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1、降低乳癌术后上肢淋巴水肿降低乳癌术后上肢淋巴水肿的发生率的发生率普外一、二区、胸外科护理组普外一、二区、胸外科护理组精英精英QC小组小组一一. .小组概况小组概况小组名称小组名称精英精英QC小组小组成立日期成立日期2010年年02月月注册日期注册日期2010年年02月月课题起止时间课题起止时间2010年年02月月-2010年年10月月小组精神小组精神追求卓越、精益求精追求卓越、精益求精序号序号姓姓名名性别性别年龄年龄职职称称文化程度文化程度组内职务组内职务1李燕茹李燕茹女女36副主任护师副主任护师本科本科顾问顾问2程彩萍程彩萍女女36主管护师主管护师本科本科组长组长3周洁瑛周洁瑛女女40主管护
2、师主管护师大专大专副组长副组长4李少芳李少芳女女38护师护师大专大专秘书秘书5李华兴李华兴女女39护师护师大专大专组员组员6宋丽霞宋丽霞女女32护士护士大专大专组员组员7李少惠李少惠女女29护士护士大专大专组员组员8黄丽云黄丽云女女27护士护士大专大专组员组员9劳琪君劳琪君女女25护士护士大专大专组员组员10禹成成禹成成女女24护士护士大专大专组员组员11周丽君周丽君女女27护士护士大专大专组员组员12王晓萌王晓萌女女23护士护士大专大专组员组员13刘晓芬刘晓芬女女25护士护士本科本科组员组员14王凤群王凤群女女27护士护士本科本科组员组员15何静雯何静雯女女27护士护士大专大专组员组员王凤群
3、王凤群 刘晓芬刘晓芬总结资料总结资料李燕茹李燕茹 李少芳李少芳成果发布成果发布李少惠李少惠 周丽君周丽君巩固措施巩固措施李燕茹李燕茹 程彩萍程彩萍检查效果检查效果QCQC组员组员实施措施实施措施周洁瑛周洁瑛 宋丽霞宋丽霞制定措施制定措施李少芳李少芳 黄丽云黄丽云找出主因找出主因QC成员成员分析原因分析原因陈小兰陈小兰 劳琪君劳琪君确定目标确定目标李华兴李华兴 禹成成禹成成现状调查现状调查QCQC成员成员选择课题选择课题1211109876511.4 活动日程活动日程负责人负责人实施项目实施项目三三.QC.QC活动进度表活动进度表 乳腺癌患者首选的治疗方法是外科手术切除，其中包括腋下乳腺癌患者首
4、选的治疗方法是外科手术切除，其中包括腋下淋巴结切除术，研究指出，淋巴结切除术后淋巴水肿的发生率为淋巴结切除术，研究指出，淋巴结切除术后淋巴水肿的发生率为23-38%23-38%。現阶段淋巴水肿一旦发生，只能控制症状不加重，而不。現阶段淋巴水肿一旦发生，只能控制症状不加重，而不能有效的逆转水肿的发生情況。此外大多数（能有效的逆转水肿的发生情況。此外大多数（71%71%）乳腺癌术后）乳腺癌术后患者的淋巴水肿通常在治疗后患者的淋巴水肿通常在治疗后3 3个月个月11年才出现。所以，行乳癌年才出现。所以，行乳癌手术的患者在术前、术后、出院前加强预防淋巴水肿的宣教、教手术的患者在术前、术后、出院前加强预防
5、淋巴水肿的宣教、教导上肢活动和自我监测，对于減少淋巴水肿的发生有很重要的意导上肢活动和自我监测，对于減少淋巴水肿的发生有很重要的意义。义。 乳腺癌患者的治疗是由一个多专科人员参与的团队完成，其中包括乳腺癌患者的治疗是由一个多专科人员参与的团队完成，其中包括乳腺科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、放射科医师等。而在国乳腺科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、放射科医师等。而在国内现今的医疗环境，要求物理治疗师和职业治疗师参与到当中，尚存困内现今的医疗环境，要求物理治疗师和职业治疗师参与到当中，尚存困难。这就要求乳腺科责任护士承担这部分的工作，除了要掌握乳腺癌的难。这就要求乳腺科责任护士承担这部
