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1、1构音障碍评定构音障碍评定2v概述概述: :语言、言语及其生理机制语言、言语及其生理机制v构音障碍的定义构音障碍的定义v构音障碍的分类及表现构音障碍的分类及表现v构音障碍评定（改良构音障碍评定（改良FrenchayFrenchay法）法）v评定的意义和原则评定的意义和原则讲述主要内容讲述主要内容3概述概述v语言（言（language）：）：v言言语（speech）：）：词和和语法法规则组成的成的符号系符号系统，以及，以及对该系系统的的应用用。口。口头语言、言、书面面语言、手言、手语、盲文。、盲文。是通是通过发音器官音器官协同运同运动沟通沟通语言的基本方言的基本方法，是法，是口口语交流交流的的机
2、械机械部分。部分。4语言的发生语言的发生计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍567l控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。l皮质延髓束双侧支配。 89言语言语/构音活动三个亚系统构音活动三个亚系统1
3、0构音障碍构音障碍(dysarthria)v定义：定义：是一种神是一种神经系系统损伤（中毒、退（中毒、退变、脑外外伤、脑卒中）卒中）导致的运致的运动性言性言语障碍，致使障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉言语听觉特征特征的改变。的改变。11构音障碍构音障碍v构音障碍是构音障碍是口语的语音障碍口语的语音障碍，表达表
4、达词义和语法词义和语法正常，正常，听觉理解也无障碍听觉理解也无障碍。也有人称此为。也有人称此为运动运动性构音障碍性构音障碍，以区别于由于构音器官，以区别于由于构音器官形形态异常异常如腭裂、如腭裂、巨舌症、巨舌症、齿列咬合异常列咬合异常所致的所致的器质性器质性构音障碍。构音障碍。12131415构音障碍分类及表现构音障碍分类及表现16迟缓型构音障碍型构音障碍由下运由下运动神神经元元损伤造成，如造成，如颅神神经核、核、颅神神经（球麻痹）（球麻痹）、周、周围神神经纤维病病变，或构音肌肉的病，或构音肌肉的病变。主要由于咽肌、主要由于咽肌、软腭腭瘫痪，呼气，呼气压力不足，使力不足，使辅音音发音无音无力以
5、及舌下神力以及舌下神经、面神、面神经支配的舌、唇肌肉活支配的舌、唇肌肉活动受受损而不能而不能正确地正确地发出声母韵母。出声母韵母。伴有伴有呼吸音，鼻音呼吸音，鼻音过重，重，辅音不准确，音不准确，单音音调，音量降低，音量降低，空气由鼻孔逸出而空气由鼻孔逸出而语句短促。句短促。伴伴发症状可有舌肌症状可有舌肌颤动与萎与萎缩，舌肌与口唇，舌肌与口唇动作作缓慢及慢及软腭上升不全造成的吞咽困腭上升不全造成的吞咽困难，进食易食易呛和食物从鼻孔流出。和食物从鼻孔流出。唇唇闭合差造成流涎。合差造成流涎。17痉挛型构音障碍型构音障碍v由上运由上运动神神经元元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌后（假性球麻痹）构音肌群肌
6、张力增高或肌力减退所致力增高或肌力减退所致说话缓慢慢费力，字音不清，力，字音不清，刺耳音刺耳音，紧张窒息窒息样声音，声音，鼻音鼻音较重，缺乏音量控重，缺乏音量控制，制，语音音语调异常，舌交替运异常，舌交替运动减退，减退，说话时舌、舌、唇运唇运动差，差，软腭抬高减退。腭抬高减退。18共共济失失调型构音障碍型构音障碍由由于于小小脑或或脑干干内内传导束束病病变所所致致构构音音肌肌群群运运动范范围、运运动方方向向的的控控制制能能力力差差。发音音不不清清、含含糊糊、不不规则、重重音音过度度或或均均等等，语音音语调差差，字字音音常常突突然然发出出（爆爆发性性言言语），声声调高高低低不不一一，间隔隔停停顿不
7、不当当（吟吟诗状状或或分分节性性言言语）。言言语速速度度减减慢慢，说话时舌舌运运动差差，舌舌抬抬高高和和交交替替运运动差差，系构音肌群的系构音肌群的协调动作障碍所致。作障碍所致。 19运运动减少型构音障碍减少型构音障碍由由椎椎体体外外系系病病变所所致致（帕帕金金森森病病），构构音音肌肌群群的的不不自自主主运运动和和肌肌张力力改改变，主主要要是是构构音音肌肌群群强直直造造成成发音音低低平平，单音音调，甚甚至至有有颤音音和和口口吃吃。重重音音减减弱弱，辅音音不不准准确确、不不恰恰当当的的沉沉默默，刺刺耳耳音音，呼呼吸吸音音，语音音短短促促，言言语速速度度加加快快，音音量量小小，发声声时间缩短短，舌
