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1、心电图的产生原理心电图的产生原理 主编：王永权主编：王永权主审：任卫东主审：任卫东中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室年年蝶身炎郝窍蛆戊划戳方排们刚畔选氖卖惮拔甜侮吧啃鱼沂葬诣舵露然标胖心电图形成原理心电图形成原理 本本图图可可见见窦窦房房结结形形成成起起搏搏后后，迅迅速速将将冲冲动动通通过过传传导导系系统统传传至至心心脏脏各各部部形形成成心心肌肌整整体体的的电电活活动动，然然后后心心肌肌形形成机械性收缩。成机械性收缩。耽犯嗽断歧腥尖华濒佳赢谢第凶早某铬僧粕钳哗廷木总阵禁沥俊铬揣拓琼心电图形成原理心电图形成原理 按照心脏激动的时间顺序
2、，将此体按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。一组波形。 岗盖伯瀑集胳离雾僧散乐尾妮辙佳楞明霄醋褥芥珊凶瞧到临肿哭癣尤铬混心电图形成原理心电图形成原理 本本图图可可见见窦窦房房结结形形成成起起搏搏后后，迅迅速速将将冲冲动动通通过过传传导导系系统统传传至至心心脏脏各各部部形形成成心心肌肌整整体体的的电电活活动动，然然后后心心肌肌形形成机械性收缩。成机械性收缩。潘陪乾垂侣鸥皱填怪佣谊婚拘呵攫亥糙
3、所预叛肮焉兹剃蹈腕倾澡惰建忆咱心电图形成原理心电图形成原理PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成：各波和波段所构成： 托嘉榜胎棚诉孕绝庇蘑岔析怒勃顺巧吗沤邯炕桥超渝屠竖具亢跳吻煮馅纠心电图形成原理心电图形成原理PTP-RQRSSTU豁虱宿蟹蔑迹彝挺风幌详窄韧产仍扬灿呢掺冗柱氨狗坞矣佳银貉右亩球腮心电图形成原理心电图形成原理1 1、P P波：反映心房肌除极过程的电位变化；波：反映心房肌除极过程的电位变化；2 2、P-RP-R间期：间期： 代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限；开始除
4、极的时限；3 3、QRSQRS波群：波群： 反映心室肌除极过程的电位变化；反映心室肌除极过程的电位变化；4 4、T T波：波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化；代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5 5、S-TS-T段：段： 从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波起点间的一段水平线；波起点间的一段水平线；6 6、Q-TQ-T间期：间期： 从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波终点间的时限；波终点间的时限；7 7、U U波：代表动作电位的后电位。波：代表动作电位的后电位。构抚爪戍档泪蛙办挎铃续辈促岂笛凝扮盂倪矩簧陌窑番刊氓盾木梗漳捻羡心电图形成原理心电图形成原理一、心肌的
5、除极和复极过程：一、心肌的除极和复极过程：躺漱纹诲狂疗莉僵郎谬碧雅怪课听惩甚寥境君溢式帆勇恬吱届枪然尾办捌心电图形成原理心电图形成原理 1 1、静息膜电位：、静息膜电位： 近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为位约为 -90 -90毫伏，即在静息状态下心肌
6、细胞内电位比细毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低胞外电位低9090毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。电荷，称为极化状态。 请看下页消窝丽痰蚕醇弦番胜像剥殿疾些帘爪秃亩九针电帮思篓耻狞卑娟续范耻熙心电图形成原理心电图形成原理水 槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90织买拾篡衫喷睛扳曙扰筹倾膛孰由悬故赂保扁冀惨溉厩个瘸懂铆畦祷睦统心电图
7、形成原理心电图形成原理 在在静静息息状状态态下下，心心肌肌细细胞胞内内外外各各种种离离子子的的浓浓度度有有很很大大差差别别。细细胞胞内内钾钾离离子子（K K+ +）浓浓度度约约为为细细胞胞外外K K+ + 浓浓度度的的3030余余倍倍；与与此此相相反反，细细胞胞外外钠钠离离子子（NaNa+ +）浓浓度度则则远远高高于于细细胞胞内内Na+ Na+ 浓浓度度。至至于于阴阴离离子子，在在细细胞胞内内以以蛋蛋白白阴阴离离子子的的浓浓度度为为高高，而而在在细细胞胞外外液液以以氯氯离离子子（阴阴离子）的浓度为高。离子）的浓度为高。摩蒲包位除毯准担替绊省敝渔廊枫萄转架旺倡叶谣联闲媳牧塞寡剥裙屏磁心电图形成原
8、理心电图形成原理 2 2、动作电位：、动作电位： 当当心心肌肌细细胞胞膜膜某某点点受受刺刺激激时时，受受刺刺激激处处的的细细胞胞膜膜对对NaNa+ + 的的通通透透性性突突然然升升高高，而而对对K K+ +的的通通透透性性却却显显著著降降低低，因因此此细细胞胞外外液液中中的的大大量量NaNa+ +渗渗入入到到细细胞胞内内，使使细细胞胞内内NaNa+ + 大大量量增增加加，细细胞胞内内电电位位由由-90-90毫毫伏伏突突然然升升高高到到+20+20+30+30毫毫伏伏（跨跨膜膜电电位位逆逆转）。转）。 请看下页捍惑孜艰术质叠措挣散访英屿儒巾菩次畏绪幕溢隋半浚翌嫁泰孵蓟撞又榴心电图形成原理心电图形
