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1、颅脑的解剖任莉目录颅脑的骨及骨连接颅脑的组成及颅神经颅脑血管的走向及支配区域颅骨的组成（颅骨的组成（1）颅分为脑颅（颅分为脑颅（8 8块）和面颅块）和面颅（1515块）两部分块）两部分（眶上缘（眶上缘- -外耳门上缘外耳门上缘- -枕外枕外凸的连线）。凸的连线）。颅底内面观组成组成 颅前窝 颅中窝 颅后窝额骨额骨顶骨顶骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨筛骨筛骨枕骨枕骨脑颅骨脑脑颅颅骨骨 包包括括前前方方一一块块额额骨骨，后后方方一一块块枕枕骨骨，上上方方两两块块顶顶骨骨，两两侧侧各各有有一一块块颞颞骨骨，颅颅底底的的中中部部是是单单一一的的蝶蝶骨骨，蝶蝶骨骨前前方方为为一一块块筛筛骨。骨。在在额额骨骨与与顶顶
2、骨骨之之间间有有冠冠状状缝缝，左左右右顶顶骨骨之之间有矢状缝，两顶骨和枕骨之间有人字缝。间有矢状缝，两顶骨和枕骨之间有人字缝。脑脑颅颅共共8 8块块，额额筛筛蝶蝶枕枕单单，顶顶颞颞各各2 2块块，总总计计8 8块全。块全。1、颅的顶面观面颅面颅面颅骨有15块骨，构成眶、骨性鼻腔、骨性口腔成对骨：上颌骨腭骨颧骨鼻骨泪骨下鼻甲不成对骨：犁骨下颌骨 舌骨额骨额骨顶骨顶骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨颧骨颧骨枕骨枕骨上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨鼻骨鼻骨泪骨泪骨下鼻甲下鼻甲犁骨犁骨下颌下颌骨骨分一体两支下颌体：牙槽弓，颏孔下颌支：髁突，下颌角，下颌孔，脑组织及脑神经大脑分为六个部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑 脑
3、干脑干脑神经有12对：一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全I. II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII. 脑神经脑神经 I. 嗅神经嗅神经 II. 视神经视神经 III. 动眼神经动眼神经 IV. 滑车神经滑车神经 V. 三叉神经三叉神经 VI. 展神经展神经 VII. 面神经面神经 VIII. 前庭蜗神经前庭蜗神经 IX. 舌咽神经舌咽神经 X. 迷走神经迷走神经 XI. 副神经副神经 XII. 舌下神经舌下神经 端脑端脑间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓小脑小脑小脑幕小脑幕脑的组成脑 干 Brain Stem概概 述述脑干是脑的中轴部分，占
4、据颅后窝的前部，自下脑干是脑的中轴部分，占据颅后窝的前部，自下 而上由延髓、脑桥和中脑组成。而上由延髓、脑桥和中脑组成。 凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊 髓、小脑和大脑半球相联系。髓、小脑和大脑半球相联系。由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展 及腮弓的衍化，及腮弓的衍化，12对脑神经中除第对脑神经中除第1、2对外都与对外都与 脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的 脑神经核以及随之产生多途径联系的脑神经核以及随之产生多途径联系的网状结构网状结构。1 1
5、、脑干的外形、脑干的外形（1 1）脑干腹侧面）脑干腹侧面 1 1）延髓）延髓 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 锥体交叉锥体交叉 发出发出、 、。 2 2）脑桥）脑桥 基底沟（有基底基底沟（有基底A A通过）通过） 延髓脑桥沟延髓脑桥沟发出发出、。 3 3）中脑）中脑 大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝发出发出、（背侧发出）（背侧发出） 视神经视神经垂体垂体灰结节灰结节动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经基底沟基底沟展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经视束视束视交叉视交叉大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑桥脑桥舌下神经舌下神经锥体锥体锥体交叉锥体交叉前正中裂前正中裂内
6、囊内囊前庭蜗神经前庭蜗神经（2 2）脑干背侧面）脑干背侧面 1 1）延髓）延髓薄束结节（内含薄束核）薄束结节（内含薄束核）楔束结节（内含楔束核）楔束结节（内含楔束核） 2 2）脑桥）脑桥有菱形窝，是第四脑室的底有菱形窝，是第四脑室的底小脑脚小脑脚 3 3）中脑）中脑 上丘：与视觉反射有关上丘：与视觉反射有关 下丘：与听觉反射有关下丘：与听觉反射有关 4 4）菱形窝：第四脑室的底）菱形窝：第四脑室的底 尾状核尾状核背侧丘脑背侧丘脑松果体松果体上丘上丘下丘下丘外侧膝状体外侧膝状体滑车神经滑车神经薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节内囊内囊内侧膝状体内侧膝状体菱形窝菱形窝小脑脚小脑脚二、脑干内部结构二、
