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1、2024/8/251第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/252一、炎症概述一、炎症概述1. 概念概念炎炎症症是是机机体体在在致致病病作作用用下下产产生生的的一一种种以以防防御御为为主主的的应应答答性性反反应应。它它是是机机体体全全身身性性反反应应在在局局部部的的表表现现，其其局局部部临临床床症症状状为为红红、肿肿、热热、痛痛、机机能能
2、障障碍，其基本病理变化为变质、渗出、增生。碍，其基本病理变化为变质、渗出、增生。本质：本质：清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复2024/8/2532. 致炎因子致炎因子凡能引起机体组织损伤的因素，皆可成为致炎因子。凡能引起机体组织损伤的因素，皆可成为致炎因子。v 生生物物性性因因子子：最最为为常常见见（细细菌菌、病病毒毒、立立克克次次体体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等）支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等）v 化学性因子化学性因子：较常见（强酸、强碱、松节油等）：较常见（强酸、强碱、松节油等）v 物理性因子物理性因子：高温、放射线、紫外
3、线和电击等：高温、放射线、紫外线和电击等2024/8/254v 变态反应变态反应：青霉素过敏反应：青霉素过敏反应 结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿 抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎v 某些排泄物或内容物异位某些排泄物或内容物异位： 胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎 家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎2024/8/255第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局
4、部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/256二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应1. 炎症的局部症状炎症的局部症状（五大临床症状）（五大临床症状）热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2024/8/257红红（rubor）：由由充充血血所所致致。初初期期呈呈红红色色，炎炎症症的的发展转为暗红色或紫红色。发展转为暗红色或紫红色。肿肿（tumor）：由由充充血血、炎炎性性水水肿肿以以及及组组织织细细胞胞变变性肿胀所致。性肿胀所致。热热（calor）：动动
5、脉脉性性充充血血时时，分分解解代代谢谢增增强强，产产热增加，发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。热增加，发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2024/8/258热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍痛痛（dolor）：主主要要是是由由炎炎症症介介质质、钾钾离离子子和氢离子刺激神经末梢所致。和氢离子刺激神经末梢所致。机机能能障障碍碍（loss of function）：上上述述临临床床表现综合作用的结果。表现综合作用的结果。2024/8/2592. 炎症的全身反应炎症的全身反应发热发热致致热热原原的的作作用用（病病原原微微生生物物、寄寄生生虫虫及及其
