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1、神经外科神经外科许许进进脑脑 疝疝8/25/2024v何谓何谓颅内压增高症颅内压增高症？正常颅内压的范围？正常颅内压的范围？v颅内压增高症的典型症状和体征有哪些颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？复复 习习v何谓脑疝？常见的病因有哪些？何谓脑疝？常见的病因有哪些？v常见常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？ 某某，男，某某，男，3030岁。因车祸伤后神志不清岁。因车祸伤后神志不清2 2小时小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射
2、消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CTCT示左侧额颞部示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。术，手术顺利，病人安返病房。 脑疝的定义脑疝的定义v是颅内压增高的严重后果是颅内压增高的严重后果。v是是颅内颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使腔的压力高，压力差使脑组织脑组织由由高压区向低压区移位高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而产生从而产生一系
3、列严重的一系列严重的临床临床综合征。综合征。解剖学基础解剖学基础v颅颅腔腔被被小小脑脑幕幕分分成成幕幕下下腔腔（容容纳纳小小脑脑、脑脑桥桥及及延延髓髓）和和幕幕上上腔腔。幕幕上上腔腔又又被被大大脑脑镰镰分分隔隔为为左左右右两两部分（容纳左右大脑半球）。部分（容纳左右大脑半球）。v通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔有有中中脑脑和和动动眼眼神神经经，邻邻近近有有颞颞叶叶的钩回和海马回。的钩回和海马回。v颅颅腔腔与与脊脊髓髓腔腔相相连连处处称称枕枕骨骨大大孔孔，延延髓髓与与脊脊髓髓在在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。常见病因常见病因v外伤所致的各种颅内血肿及
4、严重的脑挫裂伤。外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。v高血压脑出血。高血压脑出血。v颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。v颅内脓肿。颅内脓肿。v颅内寄生虫及肉芽肿等。颅内寄生虫及肉芽肿等。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝分类脑疝分类v小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝( (颞叶钩回疝颞叶钩回疝) )幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下脑幕切迹被挤向幕下病侧动眼神经不全麻痹病侧动眼神经不全麻痹病侧动眼神经不全麻痹病侧动眼神经不全麻痹对侧肢体轻瘫对侧肢体轻瘫对侧肢体轻瘫对侧肢体轻瘫小脑幕
5、切迹疝小脑幕切迹疝( (天幕疝天幕疝) )颞叶钩回疝颞叶钩回疝小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔瞳孔变化：双侧瞳孔不等大不等大，光反应消失；，光反应消失； 锥锥体体束束征征：出出现现对对侧侧肢肢体体上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪；对对侧肌力减弱，病理反射阳性。侧肌力减弱，病理反射阳性。 生生命命体体征征紊紊乱乱：血血压压升升高高、呼呼吸吸慢慢而而深深，脉脉搏搏慢慢而有力。而有力。CushingCush
6、ing反应。反应。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。v枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现v颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；v颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；v瞳孔早期无改变；瞳孔早期无改变；v生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；v早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识
7、障碍在晚期才出现。早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。v快速静脉输注甘露醇。快速静脉输注甘露醇。v尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。v姑息性手术姑息性手术 侧脑室外引流术侧脑室外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术 减减压压术术（颞颞肌肌下下减减压压、枕枕肌肌下下减减压压；去去骨骨瓣瓣减减压压；内减压术）内减压术）脑疝的处理脑疝的处理1v颅内压增高的原因应除外颅内压增高的原因应除外()vA.颅内慢性肉芽肿颅内慢性肉芽肿vB.脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧vC.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻vD.颅骨外生性骨瘤颅骨外生性骨瘤vE.颅骨广泛性凹陷性骨