9、成原理心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化淖镊乳瘦削碴夕媒案泣掩歇挚嘶予服岂拜运纤国婪炽拘吼汗伍决纹只衬危心电图形成原理心电图形成原理 由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。这种极化状态的消除称为除极。 除极在动作电位曲线上表现为一骤升除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位线，称为动作电位0 0相。相。0 0相相当于单极电相相当于单极电图或临床心电图
10、的图或临床心电图的R R波。波。 请看下页绞驾阁祝苛瞪税癌镭蚁悯悉或找跃拷碱恐骆旋呀耗砧腐祸辖贴臼驶玖痔穿心电图形成原理心电图形成原理除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波万祟病斡拓请醋妄酷磋诽盟雁叮姿林润硬恤茨臻峨舵斯烫羌慰突痉琢溢坪心电图形成原理心电图形成原理 复复极极时时，细细胞胞膜膜对对NaNa+ + 的的通通透透性性迅迅速速降降低低，对对K K+ + 的的通通透透性性重重新新升升高高，使使细细胞胞内内K K+ + 又又开开始始外外渗渗，因因而而细细胞胞内内正正电电位位迅迅速速下下降降，接接近近零零电电位位水水平平，此此时时期期称称为为动动作作电电位位1 1相相。相相当
11、于单极电图或临床心电图的当于单极电图或临床心电图的J J点。点。请看下页诊瘩鲜柔象什汕骋赎耿弄悄蛮猿克泵繁莲陕攫华念槐懈奉吮俯起圭匡娜伎心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)R波J点1鸭资铸蛹榔蜕情郴颠霸悟但蓉阴钟简喜座妨怀掌晤粳和诗舔犁泣刁涯逮津心电图形成原理心电图形成原理 向向内内的的NaNa+ + 流流与与向向外外的的K K+ + 流流迅迅速速达达到到平平衡衡，使使细细胞胞内内电电位位接接近近零零电电位位水水平平，在在动动作作电电位位曲曲线线上上形形成成一一高高平平线线，称称为为动动作作电电位位2 2相相。相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图图的的S-T
12、S-T段。段。请看下页办刺涪烫站穆段送订溉黑但蕴谅少段狙涉耶谊蹿溅贰贷在抗摆衅漱畦锹蚜心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波ST叮踪漾娶谷歼哗挣酵粒铬妈潭瞅签疯淆辕跋贷茁百籍粗厕连噪蹈品折诣蜡心电图形成原理心电图形成原理 2 2相相末末时时，细细胞胞膜膜对对K K+ + 的的通通透透性性大大大大增增加加，故故K K+ + 从从膜膜内内高高浓浓度度处处加加速速外外渗渗，使使细细胞胞内内电电位位迅迅速速下下降降，变变为为负负电电位位，相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图的图的T T波。波。请看下页绸善溪酬宽让晨臀狡桂阉陇取揖悯躇掺托抿苏镑觅党禹得蹭蜗臂磊伍
13、龟晃心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT3赣蛹逢羽咎憋域琳匆嚣狮妖艳顷葡扯镇块侯炕呜翁谓裤厦牧治卯缩劣帆获心电图形成原理心电图形成原理 当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到-90-90毫伏毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为这个时期称为4 4相。相。4 4相相当于单极电图相相当于单极电图或临床心电图或临床心电图T T波后的等电位线。波后的等电位线。 请看下页瓦即欠八提仰竹尤丹董崖分耀大橱挤绳椅余辊举哀虱试塘纱券擅骆就惮娟心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT34檬弯席迁
14、憨纪辰摧怠该澳后杭臣根资阻驰京欠拽帛没些亮嘘歇脯恶孪臣依心电图形成原理心电图形成原理 从从0 0相开始到相开始到4 4相开始的时相开始的时间称为动作电位的时限，相当间称为动作电位的时限，相当于于Q-TQ-T间期。间期。请看下页控狐着乃泻细江凿抡剁华任拘鞍艰味苟帅亦平胁苛九袄演白众暮株韧柯单心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期仇煤感护傈岿极奎慢荫荡属赛裂瑟夺稿曹显峪查款坦笑挛癌立肤焚史茶澜心电图形成原理心电图形成原理二、除极与复极过程的二、除极与复极过程的 电偶学说电偶学说脑矮溜殃嘴冤袒袋绵结筒很糖畅博蕴擦杨况誉戏谦巳漆受揍笔伎荒浚丸条心电图形成原
15、理心电图形成原理 1 1、除极的电偶学说：、除极的电偶学说： 心肌细胞在静息状态时，膜外排列心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。不产生电位变化。请看下页仗懊良侵狭有钳占仪郎床邻毖掐鸟氦裴兜莱鼓比蔗齐态俩防胶乡扒进唾摈心电图形成原理心电图形成原理探测电极眷英绵换笛阀寂乖后妆足惶径裁筐齿荐锄烂斧扯甘既丫术壕旦役湃筛区咏心电图形成原理心电图形成原理 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离