6、其代代谢谢产产物物、组组织织细细胞胞的的坏坏死死崩崩解解产产生生、抗原抗体复合物、淋巴因子等）抗原抗体复合物、淋巴因子等）适适度度发发热热对对机机体体有有一一定定的的抗抗损损伤伤作作用用，但但是是过过度发热对机体是不利的。度发热对机体是不利的。2024/8/2510 发发热热是是机机体体在在长长期期进进化化过过程程中中所所获获得得的的一一种种以以抗抗损损伤为主的防御适应反应，对机体有利也有弊。伤为主的防御适应反应，对机体有利也有弊。有有利利方方面面：总总体体来来看看一一定定程程度度的的发发热热有有利利于于机机体体抵抵抗抗感感染染，抑抑制制对对机机体体有有害害的的致致病病因因素素，能能增增强强单
7、单核核巨巨噬噬细细胞胞系系统统，提提高高机机体体对对致致热热原原的的清清除除能能力力。此此外外，还还能能使使肝肝脏氧化过程加速，提高其解毒能力。脏氧化过程加速，提高其解毒能力。不不利利方方面面：包包括括体体温温升升高高本本身身的的危危害害，以以及及发发热热激激活活物物、内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。发热的生物学意义发热的生物学意义2024/8/2511v白细胞增多白细胞增多炎症时外周血白细胞总数增多炎症时外周血白细胞总数增多化脓性炎症时中性粒细胞增多化脓性炎症时中性粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多w单核巨噬细胞
8、增生与机能亢进单核巨噬细胞增生与机能亢进肝肝、脾脾和和局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大，其其中中的的网网状状细细胞胞以以及及血血窦窦、淋淋巴巴窦窦的的内内皮皮细细胞胞增生，吞噬功能增强。增生，吞噬功能增强。2024/8/2512x血清急性期反应物形成血清急性期反应物形成C-反应蛋白反应蛋白 血清淀粉样物质血清淀粉样物质A 纤维蛋白原纤维蛋白原1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶 铜蓝蛋白、运铁蛋白铜蓝蛋白、运铁蛋白具有保护炎区组织细胞、促进损伤组织修复、激活补体和抑制血凝等作用。y实质脏器变质性变化实质脏器变质性变化2024/8/2513第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全
9、身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/2514三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化1. 任何炎症的局部都有变质、渗出和增生3种变化，缺一不为炎症。2. 因致炎因子、炎症类型或炎症的时期不同，三者的变化程度有所差异。3. 炎症初期或急性炎症，常以变质、渗出变化为主，增生不明显，慢性炎症尤其后期，则多以增生变化为主。有时它们也可互相转化。2024/8/252024/8/251515组织损伤变质（
10、alteration）血管反应渗出（exudation）细胞增生增生（proliferation）2024/8/25161. 形态变化形态变化形形态态的的变变化化发发生生在在实实质质细细胞胞或或间间质质，表表现现变变性、坏死。性、坏死。2. 代谢变化代谢变化炎炎区区代代谢谢的的变变化化主主要要表表现现为为分分解解代代谢谢增增强强和和组织内渗透压升高，局部出现酸中酸。组织内渗透压升高，局部出现酸中酸。3. 功能变化功能变化功能降低至完全丧失。功能降低至完全丧失。变质（变质（alteration）变质是指炎症局部组织细胞发生变性或坏死的过程。变质是指炎症局部组织细胞发生变性或坏死的过程。2024/
11、8/2517渗出（渗出（exudation）炎症应答炎症应答过程复杂过程复杂：多细胞、多系统、多环节：多细胞、多系统、多环节炎炎症症应应答答过过程程表表现现：以以血血管管为为中中心心，有有血血管管扩扩张张、血浆渗出、白细胞渗出等变化血浆渗出、白细胞渗出等变化炎炎症症应应答答过过程程=渗渗出出（血血管管中中的的血血浆浆和和白白细细胞胞的的渗渗出出是整个应答的核心）是整个应答的核心）概概念念：炎炎症症时时血血液液中中液液体体成成分分和和细细胞胞成成分分透透过过微微静脉和毛细血管进入炎区的现象，称为渗出。静脉和毛细血管进入炎区的现象，称为渗出。炎性渗出液+炎性细胞=炎性渗出物2024/8/2518*
