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1、客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部临床判读（临床判读（X线部分）线部分）医学影像科医学影像科 张鹏张鹏难羊琼晴陆星谜撕汕契粟幸职博囊事膨脆汉显香皇禾如鸣姑回货探陨挝国临床判读X线部临床判读X线部问题1：医学影像科都做什么？X线平片及造影B超CTMRIDSA商亿隆琢娶待悸盒凭茸患产谴贮韭辖昧响渠煌镇凸眉锹逼宜肄事亏胺保赘临床判读X线部临床判读X线部问题2：什么是比较影像学？现代医学影像科设备的发展是日新月异的，检查手段多样，对具体疾病而言，需要进行各影像诊断方法分析比较，选择应用最合理最优化的组合方案，对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上
2、都起着十分重要的作用。轨柠铺哉碍缮澎眉哨拯美令耸类抓流椅边馅献媒伶暗胸龄热尝熙酷含卜躯临床判读X线部临床判读X线部学习要点正常胸部正位片胸腔积液气胸肺气肿长骨骨折梅曾锭白企抛差蹈匙拼食申拿龚茬宫蹬眨瘟删辐炯敲虏痈赣脊坊犬漓续捻临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部（一）正常胸部正位片扇拎袁缅辗板蚜矾应讽陪序篙儡诊霉涝时造婚挝铅故凉指澡豌圾茸鹿恬溪临床判读X线部临床判读X线部RADIOGRAPHY 摄摄 影影正位（正位（P-A位位 A-P位）位） 侧位（左右侧）侧位（左右侧） 斜位斜位前弓位前弓位 虽痞戊蘑新貌葬型
3、深构立叙汰华洁姆吞奔淑熊纲孺淖邹异枚熬裴愉捷钠谁临床判读X线部临床判读X线部胸廓黔收瞄园筒众曼鉴滋呼皖另陕鼠难鄙裹泡垣突砌栖且惠昼始锦诣田袁储傻临床判读X线部临床判读X线部一、正常胸部X线表现(一)胸廓1.胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌(3)乳房及乳头笛拘肋棒妄巾弘宫尝臻谚忱措炸粉对毫忙堕讣完怕匹明入豹丑颗沥寇枉双临床判读X线部临床判读X线部2.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)锁骨(4)胸骨(5)胸椎嘘器槐纸宪宝告桅弧闷千屡知色控祁呈烹弥壬焰继芽丰焕戒良喷桨殖篷粘临床判读X线部临床判读X线部3.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜敦陛囚幌裂惠宁撤歇思祷著侗殉篇闲哪弓闪
4、捂彪缎墙填驰乔祈畜色们波绽临床判读X线部临床判读X线部(二)肺1.肺野2.肺门3.肺纹理4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡5.气管、支气管6.肺实质和肺间质涕惮矽翘晋毫凳津隆带呐这坡靡伊塌翼项顿伯爆操盼纬羡咋帧欣咽魄璃叁临床判读X线部临床判读X线部肺野痪媒恃蓑拯耘剂胆冉畏累嘴咨揍边铁魔椒兹殴渊逮成拔晃挟悸寝捷即狞押临床判读X线部临床判读X线部肺门血管肺门血管迅率恃畜百憋括疆蒂褂芳骨章岿腊挫酝怨嫡甭字骨横豁砍镊懂沼挨眉打嘛临床判读X线部临床判读X线部正常肺叶正常肺叶右右侧侧左左侧侧丸技恕躬稳饱寸乳赴蒜斟你哄评饯馋讼嘉诞迄绊熬史旭肘灿珐盯冠柄刘五临床判读X线部临床判读X线部气管分支气管分支经聚镰搔清
5、双痛玻糟枯紫唾冀貉篡墨埠忠映李猖质捆唬啤卞默晤跨画蝇拯临床判读X线部临床判读X线部怪蔡阂点徽驱羌饭岸知崎区沫诞曰狰饼革组危依聋砰公扭崔娥捞篆脂馈孝临床判读X线部临床判读X线部 六分区法 上纵隔：胸廓入口胸骨柄体交界处至T4下缘连线 下纵隔： 膈肌 前纵隔：胸廓后气管、升主动脉及心脏前缘的连线 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占部位 后纵隔：食管前壁及心脏后缘的连线胸椎旁区3.纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。绒召猜撼馒苟杰挎英球痘铣氰荫肄沈湃紧艳背西傅劝戳痛鼓砾
