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1、 经经 消消 化化 道道 传传 播播 与与 感感 染染 的的 病病 毒毒 ，主主要要包包括括小小RNA病病毒毒科科中中的的肠肠道道病病毒毒属属；和和 引引 起起 急急 性性 胃胃 肠肠 炎炎 的的 相相 关关 病病 毒毒 。 第第31章章 肠道感染病毒肠道感染病毒第一节第一节 肠道病毒属肠道病毒属分分 类类 病毒病毒 血清型血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, , 2 2, , 3 3柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus） A A组（组（组（组（1 1
2、- -2222, , 2424） B B组（组（组（组（1 1- -6 6）埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（EchovirusEchovirus） 1 1-7, -7, 1111,12,24,12,24,2727, , 2929- -3333新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒（new enterovorusnew enterovorus） 6868, 69, 70, , 69, 70, 7171肠道病毒的形态与结构：肠道病毒的形态与结构：* * * *球形病毒球形病毒, , 2 20-0-30nm30nm* * * *无包膜、无包膜、衣壳二十面体对称衣壳二十面体对称、* * *
3、*+ss+ssRNARNA（感染性核酸）（感染性核酸）基因结构基因结构肠道病毒的增殖肠道病毒的增殖肠道病毒的培养肠道病毒的培养* *多能在易感细胞中增殖，迅速产生多能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。肠道病毒的抵抗力肠道病毒的抵抗力* *对理化因素的抵抗力较强。对理化因素的抵抗力较强。 耐受：乙醚和去垢剂等 胃酸、胃蛋白酶、胆汁等 室温条件下能存活数周；4 4时存活时存活 数月；数月； -20 /-70 时存活数年时存活数年 敏感：热、紫外线、干燥、甲醛、盐酸、氯等肠道病毒的感染肠道病毒的感染* *主要经粪主要经粪口途径传播。口途径传播。* *病病毒毒在在肠肠道道中中增增殖殖，却却引引起起多多
4、种种肠肠道道外外感感染染性性疾病疾病 如脊髓灰质炎病毒如脊髓灰质炎病毒-脊髓灰质炎脊髓灰质炎 柯萨奇病毒柯萨奇病毒-无菌性脑膜炎、心肌炎等无菌性脑膜炎、心肌炎等 EV71- EV71-手足口病手足口病一、脊髓灰质炎病毒一、脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 公元前公元前1500公元前公元前1300年间的埃及浮雕年间的埃及浮雕 上，描述一名下肢麻痹的祭司的图像上，描述一名下肢麻痹的祭司的图像* *脊脊髓髓灰灰质质炎炎（poliomyelitis）的的病病原原体体。侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经细细胞胞，导导致致弛弛缓缓性性肢肢体体麻麻痹（小儿麻痹症）。痹（小儿麻痹症）。* *分三个
5、血清型，型间很少有交叉免疫。分三个血清型，型间很少有交叉免疫。生物学性状生物学性状 基本形态：基本形态： 球形，无包膜，球形，无包膜，2020面立体对称面立体对称 VP1/VP2/VP3 VP1/VP2/VP3在衣壳外面，是中和位点在衣壳外面，是中和位点 VP4VP4在衣壳内部在衣壳内部Poliovirus type 1 at 2.9 Angstrom resolutionHogel et al. (1985) Science 229 1358VP1VP2VP3致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源：患者或无症状带毒者传染源：患者或无症状带毒者 传播途径：粪传播途径：粪- -口传播口传播 主要疾
6、病主要疾病 非麻痹型脊髓灰质炎非麻痹型脊髓灰质炎 无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫 暂时性肢体麻痹或永久性迟缓性肢暂时性肢体麻痹或永久性迟缓性肢 体麻痹。体麻痹。小儿麻痹症患者Franklin D. RooseveltBorn in 1882 at Hyde Park, New York-now a national historic site-he attended Harvard University and Columbia Law School. On St. Patricks Day, 1905, he married Eleanor Roosevelt. Follo
7、wing the example of his fifth cousin, President Theodore Roosevelt, whom he greatly admired, Franklin D. Roosevelt entered public service through politics, but as a Democrat. He won election to the New York Senate in 1910. President Wilson appointed him Assistant Secretary of the Navy, and he was th