12、渗出过程血管的反应 血流动力学改变 血管通透性升高 液体渗出细胞的反应 白细胞的渗出2024/8/25191. 血管的反应血管的反应（微循环血管）（微循环血管）血液动力学改变血液动力学改变高高流流动动相相：致致炎炎因因子子引引起起微微动动脉脉扩扩张张，血血流流加加快快，流流入入炎炎区组织中的血流量增多。区组织中的血流量增多。（炎性充血）（炎性充血）低低流流动动相相：继继高高流流动动相相后后出出现现血血流流变变慢慢，主主要要由由于于血血浆浆渗渗出出后后血血液液粘粘滞滞性性增增高高，白白细细胞胞附附壁壁以以及及血血栓栓形形成成，增增加加血血流流阻力造成。阻力造成。血血流流瘀瘀滞滞相相：由由于于造造
13、成成低低流流动动相相的的因因素素作作用用加加剧剧，血血流流由由慢慢而而完完全全停停止止。血血流流瘀瘀滞滞常常发发生生于于微微静静脉脉，血血管管内内可可见见微微血血栓形成。栓形成。（淤血）（淤血）O 炎性充血淤血：炎症早期组织发红的病理学基础2024/8/2520炎症时血流动力学变化模式图炎症时血流动力学变化模式图2024/8/2521v血管通透性升高血管通透性升高 血血管管通通透透性性升升高高是是导导致致炎炎症症局局部部液液体和蛋白质渗出的最重要原因。体和蛋白质渗出的最重要原因。正正常常的的液液体体交交换换和和血血管管通通透透性性的的维维持持主主要要依依赖赖于于结结构构完完整整、功功能能正正常
14、常的血管内皮细胞的血管内皮细胞炎炎症症时时血血管管通通透透性性升升高高主主要要与与血血管管内皮细胞内皮细胞的改变有关。的改变有关。机制2024/8/2522w液体渗出（炎性水肿）液体渗出（炎性水肿）微循环血管通透性升高的结果：微循环血管通透性升高的结果： 导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿O 炎性水肿：炎症局部组织肿胀的病理学基础2024/8/2523炎性水肿液炎性水肿液渗出液渗出液 非炎性水肿液非炎性水肿液漏出液漏出液原因原因蛋白量蛋白量比重比重有核细胞数有核细胞数醋酸沉淀试验醋酸沉淀试验凝固性凝固性外观外观渗出液渗出液炎症炎症30g/L以上以上1.018以上以
15、上1000106/L阳性阳性自凝自凝混浊混浊漏出液漏出液非炎症非炎症30g/L以下以下1.018以下以下300106/L阴性阴性不自凝不自凝澄清澄清2024/8/2524炎性渗出液的生物学意义炎性渗出液的生物学意义对机体有重要的防御作用对机体有重要的防御作用p稀释毒素及炎症病理产物稀释毒素及炎症病理产物p渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物p渗渗出出的的纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变成成纤纤维维蛋蛋白白并并交交织织成成网网，限限制制病病原菌扩散，使病灶局限，并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用原菌扩散，使病灶局限，并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用对机体
16、也有不利的作用对机体也有不利的作用p过过多多的的渗渗出出液液压压迫迫邻邻近近的的组组织织和和器器官官，造造成成不不良良后后果果（如肺泡腔内渗出液可影响换气功能）（如肺泡腔内渗出液可影响换气功能）p渗渗出出液液中中大大量量纤纤维维蛋蛋白白不不能能完完全全被被吸吸收收时时，最最终终发发生生机机化粘连，影响器官功能化粘连，影响器官功能（如心包粘连可影响心脏的舒缩功能）（如心包粘连可影响心脏的舒缩功能）2024/8/25252. 细胞的反应细胞的反应白细胞的渗出白细胞的渗出机机体体在在炎炎灶灶中中所所出出现现的的细细胞胞反反应应主主要要是是白白细细胞的渗出，胞的渗出，渗出的白细胞称为炎性细胞渗出的白细