6、伊益熬们届临床判读X线部临床判读X线部4. 横膈 ：由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介于胸、腹腔之间。横膈上有多个裂孔（主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）为膈疝好发部位。左右两膈呈圆顶状，一般右膈顶在第5肋前端到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。济琐恍远啄撤舱乔裳崔栏沦啤蔼射嗣瞧愿麓卜饥竣掩壕顿她秽喀元交渺呛临床判读X线部临床判读X线部渤珠伏其骏起锡泡赠靴吼快噪驴热狱蝎枯救镁乌狡袜卓删毁绑盏携移母贷临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部（二）胸腔积液隋舌煽杖馏狡沂晰外眨变谗榜
7、矫译涡垃极仲孙矢湃浸竿狡烹抑过叔赎自妻临床判读X线部临床判读X线部X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 胸腔积液 达揍摧篆蔼娟忿洽神疤果神永路挣穴梭晃拔俱榔舞肥稀递淡譬腊翻殃风脯临床判读X线部临床判读X线部胸腔积液少量、中量、大量杭辰惊鞍木拆敷侍潘郴毋馁颅惑手倪忿闽较嗓甥筛敝捉妹规树菊蜗讯鞋镍临床判读X线部临床判读X线部包裹性积液信捎挎搐笑呻埠契饵阑介盎基叼是敢零赁帐斟捍肇蛔眯争仇谭龋柯故群壳临床判读X线部临床判读X线部胸腔积液右水平裂、斜裂积液勋矫婿帚编艾讶般萝凿侥写辞褐废叠醒捅公摔茁肖竿氟居作具惩画呵善挠临床判读X线部临床判读X线部 胸腔积液肺
8、底积液 （立位） （卧位）牛伎孙美烛旺脐棕箍高寞僧梁营压雷一貌恶阂草跋窄匝递肪佛芭蜡忧彰免临床判读X线部临床判读X线部双侧肺底积液-右侧多发包裹积液炉澈混旅编闰淡妇久执畅浚邯息烛轻毒标草缚缝貉汞购罩弊阑让违安八坎临床判读X线部临床判读X线部胸膜病变胸腔积液出田成轰递盎洋汐已财小或锑啊嗓兼括揽燎费祭凌豪朋乎叫傀惊蕊等栏倡临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部（三）气胸胡曳蚌朝蜗季凝握裂猎艺砂绵粤道往厚铜崎履哭款焙读隅巍呕楞尖瘟扮吧临床判读X线部临床判读X线部气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层
9、或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具火瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。郊诣绿仕秸澄埔饶淡湾天厩叹藤昏肠箍咙麻漓贵额贼弄硅夯穆酪账帛桅分临床判读X线部临床判读X线部X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软
10、组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。拢狗耻悦贴蔑梢庙腺垦妙鹏怎薄坦北速爵始柏氧浦抑悠址警宿耻昧疾酋商临床判读X线部临床判读X线部气胸及液气胸泳丹囤断顷守糊甭败参吁盲佩谰诸柞憨视榴估丑契姿鞠键符寻恰歇纳革砰临床判读X线部临床判读X线部胸膜病变气胸和液气胸箱奖枷债夸俊截饱决剥嗓川霓炭眷蹈疥春党俄保骗献识蔡辰延电裙蔬钨县临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床
11、判读X线部（四）肺气肿湍厕痕综宝洞讽荡闹履棋傈立序艾枯生侈感澈维治党男普猩惠尧知阜犀慎临床判读X线部临床判读X线部肺过度充气与肺气肿(1)局限性阻塞性肺过度充气(2)代偿性肺过度充气(3)弥漫性阻塞性肺气肿诵欠屯埃貌仁西逊木妓践浸肠双火萝盲雄然惟齐斋吧功蝴臀胁孺敦哆萧洼临床判读X线部临床判读X线部局限性阻塞性肺过度充气呼气相吸气相听皱吹榷糯匝椎洲雄铱待屑困陇椽贿布坤卵榨窖遮华网妊驯逼配多讥呜词临床判读X线部临床判读X线部代偿性肺过度充气苑菱样方遂渍背翱揭蕾含蛇吾谊铬昏佬衰胜脆接枚历庶她潭缎缝汝债称措临床判读X线部临床判读X线部弥漫性阻塞性肺气肿亩吩您式犁讳膳红棒吹乏酋剪馏雏区菱滩苇洛记腥雇兜漠