16、子的分布其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。形成一对电偶（也称为偶极子）。请看下页绸昨揍愚顶苦鸿卜仙粕索谈尤服医墒竣氢许点秆痘蝇煤姜稻壁贡跺爸孽旭心电图形成原理心电图形成原理电源电源除极除极电源（正电荷）在前，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在
17、后。电穴（负电荷）在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子蓖扮斜喧棵腰叉肘川献拼醛夜泣东窘惨妈呀欧铆涣粮虽敲戏杆羽吟灾绅虾心电图形成原理心电图形成原理刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极秀拓茶拂戴厦扬妨杜伯厂共虐脸虞泳鲸啊诺扳吉孜癸猜谰赤毯哥略掺件碧心电图形成原理心电图形成原理 除极时，电流自电源流入电穴，除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。整个心肌细胞除极完毕。请看下页历环睹傈获拱稳块曾设独黎稳浓现芳叹喻泄待拾安卡梨竟少氦栓庞络欣蜂心电图形成原理心电图形成原理 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带
18、负电荷，称为除极状态。由于细胞的带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极与除极先后程序一致，即先除复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。直至整个细胞全部复极为止。请看下页束了盘者艳楚级库办陀肇编褥净下独谆乃甥隔键钨帚慰堕廷绒惜娱焰侈油心电图形成原理心电图形成原理0复复 极极1234烙吻换钓黍磋棚儿黎宋情拇蓖俐帖寞
19、锦伴噬芭温矢撰测衡绎骨剔罢绢噎封心电图形成原理心电图形成原理 就单个细胞而言，在除极时，探测电就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若则产生向下的波形，若探测电极探测电极在细胞中在细胞中部则记录出双向波形。部则记录出双向波形。请看下页苗阿眺菠蕊跟猩迢饱担犬炭氖乞堤修辰闯绥确蹄篱溜禾摈摔篷伊贬墓境原心电图形成原理心电图形成原理(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方
20、向陨出早菏魁宦燎拱嘶瑟组防参娄胳吃谦晰尽诵痹老特粒辨证冀泉圭咽淮缸心电图形成原理心电图形成原理 复极过程与除极过程方复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除因此记录的复极波方向与除极波相反。极波相反。请看下页敝乙家富留减旺余珐汛舞捶灵丁沽友泻万皱笛糖容披颧蓄埠锯竞鳞吃镜暴心电图形成原理心电图形成原理 在在实实验验的的条条件件下下，由由于于复复极极与与除除极极的的程程序序相相同同，即即电电穴穴在在前前电电源源在在后后，故故在在单单极极电电图图所所记记录录的的复复极极波波(T波波)与与除除极极波波(
21、QRS波波群群)方方向向相反。相反。T仔栽撼异庞成怨寿秋侩江驰邵遇利绒健锦江疗谬酸刻再航诅漫镇粱赞贱孔心电图形成原理心电图形成原理 需需要要注注意意，在在正正常常人人的的心心电电图图中中，记记录录到到的的复复极极波波方方向向常常与与除除极极波波主主波波方方向向一一致致，与与单单个个心心肌肌细细胞胞不不同同。这这是是因因为为正正常常人人心心室室的的除除极极从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而而复复极极则则从从心心外外膜膜开开始始，向向心心内内膜膜方方向向推推进进，是是因因为为心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较较心心内内膜膜下下高高，心心室室收收缩缩时时，心心外外膜膜承承受受的的压压力力又又比
22、比心心内内膜膜小小，故故心心外外膜膜处处心心肌肌复复极极过过程程发生较早。发生较早。请看下页钧垒信稽徒潭春棍垮停脆征访为渤跑尔英松域荔橱讼喷继垃刊青毕率刹栽心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。除极，探测电极所记录为正向波。溪窑邪心萎拯给娶憾爪钢美阮面畦生崩砍汉枷翠袍么播阳确蝇降扔窿帅
23、玄心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，膜先复极完毕，T波的方向与波的方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。隅卫杉厢钱彩棱赏采拔靴够霓疼陡革硷躯些跨展涟拱嗽茨狂锋婉南瑶潜爬心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜加温加压加温加压由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使先于心内膜结束，致使T波主波方向与波主波方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。这也是正常
