧肝内胆管结石合并感染发展为胆管若未能及时治疗，一侧肝内胆管结石合并感染发展为胆管积脓或肝脓肿时，部分病人可有肝大、肝区压痛和扣痛。积脓或肝脓肿时，部分病人可有肝大、肝区压痛和扣痛。二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）诊诊 断断 要要 点点( (一一一一) )

40、 典型典型典型典型CharcotCharcot三联症。三联症。三联症。三联症。( (二二二二) ) 体征：体征：体征：体征： ( (三三三三) ) 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：白细胞计数和中型粒细胞比例明显白细胞计数和中型粒细胞比例明显白细胞计数和中型粒细胞比例明显白细胞计数和中型粒细胞比例明显 。( (四四四四) ) B B超检查：超检查：超检查：超检查：可显示胆管内有结石影，近端扩张。可显示胆管内有结石影，近端扩张。可显示胆管内有结石影，近端扩张。可显示胆管内有结石影，近端扩张。( (五五五五) ) 其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：必要时可行必要时可行必要时可行

41、必要时可行PTCPTC、ERCPERCP检查。检查。检查。检查。 肝内：肝区不对称性肿大、肝内：肝区不对称性肿大、肝内：肝区不对称性肿大、肝内：肝区不对称性肿大、 伴压痛及叩击痛；伴压痛及叩击痛；伴压痛及叩击痛；伴压痛及叩击痛；肝外：伴有剑突下和右上腹肝外：伴有剑突下和右上腹肝外：伴有剑突下和右上腹肝外：伴有剑突下和右上腹 深压痛；有时可扪及有触痛深压痛；有时可扪及有触痛深压痛；有时可扪及有触痛深压痛；有时可扪及有触痛的肿大胆囊。的肿大胆囊。的肿大胆囊。的肿大胆囊。二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）处处 理理 原原 则则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻

42、或狭窄，去除感染灶。以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后放置胆道术后放置T形引流管，目的：形引流管，目的： 引流胆汁和减压引流胆汁和减压 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 经经T管溶石或造影管溶石或造影二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）（1）胆总管切开取石加）胆总管切开取石加T管引流术：管引流术： 适用于单纯胆管结石，胆管上下适用于单纯胆管结石，胆管上下适用于单纯胆管结石，胆管上下适用于单纯胆管结石，胆管上下 端通畅，无狭窄或其他病变者。端通畅，无狭窄或其他病变者。端通畅，无狭窄或其他病变者。端通畅，无狭窄或其他病变者

43、。 若有胆囊结石，同时行胆囊切除术。若有胆囊结石，同时行胆囊切除术。若有胆囊结石，同时行胆囊切除术。若有胆囊结石，同时行胆囊切除术。肝外胆管结石肝外胆管结石 常用手术方法：常用手术方法：二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）（2 2）胆肠吻合术：又称胆肠内引流术。）胆肠吻合术：又称胆肠内引流术。）胆肠吻合术：又称胆肠内引流术。）胆肠吻合术：又称胆肠内引流术。 适应于胆总管扩张适应于胆总管扩张适应于胆总管扩张适应于胆总管扩张2cm2cm，下端梗阻且，下端梗阻且，下端梗阻且，下端梗阻且 难以用手术方法解除，但上段通畅者。难以用手术方法解除，但上段通畅者。难以用手术方法

44、解除，但上段通畅者。难以用手术方法解除，但上段通畅者。 胆管内泥沙样结石，不易手术取尽。胆管内泥沙样结石，不易手术取尽。胆管内泥沙样结石，不易手术取尽。胆管内泥沙样结石，不易手术取尽。（3 3）OddiOddi括约肌成形术：括约肌成形术：括约肌成形术：括约肌成形术： 适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张 程度轻不适于行胆肠吻合术者。程度轻不适于行胆肠吻合术者。程度轻不适于行胆肠吻合术者。程度轻不适于行胆肠吻合术者。（4 4）经内镜）经内镜）经内镜）经内镜OddiOddi括约肌切开取石术：