8、舌抬抬高高差差，运运动不不恰恰当当伴伴有有流流涎涎。 20运运动过多型构音障碍多型构音障碍由由锥体外系病体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、性、脑瘫 等造成。等造成。语音不准确，异常拖音不准确，异常拖长，说话时快快时慢，刺耳音；慢，刺耳音；辅音不准确，元音延音不准确，元音延长，变调，刺耳音，刺耳音语音不音不规则中断，音量中断，音量变化化过度或声度或声音中止。音中止。类似运似运动失失调型构音障碍，型构音障碍，实为构音肌构音肌不自主运不自主运动造成。造成。21混合型构音障碍混合型构音障碍包包括括痉挛型型与与弛弛缓型型，痉挛型型、弛弛缓型型与与共共济失失调型型，由由上上下
9、下运运动神神经元元病病变造造成成，如如多多发性性卒卒中中，肌肌萎萎缩性性侧索索硬硬化化。舌舌的的运运动、唇唇的的运运动以以及及语言言语调语速速均均有有异异常常，由由于于病病变部部位位不不同同，可可出出现不不同同类型型的的混混合合型型构构音音障障碍碍。多多发性性硬硬化化可可有有痉挛型型与与共共济失失调型型构构音音障障碍碍。脑外外伤可可有有多种混合的构音障碍。多种混合的构音障碍。22构音障碍评定构音障碍评定v小组判定小组判定v描述法描述法v音标法音标法v可理解度分级法可理解度分级法v构音器官功能评价法构音器官功能评价法v频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、
10、气体动力学体动力学23构音器官功能评价法构音器官功能评价法v可可采采用用由由河河北北省省人人民民医医院院康康复复中中心心修修改改的的FrenchayFrenchay构构音音障障碍碍评评定定法法。该该测测验验共共计计分分为为反反射射、呼呼吸吸、唇唇、颌颌、软软腭腭、喉喉、舌舌、言言语语八八大大项项和和2828细细项项。每每项项按按严严重重程程度度分分为为a a至至e e五五级级，a a为正常，为正常，e e 为严重损伤。为严重损伤。2425构音障碍的评定构音障碍的评定评定定指指标评定定级别正常正常轻度障度障碍碍中度障中度障碍碍重度障重度障碍碍极重度极重度障碍障碍a项数数/总项数数28-27/28
11、26-18/2817-14/2813-7/286-0/28261)反射反射询问患者、患者、亲属或其他有关人属或其他有关人员，观察、察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困有困难相困相困难的程度。的程度。A咳嗽咳嗽提出提出问题：“当你吃当你吃饭或喝水或喝水时，你咳嗽或咳，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困你清嗓子有困难吗?”分分级：a级没有困没有困难。b级偶有困偶有困难，咳、，咳、呛或有或有时食物食物进入气管，患者主入气管，患者主诉进食必食必须小心。小心。c级患者必患者必须待待别小心，每日咳小心，每日咳呛12次，清痰可能有困次，清痰可能有困难。d级吃吃饭或喝水或喝水时频繁咳
12、繁咳呛，或有吸入食物的危，或有吸入食物的危险。偶。偶尔不是在吃不是在吃饭时咳咳呛，例如，咽唾液，例如，咽唾液时也可咳也可咳呛。e级没有吞咳嗽反射，用鼻没有吞咳嗽反射，用鼻饲管管进食或在吃食或在吃饭、喝水、咽唾液、喝水、咽唾液时连续咳咳嗽。嗽。27B吞咽吞咽：如有可能，：如有可能，亲眼眼观察患者喝下察患者喝下140ml温开水和吃两温开水和吃两块饼干，干，要求其尽可能快地完成。并要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽患者是否吞咽时有困有困难，记录有关有关进食的速度及食的速度及饮食情况。食情况。注：喝一定量的水，正常注：喝一定量的水，正常时间是是4一一15s、平均、平均8s。超。超过15s为异常异
13、常缓慢。慢。a没有异常。没有异常。b吞咽有一些困吞咽有一些困难，吃，吃饭或喝水或喝水缓慢。喝水慢。喝水时停停顿比通常次数多。比通常次数多。c进食明食明显缓慢，避免一些食物或流慢，避免一些食物或流质饮食。食。d患者患者仅能吞咽一种特殊的能吞咽一种特殊的饮食，例如食，例如单一的或一的或绞碎的食物碎的食物e患者不能吞咽，患者不能吞咽，须用真用真饲管。管。1)反射反射28C.流涎流涎：询问患者是否有流涎，并在会患者是否有流涎，并在会话期期间观察之。察之。分分级：a级没有流涎。没有流涎。b级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕枕头是是湿的湿的(正常人在夜正常人在夜间也可有也可有轻