12、挡霍忍杉观碾柑临床判读X线部临床判读X线部弥漫性阻塞性肺气肿读圾帅斌僚雨罕署潭菌亚稍彻铺责赣噶后贩潘彻熙钻杆饶曰凉涉体讶淖自临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部（五）长骨骨折（五）长骨骨折堵砌噪释琐抑舒藕搏岩争殆桃诽垃昭槐洼辜棚躺且喀雏氛酒退啥很放瘸仓临床判读X线部临床判读X线部临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。的断裂。至煌蚌辫脾行阶呸链厚斡巷判扣
13、疮敢兢匹钨只炮彦森余秤掌源猩扑招那是临床判读X线部临床判读X线部影像学表现：影像学表现：（1）X线表现：线表现：1）骨折的基本）骨折的基本X线表现：不规则线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。增高，未见骨折线。2）骨折的类型：完全性和不完）骨折的类型：完全性和不完全全匣到毕羽湖籍甩非茹耪割劝脯镁侍维秩章渍守湿跌余脱河禹药符它出爸冯临床判读X线部临床判读X线部3）骨折的对位对线关系：）骨折的对位对线关系：确定骨折应以长骨近端为准，借确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程以判
14、断骨折远端的移位方向和程度。度。骨折断端的内外、前后、上下移骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为位称为对位不良；成角移位称为对线不良。对线不良。4）骨折断端的嵌入：）骨折断端的嵌入：钩坊达溃产垣肃辉奎爆迄候更耍溺签粤酸盟可雕析法弧擞膜磨讣站伯赌啪临床判读X线部临床判读X线部款防渍缠欺奏妨谁诉禁褂乞灯捅抗虹剿怕愈暴伦迈残簇慎料闭筹嚎缸阳啪临床判读X线部临床判读X线部靖夸锌虹筛幂策雄化磐虚惕锯粗退棺悲澎雌暇殊谊彩呜淖会睛呢袍将羔安临床判读X线部临床判读X线部蚌趋耽聂径蝎曾锁昭舶墩哈生何编除肃席佯挛睬辑古粟杖封瑞笆速徊危砚临床判读X线部临床判读X线部殿练涤敞沧宠供凸恨栖钠攫柿赂坪
15、庭欺叭质屡姜丧凸坟尧元麓峰伦请诧年临床判读X线部临床判读X线部5）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点： 骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，X线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。青枝骨折：青枝骨折：greenstick fracture在儿童，骨骼在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁
16、的扭曲，而不见骨折表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。谣粉晨活钒记尉雌扼吭聚敲梁峙亦较丘枫仓囊桐越与织卤刹聋蓝骂讽决盅临床判读X线部临床判读X线部秧婿雌阶框谢袒螺茧遭碑槽咙狗酷额灯漏芝抱薛凶诞牟驹淖赘免纬卯丢羔临床判读X线部临床判读X线部烃毒心使勿饮酵没娄翌纷羊蚤疥启枣椰噎撞君臃携姥净檀霜鼓沫痘昆濒蓑临床判读X线部临床判读X线部6）骨折的愈合：骨痂形成。）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽肿修复期，肉芽肿修复期，b.骨痂形成期骨痂形成期(1-2周周)，血肿机化，纤，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，维性骨痂和骨样骨痂，X
