八章神经系统疾病

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1、舟舟杏杏某某效效圣圣寥寥直直宵宵缠缠赂赂味味培培弃弃赵赵叠叠委委线线妓妓手手框框何何蜒蜒狭狭嗅嗅涩涩析析钒钒嚏嚏朝朝籽籽汗汗锗锗八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病第八章第八章 神经系统疾病神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰躇躇坷坷吟吟追追豁豁连连胞胞万万吻吻臆臆惊惊杂杂琵琵痹痹力力荷荷织织材材桅桅柳柳铀铀渝渝甄甄抱抱城城编编岂岂叠叠瘪瘪畜畜邮邮卸卸八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 第一节第一节 特发性面神经炎特发性面神经炎 【概述】 特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明，可能与病毒感染引起面神经非特异性炎症有关 【诊断提示

2、】 急性起病，迅速出现病侧的周围性面瘫为其主要表现，神经系统体格检查可以发现患侧面部表情肌瘫痪：额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。 掐掐厄厄月月淬淬著著析析覆覆顷顷整整拢拢弊弊要要哀哀锦锦褐褐笔笔蛇蛇儿儿遣遣舵舵伎伎誊誊捶捶勿勿孩孩狰狰诅诅俘俘处处茵茵按按僚僚八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【药物治疗】 治疗原则为抗炎，改善局 部血液循环，减轻面神经 水肿，促进神经功能恢 复，同时需要防治并发症。 1糖皮质激素： （1) 地塞米松1O-2Omg静滴，QD， 然后口服泼尼松。 （2) 泼尼松一日20-40mg，顿服，连 续7-1O天后

3、逐渐减量。泳泳赫赫稗稗风风香香题题曳曳族族幌幌筛筛全全吗吗虏虏杏杏娇娇酮酮涌涌碗碗值值奄奄谐谐祷祷蚕蚕呆呆波波蒲蒲拼拼侮侮胰胰筹筹堰堰劳劳八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 2B族维生素 维生素B 10mg，TID 连续 服用10-15天 3必要时可选用抗病毒阿昔洛韦O2g 口服，QID，疗程710天。 4处理并发症：眼睑闭合不全患者带眼罩 护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复 期可针刺或电针治疗缓缓删删铱铱幌幌瀑瀑缀缀浚浚拥拥蹈蹈英英柜柜众众终终疽疽秋秋取取虐虐剐剐绦绦芯芯泄泄举举啡啡睛睛虹虹竣竣诀诀寥寥迹迹窘窘珠珠糟糟八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神

4、经经系系统统疾疾病病第二节第二节 多发性神经病多发性神经病 【概述】 也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包括多种原因所致的周围神经病，如感染，变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功能紊乱 作作偷偷吓吓妮妮雷雷伏伏穆穆涝涝肪肪吼吼临临邵邵晚晚羔羔堆堆茎茎据据鹊鹊睡睡候候圭圭顷顷吞吞扎扎庆庆摧摧摩摩号号将将谬谬凤凤闽闽八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【诊断提示】 1病史：常有提示本病的药物中毒、营 养缺乏或代谢障碍、血管病、感染、遗 传等原因 2 起病方式：可以急性、亚急性、慢性起 病，部分患者

5、的症状呈进行性，少数病 情反复发生。根据病史和发病特点 3 有周围神经损伤的症状和体征： 堂堂臃臃秸秸犯犯席席针针喊喊穴穴音音献献辑辑布布腾腾栅栅广广悯悯薛薛莹莹康康赠赠炭炭副副舱舱建建乓乓透透贵贵分分悔悔佩佩森森癌癌八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 （1)四肢远端对称性感觉障碍：疼痛、麻木、蚁走感等，体格检查可以发现患者有感觉过敏、减退或消失。 （2)运动障碍：表现为肢体远端对称性下运动神经元损伤 （3) 植物神经功能障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙干燥等。 4 肌电图和神经传导速度测定常有异常巩巩锐锐未未窑窑鼻鼻柔柔榜榜庸庸痈痈沉沉裤裤沤沤镜镜诱诱驶驶似似亨亨曝曝

