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1、肿瘤的放疗 概念：肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、射线、电子线)历史自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。放放射射线线杀杀灭灭肿肿瘤瘤的的依依据据：放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。DNA链断裂正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射
2、损伤的治疗增益效果。 放射敏感性和治愈性放射敏感性和治愈性放射敏感性是指对放射线的效应，包括肿瘤退缩速度和程度。与肿瘤细胞固有放射敏感性、肿瘤乏氧状态、肿瘤细胞内克隆细胞数和肿瘤放疗后修复能力等因素有关。一般可分为：高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中度敏感：头颈部肿瘤、消化道、泌尿系、妇科等绝大多数肿瘤。低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤。肿肿瘤瘤治治愈愈性性：是是指指通通过过放放射射治治疗疗后后所所取取得得原原发发和和(或或)区区域域性性肿肿瘤瘤控控制制状状况况，进进而而所所产产生生的的对对患患者者生生存存率率和和生存质量的影响程度。生存质量的影响程度。放射敏感性
3、和放射治愈性不完全相同，通过放疗能治愈的肿瘤肯定对放射具有较好的敏感性，但对放射敏感的肿瘤不一定能治愈。放射敏感的肿瘤常常是分化程度差，恶性程度高，易转移的肿瘤。正常组织和器官放射耐受剂量皮肤：5500cCy100cm2口腔粘膜：6000cCy50cm2胃：4500cCy小肠：5000cCy直肠：6000cCy肝脏：2500cCy肾脏：2000cCy膀胱：6000cCy睾丸：100cCy卵巢：200-300cCy眼：5500cCy甲状腺：4500cCy脊髓：4500cC大血管：8000cCy肿瘤治疗量精原细胞瘤：25-30Gy何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy鳞癌：
4、60-66Gy腺癌：66-70Gy肉瘤：70Gy亚临床肿瘤：50Gy临床放射治疗剂量确定所考虑的生物学因素周围组织的耐受量既往本部位有无做过放疗。控制肿瘤的最少剂量。放射源产生的射线：放射性核素(钴60、后装机)：、射线X线治疗机：低能X射线医用加速器：高能X线、电子线、快中子、质子、负介子。常用放射治疗机：常用放射治疗机：1、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤。2、钴60治疗机：射线，较体表和深部肿瘤。3、医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿瘤。高能电子线：表浅或偏心肿瘤。4、回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰物理特性和相对生物效应高。深部肿瘤或其他治疗方法失败的肿瘤
5、。5、后装治疗机：射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。肿瘤放射治疗体积规范：GTV：大体肿瘤体积，通过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。CTV：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。ITV：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。PTV：计划靶区，ITV加摆位误差。放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用1、首首选选根根治治性性放放疗疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。癌。2、次次选选根根治治性性放放疗疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。3、姑姑息息性性
6、放放疗疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。 放疗技术1、常规分割放疗2、非常规分割放疗。（1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日（2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。3、适形放疗4、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、 刀。3cm良恶性肿瘤5、立体定放射治疗（SRT） ：小野分次照射使病变组织坏死。5cm恶性肿瘤。放射治疗过程：放射治疗过程： 明明确确肿肿瘤瘤部部位位、大大小小及及病病理理类类型型选选择择合合适适的的放放疗疗方方法法模模拟拟定定位位制制定放疗计划定放疗计划制做铝铛制做铝铛实施放疗。实施放疗。二、放疗副反应二、放疗副反应急性放射性损伤：急性放射性损伤：90天内因放射线所导致的反应。天内因放射线所导致的反应。慢性放射性损伤：慢性放射性损伤：90天后出现放射性损伤。天后出现放射性损伤。早反应组织早反应组织晚反应组织。晚反应组织。1、皮肤损伤。、皮肤损伤。2、骨髓抑制、骨髓抑制3、临近脏器的损伤。、临近脏器的损伤。
