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1、心血管系统急症心血管系统急症心血管系统急症急性心力衰竭急性心力衰竭心血管系统急症概概 念念急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)(acute heart failure)(acute heart failure)(acute heart failure)是指心脏在是指心脏在是指心脏在是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和短期内发生心肌收缩力明显降低和短期内发生心肌收缩力明显降低和短期内发生心肌收缩力明显降低和( ( ( (或或或或) ) ) )心室负荷心室负荷心室负荷心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺突然增
2、加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。心血管系统急症根据心脏病变的部位和性质，可分为根据心脏病变的部位和性质，可分为根据心脏病变的部位和性质，可分为根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左急性左急性左急性左心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心。临床上以急性左心。临床上以急性左心。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生衰常见
3、，表现为急性肺水肿，严重者可发生衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本本本本节节主要主要主要主要讨论讨论急性左急性左急性左急性左心衰竭引起的急性肺水肿心衰竭引起的急性肺水肿心衰竭引起的急性肺水肿心衰竭引起的急性肺水肿。心血管系统急症一、病因和发病机制：一、病因和发
4、病机制： 任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。心血管系统急症一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：1 1 1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 2 2 2 2急性压力负荷过重急性压力负荷过重急性压力负
5、荷过重急性压力负荷过重 3 3 3 3急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性容量负荷过重4 4 4 4急性心室舒张受限急性心室舒张受限急性心室舒张受限急性心室舒张受限 心血管系统急症二、临床表现二、临床表现1 1 1 1急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于由于由于由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体
6、交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3030303040404040次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰
7、，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。心血管系统急症2. 2. 2. 2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第听诊两肺满布湿罗
8、音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。二、临床表现二、临床表现心血管系统急症三
9、、辅助检查三、辅助检查1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查2 2 2 2心电图心电图心电图心电图3 3 3 3超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图4 4 4 4血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 5 5 5 5动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析 心血管系统急症 根据典型症状和体征，结合动脉血气、根据典型症状和体征，结合动脉血气、根据典型症状和体征，结合动脉血气、根据典型症状和体征，结合动脉血气、X X X X线线线线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。胸片
10、和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘。罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘。罗音不明显则有助
11、于诊断支气管哮喘。罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘。 四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断心血管系统急症非心源性肺水肿与急性左心衰非心源性肺水肿与急性左心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等相同症状和体征，但治疗方法快等相同症状和体征，但治疗方法各异，两者需鉴别。各异，两者需鉴别。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断心血管系统急症心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基有基础心心脏病病常无基常无基础心心脏病史病史末梢末梢血运血运不良（四肢冷）不良（四肢冷）末梢灌注末梢灌注过多（四肢多（四肢温暖）温暖）颈静脉充盈静脉充盈常怒常怒张无无周周围动脉搏脉搏动弱弱有力，宏大