7、脑干内部结构 1.灰质灰质grey matter 位于脑干背侧位于脑干背侧, 构成脑神经核和非脑神构成脑神经核和非脑神经核经核(中继核中继核) 2.白质白质white matter 位于脑干腹侧和外侧位于脑干腹侧和外侧,包括上包括上下行纤维束和三对小脑脚下行纤维束和三对小脑脚 3.网状结构网状结构reticular formation 位于脑干位于脑干中央部、灰白质之间中央部、灰白质之间 （3 3）脑干网状结构）脑干网状结构 概念概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的神经元。 位置位置:延髓
8、、脑桥和中脑的背盖部 结构特点结构特点:细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行走，联系复杂。 功功能能:许许多多神神经经调调节节中中枢枢，如如心心血血管管运运动动中中枢枢、血血压压反反射射中中枢枢、呼呼吸吸中中枢枢及及呕呕吐吐中中枢枢等等。可可维维持持人人的的意意识识清清醒醒，若若受损，可出现意识障碍。受损，可出现意识障碍。脑干的病损表现及定位诊断脑干病变大部分出现交叉性瘫痪，即病灶侧神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。病变水平的高低可依受损神经进行定位。脑干病变多见于血管病、肿瘤及多发性硬化。椎体束椎体束延髓病损表现及定位诊断1.延髓上段的背外侧区病变延髓上段的背外侧区病变，可出现
9、延髓背外侧综合征临床表现：1）眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3）病灶侧共济失调；4）Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。常见于小脑后下动脉、椎基底节动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。延髓上段的背外侧区病变图解延髓中腹侧损害延髓中腹侧损害，可出现延髓内侧综合征临床表现为：1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）；2）对侧肢体中枢性瘫痪（椎体束损害）；3）对侧上下肢触觉、位置觉、震动觉减退或丧失（内侧
10、丘脑系损害）。可见于椎动脉及分支，基底动脉后部血管阻塞。延髓中腹侧损害图解舌下神经椎体束双侧脑桥基底部病变双侧脑桥基底部病变，可出现闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥，分支双侧闭塞。临床表现：患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能用眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈及耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。例如：杨兆启，刘道安 小小 脑脑端脑端脑间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓小脑小脑小脑幕小脑幕 一、小脑的位置和外形一、小脑的位置和外形 小脑位于颅后小脑位于颅后窝，在脑干的后方，窝，在脑干的后
11、方，借小脑下脚、中脚借小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、和上脚分别与延髓、脑桥和中脑相连。脑桥和中脑相连。小脑与脑干间的腔小脑与脑干间的腔隙为第四脑室。隙为第四脑室。小脑的纤维联系小脑的纤维联系原裂原裂前切迹前切迹后切迹后切迹小小 脑脑扁桃体扁桃体小结小结绒球绒球上蚓上蚓蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体后外侧裂后外侧裂水平裂水平裂小脑半球小脑半球小脑扁桃体疝 小脑扁桃体紧靠枕骨大孔，其腹侧邻近延髓。当颅内病变（脑炎、肿瘤、出血）引起颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，从而压迫延髓，危及生命，临床上称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑的功能小脑的功能 小脑主要是一个与运动调节有关的中枢，其主要功能是维持
12、身体平衡、调节肌张力和协调随意运动。 小脑损伤时，平衡失调，站立不稳，走路时抬腿过高，迈步过大；取物时，过度伸开手指；令患者作指鼻试验等，动作不准确，临床上称“共济失调”。间间 脑脑丘脑丘脑底丘底丘脑脑下丘下丘脑脑丘脑丘脑髓纹髓纹缰三角缰三角松果体松果体外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑上丘脑上丘脑下丘脑下丘脑1.背侧丘脑背侧丘脑2.下丘脑下丘脑3.后丘脑后丘脑一、一、间脑的分部间脑的分部 端端 脑脑大脑半球的外形大脑半球的外形 大脑半球表面凹凸不平，有许多深浅不同的沟，称大脑沟大脑沟。沟与沟之间的隆起称大脑回大脑回。大脑横裂大脑纵裂 大脑沟大脑沟 cerebral su