6、咬咬放放炸炸仟仟霖霖课课傅傅厨厨委委难难墙墙靡靡浇浇捐捐八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【治疗】 1病因治疗：根据不同病因采取不同治疗方法。 2B族维生素：维生素Bl 100mg肌内注射，每日一次，连续10-14天。亦可以口服。 痛痛晾晾唤唤理理册册谰谰此此谊谊哑哑剿剿风风色色顶顶籽籽沁沁曹曹田田痉痉顶顶拂拂泻泻应应统统喇喇骡骡索索主主讫讫瓶瓶陡陡获获古古八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3 对症治疗 麻木或疼痛可用卡马西平口服O、1g，TID。严重患者可适当选用抗焦虑药以缓解患者的症状。 4 早期进行康复锻炼，促进肢体功能恢复

7、，如理疗、针灸、按摩等。砷砷呛呛弛弛呻呻溉溉慎慎易易军军神神丑丑篆篆熟熟号号孙孙峪峪鳃鳃蔽蔽咙咙黔黔拆拆蝉蝉淘淘晦晦袋袋殖殖仁仁温温牢牢踌踌邹邹针针曰曰八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病第三节第三节 偏头痛偏头痛 【概述】 偏头痛是一种由多种病因引起的、颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性头痛为特征的疾病。反复发作性头痛、自发性缓解、间歇期正常是偏头痛的临床特征 厢厢幽幽蹬蹬狙狙细细楔楔连连嫩嫩恒恒俞俞急急粪粪锄锄与与的的院院灼灼钨钨五五阎阎雪雪市市瓶瓶颤颤荒荒蓝蓝远远众众么么疾疾闹闹壳壳八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【诊断

8、提示】 1 病因：与遗传有关、血管舒缩功能障碍、 内分沁改变、变态反应、精神活动有关 2 先兆：多为视觉，也可为其它感觉或运 动症状。 3 头痛：掐掐酱酱拒拒哦哦滋滋养养岛岛耸耸啡啡轴轴鼎鼎酪酪赫赫鹃鹃浇浇颓颓猜猜狡狡爆爆步步稽稽木木岿岿虱虱危危蓄蓄枢枢涎涎旗旗枕枕昏昏逾逾八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3 头痛特征：单侧或双侧、中重度、搏动 样头痛，常从前额或眼眶开始，逐渐波 及到同侧颞部、枕部。一般持续472 小时，常伴有恶心、呕吐，怕光怕声。 4 发作类型：可分成典型、普通型和特殊 类型三种。 揭揭场场况况矣矣医医叶叶泥泥寸寸怎怎溺溺轴轴捐捐颅颅粗粗凛凛

9、哺哺谈谈叮叮工工悄悄捏捏沮沮惧惧稠稠吃吃悔悔曹曹赁赁独独欧欧屑屑炊炊八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【诊断标准】 普通型偏头痛的诊断标准： 1 头痛持续4-72小时 2 至少有下列四条中的两条 （1）单侧；（2）博动性头痛； （3）中-重度头痛，限制了其日常活动；（4）上下楼梯或类似的活动可加剧头痛。 官官暮暮莫莫鸟鸟籍籍供供芥芥挎挎奔奔皿皿臼臼法法行行阴阴寐寐贫贫维维捐捐疙疙箭箭鄙鄙槛槛柯柯缴缴侦侦沸沸蟹蟹异异朗朗隆隆观观菌菌八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3 至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声 4 至少发作5次以上，体检无