12、有力，宏大爆裂音爆裂音有（湿性）有（湿性）常无（如有常无（如有为干性）干性）心心电图表表现缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正常或正常或窦性心性心动过速速胸部胸部X线沿肺沿肺门分布分布外周分布外周分布肺毛肺毛细血管楔嵌血管楔嵌压18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg水水肿液蛋白液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别心血管系统急症急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对
13、病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。织的充分供氧。织的充分供氧。织的充分供氧。 五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1急救措施急救措施 (1) (1)体位：体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，病人取坐位或半卧位，双腿下垂，病人取坐
14、位或半卧位，双腿下垂，病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(2)(2)(2)(2)吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病立即高流量鼻管给氧，对病立即高流量鼻管给氧，对病立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压情严重者应采用
15、面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。组织液向肺泡内渗透。组织液向肺泡内渗透。组织液向肺泡内渗透。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(2)(2)(2)(2)吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善为消除气道内泡沫，改善为消除气道内泡沫，
16、改善为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过肺通气功能，可将氧气先通过肺通气功能，可将氧气先通过肺通气功能，可将氧气先通过5050505070707070酒精湿化瓶后吸酒精湿化瓶后吸酒精湿化瓶后吸酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。和肺泡通气的改善。和肺泡通气的改善。和肺泡通气的改善。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(3)(3)(3)(3)吗啡吗啡
17、吗啡吗啡(Morphine)(Morphine)(Morphine)(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的其镇静作用可减轻病人的其镇静作用可减轻病人的其镇静作用可减轻病人的 躁动和焦躁动和焦躁动和焦躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩
18、张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(3)(3)(3)(3)吗啡吗啡吗啡吗啡(Morphine)(Morphine)(Morphine)(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，注射后应注意血压和呼吸，注射后应注意血压和呼吸，注射后应注意血压和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如
19、纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。年体弱者应减量慎用。年体弱者应减量慎用。年体弱者应减量慎用。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(4)(4)(4)(4)快速利尿：快速利尿：快速利尿：快速利尿：呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(Fu
20、rosemide)(Furosemide)(Furosemide)(Furosemide)通过扩张静脉和快速通过扩张静脉和快速通过扩张静脉和快速通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用缓解。常用缓解。常用缓解。常用2020202040mg40mg40mg40mg静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如30min30min30min30min内未见利尿效果，内未见利尿效果，内未见利尿效果，内未见利尿效果
21、，则可增大剂量重复一次。则可增大剂量重复一次。则可增大剂量重复一次。则可增大剂量重复一次。五、治五、治 疗疗心血管系统急症1 1 1 1急救措施急救措施急救措施急救措施(5)(5)(5)(5)血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，前负荷扩张静脉使回心血量减少，前负荷扩张静脉使回心血量减少，前负荷扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，张外周小动脉，则后负荷下降，心
22、排血量增加，张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。血压者，宜给予血管扩张剂。血压者，宜给予血管扩张剂。血压者，宜给予血管扩张剂。五、治五、治 疗疗心血管系统急症(6)(6)血管扩张剂选择原则血
23、管扩张剂选择原则：若以肺充血、若以肺充血、若以肺充血、若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有
