肾上腺疾病超声诊断

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1、肾上腺的超声诊断肾上腺的超声诊断 内容：内容：n n肾上腺的解剖基础及正常声像图n n肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断n n肾上腺肿瘤的超声表现解剖解剖n n肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。n n左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。n n右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。解剖解剖解剖解剖解剖解剖横断面解剖横断面解剖n n正常肾上腺长约正常肾上腺长约4 46cm,6cm,宽约宽约2 23cm3cm，厚约，厚约2 28mm8mm。肾上腺解剖与生理肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮

2、束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素检查方法检查方法n n条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药n n扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面俯卧位经背部肾区纵向切面 n n患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾上腺。 n n患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上

3、方，在胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左肾上腺。 解剖解剖n n文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。 n n必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。 n n仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。 n n可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。 正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图 断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。n n顶端断面显示为直线或曲线形顶端断面显示为直线或曲线形n n中部断面时显示为倒中部断面时显示为倒“ “Y”Y”或倒或倒“ “V”V”字形字形n n显示底部时，左、右肾上腺均呈显示底部时，

4、左、右肾上腺均呈“ “月牙月牙” ”形形n n仅显示侧翼时，呈仅显示侧翼时，呈“ “一一” ”字形字形正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n左侧显示率低于右侧。n n长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。n n正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高肾上腺正常声像图肾上腺正常声像图正常右侧肾上腺正常右侧肾上腺声像图声像图图示右肾上腺分支图示右肾上腺分支图示右肾上腺分支图示右肾上腺分支正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。 n n新生儿的肾上腺相对较大，约为肾

5、脏的1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相似正正常常儿儿童童肾肾上上腺腺图图像像肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断n 定位鉴别n 定性鉴别定位鉴别定位鉴别n n右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别n n左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别定位鉴别定位鉴别n n与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。左肾

6、肿瘤：左肾肿瘤：肾上腺嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细胞瘤：肾上腺髓样脂肪瘤：肾上腺髓样脂肪瘤：定位鉴别定位鉴别n n右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤。 反之为肝肿瘤。肝脏肿瘤：肝脏肿瘤：典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm2.0cm。定位鉴别：定位鉴别：n n左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉

7、浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。定位鉴别定位鉴别n n左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。定性鉴别定性鉴别n n肾上腺皮质腺瘤n n肾上腺皮质腺癌n n肾上腺髓样脂肪瘤n n肾上腺嗜铬细胞瘤n n肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤n n肾上腺转移性癌定性鉴

8、别定性鉴别n n肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤醛固酮瘤n n临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等n n超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声边

9、界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声库兴氏瘤库兴氏瘤n n临床表现：临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。n n超声表现：超声表现： 瘤体大小多见于瘤体大小多见于3 34 4cmcm，圆或椭圆形，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱

10、声。 CDFICDFI：无明显血流信号。无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。肾上腺库兴瘤：肾上腺库兴瘤： 无功能性肾上腺皮质腺瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤n n临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 n n超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌n n临床表现：临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，5050有有CushingCushing综合征，综合征，2020有性征异常，但单从症状及有性征异常，但单从症

11、状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。n n超声表现：超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。势。 CDFICDFI：实性回声内探及丰富血流信号。实性回声内探及丰富血流信号。肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤n n临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。n n超声表现： 肾上腺区不规则的高回声团，

12、与肾周围脂肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。 CDFI：无明显血流信号。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤n n临床表现：临床表现： 多见于右侧，是左侧的多见于右侧，是左侧的2 2倍。表现为阵发性或持续性的高倍。表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达血压，发作时血压可达200/150200/150mmHgmmHg以上，伴头痛、恶心、以上，伴头痛、恶心、呕吐等。呕吐等。可疑嗜可疑嗜 铬细胞瘤的病人铬细胞瘤的病人, ,还必须检查肾门部、腹还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围主动脉和髂动脉周围及膀胱周围n n超声表现：超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑

13、，内部为分布肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。大小不等的无回声区或高回声块。 CDFI CDFI：内部血流信号不丰富内部血流信号不丰富嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤n n临床表现：临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。n n超声表现

14、：超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CDFICDFI：内部及周边血流信号丰富，内部及周边血流信号丰富，RIRI往往较高。往往较高。低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较丰富丰富丰富丰富神经母细胞神经母细胞瘤肝转

15、移瘤肝转移肾上腺转移性癌肾上腺转移性癌n n临床表现：临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（6060）、乳腺癌（、乳腺癌（3030）。肿瘤不具备分泌功能，故无）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。n n超声表现：超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。呈混合回声肿块。 CDFICDFI：周边及内部有丰富的血流信号。周边及内部有丰富的血流信号。