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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的康复护理的康复护理上海建工医院康复科 黄中武腰椎间盘突出症亦称为髓核突出或脱出或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。概述腰椎腰椎间盘各部分髓核、各部分髓核、纤维环及及软骨骨板尤其是髓核不同程度的退行性改板尤其是髓核不同程度的退行性改动后，在外界要素的作用下，椎后，在外界要素的作用下，椎间盘的的纤维环破裂，髓核破裂，髓核组织从破裂之从破裂之处突出突出或脱出于后方或椎管内，或脱出于后方或椎管内，导致相致相邻的的组织，如脊神，如脊神经根、脊髓等蒙受刺激或根、脊髓等蒙受刺激或压迫，从而迫，从而产生腰部疼痛，一生腰部疼痛，一侧下肢或下肢或双下肢麻木、疼痛等一
2、系列双下肢麻木、疼痛等一系列临床病症。床病症。概述1.腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症好好发发于于青青壮壮年年，其其中中约约有有80%发发生生在在2040岁岁之之间间，也也可可发发生生在在20岁岁以以下下及及60岁岁以以上上者者。 2.从从职职业业上上来来看看，膂膂力力劳劳动动者者发发病病居居多多，经经常常从从事事弯弯腰腰劳劳动动，驾驾驶驶员员的的腰腰部部颠颠簸簸和和右右侧侧手手足足劳劳累累重重，均均易易导导致致腰腰椎椎间间盘盘受受损损。脑脑力力劳劳动动者者的的发发病病率率逐逐年年添添加加，与与脑脑力力劳动劳动者者长长期期处处于坐位和活于坐位和活动动量相量相对对少少亲亲密相关。密相关。概述3、腰椎
3、、腰椎间盘间盘突出症多突出症多见见于男性，男性的于男性，男性的发发病率高病率高于女性，普通以于女性，普通以为为男性与女性之比男性与女性之比为为412：1。4.女性女性产产前、前、产产后及更年期后及更年期为为腰椎腰椎间盘间盘突出的危突出的危险险期，特期，特别别是是怀怀孕后期，由于腹内胎儿不断孕后期，由于腹内胎儿不断长长大，呵大，呵斥孕斥孕妇妇腰椎腰椎过过度前凸的姿度前凸的姿态态，而添加了腰部的，而添加了腰部的负负担，担，导导致致发发病率增高。病率增高。产产后由于内分泌的改后由于内分泌的改动动尚未恢复，尚未恢复，骨关骨关节节及及韧带韧带都都较较松弛，易松弛，易发发生腰椎生腰椎间盘间盘突出。更突出。
4、更年期年期妇妇女，因内分泌的改女，因内分泌的改动动，骨，骨质质疏松及骨关疏松及骨关节节、韧带韧带退化等要素，也易退化等要素，也易导导致致该该病病发发生。生。概述腰椎间盘突出症如何分型1、根据椎间盘突出的方向和部位可分为三型： (1)后突型，临床上绝大多数属此型，包 括 外 侧 突 、 中 央 突 、 旁 中 央 突 ； (2)前突型少见； (3)椎体内突型。概述 2、根据椎间盘突出的程度分型： (1)膨隆型：病理改动为纤维环深层破裂，高内压使纤维环膨出，构成壁结节。或随盘变扁，纤维环向周围膨出； (2)突出型：纤维环中深层破裂，髓核的一部分移向裂隙，顶起浅层纤维环，构成较薄壁结节； (3)脱出
5、型：纤维环全层破裂，髓核经破裂处脱出顶起后纵韧带构成薄壁结节，或穿破后纵韧带脱出硬膜外，呈菜花状；脱出部分可与髓核本体分别，向上或向下移位，或在椎管内构成游离碎块，亦可有纤维环或软骨板碎片脱出，移位、产生粘连，纤维化，嵌顿、钙化、骨化。概述腰椎间盘突出症主要功能妨碍1、腰腿痛。多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休憩后逐渐减轻或衰退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。功能妨碍 2、腰椎姿式异常。腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可导致腰椎生理前凸变小、完全消逝，甚至
6、变为后凸。 患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。功能妨碍3 3、腰椎活动受限。因疼痛引起的反射性肌肉痉挛、腰椎活动受限。因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。所致。 普通情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患侧普通情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。至昼夜跪伏在床上。 功能妨碍4 4、压痛及放射痛。、压痛及放射痛。 80% 80%以上患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的以上患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，椎旁