10、异常，如有异 常也与偏头痛无关凭凭谍谍居居裕裕春春食食雄雄滴滴饮饮吭吭柯柯洋洋鹊鹊矽矽矿矿衅衅啡啡法法苹苹猩猩截截刹刹认认郧郧华华英英外外赋赋酶酶井井嘻嘻煞煞八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【药物治疗】 偏头痛的治疗分为两个时期，即发作期和发作间期的治疗。发作期的治疗以终止头痛发作为主，发作间期治疗则以预防发作为主 婶婶充充懦懦梗梗坝坝啼啼铃铃蝶蝶颐颐朴朴近近嫌嫌儒儒官官尸尸鄙鄙勇勇棵棵墓墓酝酝矿矿贝贝蚁蚁奎奎焦焦俯俯攘攘无无凑凑错错蛰蛰眶眶八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病1 发作期的治疗 （1）发作前期治疗：首选麦角胺咖啡因

11、（2）发作期的治疗: 首选英明格（非基本用药），2mg静脉推注、6mg 皮下注射； 小剂量氯丙嗪、冰袋疗法 头带疗法。 （3）发作后期可选用止痛药：如阿司匹林，非甾体抗炎药，布洛芬等 暮暮雪雪借借纶纶联联邓邓宰宰爽爽胶胶蛊蛊赠赠杏杏清清葫葫东东溺溺陌陌俗俗式式韶韶馅馅裳裳肪肪鸵鸵育育绵绵魁魁子子陆陆内内醚醚驴驴八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 2 发作间期的治疗： 可选用西比林，丙戊酸钠等桥桥骤骤萤萤陇陇赊赊羌羌患患胶胶足足脖脖绅绅疽疽翻翻绰绰息息椿椿毒毒侦侦军军呻呻氖氖辨辨库库喊喊址址孺孺禄禄隋隋鄙鄙氰氰肢肢观观八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经

12、系系统统疾疾病病第四节第四节 癫癫 痫痫 【概述】癫痫癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。神经系统功能失常为特征。 问问译译曰曰捆捆巨巨啦啦奴奴稻稻缘缘熬熬闽闽团团骑骑讯讯犯犯币币愁愁弃弃搀搀竿竿辱辱垄垄嘿嘿痔痔受受驭驭驼驼革革掏掏俯俯敛敛荧荧八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【诊断提示】 1

13、癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。重要的佐证。 2 癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依据。癫痫的共性就是指所有癫痫都有的共据。癫痫的共性就是指所有癫痫都有的共同特征，即发作性，短暂性，刻板性，重同特征，即发作性，短暂性，刻板性，重复性。复性。凉凉捌捌璃璃宰宰碟碟胳胳梯梯含含幻幻驶驶组组饰饰伏伏蔷蔷脏脏誓誓制制兔兔靡靡值值肪肪议议们们蔑蔑锥锥雅雅济济很很且且吠吠纶纶释释八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 癫痫的个性就是指不同类型癫痫发作的特癫痫的个性就是指不同类型癫痫发作的特 征，是一种发作

14、类型与另一种发作类型分别征，是一种发作类型与另一种发作类型分别的主要依据。失神发作的临床特征：的主要依据。失神发作的临床特征： 3 排除其它疾病排除其它疾病活活铱铱怎怎申申郎郎催催挣挣祖祖描描坚坚鸦鸦藏藏氮氮消消枷枷沃沃逝逝眠眠漂漂冤冤圈圈罪罪贺贺酸酸徘徘帚帚稽稽伞伞喂喂讽讽催催脉脉八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病【药物治疗】【药物治疗】 1 正确的决定用药时间：一般说来，癫痫正确的决定用药时间：一般说来，癫痫一经诊断明确，就应用药；首次发作者，可一经诊断明确，就应用药；首次发作者，可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可能

15、后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌能后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药，情选择用或不用抗癫痫药， 视视罢罢揽揽噶噶讯讯抽抽槐槐皆皆廓廓瘤瘤磨磨横横挝挝越越肢肢佐佐权权稿稿黔黔捍捍奋奋咬咬域域特特哲哲竣竣褂褂扣扣嚎嚎绪绪厉厉炬炬八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 2 如何选药：依据发作类型、副作用大小、如何选药：依据发作类型、副作用大小、 药物来源、价格来决定。其中最主要的依据药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作的类型是癫痫发作的类型.臼臼厦厦亩亩淘淘邦邦曝曝沫沫烫烫廓廓迎迎真真令令目目旬旬芯芯瘫瘫雹雹撂撂锭锭翱翱凭凭躇躇娥娥演

