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1、女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤 妇科肿瘤宫颈癌 概论概论 一一 女性生殖器构成女性生殖器构成外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器 妇科肿瘤宫颈癌内生殖器内生殖器内生殖器内生殖器妇科肿瘤宫颈癌概论概论 二二 常见的妇科肿瘤常见的妇科肿瘤子子 宫：宫： 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌 三大杀手三大杀手三大杀手三大杀手 卵卵 巢：巢： 恶性恶性恶性恶性 良性良性良性良性 交界性交界性交界性交界性妇科肿瘤宫颈癌概概论论 三三 有有关关肿肿瘤瘤病病理理的的几几个个基基本本概念概念 不典型增生不典型增生（dysplasia, atypical
2、hyperplasia）： 指指上上皮皮细细胞胞异异常常增增生生，增增生生的的细细胞胞大大小小不不一一、形形态态多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。 肿瘤的命名肿瘤的命名： 组织来源组织来源组织来源组织来源 十十十十 瘤（瘤（瘤（瘤（tumortumor） 癌（癌（癌（癌（carcinomacarcinoma） 肉瘤（肉瘤（肉瘤（肉瘤（sarcomasarcoma） 癌症癌症癌症癌症（cancercancer）：泛指所有的恶性肿瘤）：泛指所有的恶性肿瘤）：泛指所有的恶性肿瘤）：泛指所有的恶性肿瘤妇科肿瘤宫颈癌肿瘤的分级（肿瘤的分级
3、（gradinggrading） 级：级：级：级： 高分化，低度恶性；高分化，低度恶性；高分化，低度恶性；高分化，低度恶性； 级：级：级：级： 中分化，中度恶性；中分化，中度恶性；中分化，中度恶性；中分化，中度恶性； 级：级：级：级： 低分化，高度恶性。低分化，高度恶性。低分化，高度恶性。低分化，高度恶性。妇科肿瘤宫颈癌肿瘤的分期肿瘤的分期 (staging) (staging) 原原原原发发发发肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的大大大大小小小小、侵侵侵侵润润润润的的的的深深深深度度度度、范范范范围围围围以以以以及及及及是是是是否否否否累累累累及及及及邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官、有有有有无无无无局
4、局局局部部部部和和和和远远远远处处处处淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的转转转转移移移移，有有有有无无无无血血血血源源源源性性性性或或或或其其其其他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。妇科肿瘤宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 cervical cancer妇科肿瘤宫颈癌高危因素高危因素1、病毒感染：、病毒感染：HPV！2、过早性生活、多个性伴侣、过早性生活、多个性伴侣3、过早分娩、多产、过早分娩、多产妇科肿瘤宫颈癌组织病理发生发展过程组织病理发生发展过程 正常鳞状上皮（
5、正常鳞状上皮（特别是移行带特别是移行带特别是移行带特别是移行带） HVPHVP感染感染 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 不典型增生不典型增生CIN） 原位癌原位癌 侵润癌侵润癌 妇科肿瘤宫颈癌上上皮皮不不典典型型增增生生 移移移移行行行行带带带带区区区区未未未未成成成成熟熟熟熟的的的的化化化化生生生生鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生活活活活跃跃跃跃，在在在在某某某某些些些些因因因因素素素素刺刺刺刺激激激激下下下下，可可可可发发发发生生生生细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化不不不不良良良良、排排排排列列列列紊紊紊紊乱乱乱乱、细细细细胞胞胞胞核核核核深深深深染染染染、核异型、核
6、分裂相。核异型、核分裂相。核异型、核分裂相。核异型、核分裂相。 轻轻轻轻度度度度：病病病病变变变变局局局局限限限限在在在在上上上上皮皮皮皮层层层层的的的的下下下下1 1/3/3/3/3；中中中中度度度度：病病病病变变变变局局局局限限限限在在在在上上上上皮皮皮皮层层层层的的的的下下下下2 2/3/3/3/3；重重重重 度度度度 ： 病变几乎累及上皮全层；病变几乎累及上皮全层；病变几乎累及上皮全层；病变几乎累及上皮全层； 宫宫宫宫颈颈颈颈上上上上皮皮皮皮移移移移行行行行带带带带宫宫宫宫颈颈颈颈上上上上皮皮皮皮的的的的鳞鳞鳞鳞- -柱柱柱柱交交交交界界界界部部部部随随随随体体体体内内内内雌雌雌雌激激
7、激激素素素素水水水水平平平平变变变变化化化化而而而而移移移移位所形成的区域。位所形成的区域。位所形成的区域。位所形成的区域。妇科肿瘤宫颈癌宫宫 颈颈 上上 皮皮 内内 瘤瘤 样样 病病 变变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN ：不典型增生：不典型增生 CIN ：不典型增生不典型增生 CIN ：不典型增生不典型增生+ 原位癌原位癌 原位癌原位癌原位癌原位癌(cervical carcinoma in situ)(cervical carcinoma in situ) 宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜。宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜
8、。妇科肿瘤宫颈癌A：CIN B-D；CIN E-F：CIN 妇科肿瘤宫颈癌 宫宫颈颈侵侵润润癌癌 i invasive carcinoma of cervix uterinvasive carcinoma of cervix uteri 宫颈癌宫颈癌分类 1、鳞状细胞癌鳞状细胞癌：（90% %-95% %） 2、腺癌腺癌：（5%-10%） 3、腺腺鳞鳞癌癌：来源于黏膜柱状细胞，同时向腺癌和鳞癌发展。 妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌巨检 外生型、内生型、溃疡型、颈管型溃溃疡疡型型妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌转移途径 直直接接蔓蔓延延：阴阴道道、主主韧韧带带、盆盆壁壁等等 淋淋巴巴转转移移：如如图图 血
9、血行行转转移移：肺肺、肾肾、脊脊柱柱妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌分期（FIGO 2000） 0 0期：原位癌期：原位癌期：原位癌期：原位癌期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈 A A: : 肉眼未见癌灶肉眼未见癌灶肉眼未见癌灶肉眼未见癌灶 A1: A1: 深度深度深度深度 3mm3mm 宽度宽度宽度宽度7mm7mm A2: A2: 深度深度深度深度3mm, 5mm3mm, 5mm B B: : 肉眼可见肉眼可见肉眼可见肉眼可见, ,或镜下病灶或镜下病灶或镜下病灶或镜下病灶 A2A2 B1B1：癌灶：癌灶：癌灶：癌灶 4cm 4cm B2B2：癌灶：癌灶
10、：癌灶：癌灶 4cm4cm 妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌分期（FIGO 2000）期期期期: : 癌扩展超过宫颈，但未达盆壁；癌扩展超过宫颈，但未达盆壁；癌扩展超过宫颈，但未达盆壁；癌扩展超过宫颈，但未达盆壁； 侵及阴道，但未达阴道下侵及阴道，但未达阴道下侵及阴道，但未达阴道下侵及阴道，但未达阴道下1/31/3 A: A: A: A: 无宫旁侵润无宫旁侵润无宫旁侵润无宫旁侵润； B B: : 有宫旁侵润；有宫旁侵润；有宫旁侵润；有宫旁侵润；妇科肿瘤宫颈癌期期: 癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下1/3； 肾盂积水或肾功能衰竭肾盂积水或肾功能衰竭 A: A: 未侵犯盆壁未侵犯
11、盆壁未侵犯盆壁未侵犯盆壁 B: B: 侵润达盆壁侵润达盆壁侵润达盆壁侵润达盆壁, ,并并并并/ /或有肾盂积水或肾功能衰竭或有肾盂积水或肾功能衰竭或有肾盂积水或肾功能衰竭或有肾盂积水或肾功能衰竭期期: 癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠 粘膜粘膜 A: A: 癌或侵犯膀胱或直肠粘膜癌或侵犯膀胱或直肠粘膜癌或侵犯膀胱或直肠粘膜癌或侵犯膀胱或直肠粘膜 B: B: 癌扩展到远处器官癌扩展到远处器官癌扩展到远处器官癌扩展到远处器官宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌分期分期（FIGO 2000FIGO 2000）淋巴结淋巴结？妇科肿瘤宫颈癌案例：患者王小芬，女，42岁， 宫颈活检
12、报告：宫颈腺鳞癌，中分化 妇科检查：宫颈菜花样肿块，5CM,阴道穹窿完整，子宫活动度好，子宫骶骨韧带，主韧带无增厚。 全身检查：未发现远处转移灶。临床诊断：？ 宫颈中分化腺鳞癌 Ib2 2 妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌临床表现 1、症状：症状：阴道排液：白带增多、带血阴道排液：白带增多、带血阴道流血：接触性出血阴道流血：接触性出血,不规则阴道出血不规则阴道出血晚期压迫症状：疼痛、便秘、尿频等 2、体征：体征： 如宫颈糜烂的改变赘生物、宫颈肥大、变硬、溃疡冰冻骨盆妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌诊断一诊断一宫颈刮片细胞学检查（宫颈刮片细胞学检查（包括包括包括包括颈管诊刮颈管诊刮颈管诊刮颈管诊刮）：）：
13、巴氏巴氏巴氏巴氏V V V V级分类法：级分类法：级分类法：级分类法：I II I II I II I II III IV V III IV V III IV V III IV V TBS TBS TBS TBS（The Bethesda SystemThe Bethesda SystemThe Bethesda SystemThe Bethesda System）：液基细胞学）：液基细胞学）：液基细胞学）：液基细胞学 Thinprep Thinprep Thinprep Thinprep 1.1.低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（Low grade S