8、e Democratic nominee for Vice President in 1920. In the summer of 1921, when he was 39, disaster hit-he was stricken with poliomyelitis. Demonstrating indomitable courage, he fought to regain the use of his legs, particularly through swimming. At the 1924 Democratic Convention he dramatically appear
9、ed on crutches to nominate Alfred E. Smith as the Happy Warrior. In 1928 Roosevelt became Governor of New York. He was elected President in November 1932, to the first of four terms. 免疫性免疫性* * VP1VP1是是主主要要中中和和抗抗原原，诱诱导导机机体体产产生生中中和和抗抗体，体，主要主要为为SIgASIgA、IgGIgG、IgMIgM。 * * 病病后后获获得得长长期期而而牢牢固固的的型型特特异异性性免免
10、疫疫，三三型之间没有交叉免疫保护作用。型之间没有交叉免疫保护作用。微生物学检查法微生物学检查法* * 病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定：细胞培养，典型细胞培养，典型CPE* * 血清学试验血清学试验：中和试验中和试验* * 快速诊断快速诊断：核酸杂交、核酸杂交、RT-RT-PCR等等防治原则防治原则疫疫 苗苗* *灭灭 活活 脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎 疫疫 苗苗 （ inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗苗）；* *口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗苗）；* *IPV和和
11、OPV均为三价混合疫苗均为三价混合疫苗；* *近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。），应引起关注。二、柯萨奇病毒和埃可病毒二、柯萨奇病毒和埃可病毒生物学性状生物学性状 1 形态结构、基因、复制方式和理化性状与形态结构、基因、复制方式和理化性状与 脊脊髓灰质炎病毒类似。髓灰质炎病毒类似。 2 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 A组：小鼠骨骼肌广泛性肌炎组：小鼠骨骼肌广泛性肌炎 B组：灶性肌炎、心肌炎、心组：灶性肌炎、心肌炎、心 包炎、脑炎、包炎、脑炎、坏死性脂肪炎坏死性脂肪炎 3 埃可埃可 病毒病毒 ( ECHOvirus)致病性
12、和免疫性1 心肌炎与扩张性心肌病 2手足口病3无菌性脑膜炎4疱疹性咽颊炎5婴儿全身性疾病6其它疾病 感染后产生中和抗体，对同型病毒产生牢 固免疫急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒第二节第二节If we could prevent rotavirus，We would save the lives of 1,400 children a day一、轮状病毒 在在19731973年由年由BishopBishop发现。发现。 归类于呼归类于呼肠肠病毒科。病毒科。 A A组引起婴幼儿重症腹泻。组引起婴幼儿重症腹泻。 B B组引起成人腹泻。组引起成人腹泻。1.生物生物学特征学特征 病病病病毒毒毒毒体体体体呈呈
13、呈呈球球球球形形形形，直直直直径径径径6060 8080 nmnm，无无无无包膜包膜包膜包膜, , , ,双层衣壳。双层衣壳。双层衣壳。双层衣壳。 电镜下观察，病毒外形呈车轮状。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。 基因组为基因组为基因组为基因组为dsdsdsdsRNARNA, , , , 由由由由1111个基因片段个基因片段个基因片段个基因片段组成组成组成组成。分别编码。分别编码。分别编码。分别编码6 6个结构蛋白（个结构蛋白（个结构蛋白（个结构蛋白（VP1VP1- -VP4VP4、VP6VP6、VP7VP7）和）和）和）和5 5个非结个
14、非结个非结个非结构蛋白（构蛋白（构蛋白（构蛋白（NSP1NSP1- -NSP5NSP5）。）。）。）。* *VP1VP1VP1VP1- - - -VP3VP3VP3VP3 位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒RNARNARNARNA多聚酶，转录酶和与帽多聚酶，转录酶和与帽多聚酶，转录酶和与帽多聚酶，转录酶和与帽 形成有关的蛋白。形成有关的蛋白。形成有关的蛋白。形成有关的蛋白。 * *VPVP7 7（表面糖蛋白表面糖蛋白表面糖蛋白表面糖蛋白）和和和和VP4VP4（血凝素血凝素血凝素血凝素） 位于外衣壳位于外衣壳位于外衣壳位于外衣壳，是中和抗原是中和抗原