24、，宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(6)(6)血管扩张剂选择原则：血管扩张剂选择原则：应用血管用血管扩张剂时，应进行血流行血流动力学力学监测。常。常用用药物有物有硝普硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝酸甘油、酚妥拉明等。等。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(6)(6)血管扩张剂选择原则：血管扩张剂选择原则：vv 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin)(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻心脏：主要扩张静脉，减轻心脏
25、：主要扩张静脉，减轻心脏：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(6)(6)血管扩张剂选择原则：血管扩张剂选择原则：vv 硝普钠硝普钠(Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)：直接直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短。脉
26、，作用强、起效快、持续时间短。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(6)(6)血管扩张剂选择原则：血管扩张剂选择原则：vv 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(Phentolamine) (Phentolamine) (Phentolamine) (Phentolamine) ：a a受体阻滞剂，主要扩张小受体阻滞剂，主要扩张小受体阻滞剂，主要扩张小受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的
27、病人。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(7)(7)洋地黄制剂洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜：急性左心衰竭时宜：急性左心衰竭时宜：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能扑动等诱发，或已知心脏增大
28、伴左室收缩功能扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙不全者。常用毛花甙不全者。常用毛花甙不全者。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mg稀释稀释稀释稀释后静脉注射，必要时后静脉注射，必要时后静脉注射，必要时后静脉注射，必要时2 2 2 24h4h4h4h后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。 五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症急性左心衰竭合并低血压时，也急性左心衰竭合并低血压时，也可选用可选用多巴胺多巴胺或或
29、多巴酚丁胺多巴酚丁胺静脉滴注，静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用。独应用。 心血管系统急症(8)(8)(8)(8)氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气支气支气支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，作用，作用，作用，改善呼吸困难。常用量改善呼吸困难。常用
30、量改善呼吸困难。常用量改善呼吸困难。常用量250mg250mg250mg250mg以葡萄糖液稀释后缓以葡萄糖液稀释后缓以葡萄糖液稀释后缓以葡萄糖液稀释后缓慢慢慢慢(10(10(10(1015min)15min)15min)15min)静脉注射，必要静脉注射，必要静脉注射，必要静脉注射，必要4 4 4 46h6h6h6h后可重复一次。由于后可重复一次。由于后可重复一次。由于后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，
31、故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症(9(9(9(9）糖皮质激素：）糖皮质激素：）糖皮质激素：）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细由于能解除支气管痉挛、降低毛细由于能解除支气管痉挛、降低毛细由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒
32、体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用地地地地塞米松塞米松塞米松塞米松5 5 5 510mg10mg10mg10mg或或或或氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松100100100100200mg200mg200mg200mg或或或或甲基强的松甲基强的松甲基强的松甲基强的松龙龙龙龙80808080160mg160mg160mg160mg静脉注射或加入静脉注射或加入静脉注射或加入静脉注射或加入 5 5 5 5葡萄糖液内静脉滴注。葡萄糖液内静脉滴
33、注。葡萄糖液内静脉滴注。葡萄糖液内静脉滴注。五、治五、治 疗疗- - 1 1急救措施急救措施心血管系统急症2 2 2 2消除诱因消除诱因消除诱因消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处血压急剧升高或急性心肌梗死
34、等，应尽快找出，并作相应处血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。 五、治五、治 疗疗心血管系统急症 3 3 3 3病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，急