14、quamous Intraepithelial Low grade Squamous Intraepithelial LesionLesion，LSILLSIL）相当于相当于CIN ICIN I2.2.高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial High grade Squamous Intraepithelial LesionLesion，HSILHSIL）相当于相当于CIN II IIICIN II III3.3.未明确诊断意义的不典型鳞状细胞未明确诊断意义的不典型鳞状细胞未明确诊断意义的
15、不典型鳞状细胞未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell Atypical Squamous Cell of Undetermined Significanceof Undetermined Significance，ASCUSASCUS）4.4.未明确诊断意义的不典型腺细胞未明确诊断意义的不典型腺细胞未明确诊断意义的不典型腺细胞未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Atypical Glandular Cell of Undetermined SignificanceUndetermined Significan
16、ce，AGCUSAGCUS）等）等妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌诊断二诊断二阴道镜检：阴道镜检： 宫颈涂抹宫颈涂抹34冰醋酸冰醋酸 观察病变区血管变化：观察病变区血管变化：观察病变区血管变化：观察病变区血管变化： 醋酸白色上皮醋酸白色上皮醋酸白色上皮醋酸白色上皮 异型血管异型血管异型血管异型血管 镶嵌镶嵌镶嵌镶嵌妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌诊断三诊断三宫颈活检：宫颈活检：宫颈活检：宫颈活检：最可靠的诊断依据最可靠的诊断依据最可靠的诊断依据最可靠的诊断依据 方法方法方法方法1 1 阴道镜指导下活检：阴道镜指导下活检：阴道镜指导下活检：阴道镜指导下活检： 醋酸试验：异型血管区醋酸试验：异型血管区醋酸试验
17、：异型血管区醋酸试验：异型血管区 碘试验：不着色区碘试验：不着色区碘试验：不着色区碘试验：不着色区 方法方法方法方法2 2 多点活检：多点活检：多点活检：多点活检：3 6 9 123 6 9 12 方法方法方法方法3 3 宫颈锥切宫颈锥切宫颈锥切宫颈锥切 既诊断又治疗既诊断又治疗既诊断又治疗既诊断又治疗 近年流行的环行电挖术（近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional ProcedureLoop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEPLEEP） 传统的冷刀（传统的冷刀（Cold Knife Conizat
18、ionCold Knife Conization，CKCCKC） 诊断内容包括：诊断内容包括：诊断内容包括：诊断内容包括：CIN? CIN? 癌？组织类型？分化程度？浸润深度？癌？组织类型？分化程度？浸润深度？癌？组织类型？分化程度？浸润深度？癌？组织类型？分化程度？浸润深度？ 妇科肿瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌治疗治疗1、C INC IN：随访，治疗，：随访，治疗，：随访，治疗，：随访，治疗， 随访随访随访随访 ：电熨、激光、冷冻、锥切：电熨、激光、冷冻、锥切：电熨、激光、冷冻、锥切：电熨、激光、冷冻、锥切 随访。随访。随访。随访。 ：全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术随访。随访
19、。随访。随访。2、a-a- a： 手术：广泛子宫切除手术：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 生活质量生活质量生活质量生活质量？阴道重建阴道重建阴道重建阴道重建？ 放疗：手术前后辅助外照射放疗：手术前后辅助外照射放疗：手术前后辅助外照射放疗：手术前后辅助外照射 化疗：手术前后辅助化疗，化疗：手术前后辅助化疗，化疗：手术前后辅助化疗，化疗：手术前后辅助化疗，血管介入化疗血管介入化疗血管介入化疗血管介入化疗3、IIb ： 放化疗中子刀、放化疗中子刀、放化疗中子刀、放化疗中子刀、 - -刀、后装机治疗、静脉化疗、刀、后装机治疗、静脉化疗、刀、后装机治疗、静脉化疗、刀、后装机治疗、静脉化疗
20、、 妇科肿瘤宫颈癌阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊诊断断治治疗疗妇科肿瘤宫颈癌宫宫颈颈癌癌预预防防避免避免HPV感染！感染！夫妻双方均应洁身自好！妇科肿瘤宫颈癌 普普 查查三早早发现、早诊断、早治疗三早早发现、早诊断、早治疗CIN1、每一至二年普查一次；、每一至二年普查一次；2、宫颈刮片；、宫颈刮片；3、HPV检查；检查；16、18亚型亚型4、积极治疗宫颈炎；、积极治疗宫颈炎；妇科肿瘤宫颈癌.sCIN的概念及分级的概念及分级s宫颈癌的临床表现（早期）宫颈癌的临床表现（早期）s早期诊断宫颈癌的方法早期诊断宫颈癌的方法s各期宫颈癌的处理原则各期宫颈癌的处理原则s如何预防宫颈癌如何预防宫颈癌复习与思考复习与思考妇科肿瘤宫颈癌妇科肿瘤宫颈癌