15、是中和抗原是中和抗原，与病毒吸附有关与病毒吸附有关与病毒吸附有关与病毒吸附有关。* *VP6VP6位于内衣壳位于内衣壳位于内衣壳位于内衣壳，有组和亚组特异性抗原；有组和亚组特异性抗原；有组和亚组特异性抗原；有组和亚组特异性抗原；* *非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（NSP1NSP1NSP1NSP1- - - -NSP5NSP5NSP5NSP5） 为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生 中起主要作用。中起主要作用。中起主要作用。中起主要作用。如如如如NSP4N
16、SP4NSP4NSP4有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用，与致病，与致病，与致病，与致病 有关。有关。有关。有关。 根据根据V6的抗原性不同，分的抗原性不同，分A-G7个组个组 A组分组分4个亚组：个亚组：I、II、I+II、非非I非非II A组分组分14个个G血清型（血清型（VP7），），19个个P血清型血清型（VP4）二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源传染源和和传播途径传播途径* * * *传染源：传染源： 病人和无症状带毒者病人和无症状带毒者* * * *传播途径传播途径：主要通过粪主要通过粪- -口途径传播口途径传播， 也可通过呼吸道传播也可通过
17、呼吸道传播。* * * *多多发发于于深深秋秋初初冬冬季季节节，在在我我国国常常称称为为秋秋季季腹泻。腹泻。 感染最为常见；感染最为常见；感染最为常见；感染最为常见；引起引起引起引起6 6个月个月个月个月2 2岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： * * * *突然发病突然发病突然发病突然发病 * * * *发热、水样腹泻、发热、水样腹泻、发热、水样腹泻、发热、水样腹泻、腹痛、伴呕吐腹痛、伴呕吐腹痛、伴呕吐腹痛、伴呕吐 * * * *一般为自限性一般为自限性一般为自限性一般为自限性 * * * *重者脱水和酸中毒，导
18、致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 A组轮状病毒组轮状病毒 发病机制发病机制 病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损；溶解死亡，使肠道吸收功能受损；溶解死亡，使肠道吸收功能受损；溶解死亡，使肠道吸收功能受损； 病毒病毒病毒病毒NSP4NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；出现严
19、重腹泻。出现严重腹泻。出现严重腹泻。出现严重腹泻。B组轮状病毒组轮状病毒* * * *引起成人腹泻，可产生爆发流行引起成人腹泻，可产生爆发流行* * * *至今仅在我国有过报道至今仅在我国有过报道免疫性免疫性* * * *型特异性抗体（型特异性抗体（IgM、IgG 、SIgA）* * * *肠道肠道SIgA最为重要最为重要 三、三、微生物学检查法微生物学检查法* * * *检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜* * * *检测病毒检测病毒RNA：11个片段特殊电泳图形个片段特殊电泳图形* * * *检测病毒抗原检测病毒抗原：ELISA法法* * * *细胞培养分离病毒：非常
20、用诊断方法细胞培养分离病毒：非常用诊断方法 防治原则防治原则 * * * *口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗临床试用临床试用 * * * *对症治疗为主对症治疗为主二、杯状病毒及星状病毒二、杯状病毒及星状病毒致病性：病毒可感染任何年龄组，病毒经粪口途径传播，在空肠复制，损伤粘膜微绒毛，引起发热、呕吐、腹泻、腹痛等急性胃肠炎表现。微生物检查:免疫电镜、ELISA、RT-PCR等三、肠道腺病毒三、肠道腺病毒 属于人类腺病毒40、41血清型，是婴幼儿腹泻的重要病原体之一。思考题思考题1.1.1.1.肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒的的的的共同特征是什么？共同特征是什么？共同特征是什么？共同特征是什么？2.2.2.2.肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪些疾病？主要包括哪几种？可引起哪些疾病？主要包括哪几种？可引起哪些疾病？主要包括哪几种？可引起哪些疾病？3.3.3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？4.4.4.4.轮状轮状轮状轮状病毒的病毒的病毒的病毒的形态结构形态结构形态结构形态结构有哪些特点有哪些特点有哪些特点有哪些特点，引起何种疾病，引起何种疾病，引起何种疾病，引起何种疾病？