17、胞称为炎性细胞概概念念：在在炎炎症症过过程程中中，伴伴随随着着局局部部血血流流组组织织减减慢慢及及血血浆浆成成分分的的不不断断渗渗出出，白白细细胞胞也也主主动动通通过过微微血血管壁进入炎区内，这种现象称为白细胞的渗出。管壁进入炎区内，这种现象称为白细胞的渗出。炎性细胞浸润炎性细胞浸润：渗出的炎性细胞在炎区内聚集。：渗出的炎性细胞在炎区内聚集。2024/8/2526白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节是炎症反应最重要的特征是炎症反应最重要的特征 随随着着血血管管扩扩张张、血血管管通通透透性性增增加加和和血血流流缓缓慢慢，白白细细胞胞进进入入边边流流，靠靠近
18、近血血管管壁壁，并并沿沿内内皮皮滚滚动动。最最后白细胞粘附于血管内皮细胞上。后白细胞粘附于血管内皮细胞上。白细胞边集和附壁白细胞边集和附壁主主要要是是由由于于白白细细胞胞表表面面的的粘粘附附分分子子和和血血管管内内皮皮细细胞胞受受体体结结合合引引起起的的。粘粘附附受受体体包包括括四四种种家家族族：选选择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。v白细胞粘附白细胞粘附2024/8/2527白细胞边流贴壁2024/8/2528粘粘附附于于内内皮皮细细胞胞表表面面的的白白细细胞胞沿沿内内皮皮表表面面缓缓慢慢移移动动，在在内内皮皮细细胞胞连连接接处处伸伸出出伪伪足足
19、，整整个个白白细细胞胞逐逐渐渐以以阿阿米米巴巴样样运运动动方方式式从从内内皮皮细细胞胞缝缝隙隙游游出出，到到达达内内皮皮细细胞胞和和基基底底膜膜之之间间，最最终穿过基底膜到血管外。终穿过基底膜到血管外。w白细胞游出白细胞游出白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。2024/8/2529白细胞游出（透射电镜）2024/8/2530是是指指白白细细胞胞向向着着炎炎症症区区域域的的化化学学刺刺激激物物所所在在部部位位作作定定向向移移动动，而而这这些些化化学学刺刺激激物物称称为为趋趋化化因因子子（如细菌产物、（如细菌产物、C3a、C5a、白三烯、白三烯B
20、4等）。等）。p 趋趋化化因因子子的的作作用用是是有有特特异异性性的的，即即不不同同的的趋趋化化因因子子只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。p 不不同同细细胞胞对对趋趋化化因因子子的的反反应应能能力力也也不不同同，粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞对对趋趋化化因因子子的的反反应应较较强强，而而淋淋巴巴细细胞胞对对趋趋化化因子的反应则较弱。因子的反应则较弱。x趋化作用趋化作用2024/8/2531白细胞的渗出过程2024/8/2532y吞噬作用吞噬作用吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段 白白细细胞胞渗渗出出至至炎炎区
21、区，吞吞噬噬和和消消化化病病原原体体、各各种种异异物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。吞噬的过程吞噬的过程识识别别和和粘粘附附：吞吞噬噬细细胞胞表表面面Fc受受体体和和C3b受受体体识识别别被被抗抗体体或或补补体体包包被被的的细细菌菌，经经抗抗体体或或补补体体与与相相应应受受体体结结合合，细细菌菌就就被被粘粘附附在在吞吞噬细胞的表面。噬细胞的表面。摄入摄入：“吞噬体吞噬体”、“吞噬溶酶体吞噬溶酶体”降解降解：溶酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用溶酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用2024/8/2533白细胞吞噬过程模式图 调理素：一类能增强吞噬细胞吞