6、分的工作，除了要掌握乳腺癌的現状和进展、生理及病理发展过程、治疗原則、术后护理措施等专科领現状和进展、生理及病理发展过程、治疗原則、术后护理措施等专科领域知识外，还应讲解上肢活动康复和护理、需要在日常生活中注意和避域知识外，还应讲解上肢活动康复和护理、需要在日常生活中注意和避免的细节，指导病人认识自己淋巴水肿症状，学习节省体力原則、应用免的细节，指导病人认识自己淋巴水肿症状，学习节省体力原則、应用辅助工具、了解健康生活模式等。所以我们会以小组的形式向病人讲解辅助工具、了解健康生活模式等。所以我们会以小组的形式向病人讲解这一部分的内容和制作健康教育宣传单。这一部分的内容和制作健康教育宣传单。 选
7、择2010年2月至10月乳腺癌手术病人为实验组，共60例。 回顾2009年5月至2010年1月乳腺癌手术病人56例作为对照组。 两组病人的手术方式、放化疗方案、统计学处理，均无明显差异。对照组：按乳腺癌术后护理常规实施护理。实验组：1、实施淋巴水肿的预防方案 2、规范的早期肢体康复操 3、淋巴水肿压力泵治疗手术手术前前 手术手术后后 出院前出院前什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。指导康复运动及运动注意事项，告知术后日常生活须知。淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法 上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞
8、淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢体持构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢体持续肿胀的慢性症状。续肿胀的慢性症状。什么是淋巴水肿什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。1、最常见的原因最常见的原因：上臂内侧的淋巴导管遭到破坏：上臂内侧的淋巴导管遭到破坏,导致淋巴液引流不畅导致淋巴液引流不畅2、腋静脉在包扎时受压，使上肢回流受阻、腋静脉在包扎时受压，使上肢回流受阻3、术后上臂活动过迟，造成淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长、术后上臂活动过迟，造成淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长4、腋窝长期积液，轻度感染，使残留的淋巴管进一步被破坏，造成锁、腋窝长期积液，轻度感染，使残留的淋巴管进一
9、步被破坏，造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致水肿的发生骨下或腋静脉阻塞，导致水肿的发生什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。预防感染预防感染慎防灼伤慎防灼伤不穿紧身衣物不穿紧身衣物避免肌肉过劳避免肌肉过劳什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢测量及评估双上肢。水肿水肿程度程度周径大小周径大小（患侧（患侧健侧）健侧）临床表现临床表现轻度轻度3cm以下以下水肿只累及上臂背侧，多限于上臂远端。常发生于术水肿只累及上臂背侧，多限于上臂远端。常发生于术后短期内，无明显自我感觉，加压时呈现凹陷性水肿，后短期内，无明显自我感觉，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退，对生
10、活和工作无影响。抬高时消退，对生活和工作无影响。中度中度36cm水肿累及上臂及前臂，水肿范围影响到整个上肢，患水肿累及上臂及前臂，水肿范围影响到整个上肢，患侧上肢有沉重感，运动功能受限、皮肤改变、毛发丧侧上肢有沉重感，运动功能受限、皮肤改变、毛发丧失、指甲改变等。失、指甲改变等。重度重度6cm以上以上水肿累及手背、手指，皮肤硬韧，上肢肿痛或麻木，水肿累及手背、手指，皮肤硬韧，上肢肿痛或麻木，呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱，使病人整个呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱，使病人整个上臂和肩关节活动严重受限，严重影响工作和生活。上臂和肩关节活动严重受限，严重影响工作和生活。什么是淋巴水肿，淋巴水