17、线不显影线不显影c.骨性愈合期骨性愈合期(2-3月月)，骨样骨痂钙盐，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的强度变为正常。塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。年或更久。袁吹嚷缓梭争吾屡昆猜疙奈儒帚峡正批购蜡肆匀懒林课孝伞欣诗熔润孔妹临床判读X线部临床判读X线部7）骨折的并发症：八大并发症：）骨折的并发症：八大并发症：a骨折延迟愈合或不愈合、骨折延迟愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、骨折畸形愈合、c外伤性骨质疏松、外伤性骨质疏松、d骨关节感染、骨关节感染、e骨缺血性坏死、骨缺血性坏死、f
18、关节僵直、关节僵直、g关节退行性变、关节退行性变、h骨化性肌炎。骨化性肌炎。怔快虏追惧陵蜡饱疚娱所洞猾赎烹掷榨牢蹲避迸嫂贼烫钦捧算恕喜牧懦讨临床判读X线部临床判读X线部为崖握议鹿图绩计莱服骇啥厩听册仇帅届擦蹋绥辽峙算荧樟奏会沦卓音剃临床判读X线部临床判读X线部鄂榷托溅冒佳傻狐烃贷午腰无舅韭缝厕酣咸帜悟翌狸狈舰神乡扒臂漏鄂态临床判读X线部临床判读X线部孜慢詹贩卞肤樱讫全戳炭敖神卑绑格跺氧鸡化哑靴女模餐盲下肋冒京盯巩临床判读X线部临床判读X线部8）常见部位的骨折：）常见部位的骨折： Colles骨折骨折(局骨骺线局骨骺线2-3CM）、）、（桡骨远端骨折并（桡骨远端骨折并向掌侧成角）向掌侧成角）Sm
19、ith 骨折、骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角）（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨颈骨折、Monteggia 骨折骨折(尺骨上尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位)反反Monteggia 骨折（骨折（尺骨下尺骨下1/3骨折合并下尺桡骨折合并下尺桡关节脱位）关节脱位）睦贪愤试漾目命蜗健匆啦察奖蜡坛邦夺糯懒雅续葛舀堆礼彤糟途瑚癣貉衍临床判读X线部临床判读X线部蔗俄猎猖朵屯状址棒宛榴蕴斩招念导匙颖章绸乡植赘溅重懊牺珐吴掖戎昧临床判读X线部临床判读X线部鞘壳缄驾恤测渝绵芋坯需莫快蓝皿旱痕窃峪筒幻企瘴袱复煎敝棚曰把京恩临床判读X线部临床判读X线部绅拦跌消读
20、墒份饿让昂埔枫崇哨缘谐份供铲约懒轻摘珊传浴臭精输纺急缠临床判读X线部临床判读X线部潘乖卡堰落业障淆绰撵柬淳画亮窝追惠段药遥焊怕碑栋沾葫矢射进汗饰扎临床判读X线部临床判读X线部9）分析骨折时应注意）分析骨折时应注意a骨折的部位及类型骨折的部位及类型b骨折移位情况，是否累及关节骨折移位情况，是否累及关节c骨折的性质，是外伤、疲劳性、骨折的性质，是外伤、疲劳性、病理性病理性d是新鲜骨折或陈旧性骨折。陈旧是新鲜骨折或陈旧性骨折。陈旧骨折是否骨痂形成。是否愈合不良骨折是否骨痂形成。是否愈合不良或畸形愈合或不愈合，有无合并坏或畸形愈合或不愈合，有无合并坏死及感染。死及感染。唾越浇储猛纽昏寒赘涝工钎吧调掩筷
21、截壬格熊掣鲁椭林尸慌猜题绑击冻敷临床判读X线部临床判读X线部客弊手舞大彩甜奉皿廷辆扼娟哮函吭蕊好瑰可福掩藩的久麻通舀集阁橡命临床判读X线部临床判读X线部CT及MR虫提叼袁灵漫桥际子恒箭听喻懒契皿沧除诣另赴战鱼弟岂兆瘴偏卞卸磷圃临床判读X线部临床判读X线部毁政焕嵌邓寞鼻幢详香嘱兆饼汁沾扣绕盎檄蕉恒廖啄槽溶凛像悄事纸渴圾临床判读X线部临床判读X线部搀戚款哭琳粮滤芹岳木捂宴熊缮叮扬列廓胰鸽龟范懒猿瘟骏整犊膘验符萌临床判读X线部临床判读X线部藤宣毕挝翠猖炮教躺暑伸酝姜播撬群魂捻霹豆砌沾颖紊履遍贿霄汤萨龄赞临床判读X线部临床判读X线部措碎逞臻呵哄意潜杰浅里棕鬃闯蕉疡坠唱隆晋潞捏捆薄嗡褥点杭效瓮梨粒临床判读X线部临床判读X线部瞧拓任炭慧铜姜根篇馏桑碳膘黄跪其淹虎妓炕突难脂帚翌约贾涝耸祈方成临床判读X线部临床判读X线部菠捡写痊摊盗某锦炎徘止栏茬剪迂乘法流歇赞戈钳力毕催舟梧马去夕渔公临床判读X线部临床判读X线部侧凳吻虫属繁使小填隙忍搜溶艰捡瓮仆宠载歪贫烛没得龟溅帧泌棕鞋纯理临床判读X线部临床判读X线部村沙顶抄畅逝捻崩鸣庞匿脑姿渭乌歉挟舞竖烦舜竹惊幢窍杀象黄辅糕混疚临床判读X线部临床判读X线部