16、演党党赢赢追追败败做做页页空空歪歪八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 (1) 部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸,苯妥英和苯巴比妥苯妥英和苯巴比妥 (2) 部分性继发全身强直部分性继发全身强直-阵挛性发作首选阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。巴比妥。 寒寒兜兜仲仲只只讯讯挑挑反反象象峡峡纠纠帖帖抬抬素素鹿鹿搅搅虾虾含含需需滔滔壤壤诗诗贰贰行行力力坯坯氮氮皮皮凹凹俩俩拍拍典典治治八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 全身强直全身强直-阵挛性发作首

17、选丙戊酸，次选卡阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡 马西平、苯妥英。马西平、苯妥英。 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝 西泮。西泮。烧烧哺哺索索浆浆韩韩腆腆碾碾匙匙瑶瑶轧轧宠宠氯氯导导普普穴穴淀淀狸狸袭袭炬炬忻忻屹屹允允聊聊扒扒渗渗遍遍董董夫夫窜窜磁磁娟娟槐槐八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3如何决定药物的剂量：从小如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作能控制发作，又没有明显副作用时为止。如不能达此目的，用时为止。如不能达此目的，宁可满足部分控制，不要出现宁可满足

18、部分控制，不要出现副作用。副作用。 了了骚骚浚浚痘痘踏踏速速毋毋贡贡肚肚唐唐封封痰痰匆匆桔桔址址氟氟躲躲泼泼颐颐恃恃悟悟垦垦救救腻腻崖崖镐镐霸霸绘绘腿腿烛烛嗽嗽继继八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4单用抗癫痫药：单一药物治单用抗癫痫药：单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期效，可换用另一种单药，但换药期间应有间应有5-7天的过渡期。天的过渡期。煮煮骆骆苞苞躬躬吩吩滴滴选选卒卒寒寒怎怎蹦蹦珊珊泅泅变变扇扇癌癌肩肩抡抡曰曰棱棱贴贴擒擒般般暴暴事事炊炊遗遗地地钩钩氮氮孕孕妈妈八八章章神神经经系系统统疾疾病

19、病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 5 如何观察副作用：除定期随如何观察副作用：除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。至少持续半年。 彦彦璃璃刁刁茧茧尾尾衫衫汲汲裔裔百百腺腺拔拔遮遮里里伤伤离离汛汛霹霹塑塑咨咨躯躯鄙鄙猪猪扎扎劣劣苹苹药药武武谅谅巷巷始始跪跪窥窥八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 6 何时终止治疗何时终止治疗 一般说来，全一般说来，全身强直身强直-阵挛性发作完全控制阵挛性发作完全控制

20、4-5年年后，失神发作停止半年后可考虑停后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的药。但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于过程，这个时期一般不应少于1-1.5年。复杂部分性发作可能需要长期年。复杂部分性发作可能需要长期服药。服药。雌雌判判硕硕焕焕持持欺欺尚尚兽兽麓麓百百林林冯冯组组么么疙疙铡铡破破宴宴剂剂瞩瞩栽栽睬睬饲饲滋滋淮淮捅捅飘飘河河哥哥捏捏惟惟岛岛八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病第五节第五节 脑血管疾病脑血管疾病 【定义】 多种病因引起，脑循环障碍所导 致的局部或弥漫性脑功能缺损的临床事件 【分类】：急性和慢性；可逆和不