22、噬活性调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质（主要是的血清蛋白质（主要是IgG和和C3b）2024/8/252024/8/253434中性粒细胞（小吞噬细胞）中性粒细胞（小吞噬细胞）对对大大多多数数病病原原微微生生物物、细细小小的的组组织织碎碎片片及抗原抗体复合物有极强的吞噬力及抗原抗体复合物有极强的吞噬力巨噬细胞（大吞噬细胞）巨噬细胞（大吞噬细胞）吞吞噬噬能能力力很很强强，既既能能吞吞噬噬中中性性粒粒细细胞胞能能吞吞噬噬的的成成分分，也也吞吞噬噬它它所所不不能能吞吞噬噬的的一一些些病病原原微微生生物物（如如结结核核分分支支杆杆菌菌、寄寄生生虫及虫卵、较大的组织碎片）虫及虫卵、较大的组
23、织碎片）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞吞噬力较弱，吞噬抗原抗体复合物为主吞噬力较弱，吞噬抗原抗体复合物为主2024/8/2535增生（增生（proliferation）概概念念：炎炎灶灶内内的的细细胞胞成成分分、间间质质成成分分进进行行分裂、增殖的过程。分裂、增殖的过程。增生的过程增生的过程p初初期期：单单核核细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞增增生生（清清除除病理产物）病理产物）p后后期期：成成纤纤维维细细胞胞、毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞增生，形成肉芽组织（修复）增生，形成肉芽组织（修复）2024/8/2536小结变变质质、渗渗出出、增增生生同同时时存存在在才才可可谓谓炎炎症症，缺缺一不可。一不可。
24、不不同同时时期期三三者者的的明明显显程程度度不不同同：早早期期变变质质和和渗出明显，增生在晚期较明显。渗出明显，增生在晚期较明显。变变质质属属损损伤伤性性变变化化，渗渗出出和和增增生生属属抗抗损损伤伤变变化。但变质可刺激渗出和增生。化。但变质可刺激渗出和增生。2024/8/2537第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/2538四、炎性细
25、胞四、炎性细胞白细胞：中性粒细胞白细胞：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞网状细胞网状细胞炎症细胞群2024/8/25391. 中性粒细胞中性粒细胞具具有有很很强强的的趋趋化化性性、游游走走能能力力和和吞吞噬噬能能力力（小吞噬细胞）（小吞噬细胞）常见于急性炎症、化脓性炎症及炎症早期常见于急性炎症、化脓性炎症及炎症早期化脓性细菌感染中，死亡的中性粒细胞构成脓的成分之一病毒性感染中性粒细胞2024/8/2540化脓性肺炎：肺泡腔内中性粒细胞2024/8/25412. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞多种功能：吞
26、噬异物多种功能：吞噬异物 释放炎性介质释放炎性介质 抗寄生虫感染抗寄生虫感染 过敏性炎症的修复过敏性炎症的修复 凝血抑制作用凝血抑制作用常见于过敏性炎症和寄生虫感染常见于过敏性炎症和寄生虫感染2024/8/2542肝间质嗜酸性粒细胞浸润2024/8/25433. 嗜碱性粒细胞和肥大细胞嗜碱性粒细胞和肥大细胞主要功能通过主要功能通过脱颗粒脱颗粒来实现来实现脱颗粒过程由脱颗粒过程由IgE和补体成分和补体成分介导介导在在速速发发性性过过敏敏反反应应、迟迟发发性性过过敏敏反反应应及及寄寄生生虫虫疾疾病病中中，机机体体产产生生大大量量IgE和和补补体体成成分分与与嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细
27、胞胞膜膜上上的的受受体体结结合合，导导致致脱脱颗颗粒粒，颗颗粒粒中中的的各各种种炎炎性性介介质质启启动动急急性性和慢性炎症反应的发生和慢性炎症反应的发生2024/8/25444. 单核细胞和巨噬细胞单核细胞和巨噬细胞单单核核巨巨噬噬细细胞胞具具有有很很强强的的变变形形运运动动能能力力，可可吞吞噬噬体积较大的微生物、衰老细胞及肿瘤细胞体积较大的微生物、衰老细胞及肿瘤细胞常见于急性炎症的后期常见于急性炎症的后期一一些些慢慢性性细细胞胞内内感感染染的的细细菌菌（如如结结核核杆杆菌菌、布布氏氏杆菌、李氏杆菌）及病毒感染的主要炎性细胞杆菌、李氏杆菌）及病毒感染的主要炎性细胞骨髓多潜能干细胞骨髓多潜能干细