14、微的流涎微的流涎)，当喝水，当喝水时轻微流涎。微流涎。c级当当倾身向前或精力不集中身向前或精力不集中时流涎，略能控制。流涎，略能控制。d级在静止状在静止状态下流涎非常明下流涎非常明显，但不，但不连续。e级连续不断的不断的过多流涎，不能控制。多流涎，不能控制。1)反射反射292)呼吸呼吸A静止状静止状态：根据患者坐根据患者坐时和没有和没有说话时的情况，靠的情况，靠观察作察作出出评价；当价；当评价有困价有困难时，需要向患者提出下列要求：，需要向患者提出下列要求：让患者患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并慢地呼出并记下所用的下所用的秒数正常能平秒数正常能平稳地呼
15、出而且平均用地呼出而且平均用时为5s。分分级：分分级：a级没有困没有困难。b级吸气或呼气不平吸气或呼气不平稳或或缓慢。慢。c级有明有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困有困难。d级吸气或呼气的速度不能控制，可能吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比出呼吸短促，比c更加更加严重。重。e级患者不能完成上述患者不能完成上述动作，不能控制。作，不能控制。30B言言语时同患者同患者谈话并并观察呼吸察呼吸：问患者在患者在说话时或其他或其他场合下是否有气短。下合下是否有气短。下面的要求常用来面的要求常用来辅助助评价：价：让患者尽可能快地一口气数到患者尽可能快地一口气数到
16、20(10秒内秒内)，检查者不者不应注意受注意受检者的者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是但是对于腭咽于腭咽闭合不全者很可能被合不全者很可能被误认为是呼吸控制是呼吸控制较差的差的结果，果，这时可可让患者患者捏住鼻子来区捏住鼻子来区别。分分级：a级没有异常。没有异常。b级由于呼吸控制由于呼吸控制较差，极偶然地中止平差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。一要求。c级患者必患者必须说得快，因得快，因为呼吸控制呼吸控
17、制较差，声音可能消失差，声音可能消失,可能需要可能需要4次呼吸次呼吸才能完成才能完成这一要求。一要求。d级用吸气或呼气用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不，不协调,且有明且有明显的可的可变性。患者需要性。患者需要7次呼吸来完成次呼吸来完成这要求。要求。e级由于整个呼吸缺乏控制，言由于整个呼吸缺乏控制，言语收到收到严重障碍。可能一次呼吸只能重障碍。可能一次呼吸只能说一个一个词。2)呼吸呼吸313)唇的运唇的运动A静止状静止状态：当患者不当患者不说话时，观察唇的位置。察唇的位置。分分级：a级没有异常。没有异常。b级唇唇轻微下垂或不微下垂或不对称，只有熟称，
18、只有熟练检查者才能者才能观察到。察到。c级唇下垂，但是患者偶唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可复位，位置可变。d级唇不唇不对称或称或变形是形是显而易而易见的。的。e级严重不重不对称，或两称，或两侧严重病重病变，位置几乎不，位置几乎不变化。化。B唇角外展唇角外展：要求患者做一个夸：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，尽量抬高，观察患者双唇抬高和收察患者双唇抬高和收缩的运的运动。分分级：a级没有异常。没有异常。b级轻微不微不对称，熟称，熟练的的检查者才能者才能观察到。察到。c级严重重变形，只有形，只有侧唇角抬高。唇角抬高。d级患者患者试图做做这一一动作，但
19、是外展和抬高两作，但是外展和抬高两项均在最均在最小范小范围。e级患者不能在任何一患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。抬高唇角，没有唇的外展。32C闭唇鼓腮唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一患者按要求完成下面的一项或两或两项动作，以帮助建立作，以帮助建立闭唇鼓腮唇鼓腮时能达到的程度：能达到的程度：让患者用气鼓起面患者用气鼓起面颊并并坚持持15s，示范并，示范并记录患患者所用的秒数，注意是否有气从唇者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇用拇食指捏住患者的鼻子；食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的患者清脆的发出出“P”音音10次，并鼓励患者夸次，并鼓励患