13、lci 大脑半球以大脑半球以 3 条大脑沟及条大脑沟及 2 条人为划线分为条人为划线分为 5 个叶：个叶：额叶；顶叶；枕叶；颞叶和岛叶。额叶；顶叶；枕叶；颞叶和岛叶。中央沟中央沟外侧沟外侧沟额叶额叶顶叶顶叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶枕叶枕叶颞叶颞叶顶枕沟顶枕沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟枕前切迹枕前切迹 岛岛 叶叶大脑半球外侧面的沟、回大脑半球外侧面的沟、回额叶的沟回顶叶的沟回枕叶的沟回大脑内侧面的沟回额叶的功能：与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶的功能：与躯体感觉、味觉、语言、认知有关。枕叶的功能：与视觉的整合有关颞叶的功能：与听觉、语言和记忆功能有关。边缘叶的功能：与内脏活动
14、有关。 左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切有关。 右侧大脑半球与非语言信息、音乐、图形和时空概念有关。大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位 （1）第）第躯体运动区躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部（中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）。区）。（2）第）第躯体感觉区躯体感觉区 中央后回、旁中央小叶后部（中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）。区）。(3) 听区：颞横回听区：颞横回(41、42区区)。(4)视区：距状沟两侧的皮质视区：距状沟两侧的皮质(17区区)。(5)嗅觉区：海马旁回钩。嗅觉区：海马旁回钩。(6) 语言中枢语言中枢 (1)躯体运动区：躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的中央前
15、回和中央旁小叶的前前 部部 (4、6区区)。躯体运动区躯体运动区大脑皮质的机能定位大脑皮质的机能定位1 1、第一躯体运动区、第一躯体运动区身体各部代表身体各部代表 区的特点：区的特点：上下倒置，但上下倒置，但 头部正置。头部正置。 对侧管理。对侧管理。身体各部代表身体各部代表 区的大小，取区的大小，取 决于功能的重决于功能的重 要性和复杂程要性和复杂程 度。度。(2)躯体感觉区：躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区区)。躯体感觉区躯体感觉区身体各部投影身体各部投影 的特点：的特点：上、下倒置，上、下倒置， 但头部正置。但头部正置。对侧管理对侧管理身体各部
16、投身体各部投 影区的大小，影区的大小， 取决于该部感取决于该部感 觉的敏感程觉的敏感程 度。度。(3) 听区听区：颞横回：颞横回(41、42区区)。颞横回颞横回(4)视区：视区：距状沟两侧的皮质距状沟两侧的皮质(17区区)。(5)嗅觉区：嗅觉区：海马旁回钩海马旁回钩。视区视区嗅觉区嗅觉区 (6) 语言中枢语言中枢 位于位于“优势半球优势半球”。“右利者右利者”或大部或大部分分“左利者左利者”在左侧半球，仅一部分在左侧半球，仅一部分“左利左利者者”在右侧。在右侧。 运动性语言中枢：运动性语言中枢：位于额下回后部，又称位于额下回后部，又称Broca区，区，(44、45区区)，此区受损，产生运动性失
17、语症。此区受损，产生运动性失语症。运动性运动性语言中枢语言中枢 书写中枢：书写中枢： 位于额中回后部（位于额中回后部（8区）。区）。 此区受损，产生失写症。此区受损，产生失写症。书写中枢书写中枢 听觉性语言中枢：听觉性语言中枢： 位于颞上回后部位于颞上回后部(22区区)。 此区受损，产生感觉性失语症。此区受损，产生感觉性失语症。听觉性听觉性语言中枢语言中枢 视觉性语言（阅读）中枢：视觉性语言（阅读）中枢：在角回在角回 ( 34 区区 )。此区受损，产生失读症。此区受损，产生失读症。视觉性视觉性语言中枢语言中枢 大脑皮质联络区大脑皮质联络区： 除具有特定功能的中枢外，还存在着广除具有特定功能的中
18、枢外，还存在着广泛的脑区，对各种信息进行加工和整合，完泛的脑区，对各种信息进行加工和整合，完成更高级的神经精神活动。成更高级的神经精神活动。联络区联络区丘脑丘脑（二）基底核（二）基底核1.是大脑半球内灰质核团的总称，因位是大脑半球内灰质核团的总称，因位于脑半球的基底部故称基底核。于脑半球的基底部故称基底核。2.组成：组成：(1)纹状体：纹状体： 尾状核尾状核 新纹状体新纹状体 壳壳豆状核豆状核 苍白球苍白球 旧纹状体旧纹状体(2) 杏仁核杏仁核(3) 屏状核屏状核尾状核尾状核豆状核豆状核杏仁核杏仁核丘脑丘脑壳壳苍白球苍白球尾状核尾状核尾状核尾状核丘脑丘脑豆状核豆状核屏状核屏状核豆状豆状核核尾状