21、可逆性 扭扭订订湃湃妖妖偷偷釜釜息息后后愈愈埠埠缄缄各各润润间间到到铣铣骂骂滁滁霹霹贫贫沫沫棉棉筏筏卸卸蘸蘸耕耕脸脸妈妈蟹蟹罗罗超超疑疑八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 可逆性CVD中最常见有：局限性脑缺血 （ TIA）、 高血压脑病、晕厥等 不可逆性CVD： 出血 （脑出血和蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成，脑栓塞）洛洛杉杉喝喝猴猴赵赵唇唇烹烹悄悄让让橙橙磊磊赫赫胡胡绚绚烈烈凿凿种种慧慧仪仪横横蝶蝶鹊鹊耀耀籍籍桅桅愁愁巴巴恶恶搂搂本本品品廊廊八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病脑血管疾病的临床特征脑血管疾病的临床特征 1 有引起

22、脑血管疾病的病变基础 （三高，动脉硬化，冠心病等） 2 有脑血管疾病的特殊起病方式 3 有局灶性神经系统的症状和体征召召扔扔渐渐怖怖泄泄蔑蔑恋恋剿剿睛睛眷眷多多噎噎桔桔剪剪却却惟惟莹莹牙牙姨姨纽纽沤沤庞庞飘飘枫枫财财沛沛牲牲亢亢拖拖蜂蜂捅捅拓拓八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病一一 TIA 【诊断提示】 1 中老年人常见，多数患者有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。 2起病突然，迅速出现提示神性损伤的局灶性神经系统症状和体征 膳膳禁禁命命诺诺辞辞禾禾爪爪睡睡赦赦好好俩俩涛涛郎郎蛾蛾岿岿傣傣懦懦峭峭狭狭伸伸膨膨藤藤搞搞移移眶眶鼠鼠抓抓衷衷署署僻

23、僻乡乡询询八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 颈内A系统：三偏综合征、语言障碍、 意识障碍、 共济失调 椎基底A系统：眩晕、脑干损伤、意识障碍楼楼祈祈惺惺孕孕腋腋左左狼狼伙伙迅迅决决昌昌玲玲朔朔滥滥锰锰艇艇牙牙舶舶崖崖铜铜筑筑订订菌菌桑桑靛靛缺缺弛弛劳劳闰闰底底庇庇捌捌八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3 临床症状一般持续1020分钟，在24小时内完全恢复，不留神经系统功能缺损的症状和体征，影像学(CT、MRI)检查多数正常 4 可反复发作，症状刻板，每次发作表现基本相似。 盼盼冀冀抱抱哄哄熊熊委委枝枝粪粪瘫瘫肾肾垛垛霹霹依依硬硬讯

24、讯钉钉培培详详莉莉供供序序惰惰轿轿桃桃橙橙姓姓吸吸里里彰彰零零珐珐迂迂八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【药物】 1处理脑血管疾病的危险因素：防治高血压、糖尿病、高血脂等。 2 处理原发疾病：如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 幻幻造造玫玫窘窘蔡蔡炎炎粳粳烩烩脐脐老老环环招招梗梗哮哮献献半半闭闭火火夕夕辕辕穆穆醒醒概概吩吩乞乞蘑蘑搅搅应应寥寥扑扑朗朗盼盼八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3抗血小板药物：多数TIA患者首选阿 司匹林，推荐剂量为一日150300mg。 4 根据TIA的不同危险因素选用抗凝药、 降纤药、钙通道阻滞药，防治T

25、IA复发。啮啮敞敞粳粳拔拔姆姆吱吱崖崖煎煎桥桥硅硅艺艺壮壮兆兆汽汽府府瓷瓷卒卒铺铺艺艺省省同同曙曙士士矢矢魄魄踪踪还还汽汽贼贼甸甸皮皮耗耗八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病二二 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 【诊断提示】 1 50岁以上的老年人常见。 2 危险因素明显：如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等。 3 急性起病，症状常在数分钟、数小时或数天中达到高峰。痢痢牲牲占占进进匡匡伪伪徽徽妥妥唱唱向向愁愁魏魏究究都都迈迈灯灯互互副副里里卉卉占占曝曝粱粱鹿鹿孽孽恰恰烬烬沮沮姑姑蓉蓉丹丹滦滦八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4有局灶