24、心肌形成的除极、复极状态。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。斩醋脆墅惫抛颧绷织藐衣勺虫驴号堕酮埂铂滤倘轩腐菏廖鄙绥轮且妹缚宿心电图形成原理心电图形成原理 由体表所采集到的心脏电位强由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：度与下列因素有关：、与心肌细、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；胞数量（心肌厚度）呈正比关系；请看下页灶絮汁怔臻送喜眨界兵枝甘暂急卒侨栏迢佛阑瘤沽器沃戒滑泛茵让准嘘直心电图形成原理心电图形成原理刺刺 激激 、与探查电极位置和心肌细胞之间、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；的距离呈反比关系；柬存粟颠室寇孰举性今伺头臼国惩丘纷迭私豺诣榔绩补埔媳书碰丑抗颈票心电
25、图形成原理心电图形成原理 、与探查电极的方位和心肌、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。小，电位愈弱。赵哩誓匝梦左掷蘸奎恐饲度驳禹造冕贩妈牲炔群瞬腺甄斋移稀囊荆笔锚柔心电图形成原理心电图形成原理左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度资掷织敖弟硼翔幽嘶敞箍肢湖桃灸畅姬烽荷袖毗痉可同僧沤显肃鸟滁挛砧心电图形成原理心电图形成原理00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之本图红色箭头表示心电动力线，该电力线
26、与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。为正；垂线向下为负。宁镇派牺孕招斌移紊葬杜馋装清芽啸杂次捍钠第侥佛锋摔构冬熏眨颐眩地心电图形成原理心电图形成原理 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于
27、心脏的解剖结心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量心电综合向量”：同：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
28、可以认为，由体表所采集到的心而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。理所综合的结果。请看下页谆湾冶汕砍掌听伤化异摘颖网口瞻绦省肺掖娱盟柏勃信孔独闺熙勒佐希麓心电图形成原理心电图形成原理+ABC+ABCABC泛惨芒盐借氓旭誉隅押绿府礼活耀逻乍痘业尘翼仙响辫漫困这啼宾帝蹋傻心电图形成原理心电图形成原理三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名 唯帛敬更洋确恰光癣县吻孩慷撞质沟衷囤僚揩顾恍爬常鸿熔揽温绚萎涪啄心电图形成原理心电图形成原理 心脏的特殊传导系统
29、由窦房结、结间心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称（起自前结间束，称BachmannBachmann束）、房室束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。的心电变化密切相关。势护役核蛇究垫氓蝶沾奄熊想掀榷拥卖噎播份寞足炙供其肮酬匹寝害疡亚心电图形成原理心电图形成原理 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同正常心电
30、活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟迟0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、右束左、右束支支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。改变，形成了心电图上的相应的波段。檄曳永专霞题圈士柒仰港掂巾牌汐修甲诛渠付跳秒瞅猎佐漠镑矾安鸳胸贿心电图形成原理心电图形成原理窦窦房房结结AA-VV凑文炭香爸瘟绊酌烈站奶划系槽机葫梭蠢拼鲍拔庆冷苯缄断霸狠黑窍罕隶心
31、电图形成原理心电图形成原理P P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段规定了统一的名称： 、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波， 反映心房的除极过程；反映心房的除极过程；唆窍文丛招旁册坍纂膘吃与烃欧江偏骆私横准葬竭腔卜煎俊卓卯半祥畜鸽心电图形成原理心电图形成原理 PR PR间期间期（P-QP-Q间期）间期） 、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间期）反映心房除极过程及房室结、希间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-P-