7、有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。甚至可放射到足跟和足趾。 临床临床90%90%以上患者压痛点位于腰椎以上患者压痛点位于腰椎4-54-5间隙和腰间隙和腰椎椎5-5-骶椎骶椎1 1间隙椎旁，是临床断定受累椎间隙的重间隙椎旁，是临床断定受累椎间隙的重要手段之一。要手段之一。功能妨碍腰椎腰椎间盘突出症主要功能妨碍突出症主要功能妨碍 5、直腿抬高、直腿抬高实验和和强强实验阳性，阳性，这是是诊断断本病的重要本病的重要检查方法。方法。 检查方法是将膝关方法是将膝关节伸直，将被伸直，将被检查的下的下肢抬高，尚未抬到肢抬高，尚未抬到90即出即出现该侧坐骨神坐骨神经牵拉痛拉痛时，即
8、可以，即可以为阳性。阳性。 检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被将足被动背伸，如出背伸，如出现坐骨神坐骨神经痛即痛即为阳性。阳性。 功能妨碍 6、下肢皮肤、下肢皮肤觉得、肌力及反射改得、肌力及反射改动。突出物。突出物压迫腰神迫腰神经根，可呵斥受累神根，可呵斥受累神经支配区的皮肤支配区的皮肤觉得、得、肌力及反射异常。肌力及反射异常。 椎椎间盘突出的椎突出的椎间隙不同那么隙不同那么压迫不同的腰迫不同的腰神神经根，因此呵斥神根，因此呵斥神经功能妨碍的病症也不尽一功能妨碍的病症也不尽一样。 由于由于临床所床所见的腰椎的腰椎间盘突出突出90%以上以上发生生在在4-5
9、腰椎腰椎间隙和第隙和第5腰椎腰椎-第第1骶椎骶椎间隙，故隙，故临床床常常见小腿外小腿外侧、足外、足外侧及拇趾皮肤及拇趾皮肤觉得麻木，拇得麻木，拇趾背伸肌力减弱，并有趾背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或患者膝腱反射或跟腱反射出跟腱反射出现异常，如：亢异常，如：亢进、减弱或消逝。、减弱或消逝。 功能妨碍腰椎间盘突出症的康复护理1.心思指点： 本病为慢性过程，病症时轻时重，患者随病情变化而出现不同的心情动摇，产生焦虑紧张心情，医护人员应抚慰患者，告知该病的病因、预防、治疗及护理方法，以获得患者的信任和协作，坚持乐观、稳定的心情，积极配合治疗。护理措施2.2.作息指点：作息指点： 急性期以卧
10、硬板床急性期以卧硬板床为为主，以减少脊柱腰段的被主，以减少脊柱腰段的被动动运运动动，以利于，以利于纤维环纤维环的修复，防止患者坐位休憩的修复，防止患者坐位休憩及站行、弯腰等。翻身及站行、弯腰等。翻身时坚时坚持脊柱成不断持脊柱成不断线线，不可，不可改改动动。可。可轮换轮换平卧或左右平卧或左右侧侧卧位。卧硬板床卧位。卧硬板床时间为时间为2424周。卧床期周。卧床期间间可可进进展四肢肌肉舒展四肢肌肉舒缩缩及关及关节节功能功能锻炼锻炼。护理措施康复护理目的：1.急性期的目的为减缓疼痛，减轻苦楚；2.缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活任务和减少复发为目的。护理措施 1、急性期的护理：急性期的病人因疼
11、痛较猛烈，常需住院治疗。在急性期患者应绝对卧硬板床休憩23周，减轻腰椎负担，防止久坐。留意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。做好心思护理，引见相关知识，讲解心情对疾病的影响，使患者坚持愉快的心境。护理措施饮饮食宜清淡，多食宜清淡，多饮饮水，宜多食含水，宜多食含纤维纤维丰富的蔬菜丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油和水果，防止便秘。忌食生冷油腻腻食物。食物。掌握正确的下床方法：病人宜先掌握正确的下床方法：病人宜先滚滚向床的一向床的一侧侧，抬高床抬高床头头，将腿放于床的一，将腿放于床的一侧侧，用胳膊支撑本人起，用胳膊支撑本人起来，在站起前坐在床的一来，在站起前坐在床的一侧侧，把脚放
12、在地上，按相，把脚放在地上，按相反的反的顺顺序回到床上。序回到床上。护理措施 2 2、缓缓解期指点及解期指点及护护理：理： 病人疼痛病人疼痛缓缓解后，即开解后，即开场场腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼，加，加强强腰背肌腰背肌维维护护功能。功能功能。功能锻炼锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头头部、双肘及双足跟作部、双肘及双足跟作为为支撑点，用力向上挺腰抬臀，腰背肌功能支撑点，用力向上挺腰抬臀，腰背肌功能加加强强后可改用后可改用头头部及足跟三点作部及足跟三点作为为支撑的三点式支撑的三点式锻炼锻炼方法。方法。锻炼锻炼应应循序循序渐进渐进，逐，逐渐渐添加，防