35、诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。五、治五、治 疗疗心血管系统急症第二节第二节 急性冠状动脉缺血综合急性冠状动脉缺血综合征征心血管系统急症 急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Syndrome(Acute Coronary Syndrome(Acute Coronary Syndrome(Acute
36、Coronary Syndrome，ACS)ACS)ACS)ACS)是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而的供需不
37、平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。来。来。来。 概概 述述心血管系统急症ACSACSACSACS是一个动态演进过程，根据心肌急性缺氧严重程度、是一个动态演进过程，根据心肌急性缺氧严重程度、是一个动态演进过程，根据心肌急性缺氧严重程度、是一个动态演进过程，根据心肌急性缺氧严重程度、持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为不不不不稳定性心绞痛、心电图稳定性心绞痛、心电图稳
38、定性心绞痛、心电图稳定性心绞痛、心电图STSTSTST段不抬高的心肌梗死及段不抬高的心肌梗死及段不抬高的心肌梗死及段不抬高的心肌梗死及STSTSTST段抬高性段抬高性段抬高性段抬高性心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗死。正因为缺血的结果将是心肌梗死。正因为缺血的结果将是心肌梗死。正因为缺血的结果将是心肌梗死。正因为ACSACSACSACS发病过程是一个动态演发病过程是一个动态演发病过程是一个动态演发病过
39、程是一个动态演变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。这就是缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。这就是缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。这就是缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。这就是ACSACSACSACS作为一个作为一个作为一个作为一个临床类型，为大家所接受并受到重视的原因。临床类型，为大家所接受并受到重视的原因。临床类型，为大家所接受并受到重视的原因。临床类型，为大家所接受并受
40、到重视的原因。 心血管系统急症1 1 1 1ACSACSACSACS划分两大类划分两大类划分两大类划分两大类(1)(1)(1)(1)第一类：第一类：第一类：第一类：包括包括包括包括不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛及及及及非非非非STSTSTST段抬高的心段抬高的心段抬高的心段抬高的心肌梗死肌梗死肌梗死肌梗死。STSTSTST段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于STSTSTST段抬段抬段抬段抬高心肌梗死，前者发病率为高心肌梗死，前者发病率为高心肌梗死，前者发病率为高心肌梗死，前者发病率为75757575，
41、后者发病率为，后者发病率为，后者发病率为，后者发病率为25252525。非。非。非。非STSTSTST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。一、临一、临 床床 分分 类类心血管系统急症1 1 1 1ACSACSACSACS划分两大类划分两大类划分两大类划分两大类( (2)2)2)2)第二类：第二类：第二类：第二类：为为为为STSTSTST段抬高心肌梗死。其血栓是以
42、纤维蛋白为段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。一、临一、临 床床 分分 类类心血管系统急症2 2心肌标志物心肌标志物 肌钙蛋白是鉴别不稳定心肌钙蛋白是鉴别不稳定心肌钙蛋白是鉴别不稳定心肌钙蛋白是鉴别不稳定心绞痛与非绞痛与非绞痛与非绞痛与非STSTSTST段抬高心肌梗死的主要依据。目前测定段抬高心肌梗死的主要依据。目前测定段抬高心肌梗死的主要依据。目前测定段抬高心肌梗死的主要依据。目前测定的
43、肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)T(TnT)T(TnT)与肌钙蛋白与肌钙蛋白与肌钙蛋白与肌钙蛋白I I I I（TnITnITnITnI）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性心梗时升高。心梗时升高。心梗时升高。心梗时升高。TnITnITnITnI的特异性较的特异性较的特异性较的特异性较TnTTnTTnTTnT更高。一般认为，更高。一般认为，更高。一般认为，更高。一般认为，TnITn
44、ITnITnI及及及及TnTTnTTnTTnT每每每每6 6 6 6小时测一次，连续两次正常，可除外小时测一次，连续两次正常，可除外小时测一次，连续两次正常，可除外小时测一次，连续两次正常，可除外心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。一、临一、临 床床 分分 类类心血管系统急症3 3ACSACS危险程度分类危险程度分类 ACSACSACSACS低危低危低危低危发作时发作时发作时发作时STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高1mm1mm1mm1mm，胸痛胸痛胸痛胸痛20202020分钟，分钟，分钟，分钟，TnITnITnITnI及及及及TnTTnTTnTTnT正常。正常。正常。正常。 ACSA