19、尾状核核壳壳苍白球苍白球2. 功能：功能：纹状体：运动的调节，损伤后，病变主要为运纹状体：运动的调节，损伤后，病变主要为运 动不正常和肌张力的改变。动不正常和肌张力的改变。 旧纹状体病变：旧纹状体病变： 巴金森氏病，运动减少，巴金森氏病，运动减少， 肌张力增高。肌张力增高。 新纹状体病变：舞蹈病，运动增加，肌张新纹状体病变：舞蹈病，运动增加，肌张 力下降。力下降。杏仁核：属边缘系统。杏仁核：属边缘系统。屏状核：功能未明。屏状核：功能未明。钩束钩束上纵束上纵束(三三) 髓质：髓质： 根据纤维联系的形式、方向和长短，可分为根据纤维联系的形式、方向和长短，可分为三类：三类： 1.联络系联络系 联系同
20、侧半球内各回、叶间皮质的纤联系同侧半球内各回、叶间皮质的纤维。维。弓状纤维弓状纤维扣带束扣带束下纵束下纵束2.连合系连合系 连接左右半球皮质的纤维。连接左右半球皮质的纤维。(1)胼胝体：胼胝体：连接两侧半球朝应部位，可分为嘴、连接两侧半球朝应部位，可分为嘴、膝、干、压部。膝、干、压部。(2)前连合：前连合：连结两则颞叶和嗅球。连结两则颞叶和嗅球。胼胝体胼胝体前连合前连合后连后连合合嘴嘴膝膝干干压部压部(3)穹窿连合：穹窿连合：连结两侧海马。连结两侧海马。海马海马穹窿连合穹窿连合胼胝体胼胝体 3.投射系投射系 联系大脑皮质和皮质下结构的上、联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。下行纤维。 投射
21、纤维主要经过内囊。投射纤维主要经过内囊。尾状核尾状核豆状豆状核核杏仁核杏仁核内囊内囊丘脑丘脑内囊内囊尾状核尾状核丘脑丘脑豆状核豆状核(2) 分部：分部： 前脚：前脚：尾状核和豆尾状核和豆 状核之间。状核之间。 后脚：后脚：丘脑和豆状丘脑和豆状 核之间。核之间。 膝：膝：前、后脚汇合前、后脚汇合 之之“V”尖处。尖处。内囊内囊 internal capsule (1) 位置：位置： 位于尾状核、丘脑位于尾状核、丘脑 和豆状核之间和豆状核之间 。 前脚前脚膝膝后脚后脚听辐射听辐射视辐射视辐射尾状核尾状核豆状核豆状核丘脑丘脑(3) 各部的重要纤维束各部的重要纤维束 前脚：前脚： 膝：膝： 后脚后脚
22、： 额桥束额桥束丘脑前辐射丘脑前辐射皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射顶枕颞桥束顶枕颞桥束(4) 内囊受损，内囊受损，可出现可出现“三偏综合征三偏综合征”： 对侧偏瘫；对侧偏瘫； 对侧偏身感觉丧失；对侧偏身感觉丧失； 两眼对侧偏盲。两眼对侧偏盲。病灶病灶 脑的血管脑的血管颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉 脑的血管脑的血管 脑的动脉脑的动脉 1. 来源来源: (1) 颈内动脉系颈内动脉系 (2) 椎椎-基动脉系基动脉系 2. 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜脉络膜前动脉前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动
23、脉3. 椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉小脑上后动脉小脑上后动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 正常情况正常情况下下,动脉环两侧动脉环两侧的血液不相混的血液不相混合合,而是一种代而是一种代偿的潜在装置偿的潜在装置. 据统计据统计 国国人约有人约有48 %的的动脉环发育不动脉环发育不全或异常。全或异常。前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉 4. 大脑动脉环（大脑动脉环（
24、Willis 环）环） (Circle of Willis)组成组成:大脑中动脉大脑中动脉豆纹动脉豆纹动脉皮质支皮质支中央支中央支5. 中央支中央支前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉中央支中央支大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉距状沟支距状沟支大脑前动脉大脑前动脉C. 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉B. 大脑中动脉大脑中动脉6. 皮质支皮质支胼胝体周动脉胼胝体周动脉A. 大脑前动脉大脑前动脉:胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉胼胝体周动脉胼胝体周动脉大脑前动脉大脑前动脉A. 大脑前动脉大脑前动脉 脑的静脉脑的静脉2. 大脑深静脉大脑深静脉大脑内静脉大脑内静脉基底动脉基底动脉下矢状窦下矢状窦直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉Galen 静脉静脉1.大脑浅静脉大脑浅静脉大脑中静脉大脑中静脉上矢状窦上矢状窦横窦横窦大脑上静脉大脑上静脉吻合静脉吻合静脉大脑下静脉大脑下静脉