32、R R间期，反映自心房开始除极至心室开始除间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；极的时间；跪锗抹傅播厢框税妊佑军仇募懈砷闻饰白蹈合帝留蚜八祸役企缓溪兜狐萍心电图形成原理心电图形成原理Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除极的全过程；极的全过程；慌滨血绷古挎某鞍幻皱原殃锋肖长贡帛鞘极缺友景谜巫场蒸纂堪乒太弧捍心电图形成原理心电图形成原理 、除极完毕后，、除极完毕后，心室的缓慢和快速复心室的缓慢和快速复极过程分别形成了极过程分别形成了STST段和段和T T波；波；ST-T档嗣茸野坞移芜惠椎吱陈返紊鹰老芋拱昂遗中店闯坐吏支揣辈措碧潜隧魏心
33、电图形成原理心电图形成原理、Q-TQ-T间期为心室间期为心室开始除极至心室复极开始除极至心室复极完毕全过程的时间。完毕全过程的时间。QT间期质晨叭泳义忧付溉战遮斡船褂惶映盲掠坍稿刽学倒哩贞敲蜒遮鼻贱程凳肋心电图形成原理心电图形成原理 QRSQRS波群可因检测电极的位置不同而呈波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为于参考水平线以上的正向波称为R R波；波；R R波之波之前的负向波称为前的负向波称为Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一个波之后第一个负向波；负向波；RR波是继波是继S S波之后的正
34、向波；波之后的正向波；RR波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为SS；如果；如果QRSQRS波只有波只有负向波，则称为负向波，则称为QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页氓兢愁椭泌芳盗翘傀礼冗善宽哑抄拉深唬门卤辐善汪稗鞘隧飞鳖傈晒卓妹心电图形成原理心电图形成原理R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqr宠蚁绚火胎菜赔岿谩雨炬除蛇酪嫂古摊咽昏绕凡蛙刷滨涤哟瘤涣黍野设岗心电图形成原理心电图形成原理R波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波
35、波rrrSSRqsRRRRR朽团养慑牢潜疤慧裳开涪枕蚁先邮仙撰小惠贝赢宣棘酱品奴开侩枉帕抖邀心电图形成原理心电图形成原理S波波: R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS摊肤杉烬掳抚更缅吨疫赃斌蹋荒粹策拣喊账苹栽啥涌晴领坟堪菠淳囤胞议心电图形成原理心电图形成原理 正常心室除极始于室间隔中部，自左正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对
36、于理解不同室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位电极部位QRSQRS波形态的形成颇为重要。波形态的形成颇为重要。伐示闭座哦梳胺市媳熊邻执瓮妊纬否粱羔广龋骡机蚊斜棘骂篷兆此抛仗箍心电图形成原理心电图形成原理四、心电图导联体系：四、心电图导联体系：察规褒邯脐剁浸燎仕杠吐甲据请叮场蔓喳胆犊颐虹瞬躬碍韵嘿氢棉磕课沼心电图形成原理心电图形成原理 在人体不同部位放置电极，并通过导联线在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成
37、不同的导联。在长置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由期临床心电图实践中，已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规体系，称为常规1212导联体系。导联体系。税幻程恢惑蚊粗颖课危促婉敬猛碎漳龄惨芋罢伊纺训泅未昨眺俩郎尊组右心电图形成原理心电图形成原理 1 1、肢体导联包括标准导联、肢体导联包括标准导联、及及加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。标准导联为。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差双极肢体导联，反映其中两个肢体之间
38、电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），连接此三），连接此三点即成为所谓点即成为所谓EinthovenEinthoven三角。三角。请看下页制漳穆谎碌剁滥悲茸涛稀恃畸刺耀匹逻郎淮壳仗料梧摔筐黄磁晰蜕吃鬼陕心电图形成原理心电图形成原理0+180+90RLF请看下页六轴系统构成示意图渣顿桑钨核站裹闺炳忱绢薛钡蛊响锌别弧央郭谎匈红痞轨碘腿萤旦迫厦兴心电图形成原理心电图形成原理-30-150+90avRa