45、CSACSACS中危中危中危中危发作时发作时发作时发作时STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高1 mm1 mm1 mm1 mm，胸痛，胸痛，胸痛，胸痛2020201 mm1 mm1 mm1 mm，胸痛，胸痛，胸痛，胸痛20202020分钟，分钟，分钟，分钟，TnITnITnITnI及及及及TnTTnTTnTTnT明显升高。明显升高。明显升高。明显升高。心血管系统急症ACS发病主要取决于两大因素，病主要取决于两大因素，其一其一是是冠状冠状动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块形成形成。其二其二由于由于斑斑块破裂，血小板激活，破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成血管腔阻塞致血栓形成，造成血管腔阻塞。一般。一
46、般说，动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块可引起血管腔可引起血管腔狭窄，但不至于完全堵塞，一旦有血狭窄，但不至于完全堵塞，一旦有血栓形成，栓形成，则很容易使血管腔堵塞。很容易使血管腔堵塞。二、发病机理二、发病机理心血管系统急症二、发二、发病病机机理理 此外，内皮功能受损，使前列环素此外，内皮功能受损，使前列环素(PGl2)(PGl2)及内皮舒张因子及内皮舒张因子(EDRF)(EDRF)释放减少，释放减少，血管紧张素血管紧张素(Ang)(Ang)生成增多，引起血生成增多，引起血管收缩，血小板聚集，加速血栓形成。管收缩，血小板聚集，加速血栓形成。心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断ACSACS
47、ACSACS是冠心病的一组特殊临床类型。是冠心病的一组特殊临床类型。是冠心病的一组特殊临床类型。是冠心病的一组特殊临床类型。 ACS ACS ACS ACS诊断主要依诊断主要依诊断主要依诊断主要依据据据据冠心病病史冠心病病史冠心病病史冠心病病史及及及及临床表现临床表现临床表现临床表现。包括冠心病易患因素、心肌缺。包括冠心病易患因素、心肌缺。包括冠心病易患因素、心肌缺。包括冠心病易患因素、心肌缺血临床表现血临床表现血临床表现血临床表现( ( ( (由稳定性心绞痛转为不稳定心绞痛或心肌梗由稳定性心绞痛转为不稳定心绞痛或心肌梗由稳定性心绞痛转为不稳定心绞痛或心肌梗由稳定性心绞痛转为不稳定心绞痛或心肌
48、梗死死死死) ) ) )、心电图及心肌标志物的改变等可以作出诊断、心电图及心肌标志物的改变等可以作出诊断、心电图及心肌标志物的改变等可以作出诊断、心电图及心肌标志物的改变等可以作出诊断 。心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断1 1稳定性心绞痛稳定性心绞痛 胸痛发作持续时间一般不胸痛发作持续时间一般不胸痛发作持续时间一般不胸痛发作持续时间一般不超过超过超过超过15min15min15min15min，大多在，大多在，大多在，大多在5 5 5 515min15min15min15min，多于劳累后过度紧张激，多于劳累后过度紧张激，多于劳累后过度紧张激，多于劳累后过度紧张激动后发病，休
49、息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。动后发病，休息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。动后发病，休息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。动后发病，休息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断2 2不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 胸痛发作持续时间一般胸痛发作持续时间一般胸痛发作持续时间一般胸痛发作持续时间一般都达到或超过都达到或超过都达到或超过都达到或超过15 min15 min15 min15 min。主要有以下三种类型：。主要有以下三种类型：。主要有以下三种类型：。主要有以下三种类型：心血管系统急症不稳定性心绞痛三种类型：不稳定性心绞痛三种类型： (1)(1)(1)(1
50、)新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。(2)(2)(2)(2)心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。(3)(3)(3)(3)静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧位性心绞痛等。静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧位性心绞痛等。静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧位性心绞痛等。静息性心绞痛，包括变异性心绞痛
51、，卧位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白TnTTnTTnTTnT及及及及TnITnITnITnI不升高。不升高。不升高。不升高。心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断3 3心电图心电图STST段不抬高的心肌梗死段不抬高的心肌梗死 临床临床临床临床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白TnITnITnITnI、TnTTnTTnTTnT升高，应考虑升高，应考虑升高，应考虑升高，应考虑有心肌梗死可能。有心肌梗死可能。有心肌梗死可能。有心肌梗死
