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1、气胸与液气胸气胸气胸：主要线表现是肺被压缩以及压缩：主要线表现是肺被压缩以及压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理影的含气透亮的肺与胸壁之间出现无肺纹理影的含气透亮区。大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织区。大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降膈下降n n人工气胸：为了治疗或鉴别诊断目的而将人工气胸：为了治疗或鉴别诊断目的而将气体注入胸膜腔内。气体注入胸膜腔内。n n自发性气胸：脏层胸膜破裂，空气进入胸自发性气胸：脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。膜腔。n n张力性气胸：当胸膜裂口具有活瓣作用，张力性气胸：当胸膜裂口具有活瓣
2、作用，气体只进不出或进多出少。气体只进不出或进多出少。少量气胸中等量气胸被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。气胸部位高度透露、无肺纹理气胸部位高度透露、无肺纹理大量气胸大量气胸肺被压缩于肺门周围，表肺被压缩于肺门周围，表现为：块状软组织影，很现为：块状软组织影，很像肺门肿块。纵隔向健侧像肺门肿块。纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽。间隙增宽。气胸气胸 被压缩的肺被压缩的肺表面的脏层胸膜表面的脏层胸膜显示为一层纤细显示为一层纤细的边缘，气胸部的边缘，气胸部位高度透亮且无位高度透亮且无肺纹理。肺纹理。胸片站立后前位
3、胸片站立后前位（A）示右胸中下）示右胸中下部液气平面，肋部液气平面，肋膈角消失，右肺膈角消失，右肺外带呈无肺纹理外带呈无肺纹理区，内见胸膜线区，内见胸膜线（） 胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（）液气胸：液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压缩的肺缩的肺右右侧侧液液气气胸胸液气胸液气胸病例（病例（B）见左上肺外见左上肺外带气胸改变，带气胸改变，左侧中下肺左侧中下肺野有液平面野有液平面（） 胸部正位示：右侧下胸壁有两个半圆形高密影突向肺野，内有气液平面（
4、） CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸，该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下（A ）及纵隔旁见积气影CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸，该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下（A ）及纵隔旁见积气影CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（） 胸膜增厚、粘连及钙化胸膜增厚、粘连及钙化 病病 理：理：胸膜炎症引起纤维素沉着、胸膜炎症引起纤维素沉着、 肉芽组织增生或外伤后血肿机化肉芽组织增生或外伤后血肿机化 X X线表现：线表现： 轻度轻度肋膈角变纯，膈运动受限肋膈角变纯
5、，膈运动受限 广泛广泛肺野缩小，密度增高肺野缩小，密度增高 胸膜钙化呈片状、不规则状高密度影胸膜钙化呈片状、不规则状高密度影胸部基本病变胸部基本病变X X线表现线表现 胸膜病变胸膜病变胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化 形态改变 位置的改变 横隔运动改变胸部基本病变X线表现 纵隔和膈的改变n n纵隔位置变化与两侧胸腔内压力密切相关纵隔位置变化与两侧胸腔内压力密切相关.n n一侧胸腔内压力增高或降低，或两侧胸腔一侧胸腔内压力增高或降低，或两侧胸腔内压力失去平衡，均可使纵隔受压或牵拉内压力失去平衡，均可使纵隔受压或牵拉发生偏移、纵隔摆动以及形成纵隔疝。发生偏移、纵隔摆
6、动以及形成纵隔疝。纵隔移位纵隔移位n n偏向健侧：患侧压力增高患侧压力增高。如一侧性胸腔积液、气胸、胸内巨大肿瘤、一侧性肺气肿、一侧膈肌明显升高等。n n偏向患侧：患侧压力减低或粘连牵拉患侧压力减低或粘连牵拉。如一侧性广泛胸膜增厚及粘连、肺不张、肺广泛纤维化及肺叶、全肺切除术后。纵隔摆动纵隔摆动n n纵隔摆动为一侧性支气管不完全阻塞时的重要征象。n n透视下，由于呼气时健侧肺含气量减少，患侧肺气体不能完全被呼出，残留气体增加，并推压纵隔向健侧移位，吸气时两肺充气，纵隔恢复原来的位置，称：纵隔摆纵隔摆动征象。动征象。纵隔疝纵隔疝n n一侧胸腔压力明显高于对侧胸腔压力，在纵隔向对侧移位的同时，可伴