28、胞分化分化血液：单核细胞血液：单核细胞组织：巨噬细胞组织：巨噬细胞2024/8/2545巨噬细胞形态大小差异大当当巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬了了含含蜡蜡质质膜膜的的细细菌菌（如如结结核核分分支支杆杆菌菌）时时，其其胞胞质质增增多多，染染色色变变淡淡，称称为为上上皮样细胞皮样细胞。如如吞吞噬噬脂脂质质较较多多，胞胞质质内内出出现现许许多多脂脂滴滴空空泡泡，呈泡沫状，称为呈泡沫状，称为泡沫细胞泡沫细胞。如如异异物物体体积积较较大大，巨巨噬噬细细胞胞可可通通过过多多个个细细胞胞的的融合或核分裂而胞质不分裂形成融合或核分裂而胞质不分裂形成多核巨细胞多核巨细胞。2024/8/2546上皮样细胞与多核巨细胞
29、是肉芽肿性炎症的标志上皮样细胞上皮样细胞多核巨细胞多核巨细胞2024/8/25475. 淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞分为淋巴细胞分为T、B、K、NK淋巴细胞淋巴细胞浆细胞由浆细胞由B淋巴细胞演变而来淋巴细胞演变而来主要参与机体免疫反应主要参与机体免疫反应常见于慢性炎症及炎症晚期常见于慢性炎症及炎症晚期一一些些病病毒毒性性疾疾病病及及过过敏敏反反应应的的主主要要炎性细胞炎性细胞2024/8/2548脑血管周围的淋巴细胞浸润浆细胞2024/8/2549第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化
30、三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/2550五、炎症介质五、炎症介质p概概念念：炎炎症症介介质质是是指指在在致致炎炎因因子子作作用用下下，由由局局部部组组织织或或血血浆浆产产生生和和释释放放的的一一类类诱诱导导或调控炎症反应的化学活性物质或调控炎症反应的化学活性物质。p有有外外源源性性（主主要要是是细细菌菌及及其其产产物物）和和内内源性源性（由多种细胞和血浆产生）两大类。（由多种细胞和血浆产生）两大类。p大大多多数数的的炎炎症症介介质质是是通通过过与与其其靶靶细细胞胞
31、上上的特异性受体结合而发挥生物学效应的。的特异性受体结合而发挥生物学效应的。2024/8/2551炎症介质种类炎症介质种类1. 血管活性胺类（组织胺、血管活性胺类（组织胺、5-羟色胺）羟色胺）引起小动脉扩张、血管壁通透性增加引起小动脉扩张、血管壁通透性增加2. 前列腺素前列腺素引起血管扩张、通透性增加和体温升高引起血管扩张、通透性增加和体温升高3. 激肽激肽引起平滑肌收缩、全身血管扩张、血管通透性升高引起平滑肌收缩、全身血管扩张、血管通透性升高4. 细胞因子细胞因子趋化、激活、促进增殖分化功能趋化、激活、促进增殖分化功能5. 补体补体：机体防御功能：机体防御功能2024/8/2552 一一般般
32、在在炎炎症症早早期期，以以血血管管活活性性胺胺和和激激肽肽作作用用为为主主，而而在在后后期期则则以以前前列列腺腺素素、细细胞胞因因子子和和溶溶酶酶体体成分作用为主。成分作用为主。炎症过程的主要介质2024/8/2553第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/2554六、炎症分类六、炎症分类变质性炎渗出性炎增生性炎2024/8/25551.
33、 变质性炎变质性炎X 变变质质性性变变化化明明显显，而而渗渗出出、增增生生性性变变化化轻微的炎症。轻微的炎症。X 常见于各种实质器官：常见于各种实质器官： 肝变质性炎肝变质性炎如病毒性肝炎如病毒性肝炎 心肌变质性炎心肌变质性炎如猪口蹄疫如猪口蹄疫2024/8/2556肝变质性炎镜镜检检：肝肝细细胞胞广广泛泛变变性性、坏坏死死，肝肝血血窦扩张充血。窦扩张充血。2024/8/2557心肌变质性炎镜镜检检：心心肌肌纤纤维维变变性性，纤纤维维间间炎炎性性细细胞胞浸浸润。润。2024/8/25582. 渗出性炎渗出性炎p以以渗渗出出性性变变化化为为主主，变变质质和和增增生生性性变变化化较轻微的炎症。较轻