11、肿的预防方法，测量及评估双上肢测量及评估双上肢。腹式呼吸腹式呼吸手术后当天手术后当天患肢会垫有一个小枕头，可以做握拳和曲肘的运动。每天一次，重复患肢会垫有一个小枕头，可以做握拳和曲肘的运动。每天一次，重复5次。次。手术后第一天手术后第一天仰仰卧卧，健，健侧侧手握手握着着患患侧侧手腕，患手腕，患侧侧放放松。松。健健侧侧手手带动带动患患侧侧向上提向上提高至高至侧侧身肌肉有拉身肌肉有拉紧紧的的感感觉觉，维维持持10秒。秒。手术后第二天至手术后第二天至2 2个星期个星期爬墙运动爬墙运动面向面向墙墙壁站立，手壁站立，手轻轻放放墙墙上。上。手手缓缓慢向上移，伸直手肘至慢向上移，伸直手肘至侧侧身肌身肌肉有拉
12、肉有拉紧紧的感的感觉觉，维维持持10秒。秒。慢慢返回。慢慢返回。双双 手手 伸伸 展展仰仰卧卧，双双手放在耳旁，手肘向上手放在耳旁，手肘向上。手肘向手肘向两侧两侧打打开开，维维持持10秒。秒。慢慢返回。慢慢返回。若感到有困若感到有困难难或痛或痛时时，可，可将运动将运动幅度幅度减减少。少。手术后手术后2 2个星期个星期 可以可以尝试尝试慢慢將患慢慢將患侧侧的手的手臂跨臂跨过头顶过头顶，触摸触摸另一另一边边的耳朵；的耳朵；进进行行这个动这个动作作时时要保持要保持头头部挺直，部挺直，动动作作缓缓慢而流暢。慢而流暢。充气压力为充气压力为10130mmHg，充气时间为充气时间为60秒，放气时间为秒，放气
13、时间为30秒，秒，每次治疗每次治疗20分钟，每天治疗分钟，每天治疗12次，次，连续治疗。连续治疗。手术后手术后2 2个星期个星期压力泵治疗压力泵治疗暴露患肢及肩部暴露患肢及肩部,患肢与心脏呈水平位患肢与心脏呈水平位,以以46 节气囊的套袖包裹整个患肢至节气囊的套袖包裹整个患肢至肩部肩部,自患肢远端开始以适当压力向近自患肢远端开始以适当压力向近端循环充气加压。端循环充气加压。手术后手术后2 2个星期个星期压力泵治疗压力泵治疗效果对比效果对比治疗治疗2 周后测量各部位周径较治疗前周后测量各部位周径较治疗前腕部的测量值减少腕部的测量值减少(8. 40 4. 43) mm; 肘部减少肘部减少(9. 7
14、0 3. 53) mm; 肩部减少肩部减少(11. 30 6. 18) mm淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法 沉重或肿胀沉重或肿胀的感的感觉觉 皮肤绷紧皮肤绷紧 肿胀肿胀 关节灵关节灵活度降低活度降低 皮肤皮肤粗厚粗厚干燥干燥 患肢有不适患肢有不适甚至疼痛的情甚至疼痛的情况况活动节拍要适中，不宜太过急促活动节拍要适中，不宜太过急促避免站立太久，可选择坐着进行日常活动避免站立太久，可选择坐着进行日常活动简化工作及活动，多适应电器用品协助，邀请家人分简化工作及活动，多适应电器用品协助，邀请家人分担家务担家务煮食时预备多餐的分量储存于冰箱，可减少重复切洗煮食时预备多餐的
15、分量储存于冰箱，可减少重复切洗的劳累的劳累淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法患者由患者由对对疾病的不疾病的不了了解解转变为转变为主主动参与动参与疾病的治疾病的治疗疗患者的情患者的情绪状态绪状态改善，降低改善，降低了术后并发了术后并发症的症的发发生生患者自我患者自我护护理技能理技能得到得到提高提高患者患者对医护对医护工作的工作的满满意度提高意度提高两组患者肢体淋巴水肿发生情况比较组别组别n无水无水肿肿轻轻度水度水肿肿中度水中度水肿肿重度水重度水肿肿对对照照组组5653993试验组试验组6094641X2P 对术后患者进行1年以上追踪。术后患者患侧上肢出现淋巴水肿判断标准如下：无水肿无凹陷性水肿轻度水肿患侧臂围健侧3cm，加压时有凹陷性水肿，抬高时消退中度水肿患侧臂围健侧36cm，水肿侵及整个上肢重度水肿患侧臂围健侧6cm以上，上肢及肩关节活动严重受限