8、颅骨广泛性凹陷性骨2v颅内压增高的容积代偿颅内压增高的容积代偿(即空间代偿即空间代偿)有赖于有赖于()vA.脑组织的压缩脑组织的压缩vB.颅脑的扩大颅脑的扩大vC.脑组织移位脑组织移位vD.脑脊液和脑脊液和/或血液向颅外转移或血液向颅外转移vE.血压的下降血压的下降3v压力容积曲线的急剧上升说明压力容积曲线的急剧上升说明()vA.颅内病变发展很快颅内病变发展很快vB.血压过高血压过高vC.颅内容积代偿机制已接近衰竭颅内容积代偿机制已接近衰竭vD.颅内静脉回流受阻颅内静脉回流受阻vE.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻4v颅内压增高视乳头水肿常引起颅内压增高视乳头水肿常引起()vA.早期出现视
9、力障碍早期出现视力障碍vB.晚期出现视力障碍晚期出现视力障碍vC.不出现视力障碍不出现视力障碍vD.出现双颞偏盲出现双颞偏盲vE.出现同向偏盲出现同向偏盲5v婴幼儿颅内压增高的可靠依据是婴幼儿颅内压增高的可靠依据是()vA.躁动不安与呕吐躁动不安与呕吐vB.意识障碍与躁动意识障碍与躁动vC.头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿vD.嗜睡与惊厥嗜睡与惊厥vE.前囟门张力增高或和头围增大前囟门张力增高或和头围增大6v小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是组织是()vA.小脑蚓部小脑蚓部vB.颞极部分颞极部分vC.小脑扁桃体小脑扁桃体vD.大脑的扣带回
10、大脑的扣带回vE.颞叶的颞叶的钩钩回回7v小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()vA.严重脑缺氧严重脑缺氧vB.严重脑水肿严重脑水肿vC.中脑受压与脑脊液循环通路受阻力中脑受压与脑脊液循环通路受阻力vD.呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭vE.延脑受压延脑受压8v急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是()vA.视神经受损伤视神经受损伤vB.脑干受压迫脑干受压迫vC.动眼神经核损伤动眼神经核损伤vD.交感神经受刺激交感神经受刺激vE.动眼神经受压迫动眼神经受压迫9v左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是()vA.昏迷
11、，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vB.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vC.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vD.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vE.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪10v颅内压增高危象颅内压增高危象(脑疝脑疝)抢救中，禁忌下列哪抢救中，禁忌下列哪种措施种措施()vA.脑室穿刺引流脑脊液脑室穿刺引流脑脊液vB.尽快去除病因尽快去除病因vC.甘露醇静脉滴注甘露醇静脉滴注vD.腰穿引流脑脊液腰穿引流脑脊液vE.颞肌下减压术或内
12、减压颞肌下减压术或内减压11v颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了然呼吸停止，这是由于诱发了()vA.小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝vB.颞叶海马钩回疝颞叶海马钩回疝vC.脑室系统出血脑室系统出血vD.脑肿瘤继发出血脑肿瘤继发出血vE.脑血管意外脑血管意外12v小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是是()vA.先散大后缩小，再散大先散大后缩小，再散大vB.先散大继续散大，再缩小先散大继续散大，再缩小vC.先缩小后散大，再缩小先缩小后散大，再缩小vD.先缩小后散大，再继续散大先缩小后散大，再继续散大vE.
13、时大时小，最后散大固定时大时小，最后散大固定13v小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是()vA.病变同侧偏瘫病变同侧偏瘫vB.病变对侧偏瘫病变对侧偏瘫vC.四肢瘫四肢瘫vD.交叉瘫交叉瘫vE.单瘫单瘫14v枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是是()vA.剧烈头痛剧烈头痛vB.频繁呕吐频繁呕吐vC.烦躁不安烦躁不安vD.血压升高血压升高vE.早期发生呼吸骤停早期发生呼吸骤停15v颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的其中哪项是错误的()vA.脑血管自动调节功能失效脑血管自动调节功能失效vB.脑水肿脑水肿vC.胃及十二指肠出血，溃疡穿孔胃及十二指肠出血，溃疡穿孔vD.脑疝形成脑疝形成vE.早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快呼吸增快16v颅内压增高时形成脑疝的主要原因是颅内压增高时形成脑疝的主要原因是()vA.脑水肿，脑组织体积增大脑水肿，脑组织体积增大vB.颅腔内压力梯度明显改变颅腔内压力梯度明显改变vC.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻vD.弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高vE.脑干水肿脑干水肿