7、有部分肺组织及纵隔胸膜通过纵隔的生理薄弱点疝入对侧胸腔。n n纵隔疝表现为:纵隔、气管、心脏及大血管明显向对侧移位，常见于一侧性张力性气胸、大量胸腔积液、巨型肺大庖。横隔改变横隔改变n n两膈升高升高常见于：n n各种疾病所致腹内压增高，如腹水、腹内巨大肿瘤、晚期妊娠n n两侧胸膜增厚膈肌粘连也可牵拉升高。单侧膈肌升高：n n一侧性肺不张、胸膜增厚粘连n n膈下脓肿、肝脏肿大、脾脏肿大n n膈麻痹n n横隔位置降低见于：n n弥漫性肺气肿、胸腔积液等横隔形态的改变n n天幕状突起n n肋膈角闭塞n n局限性隆起n n膈面模糊运动功能的改变n n膈活动减弱或消失：胸膜炎、肺炎、肝脓肿n n膈的矛
8、盾运动：吸气时健侧膈肌下降，患侧膈肌升高；呼气时健侧膈肌上升，患侧膈肌复位而下降。第四章第四章 呼吸系统常见疾病影像学呼吸系统常见疾病影像学表现表现第一节支气管疾病支气管疾病（Bronchi disease）第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎Chronic bronchitisn n气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症n n慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰3个月，并除外全身及肺部其它疾病n n发病率约4%，中老年人多见，50岁以上者可高达15%Chronic bronchitisn n支气管粘膜杯状细胞增生，腺体肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水肿、充血、上皮细胞萎缩，脱
9、落，鳞状上皮化生。弹力纤维破坏，管腔相对变细n n合并肺炎症、肺气肿、肺大泡，继发肺心病n n咳、痰、喘，咯血少见n n冬季发病较多，有并发症时症状加重Chronic bronchitisn n两肺纹理增多、粗、扭曲、模糊，可有管状阴影(双轨征)和杵状影，网状和小囊状阴影n n显著肺气肿时纹理反而减少、稀疏、纤细n n肺透光度不均匀或普遍增加，膈肌平直，桶状胸，肺大泡，军刀样气管n n合并感染时，肺纹理模糊不清或沿肺纹理出现大小不等的片状或云絮状阴影。n n胸膜增厚，膈面胸膜粘连n n肺动脉增宽，肺门影增大，肺源性心脏病Chronic bronchitis慢慢性性支支气气管管炎炎慢慢性性支支气
10、气管管炎炎n nCT表现n n支气管壁增厚呈“双轨征”或“袖口征”，官腔有不同程度狭窄或扩张n n肺间质纤维化在肺外围胸膜下见线状及网格状影n n肺泡炎性变呈小叶性，融合可成小片状n n严重患者可见肺气肿、肺动脉高压一、支气管扩张一、支气管扩张（BronchiectasisBronchiectasisBronchiectasisBronchiectasis） 临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：咳嗽、咳血和咳大量痰；反复咳嗽、咳血和咳大量痰；反复 呼吸道感染；杵状指呼吸道感染；杵状指 多为继发性，少数先天性多为继发性，少数先天性 病病病病 理：理：理：理：慢性感染引起支气管壁破坏慢性感染引
11、起支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积，长期支气管内分泌物淤积，长期 咳嗽，引起支气管内压增高咳嗽，引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管肺不张及肺纤维化对支气管 壁外在性牵拉壁外在性牵拉X X线表现：线表现： 正常或肺纹理增多，紊乱或网状正常或肺纹理增多，紊乱或网状 管状透明影，杵状致密影（柱状扩张）管状透明影，杵状致密影（柱状扩张） 多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷 发状（囊性扩张）发状（囊性扩张） 肺内炎症；肺不张肺内炎症；肺不张 支气管造影显示支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张柱状、囊状或混合型扩张 高分辨高分辨CTCT：诊断支气管扩张行之有效
12、的方法：诊断支气管扩张行之有效的方法BronchiectasisCylindrical varicose cystic支气管扩张支气管扩张支气管扩张Multiple cystic Multiple cystic shadows in the shadows in the left lungleft lung，左肺可见多个左肺可见多个囊腔影，成蜂囊腔影，成蜂窝状表现窝状表现支气管扩张支气管扩张n nPlain filmn n两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，呈蜂窝状影，或类圆形透光区Bronchiectasis CT features,柱状扩张：支气管增粗，超过并行的肺动脉，管壁增厚，双轨形或小环形,囊状扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁薄，有时见液平面，多个病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样,静脉曲张型扩张：与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲,合并：炎症；肺纹理粗乱Bronchiectasis CT featuresBronchiectasisCT MPRlobar pneumoniaH H右中上肺野大片均匀不透光区，边缘模糊