13、止疲添加，防止疲劳劳。可逐。可逐渐渐添加活添加活动动量，但每次量，但每次活活动时动时，腰部，腰部定要运用腰部定要运用腰部维护维护器具，如佩器具，如佩带护带护腰，并留意防腰，并留意防止腰部忽然受力。止腰部忽然受力。护理措施 减减轻轻腰部腰部负负荷，防止荷，防止过过度度劳劳累，尽量不要弯腰提重物，如累，尽量不要弯腰提重物，如捡捡拾地上的物品宜双腿拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，下蹲腰部挺直，动动作要作要缓缓。 加加强强腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼，要留意持之以恒，不要操之，要留意持之以恒，不要操之过过急。急。 建立良好的生活方式，生活要有建立良好的生活方式，生活要有规规律，多卧床休憩，留意保暖。律
14、，多卧床休憩，留意保暖。 禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。 病人病人应树应树立立战胜战胜疾病的决心。腰椎疾病的决心。腰椎间盘间盘突出症病程突出症病程长长，恢复慢，病人，恢复慢，病人应坚应坚持愉快持愉快的心境，用的心境，用积积极极乐观乐观的的态态度度对对待疾病。待疾病。 护理措施护理措施护理措施护理措施正确睡姿：枕头高度以紧缩后与本人拳头高度相当火略低为宜。仰卧位，可在膝部加一薄垫，使膝髋坚持一定屈曲，以使腰背肌充分放松，降低腰椎间隙压力；侧卧位以右侧卧位为宜，屈膝屈髋，将一软枕垫于两腿之间，后背放置硬枕，以接触椎间盘和神经根压力，加强脊柱稳定性。腰围的运
15、用1.腰围分为：普通型、药物性、磁疗型2.腰围的选择应在医师指点下，类型和大小应与患者提示相顺应3.假设患者病情缓解，病症消逝后，应及时取下腰围，不应对腰围产生依赖，加强本身腰背肌锻炼护理措施推拿推拿非麻醉下可行推拿。病人俯卧位，在非麻醉下可行推拿。病人俯卧位，在患侧腰腿部进展推、揉、滚等手法治患侧腰腿部进展推、揉、滚等手法治疗，并可配合穴位按摩，使肌肉放松疗，并可配合穴位按摩，使肌肉放松后再进展手法对抗牵引或颤抖手法治后再进展手法对抗牵引或颤抖手法治疗。然后改取健侧卧位，作斜搬和牵疗。然后改取健侧卧位，作斜搬和牵伸手法治疗，最后在俯卧位或仰卧位伸手法治疗，最后在俯卧位或仰卧位下作放松手法治疗
16、，每次下作放松手法治疗，每次1520分钟，分钟，每日或隔日一次。每日或隔日一次。护理措施牵引目的是增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，使凸出的椎间盘复位。1.慢速牵引：牵引力量小，继续时间长，需多次进展。例如：骨盆牵引等。2.快速牵引：牵引力量大，作用时间短，数秒终了，同时配合手法。例如：三维牵引等。护理措施护理措施医疗体操1.飞燕式：俯卧位，头转向一侧。动作：1头、躯干、两手和上臂用力后伸；2两腿交替向后用力过伸；3两腿同时向后用力过伸；4上身与下肢都同时后伸，两膝伸直，使之成反弓状。5复原。护理措施2.架架桥桥式式 仰卧位仰卧位动动作：作：1 双手叉腰，双肘
17、支撑双手叉腰，双肘支撑创创面，抬起胸部、肩部和臀部，面，抬起胸部、肩部和臀部，双腿屈膝成双腿屈膝成90，稍向两，稍向两侧侧分开，成五点支撑；分开，成五点支撑；2 双手后伸着双手后伸着地，抬起地，抬起头头部、臀部，同部、臀部，同时时挺胸挺腰，双腿稍向两挺胸挺腰，双腿稍向两侧侧分开，成分开，成四点支撑；四点支撑；3 头头着床后伸，双手抱于胸前，抬起胸部、肩部和着床后伸，双手抱于胸前，抬起胸部、肩部和臀部，双腿稍向两臀部，双腿稍向两侧侧分开，成三点支撑；分开，成三点支撑；4 训练时训练时先用五点支先用五点支撑，逐撑，逐渐过渐过渡到三点支撑。渡到三点支撑。护理措施3.小船式 仰卧位动作：1双上肢平伸，
18、上身和头部尽量抬起；2下肢并拢，抬高双下肢分开床面；3上身和下肢同时抬起；以上姿位维持4-10s其他物理治疗1.短波、超短波用于急性疼痛2.低频电疗、中频电疗改善血液循环、减轻炎症反响和水肿3.磁疗、蜡疗等可松解粘连、缓解肌肉痉挛。护理措施安康教育1.经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿态以及睡眠姿态等，坚持正常生理前突。最好卧硬板床，以防止脊柱屈曲。2.防止长时间使腰椎处于某一被迫体位，在任务一段时间后，要留意定时改动和调整本人的姿态和体位，或作简短的放松运动。3.弯腰拾捡物品，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿态，以减轻腰椎小关节负荷，防止在双腿伸直站立位时弯腰拾物；携带较重物体时，应尽量使物体恤近胸腹部，减少躯干的重力矩。安康教育安康教育4.防止在腰椎侧弯或改动时忽然用力。必需在这些姿态下用力。应先使躯干肌作适当收缩，以加强脊柱的抗负荷才干5.超重和肥胖患者应该控制饮食，适当减轻体重。6.鞋的选择：不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性，应该选择软底平跟或低于3cm的鞋，配适宜当硬度的弹性鞋垫对防止腰痛有利。谢谢倾听T：13386079367