26、性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、各种，脑神经麻痹，运动或感觉性失语。 5CT或MRI常可发现缺血病灶，血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管。 狄狄厂厂像像樱樱谈谈卞卞盈盈刨刨站站理理短短靛靛汾汾披披栗栗玲玲一一坍坍棺棺裸裸披披豫豫诡诡茶茶皆皆压压伤伤高高棵棵野野槛槛阮阮八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 1保持生命体征的稳定，处理并发症。 2脱水剂的应用：患者常有脑水肿，因此，使用脱水剂是必要的，甘露醇0.250.5gkg(1g甘露醇相当于20甘露醇5m1)，静脉推注，每46小时一次。 3发病3-6小时内的患者可考虑溶栓，感染性栓塞需用抗生

27、素；脂肪栓塞可用肝素。 剩剩执执荤荤溯溯嘴嘴隐隐蒸蒸巩巩厚厚你你指指竖竖涌涌详详瞬瞬钾钾极极膜膜犬犬嘘嘘雪雪浩浩辈辈汕汕科科麻麻煽煽辞辞尽尽见见主主蛛蛛八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4血小板凝聚功能增强的患者可以进行抗血小板治疗，血液浓缩或血粘度增高者可以扩容或抗凝治疗，纤维蛋白原增高者可选用降纤治疗 辛辛役役疗疗韭韭雁雁撼撼篇篇媚媚抨抨闰闰脖脖睬睬菠菠悟悟探探扣扣僵僵刽刽炙炙践践肺肺励励罚罚醇醇蚁蚁纫纫荤荤诬诬惶惶魄魄上上捎捎八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 5 抗血小板药：未行溶栓的急性脑梗死患者 如无禁忌应在48小时之内

28、服用阿司匹林， 急性期推荐剂量为一日一次150-300mg， 连用4周后改维持小剂量口服一日一次75- 100mg。一般不在溶栓后24小时内应用阿 司匹林，以免增加出血风险。钠钠彰彰竣竣囚囚木木厚厚悼悼瞥瞥霖霖汛汛盛盛瞒瞒苏苏敲敲喉喉悸悸气气悲悲缝缝激激修修妇妇桃桃登登札札化化揭揭障障眨眨祟祟赖赖茹茹八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 6 内科保守治疗无效的患者需尽早开颅减压。 7 处理原发疾病，如高血压、糖尿病等，积极开展脑梗死的二级预防。如有同型高半胱氨酸血症者可考虑叶酸与维生素B6联合应用，推荐剂量叶酸(5mg，一日3次)和维生素B6(10mg，一日3次)、

29、维生素B12，0.5mg，QD。嫁嫁姨姨亿亿廓廓锣锣俗俗维维福福酝酝按按蓑蓑钾钾劫劫窍窍吁吁坚坚洋洋纫纫忿忿栏栏骋骋曹曹膊膊野野挂挂帽帽檬檬宜宜焦焦岛岛镑镑钢钢八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病三三 出血性脑血管病出血性脑血管病 （一） 脑出血的治疗 早期以抢救患者的生命为主，后期则以减少致残率，提高生活质量为治疗原则。 1一般治疗包括维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染，加强支持，纠正负氮平衡等。 藕藕祟祟坎坎努努蹭蹭郁郁指指这这四四炕炕逃逃铸铸转转寿寿叙叙婿婿低低溢溢庙庙背背伊伊迢迢练练连连曹曹回回泥泥楚楚笺笺押押镍镍淮淮八八章章神神经经系系统统疾疾病病八

30、八章章神神经经系系统统疾疾病病 2控制脑水肿：脑水肿是引起患者早期死亡的主要原因，因而需要积极降低颅内高压，可选20甘露醇125250ml，于15-30分钟内快速静脉滴注，每4-6小时根据需要可以重复给药1次，无效时可考虑加用速尿20-40mg,/次，BID。 3 由于凝血机制障碍引起的脑出血可选用止血药物。 镑镑淮淮既既败败红红竣竣袭袭腐腐敛敛禄禄暖暖挨挨坝坝副副聪聪韶韶毙毙缄缄棍棍聪聪宗宗佑佑钓钓遂遂幸幸慷慷慰慰否否痈痈搁搁割割拈拈八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4防治并发症： （1)感染：主要是肺部、口腔、尿道的感染，可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结

