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1、肝叶切除术手术配合肝叶切除术手术配合宜昌市第一人民医院宜昌市第一人民医院 沈春玲沈春玲1 解剖肝脏是人体内脏里最大的器官肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。肝的韧带肝的韧带:肝圆韧带肝圆韧带.镰状韧带镰状韧带.冠状韧带冠状韧带.三三角韧带角韧带.肝胃韧带肝胃韧带.肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带.肝结肠韧肝结肠韧
2、带带.肝肾韧带肝肾韧带2 肝门：长约肝门：长约45cm,出入肝门的有出入肝门的有（1）在前方，肝总管或左右肝管。）在前方，肝总管或左右肝管。（2）在中间，肝固有动脉及其分支。）在中间，肝固有动脉及其分支。（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。）在后方，门静脉主干及其左右分支。3 方叶肝圆韧带肝圆韧带裂肝固有动脉（肝）门静脉肝左叶左三角韧带肝胃韧带尾状叶下腔静脉肝裸区胆总管肝右叶胆囊4 5 6 7 肝脏相关知识介绍肝脏相关知识介绍我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大
3、小脑，能够保液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性这一切都依靠持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性这一切都依靠着肝脏。着肝脏。 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。操作。 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。其它毒素的功能。 当细菌毒素侵入时，肝脏里的当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶转氨酶”便会把毒素分解，人体便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有
4、同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。一定的免疫系统功能。 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 所以要是
5、肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。8 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等左中叶切除等适应证适应证肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌转移癌肝外伤肝外伤肝囊肿，肝寄生虫肝囊肿，肝寄生虫9 手术体位手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶
6、切除若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架度，右上肢固定在头架上。上。全肝切除采取平仰卧位。全肝切除采取平仰卧位。10 左半肝切除术左半肝切除术的手术配合的手术配合11 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长时
7、经剑突向左肋缘下延长麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包、用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包、手术衣包。手术衣包。小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、腹腔引流管代替）、各型丝线、1134肝针肝针12 手术步骤手术步骤常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位肝肿瘤部位较大肿瘤或粘
8、连明显，在分离肝周围韧带较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。肝门。13 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，带、肝胃韧带，7号或号或4号丝线缝扎或结扎号丝线缝扎或结扎以以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端钳夹住切断，近端7号线结扎，小针号线结扎，小针4号线号线缝扎，远端缝扎，远
9、端7号线结扎。号线结扎。14 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。脉的入口。游离左三角韧带游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断较大动脉时，应将其缝扎剪断15 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油离断肝
10、实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间号线间断对拢缝合。断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管膈下肝面放置引流管清点器械、敷料、用物，常规关腹。清点器械、敷料、用物，常规关腹。16 注意事项注意事项术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过一般不超过15-20分钟分钟肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。肝组织切割伤。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。17 18