34、微的炎症。p按按渗出物渗出物的性质不同可分为：的性质不同可分为： 浆液性炎（浆液性炎（血清血清） 纤维素性炎（纤维素性炎（纤维蛋白纤维蛋白） 化脓性炎（化脓性炎（粒细胞伴坏死粒细胞伴坏死） 出血性炎（出血性炎（红细胞红细胞）2024/8/2559浆液性炎浆液性炎特特点点：以以渗渗出出大大量量血血清清为为特特征征，渗渗出出物物含含3%5%蛋白质蛋白质，淡黄色或浑浊淡黄色或浑浊，易凝固易凝固。发生部位及病理变化发生部位及病理变化疏松结缔组织浆液性炎：皮下炎性水肿疏松结缔组织浆液性炎：皮下炎性水肿粘膜的浆液性炎：浆液性卡他粘膜的浆液性炎：浆液性卡他浆膜浆液性炎：体腔积液浆膜浆液性炎：体腔积液肺浆液性
35、炎：肺炎性水肿肺浆液性炎：肺炎性水肿2024/8/2560皮肤水泡（浆液性炎）皮肤水泡（浆液性炎）表皮内局限性浆液性渗出，浆液含蛋白和少数炎性细胞表皮内局限性浆液性渗出，浆液含蛋白和少数炎性细胞2024/8/2561急性肠卡他急性肠卡他粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落，固有层毛细血管充粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落，固有层毛细血管充/出血出血2024/8/2562体腔积液体腔积液浆膜腔内有浆液蓄积，浆膜充血、肿胀浆膜腔内有浆液蓄积，浆膜充血、肿胀2024/8/2563肺炎性水肿肺炎性水肿肺肺泡泡腔腔内内有有大大量量浆浆液液，其其中中混混有有中中性性白白细细胞胞和和脱脱落落的的上上皮细胞，间质内有浆液
36、渗出皮细胞，间质内有浆液渗出2024/8/2564v纤维素性炎纤维素性炎特点：特点：渗出物中含大量的纤维素渗出物中含大量的纤维素根据损伤程度不同可分为：根据损伤程度不同可分为：浮浮膜膜性性炎炎常常发发生生在在粘粘膜膜、浆浆膜膜（胸胸膜膜、腹腹膜膜、心心包包膜膜）和和肺肺脏脏；渗渗出出的的纤纤维维素素形形成成一一层层淡淡黄黄色色、有有弹弹性性的膜状物被覆在炎灶表面，易于剥离。的膜状物被覆在炎灶表面，易于剥离。固固膜膜性性炎炎常常见见于于粘粘膜膜；渗渗出出的的纤纤维维素素与与坏坏死死的的粘粘膜膜组组织织牢牢固固地地结结合合在在一一起起，不不易易剥剥离离，剥剥离离后后粘粘膜膜组组织织便形成溃疡。便形
37、成溃疡。2024/8/2565浮膜性炎：绒毛心浮膜性炎：绒毛心心外膜上的纤维素性炎，形成无数绒毛状物心外膜上的纤维素性炎，形成无数绒毛状物2024/8/2566浮浮膜膜性性炎炎：因因组组织织损损伤伤轻轻微微，可可迅迅速速溶溶解吸收，损伤部位再生性修复解吸收，损伤部位再生性修复固膜性炎：肉芽组织、瘢痕组织修复固膜性炎：肉芽组织、瘢痕组织修复纤维素性炎结局2024/8/2567w化脓性炎化脓性炎特特点点：以以嗜嗜中中性性白白细细胞胞大大量量渗渗出出为为特特征征，常常伴伴有有不不同同程程度度的的组组织织坏坏死死和和脓脓液液形形成成。常常见见于于葡葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等
38、化脓菌感染化脓菌感染。脓脓液液即即脓脓性性渗渗出出液液，由由脓脓细细胞胞、细细菌菌和液体成分构成。和液体成分构成。脓细胞脓细胞变性、坏死的中性粒细胞。变性、坏死的中性粒细胞。2024/8/2568化脓性炎三种类型化脓性炎三种类型-1脓肿脓肿：组织内发生的局限性化脓性炎症：组织内发生的局限性化脓性炎症局部有大量的嗜中局部有大量的嗜中性白细胞浸润性白细胞浸润浸润的白细胞崩解浸润的白细胞崩解释放的蛋白水解酶将释放的蛋白水解酶将坏死组织液化坏死组织液化形成含有脓液的形成含有脓液的空腔（脓肿）空腔（脓肿）肾脓肿：中性粒细胞浸润，中心有菌团肾脓肿：中性粒细胞浸润，中心有菌团 2024/8/2569化脓性炎