52、可能。 心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断4 4 4 4STSTSTST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 根据超早期巨大根据超早期巨大根据超早期巨大根据超早期巨大T T T T波及弓背型波及弓背型波及弓背型波及弓背型STSTSTST段段段段抬高、抬高、抬高、抬高、ST-TST-TST-TST-T波动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现波动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现波动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现波动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断。不难诊断。不难诊断。不难诊断。STSTSTST段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别。段抬高，
53、须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别。段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别。段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别。心血管系统急症三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断胸痛是胸痛是胸痛是胸痛是ACSACSACSACS诊断的重要依据之一，但也有少数病人可以无诊断的重要依据之一，但也有少数病人可以无诊断的重要依据之一，但也有少数病人可以无诊断的重要依据之一，但也有少数病人可以无痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适，痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适，痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适，痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适，应加注意。应加注意。应加注意。应加注意
54、。 心血管系统急症四、治四、治 疗疗 1 1院前治疗院前治疗 开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。2000200020002000年国际复苏指南年国际复苏指南年国际复苏指南年国际复苏指南建议采用建议采用建议采用建议采用MONAMONAMONAMONA方针，方针，方针，方针，M M M M：( ( ( (吗啡吗啡吗啡吗啡) ) ) )能有效止痛，降低氧需及能有效止痛，降低氧需及能
55、有效止痛，降低氧需及能有效止痛，降低氧需及前负荷；前负荷；前负荷；前负荷；O O O O：( ( ( (氧气氧气氧气氧气) ) ) )改善缺氧；改善缺氧；改善缺氧；改善缺氧；N N N N：( ( ( (硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油) ) ) )能对抗血管能对抗血管能对抗血管能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；A A A A：( ( ( (阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林) ) ) )抑制凝抑制凝抑制凝抑制凝血酶诱导的血小板聚集。血酶诱导的血小板聚集。血酶诱导的血小板聚集。血酶诱导的血小板聚集。心
56、血管系统急症四、治四、治 疗疗2 2院内治疗院内治疗 完成病史体检，维持静脉通路，供氧，完成病史体检，维持静脉通路，供氧，完成病史体检，维持静脉通路，供氧，完成病史体检，维持静脉通路，供氧，血氧饱和度测定，描记血氧饱和度测定，描记血氧饱和度测定，描记血氧饱和度测定，描记12121212导联电图，连续心电监测，监测肌导联电图，连续心电监测，监测肌导联电图，连续心电监测，监测肌导联电图，连续心电监测，监测肌钙蛋白及心肌酶等。对治疗反应欠佳，血流动力学不稳定，钙蛋白及心肌酶等。对治疗反应欠佳，血流动力学不稳定，钙蛋白及心肌酶等。对治疗反应欠佳，血流动力学不稳定，钙蛋白及心肌酶等。对治疗反应欠佳，血流
57、动力学不稳定，急性瓣膜功能不全，休克，急性瓣膜功能不全，休克，急性瓣膜功能不全，休克，急性瓣膜功能不全，休克，LbbbLbbbLbbbLbbb等可请心脏专家会诊。等可请心脏专家会诊。等可请心脏专家会诊。等可请心脏专家会诊。 心血管系统急症四、治四、治 疗疗(1)ST(1)ST(1)ST(1)ST段抬高心肌梗死的治疗：段抬高心肌梗死的治疗：段抬高心肌梗死的治疗：段抬高心肌梗死的治疗：无禁忌的病人立即给予无禁忌的病人立即给予无禁忌的病人立即给予无禁忌的病人立即给予急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不再受年龄限制。急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不再受年龄限制。急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不
58、再受年龄限制。急诊溶栓或直接作介入治疗。急诊溶栓不再受年龄限制。溶栓时间由溶栓时间由溶栓时间由溶栓时间由6h6h6h6h延伸至延伸至延伸至延伸至12h12h12h12h。 常用溶栓药物：常用溶栓药物：常用溶栓药物：常用溶栓药物：尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶(UK)2(UK)2(UK)2(UK)2万万万万U U U Ukgkgkgkg， 30min IV 30min IV 30min IV 30min IV，链激酶链激酶链激酶链激酶 (SK) 150 (SK) 150 (SK) 150 (SK) 150万万万万U U U U30 min IV30 min IV30 min IV30 min IV，r
59、-tPA 5Or-tPA 5Or-tPA 5Or-tPA 5O100mg/90min IV100mg/90min IV100mg/90min IV100mg/90min IV，rSK(rSK(rSK(rSK(重组链激酶重组链激酶重组链激酶重组链激酶)150)150)150)150万万万万U/30 min IVU/30 min IVU/30 min IVU/30 min IV。心血管系统急症四、治四、治 疗疗介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗(PTCA)(PTCA)(PTCA)(PTCA)指征：指征：指征：指征：AMIAMIAMIAMI发生于老年，年龄发生于老年，年龄发生于老年，年龄发生于老年，年