45、括约肌切开取石术：括约肌切开取石术：括约肌切开取石术： 适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。二、胆管结石（二、胆管结石（choledocholithiasis）肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。（一）手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗（1 1）高位胆管切开取石）高位胆管切开取石）高位胆管切开取石）高位胆管切开取石（2 2）去

46、除肝内病灶：病变肝叶切除）去除肝内病灶：病变肝叶切除）去除肝内病灶：病变肝叶切除）去除肝内病灶：病变肝叶切除（3 3）胆肠内引流）胆肠内引流）胆肠内引流）胆肠内引流（二）非手术治疗（二）非手术治疗（二）非手术治疗（二）非手术治疗（1 1）一般治疗）一般治疗）一般治疗）一般治疗（2 2）经胆道镜取除残余结石）经胆道镜取除残余结石）经胆道镜取除残余结石）经胆道镜取除残余结石（3 3）中西医结合治疗）中西医结合治疗）中西医结合治疗）中西医结合治疗胆管结石并发感染症状较轻时，胆管结石并发感染症状较轻时，胆管结石并发感染症状较轻时，胆管结石并发感染症状较轻时，禁食、胃肠减压、补液、记出禁食、胃肠减压、补

47、液、记出禁食、胃肠减压、补液、记出禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；抗生素控制感染，解入水量；抗生素控制感染，解入水量；抗生素控制感染，解入水量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期痉止痛。待症状控制后再择期痉止痛。待症状控制后再择期痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。手术治疗。手术治疗。手术治疗。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛（二）降低体温（二）降低体温（二）降低体温（二）降低体温（三）营养支持（三）营养支持（三）营养支持（三）营养支持（四）防止皮肤破损（四）防止皮肤破损（四）防止皮肤破损（四）防止

48、皮肤破损（五）并发症的预防与护理（五）并发症的预防与护理（五）并发症的预防与护理（五）并发症的预防与护理（六）（六）（六）（六）T T管引流护理管引流护理管引流护理管引流护理（七）健康教育（七）健康教育（七）健康教育（七）健康教育禁用吗禁用吗啡啡（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛（一）减轻或控制疼痛1 1、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息2 2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。3 3、遵医嘱给予消炎

49、利胆、解痉止痛药。、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。（二）降低体温（二）降低体温（二）降低体温（二）降低体温1 1、降温：物理降温或药物降温。、降温：物理降温或药物降温。、降温：物理降温或药物降温。、降温：物理降温或药物降温。2 2、控制感染：遵医嘱用药。、控制感染：遵医嘱用药。、控制感染：遵医嘱用药。、控制感染：遵医嘱用药。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（三）营养支持（三）营养支持（三）营养支持（三）营养支持1 1、禁食患者：胃肠外营养、禁食患者：胃肠外营养、禁食患者：胃肠外营养、禁食患者：胃肠外营养2 2、梗阻已解除

50、患者：、梗阻已解除患者：、梗阻已解除患者：、梗阻已解除患者：高蛋白、高碳水化合物、高蛋白、高碳水化合物、高蛋白、高碳水化合物、高蛋白、高碳水化合物、高纤维素和低脂饮食。高纤维素和低脂饮食。高纤维素和低脂饮食。高纤维素和低脂饮食。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（四）防止皮肤破损（四）防止皮肤破损（四）防止皮肤破损（四）防止皮肤破损 1 1、瘙痒勿抓、瘙痒勿抓、瘙痒勿抓、瘙痒勿抓 2 2、保持皮肤清洁、保持皮肤清洁、保持皮肤清洁、保持皮肤清洁 3 3、外用药止痒、外用药止痒、外用药止痒、外用药止痒 4 4、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷

51、料，、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理 1 1、出血、出血、出血、出血（1 1）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。）原

52、因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：卧床休息：卧床卧床休息：卧床卧床休息：卧床卧床休息：卧床3 35 5天，以防过早活动致肝断面出血。天，以防过早活动致肝断面出血。天，以防过早活动致肝断面出血。天，以防过早活动致肝断面出血。改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素k k1 110mgBid10mgBid肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。加强病情观察：腹腔内出血情况加强病情观察：腹腔内出血情况加强病情观察：腹腔内出血情况加强病情观察：腹腔内出血情况