20、者夸张这一爆破音，一爆破音，记下所用的秒数并下所用的秒数并观察察发“P”音后音后闭唇的唇的连贯性。性。3)唇的运唇的运动分分级：a级极好的唇极好的唇闭合，能保持唇合，能保持唇闭合合15s或用或用连贯的唇的唇闭合来重复合来重复发出出“P”“P”之音。之音。b级偶偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇音中唇闭合不一致。合不一致。c级患者能保持唇患者能保持唇闭合合7-10s,在在发音音时观察有唇察有唇闭合，但不能合，但不能坚持，持，听不到听不到发音。音。d级很差的唇很差的唇闭合，唇的的一部分合，唇的的一部分闭合合丧失，患者失，患者试图闭合，但不能合，但不能坚持，听不到持
21、，听不到发音。音。e级患者不能保持任何唇患者不能保持任何唇闭合，看不合，看不见也听不到患者也听不到患者发音。音。33D交替交替动作：作：让患者在患者在l0s内重复内重复发“u”、“i”10次，次，让患者夸患者夸张动作并使速度作并使速度与与动作相一致作相一致(每秒做一次每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者下所用秒数，可不必要求患者发出声音。出声音。分分级：a级患者能在患者能在10s内有内有节奏地奏地连接做接做这两个两个动作，作，显示出很好的唇收示出很好的唇收拢和外和外展。展。b级患者能在患者能在15s内内连续做做这两个两个动作，在唇收作，在唇收拢及外展及外展时，可能出，可能出现有有节奏的奏
22、的颤抖或改抖或改变。c级患者患者试图做做这两个两个动作，似是很作，似是很费力，一个力，一个动作可能在正常范作可能在正常范围内。但内。但是另一个是另一个动作作严重重变形。形。d级可辨可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。次努力。e级患者者不可能做任何患者者不可能做任何动作。作。3)唇的运唇的运动34E言言语时：观察会活察会活时唇的唇的动作作(运运动)，重点注意唇在所有，重点注意唇在所有发音音时的形状。的形状。分分级：a级唇唇动作作(运运动)在正常范在正常范围内。内。b级唇唇动作作(运运动)有些减弱或有些减弱或过度，偶有漏音。度，偶有漏音。c级唇唇
23、动作作(运运动)较差，听起呈差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多多遗漏。漏。d级患者有一些唇患者有一些唇动作作(运运动)，促听不到，促听不到发音。音。e级没有没有观察到两唇的察到两唇的动作作(运运动)，或在，或在试图说话时唇的运唇的运动。4)颌的位置的位置A静止状静止状态：当患者没有：当患者没有说话时观察察颌的位置：的位置：分分级：a级颌自然地自然地处于正常位置。于正常位置。b级颌偶偶尔下垂，或偶下垂，或偶尔过度度闭合。合。c级颌下垂松弛地下垂松弛地张开，偶然开，偶然试图闭合或合或频繁繁试图复位。复位。d级大部分大部分时间颌松弛地松弛地张开，且可看到开，
24、且可看到缓慢不随意的运慢不随意的运动oe级颌下垂很大地下垂很大地张开着，或非常开着，或非常紧的的闭住，偏斜非常住，偏斜非常严重，不能复位。重，不能复位。3)唇的运唇的运动35B言言语时；当患者；当患者说话时观察其察其颌的位置。的位置。分分级：a级无异常。无异常。b级疲疲劳时有最小限度的偏离。有最小限度的偏离。c级颌没有固定的位置或没有固定的位置或颌明明显地地痉挛，但是在有意，但是在有意识的控制之下。的控制之下。d级明明显存在一些有意存在一些有意识的控制，但是有的控制，但是有严重的异常。重的异常。e级在在试图说话时，颌没有明没有明显地运地运动。4)颌的位置的位置365)软腭运腭运动A返流：返流：观察并察并询问患者吃患者吃饭或喝水或喝水时是否是否进入鼻腔。入鼻腔。分分级：a级无无进入鼻腔。入鼻腔。b级偶偶尔进入鼻腔，咳嗽入鼻腔，咳嗽时偶然出偶然出现。c级患者患者诉述述说一周内一周内发生几次。生几次。d级在每次在每次进餐餐时，至少有，至少有次。次。e级患者患者进食流食流质或食物或食物时，接，接连发生困生困难o