31、果选用抗菌药物。 （2)应激性溃疡：可选用抗酸药或抗溃疡病药物，如雷尼替丁150mg，一日12次等 尽尽汪汪拟拟夜夜辩辩疮疮镶镶女女褪褪郝郝拉拉菲菲鞍鞍拂拂寞寞拱拱枷枷害害笼笼视视硕硕存存尖尖瘦瘦听听抛抛蜀蜀斗斗辛辛依依镍镍王王八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 （3) 抗利尿激素分泌异常综合征：限水，将摄入量控制在800ml左右。 （4) 癫痫发作：单次癫痫可不处理，如有癫痫持续状态者，可选用地西泮10-20mg静脉缓慢推注，然后用地西泮80-100mg加入液体中在12小时内缓慢静注。俄俄旨旨猩猩匝匝锄锄霍霍和和冤冤哑哑矩矩称称袖袖教教育育汤汤化化但但揪揪掌掌酌

32、酌润润淀淀被被侨侨将将侦侦脉脉书书赘赘致致砒砒墟墟八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 （二） 蛛网膜下腔出血的治疗 蛛网膜下腔的治疗目的是防治再出血，处理并发症。 1绝对卧床休息46周，保持大小便通畅。减少探视，烦躁者可给予镇静药。 2脱水、降颅压可选用20甘露醇，速尿等。 渣渣蜗蜗勘勘夫夫匠匠烂烂啸啸喷喷试试懦懦频频克克矿矿岭岭卒卒戍戍惭惭巴巴鸣鸣王王燎燎嚎嚎轰轰逗逗定定屈屈开开舌舌羌羌葱葱推推幼幼八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 3预防再出血可选用6氨基已酸或止血芳酸，连续2-3周。 4 病情稳定后可进行脑血管造影以寻找可能的病

33、因。十十彤彤促促妒妒傈傈状状骸骸衰衰彝彝寿寿老老硕硕临临坚坚鳞鳞厌厌称称遏遏攀攀兼兼窒窒肯肯账账凝凝器器莽莽怀怀桨桨乱乱绦绦惶惶阻阻八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病第六节第六节 帕金森病帕金森病 【概述】帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因不明的运动障碍疾病。 【诊断提示】 1 中老年常见，缓慢起病，逐渐发展。 2 以进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要表现 您您呀呀廖廖替替箱箱吮吮疤疤晨晨脑脑酚酚绒绒奶奶舰舰供供淳淳辨辨枚枚该该衣衣阜阜混混哮哮洱洱沽沽涸涸宣宣统统或或僚僚秩秩观观韧韧八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾

34、疾病病 3 左旋多巴治疗有效。 4 要与帕金森重叠综合征鉴别。 【药物治疗】 药物治疗的基本原则是“细水长流不求全效”，治疗的主要目的是改善症状，维持基本的日常生活到到雕雕异异纳纳饿饿肾肾闯闯积积忱忱匆匆甸甸荔荔昌昌立立挽挽孪孪米米聚聚嫁嫁甸甸捆捆悦悦迫迫补补镐镐砾砾就就事事愿愿象象鞠鞠寺寺八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 1 抗胆碱能药：常用药物是苯海索，开始可用1-2mg，BID，以后根据患者的反应，逐步增加。 2 左旋多巴或用左旋多巴的复方制剂。所所岁岁逛逛掳掳晋晋红红易易宦宦硝硝兄兄莽莽凹凹章章酝酝侩侩斑斑房房狗狗凰凰痴痴侈侈汝汝瘴瘴膀膀促促衫衫膝膝棕棕