53、 引流增多引流增多引流增多引流增多100ml/h100ml/h，持续，持续，持续，持续3 3小时以上；小时以上；小时以上；小时以上； 腹胀、腹围增大、伴血压下降；腹胀、腹围增大、伴血压下降；腹胀、腹围增大、伴血压下降；腹胀、腹围增大、伴血压下降； 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理 2 2、胆瘘、胆瘘、胆瘘、胆瘘（1 1）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T T管脱出或引流不畅。管脱出或引流不畅。管

54、脱出或引流不畅。管脱出或引流不畅。（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。保持引流通畅：避免扭曲、受压；

55、定期挤压。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理 3 3、感染、感染、感染、感染（1 1）采取合适的体位：）采取合适的体位：）采取合适的体位：）采取合适的体位：半坐或斜坡卧位；半坐或斜坡卧位；半坐或斜坡卧位；半坐或斜坡卧位；平卧：引流管远端不可高于腋中线；平卧：引流管远端不可高于腋中线；平卧：引流管远端不可高于腋中线；平卧：引流

56、管远端不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口坐位、站立、行走：不可高于腹部切口坐位、站立、行走：不可高于腹部切口坐位、站立、行走：不可高于腹部切口（2 2）加强皮肤护理：清洁、换药）加强皮肤护理：清洁、换药）加强皮肤护理：清洁、换药）加强皮肤护理：清洁、换药（3 3）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理

57、管引流的护理管引流的护理1 1、妥善固定引流管、妥善固定引流管、妥善固定引流管、妥善固定引流管（1 1）患者回病房后，立即将）患者回病房后，立即将）患者回病房后，立即将）患者回病房后，立即将T T型管接无菌引流袋可将型管接无菌引流袋可将型管接无菌引流袋可将型管接无菌引流袋可将“ “T”T”管用别管用别管用别管用别针固定于腹带上，以减少牵拉。针固定于腹带上，以减少牵拉。针固定于腹带上，以减少牵拉。针固定于腹带上，以减少牵拉。（2 2）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手，）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手，）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手

58、，）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手，与与与与“ “T”T”管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排除；过短可限制病人翻身活动。除；过短可限制病人翻身活动。除；过短可限制病人翻身活动。除；过短可限制病人翻身活动。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理管引流的护理管引流的护理2 2、保持引流通畅、保持引流通畅、保持引流通畅、保持引流通畅（1 1）避免引流管扭曲、受压。）避免引

59、流管扭曲、受压。）避免引流管扭曲、受压。）避免引流管扭曲、受压。（2 2）定时挤压引流管：近端向远端挤压。）定时挤压引流管：近端向远端挤压。）定时挤压引流管：近端向远端挤压。）定时挤压引流管：近端向远端挤压。（3 3）如有泥沙样结石阻塞时：）如有泥沙样结石阻塞时：）如有泥沙样结石阻塞时：）如有泥沙样结石阻塞时：若术后若术后若术后若术后1 1周内，可用细硅胶管插入周内，可用细硅胶管插入周内，可用细硅胶管插入周内，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。若管内行负压吸引。若管内行负压吸引。若管内行负压吸引。若1 1周后，可用生理盐水加庆大霉素周后，可用生理盐水加庆大霉素周后，可用生理盐水加庆大霉素周后，可

60、用生理盐水加庆大霉素8 8万万万万U U低低低低压冲洗。压冲洗。压冲洗。压冲洗。 3 3、T T型管周围皮肤的护理型管周围皮肤的护理型管周围皮肤的护理型管周围皮肤的护理（1 1）每日）每日）每日）每日75%75%酒精消毒酒精消毒酒精消毒酒精消毒T T型管周围皮肤型管周围皮肤型管周围皮肤型管周围皮肤1 1次，并覆盖无菌纱布。次，并覆盖无菌纱布。次，并覆盖无菌纱布。次，并覆盖无菌纱布。（2 2）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软

61、膏保护。（3 3）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理管引流的护理管引流的护理4 4、观察记录引流液颜色、性质、量：、观察记录引流液颜色、性质、量：、观察记录引流液颜色、性质、量：、观察记录引流液颜色、性质、量：有无鲜血或碎石等沉淀物，同有无鲜血或碎石等沉淀物，同有无鲜血或碎石等沉淀物，同有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜

62、色及黄疸消退情况。时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。（1 1）术后）术后）术后）术后24h24h约约约约300-500ml300-500ml，进食后，进食后，进食后，进食后600-700ml600-700ml，逐渐减至，逐渐减至，逐渐减至，逐渐减至200ml200ml。（2 2）术后）术后）术后）术后1-21-2日胆汁呈淡黄色、混浊，后逐渐加深、清亮。日胆汁呈淡黄色、混浊，后逐渐加深、清亮。日胆汁呈淡黄色、混浊，后逐渐加深、清亮。日胆汁呈淡黄色、混浊，后逐渐加深、清亮。（3 3）胆汁量突然减少：）胆汁量突然减少：）胆汁量突然

63、减少：）胆汁量突然减少：T T管阻塞、受压、扭曲、脱出管阻塞、受压、扭曲、脱出管阻塞、受压、扭曲、脱出管阻塞、受压、扭曲、脱出（4 4） 胆汁量过多：胆管下端梗阻胆汁量过多：胆管下端梗阻胆汁量过多：胆管下端梗阻胆汁量过多：胆管下端梗阻5 5、保持无菌，防止逆行感染：、保持无菌，防止逆行感染：、保持无菌，防止逆行感染：、保持无菌，防止逆行感染：定期更换引流袋。平卧：引流管远端定期更换引流袋。平卧：引流管远端定期更换引流袋。平卧：引流管远端定期更换引流袋。平卧：引流管远端不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口。不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口。不可高于腋中线；坐位、站

64、立、行走：不可高于腹部切口。不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理管引流的护理管引流的护理 6 6、拔管、拔管、拔管、拔管（1 1）拔管指征：）拔管指征：）拔管指征：）拔管指征：术后术后术后术后2 2周左右；周左右；周左右；周左右；无腹痛、腹胀、发热；无腹痛、腹胀、发热；无腹痛、腹胀、发热；无腹痛、腹胀、发热；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；引流量逐渐减少至引流量逐渐减少至引流量逐渐减少至

65、引流量逐渐减少至200ml200ml以下；以下；以下；以下；颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。经经经经T T管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理管引流的护理管引流的护理 6 6、拔管、拔管、拔管、拔管（2 2）夹

66、管：）夹管：）夹管：）夹管：术后术后术后术后1010天左右，天左右，天左右，天左右，T T管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管；管；管；管；先在餐前夹管，每日先在餐前夹管，每日先在餐前夹管，每日先在餐前夹管，每日2 23 3次，每次一小时，如无不适次，每次一小时，如无不适次，每次一小时，如无不适次，每次一小时，如无不适3 3天后可给天后可给天后可给天后可给予全天夹管。予全天夹管。予全天夹管。予全天夹管。在在在在X X线下经线下经线下经线下经T T管行胆道造影，了解胆道下

67、端是否通畅。若胆道通管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通畅，须开放畅，须开放畅，须开放畅，须开放T T管管管管2424小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继发感染。发感染。发感染。发感染。夹管夹管夹管夹管2 23 3天，若无发热、腹痛、黄疸，天，若无发热、腹痛、黄疸，天，若无发热、腹痛、黄疸，天，若无发热、腹痛、黄疸， 即可拔除即可拔除即可拔除即可拔除T T管。管。管。管。胆道疾

68、病病人的护理胆道疾病病人的护理（六）（六）（六）（六）T T管引流的护理管引流的护理管引流的护理管引流的护理 6 6、拔管、拔管、拔管、拔管（2 2）拔管后的护理：）拔管后的护理：）拔管后的护理：）拔管后的护理：残留窦道用凡士林纱布填塞，残留窦道用凡士林纱布填塞，残留窦道用凡士林纱布填塞，残留窦道用凡士林纱布填塞，1212日自行闭合；日自行闭合；日自行闭合；日自行闭合；拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发

69、生。等发生。等发生。等发生。早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染抗生素，控制感染抗生素，控制感染抗生素，控制感染 。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理（七）健康教育（七）健康教育（七）健康教育（七）健康教育1 1、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式、

70、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。2 2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。3 3、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理