60、龄75757575岁，岁，岁，岁，或有溶栓禁忌证，有心衰或心源性休克者应首或有溶栓禁忌证，有心衰或心源性休克者应首或有溶栓禁忌证，有心衰或心源性休克者应首或有溶栓禁忌证，有心衰或心源性休克者应首先考虑介入治疗。许多学者认为先考虑介入治疗。许多学者认为先考虑介入治疗。许多学者认为先考虑介入治疗。许多学者认为PTCAPTCAPTCAPTCA结合冠脉结合冠脉结合冠脉结合冠脉放支架优于溶栓治疗放支架优于溶栓治疗放支架优于溶栓治疗放支架优于溶栓治疗。心血管系统急症四、治四、治 疗疗- -(2)(2)(2)(2)非非非非STSTSTST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段
61、抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：加强临床观加强临床观加强临床观加强临床观察，监测察，监测察，监测察，监测EKGEKGEKGEKG及及及及TnITnITnITnI、TnTTnTTnTTnT的动态变化，进行综合治疗，包括的动态变化，进行综合治疗，包括的动态变化，进行综合治疗，包括的动态变化，进行综合治疗，包括抗凝、硝酸甘油、抗凝、硝酸甘油、抗凝、硝酸甘油、抗凝、硝酸甘油、-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。受体阻滞剂、钙拮抗剂等。受体阻滞剂、钙拮抗剂等。受体阻滞剂、钙拮抗剂等。心血管系统急症四、治四、治 疗疗- -(2)(2)(2)(2)非非非非STSTSTST段抬高心梗或
62、不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：1 1）抗凝药物：）抗凝药物：阿司匹林、低分子肝素等。阿司匹林、低分子肝素等。阿司匹林、低分子肝素等。阿司匹林、低分子肝素等。2 2）溶栓治疗：）溶栓治疗：非非非非STSTSTST段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为段抬高心肌梗死不主张溶栓，因为是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且增加心梗的危险是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且增加心梗的危险是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且增加心梗的危险是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而
63、且增加心梗的危险( ( ( (溶栓溶栓溶栓溶栓药兼有促凝作用药兼有促凝作用药兼有促凝作用药兼有促凝作用) ) ) )。心血管系统急症四、治四、治 疗疗- -(2)(2)(2)(2)非非非非STSTSTST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：3 3）介入治疗：）介入治疗：一般不作直接一般不作直接一般不作直接一般不作直接PTCAPTCAPTCAPTCA，应给予综合治疗，应给予综合治疗，应给予综合治疗，应给予综合治疗，观察，必要时择期作观察，必要时择期作观察，必要时择期作观察，必要时择期作PTCA(P
64、TCA(PTCA(PTCA(间接间接间接间接PTCA)PTCA)PTCA)PTCA)。心血管系统急症 4 4）抗心肌缺血治疗：）抗心肌缺血治疗：硝酸甘油类含服、硝酸甘油类含服、硝酸甘油类含服、硝酸甘油类含服、口服或静脉内注射；口服或静脉内注射；口服或静脉内注射；口服或静脉内注射；四、治四、治 疗疗- -(2)(2)非非STST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：心血管系统急症-受体阻滞受体阻滞剂：有抗心律失常，抗高血压，有抗心律失常，抗高血压，有抗心律失常，抗高血压，有抗心律失常，抗高血压，降低心肌缺血，减少心肌氧供需不平衡，缩小心梗面积，改降低心肌缺血，减少心
65、肌氧供需不平衡，缩小心梗面积，改降低心肌缺血，减少心肌氧供需不平衡，缩小心梗面积，改降低心肌缺血，减少心肌氧供需不平衡，缩小心梗面积，改善近期及远期预后。如口服倍他乐克。应用时应对心率及血善近期及远期预后。如口服倍他乐克。应用时应对心率及血善近期及远期预后。如口服倍他乐克。应用时应对心率及血善近期及远期预后。如口服倍他乐克。应用时应对心率及血压进行监测，心率宜控制在压进行监测，心率宜控制在压进行监测，心率宜控制在压进行监测，心率宜控制在6060606090909090次次次次/ / / /分钟为宜，有心衰、分钟为宜，有心衰、分钟为宜，有心衰、分钟为宜，有心衰、哮喘及传导阻滞忌用。哮喘及传导阻滞
66、忌用。哮喘及传导阻滞忌用。哮喘及传导阻滞忌用。四、治四、治 疗疗- -(2)(2)非非STST段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：段抬高心梗或不稳定性心绞痛的治疗：心血管系统急症- -钙拮抗剂：钙拮抗剂：能扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块能扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块能扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块能扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块作用，药物甚多，适当选用。作用，药物甚多，适当选用。作用，药物甚多，适当选用。作用，药物甚多，适当选用。 四、治四、治 疗疗- -(2)(2)非非STST段抬高心梗或不稳定性心绞痛：段抬高心梗或不稳定性心绞痛：心血管系统急症 谢谢 谢！谢！（Thanks a lot!)Thanks a lot!)心血管系统急症心血管系统急症