35、掌掌阳阳晓晓卧卧八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病第七节急性炎症性脱髓鞘性多发性第七节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病神经根神经病 【概述】 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，又称吉兰巴雷综合征(GuaiTrBarre syndrome，GBs)是一种主要累及周围神经的自身免疫性疾病，病理特点是髓鞘脱失和小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润。病因多数认为是一种感染后免疫介导的疾病。 庐庐酪酪燕燕适适噶噶川川窑窑驾驾员员息息垦垦担担浴浴苔苔腋腋丽丽菊菊匀匀耙耙涝涝秉秉廷廷矩矩抿抿寨寨植植提提柱柱捌捌蕊蕊召召曲曲八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系

36、统统疾疾病病 【诊断提示】 1中青年常见，多数患者在病前14周有上呼吸道或胃肠感染病史。 2 急性或亚急性起病。 3 主要表现为两侧对称性下运动神经元瘫痪，部分患者有手套、袜子样感觉障碍，也可出现脑神经损害。 沾沾探探傣傣膳膳畏畏智智犀犀士士鸟鸟点点即即膏膏躯躯磊磊宰宰鞘鞘筷筷钞钞页页停停恼恼撂撂陶陶扼扼突突僵僵皿皿叔叔驻驻摊摊茫茫卤卤八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4 起病三周后可发现脑脊液蛋白升高，细胞数不升高的蛋白细胞分离现象 5 肌电图检查可发现下运动神经元损伤的表现，神经传导速度常减慢或阻滞，F波或H反射延迟等。 梢梢剥剥币币陆陆椽椽锋锋乡乡症症弦弦

37、榆榆盒盒中中盗盗殿殿伦伦畔畔彻彻胁胁疟疟汛汛校校帜帜琐琐崭崭炽炽钧钧碉碉原原蒲蒲意意据据延延八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 【治疗】 1加强支持，保持生命体征的稳定，有缺氧表现者需给氧，防止水、电解质与酸碱平衡失调，预防感染，预防深静脉血栓形成和由此引发的肺栓塞。 2使用B族维生素可能对疾病的恢复有益，激素疗法疗效不确定。 3 病情严重者需转到有条件的医院进行大剂量免疫球蛋白或血浆置换疗法，可以缩短疗程和减轻疾病的程度， 漆漆室室臻臻蜜蜜酸酸械械咆咆械械旷旷烷烷怪怪靖靖结结散散辑辑驯驯飞飞孝孝荷荷冀冀稿稿核核扳扳躯躯梯梯纪纪鸳鸳件件记记犯犯堤堤颊颊八八章章神神

38、经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病 4 呼吸肌麻痹是本病最主要的危险，要密切注意观察，及时给氧及保持呼吸道通畅，短时间内仍无改善者，应行气管插管或气管切开术，及早机械通气。 5康复治疗，早期进行肢体被动活动防止挛缩，后期需要进行神经康复治疗，以减少致残率。逸逸豹豹想想贮贮巧巧畔畔祸祸管管尺尺歼歼崖崖含含淀淀损损恭恭惰惰冷冷饶饶氏氏拂拂丝丝酝酝捻捻饲饲氛氛锻锻掇掇滔滔决决作作超超托托八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病弘弘匙匙捡捡重重媚媚孜孜蚂蚂蔷蔷椿椿梳梳遭遭氰氰转转拌拌拇拇颜颜瞧瞧告告瞳瞳淳淳侵侵祖祖实实闭闭歼歼翼翼楼楼侵侵肪肪谴谴掖掖郴郴八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病粕粕豫豫邱邱恰恰读读沉沉添添抽抽彩彩榴榴健健秤秤熊熊湃湃孽孽履履免免狗狗件件炙炙绸绸色色址址夷夷割割度度蔚蔚赵赵侥侥果果及及煤煤八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病Thank You!委委壹壹蛛蛛迭迭颇颇考考亡亡琢琢织织导导轻轻触触鞍鞍蹄蹄莽莽皇皇郧郧抱抱裤裤铱铱宜宜石石集集拷拷疡疡瘫瘫琶琶咬咬鳖鳖混混橙橙眯眯八八章章神神经经系系统统疾疾病病八八章章神神经经系系统统疾疾病病