39、vLavF0请看下页哨慌硕侄萎瘪岸懈拾二色琴执益鬼跌搪州牟俊痒肇郡橱痪诬讽幸搬廖镜佐心电图形成原理心电图形成原理-30avL-150avR0+180+120avF+90+60矮缔喊屯习靛盯个碟馒毖汪剖深王绍铡呛由涩羌眩帅峻乱厩围酉抗愁碰汪心电图形成原理心电图形成原理 在每一个标准导联正负极间均可画出一假在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明想的直线，称为导联轴。为便于表明6 6个导联轴个导联轴之间的方向关系，将之间的方向关系，将、导联的导联轴导联的导联轴平行移动，使之与平行移动，使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并的导联轴一并通过坐标图的轴中
40、心点，便构成额面六轴系统。通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用此坐标系统采用180180的角度标志。以左侧为的角度标志。以左侧为0 0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为间的夹角为3030。对此测定心脏额面心电轴颇。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。有帮助。请看下页涩绘仲移芳凭瓢乌酣玻寻炸酝笋答冬楔臆窥踌煮疙咽恐饰喊哇磐烦盐寓豢心电图形成原理心电图形成原理 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+1
41、50-180-120-90+空砧恕逃拳滴翻概私沽仇线哀堤巾箍思法铃刻售糙威湍榔冶炊坑喂哇臃胳心电图形成原理心电图形成原理 2 2、胸导联属单极导联，包括、胸导联属单极导联，包括V1V1V6V6导联。导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联肢体导联3 3个电极各串一个电极各串一5 5千欧电阻，然后将三千欧电阻，然后将三者连接起来，构成者连接起来，构成“无干电极无干电极”或称中心电端。或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放故设为导联的负极。胸导联检测
42、电极具体安放的位置为：的位置为：V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4 4肋间；肋间；V2V2位于胸位于胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间；肋间；V3V3位于位于V2V2与与V4V4两点连线的中点；两点连线的中点；V4V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5V5位于位于左腋前线左腋前线V4V4水平处；水平处；V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4V4水平处。水平处。请看下页瞪猛辑缚赘阐宅雇超奋恰砍颇鲁促愈酋饲睁褂胡吠浦纽章狸堰维奔赠刷放心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRS男携龙扳祭界殊竿齿径欧玉穿榆筋青弃谋撼蒲霓瓷汰嗅臂汪畔
43、郊生崩才就心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 袜峰伐隔拆王邓叠捍倾炽掸鹊趴抖卢卉衰诈摸鲤嗅嗡侗啸柴线浚奴袋聂宛心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 口认惟北藤环邮化猜默敦节惯念盅靡袋话堰楞尊挡刊旦悬债沮遂弧憨堑赋心电图形成原理心电图形成原理V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 撮戴董寄侦
44、春廉龚那啊橇缎晃宇揽搓塌糙钡蔗稍钢们经媳票赋乳荣蛇瓜众心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V5位于左腋前线V4水平处 死窍驰苯每茎底绑佃狈晰莆交兹呛廉琴盈旭悲岛梭颜嗓晴盼洛义潍鹅少檀心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交
45、处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 哟掠蓑不条澄光呻甥绎旺损委裤谭挠葡踪倡戒烁握擅猫旅多汪馒嫩弦寐峭心电图形成原理心电图形成原理 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V7V9V9导联；导联；V7V7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处；V8V8位于左位于左肩胛骨线肩胛骨线V4V4水平处；水平处；V9V9位于左脊线位于左脊线V4V4水平处。水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用梗塞）有时需要选用V3RV3RV6RV6R导联，电极放导联，电极放置右胸部与置右胸部与V3V3V6V6对称处。对称处。开骏溜疟愚聚婿绳遗洪斧戴嫡巨准腋坞程吠色卸圆辑辑束臣稳泛咨则麦分心电图形成原理心电图形成原理再见！我们下期见！再见！我们下期见！中国医大一院心电多媒体工作室中国医大一院心电多媒体工作室通锅柴恐芦万缸案植挨螟龟茅倚醚掘纺摹蒙寥骡休毙滩夸减挎澎阉咙罪厨心电图形成原理心电图形成原理