39、三种类型化脓性炎三种类型-2蜂窝织炎蜂窝织炎：弥漫性化脓性炎症：弥漫性化脓性炎症（由溶血性链球菌引起）（由溶血性链球菌引起）病病理理变变化化：大大量量嗜嗜中中性性白白细细胞胞在在较较疏疏松松的的组组织织间间隙隙中弥漫浸润，使得病灶与周围正常组织分界不清中弥漫浸润，使得病灶与周围正常组织分界不清心肌蜂窝织炎：肌层弥漫心肌蜂窝织炎：肌层弥漫性中性粒细胞浸润伴坏死性中性粒细胞浸润伴坏死 2024/8/2570化脓性炎三种类型化脓性炎三种类型-3表面化脓（脓性卡他）表面化脓（脓性卡他）：浆膜或粘膜组织的：浆膜或粘膜组织的 化脓性炎化脓性炎嗜嗜中中性性白白细细胞胞向向粘粘膜膜表表面面渗渗出出，深深部部组
40、组织织没没有有明明显显的的炎炎性性细细胞胞浸浸润润（如如化化脓脓性性脑膜脑炎）脑膜脑炎）2024/8/2571x出血性炎出血性炎特点：渗出物中含有特点：渗出物中含有大量红细胞大量红细胞的炎症的炎症原原因因：主主要要引引起起血血管管严严重重损损伤伤的的病病原原微微生物（如猪瘟病毒、炭疽杆菌）生物（如猪瘟病毒、炭疽杆菌）2024/8/2572出血性炎病理变化出血性炎病理变化眼观：发炎的组织呈红色眼观：发炎的组织呈红色镜镜检检：炎炎灶灶内内除除有有组组织织和和细细胞胞变变性性、坏坏死死外外，还有大量红细胞还有大量红细胞出血性肠炎出血性肠炎2024/8/25733. 增生性炎增生性炎p 以以组组织织、
41、细细胞胞的的增增生生为为主主，变变质质和渗出较轻微的炎症。和渗出较轻微的炎症。p 按按病变特点病变特点可分为：可分为： 一般增生性炎症一般增生性炎症 肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症2024/8/2574一般增生性炎症一般增生性炎症急急性性增增生生性性炎炎：以以细细胞胞增增生生为为主主，增增生生的的细细胞胞成成分多为淋巴细胞和单核细胞。分多为淋巴细胞和单核细胞。慢慢性性增增生生性性炎炎：以以结结缔缔组组织织增增生生为为主主，其其中中混混有有不等量的淋巴细胞、浆细胞。不等量的淋巴细胞、浆细胞。急性肾小球性肾炎急性肾小球性肾炎肝慢性增生性炎肝慢性增生性炎2024/8/2575v肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症概概
42、念念：是是一一种种在在炎炎症症局局部部形形成成以以巨巨噬噬细细胞胞增增生生为为主主的的境境界界清清楚楚的的结结节节状病灶状病灶为特征的增生性炎症。为特征的增生性炎症。病病因因：常常由由结结核核杆杆菌菌、鼻鼻疽疽杆杆菌菌、异物等引起。异物等引起。2024/8/2576*以结核结节为例以结核结节为例结结节节中中心心为为干干酪酪样样坏坏死死，外外围围以以类类上上皮皮样样细细胞胞、多多核核巨巨细细胞胞，最最外外层层为为普普通通肉肉芽芽组组织织（混有淋巴细胞和单核细胞）。（混有淋巴细胞和单核细胞）。多核巨细胞多核巨细胞2024/8/2577第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床
43、症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/8/2578七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义1. 炎症的结局炎症的结局p 痊愈痊愈 完全痊愈完全痊愈病因消除，致炎因子和病理产物清除病因消除，致炎因子和病理产物清除 不完全痊愈不完全痊愈肉芽组织修复，留下瘢痕肉芽组织修复，留下瘢痕p 迁延不愈，转为慢性迁延不愈，转为慢性p 蔓延扩散蔓延扩散病原微生物引起的炎症病原微生物引起的炎症p 血管扩散血管扩散炎灶病原微生物或某些毒性产物侵入炎灶病原微生物或某些毒性产物侵入 血液循环或被吸收入血，引起败血症血液循环或被吸收入血，引起败血症2024/8/25792. 炎症的生物学意义炎症的生物学意义J 为机体一种重要的防御反应为机体一种重要的防御反应（通过炎症反应，将致病因子作用控制在局部）（通过炎症反应，将致病因子作用控制在局部）L 但过强的炎症反应对机体不利但过强的炎症反应对机体不利J 渗出和增生具有抗损伤的意义渗出和增生具有抗损伤的意义2024/8/2580Thank you!
