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1、粘液性水肿昏迷 定义n n粘液性水肿昏迷（myxedema coma）也称甲状腺功能减退危象，是甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发。 病情警示n n病情危笃，常威胁患者生命。本病病史隐匿，临病情危笃，常威胁患者生命。本病病史隐匿，临床表现复杂，易误诊误治。本病多发生于老年患床表现复杂，易误诊误治。本病多发生于老年患者，初始阶段往往伴有不同程度的诱发疾病与诱者，初始阶段往往伴有不同程度的诱发疾病与诱发因素，若不能及时诊断与治疗，进一步可使心发因素，若不能及时诊断与治疗，进一步可使心血管及神经系统发生致命性的功能衰竭而危及患血管及神经系统发生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主
2、要有各种导致甲状腺功能低下者生命。其病因主要有各种导致甲状腺功能低下的因素，发病与机体耗氧与体热下降、心血管循的因素，发病与机体耗氧与体热下降、心血管循环系统、交感神经系统、呼吸系统、肾脏功能、环系统、交感神经系统、呼吸系统、肾脏功能、代谢系统及骨髓与血液系统相关。代谢系统及骨髓与血液系统相关。 发病机理n n粘液性水肿昏迷发生前常有感染、应激及使用镇静剂等诱因，甲状腺功能减退症状的加重，如乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡及动作迟缓、记忆力减退等。如得不到及时治疗，则发生粘液性水肿昏迷，亦称甲状腺功能减退危象。临床特点n n1.1.精神异常（必备条件之一），如定向力障碍、精神异常（必备条件之一），
3、如定向力障碍、嗜睡、意识模糊、昏迷，甚至明显的精神病。嗜睡、意识模糊、昏迷，甚至明显的精神病。n n2.2.体温调节障碍（第二个基本特征），可呈绝对体温调节障碍（第二个基本特征），可呈绝对低体温，或相对低体温（如严重感染时）。低体温，或相对低体温（如严重感染时）。n n3.3.诱发疾病与诱发因素（第三个主要特点），常诱发疾病与诱发因素（第三个主要特点），常见有感染、外伤、中风及低血糖等。见有感染、外伤、中风及低血糖等。n n4.4.其他如甲减面容、水肿等。辅助检查有甲状腺其他如甲减面容、水肿等。辅助检查有甲状腺激素水平明显降低，贫血，低血糖，磷酸肌酸激激素水平明显降低，贫血，低血糖，磷酸肌酸激
4、酶升高，心电图示心动过缓等。酶升高，心电图示心动过缓等。 临床表现临床表现 n n （1）嗜睡、意识不清甚至昏迷。 n n（2）呼吸功能衰竭，表现为呼吸浅慢，低通气状态，CO2潴留等。 n n（3）低体温。 n n（4）心率减慢、低电压。 n n（5）水中毒。 n n（6）急性尿潴留、麻痹性肠梗阻等。 实验室检查实验室检查n n 1原发性甲减患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。 n n2甲状腺摄碘率测定：明显低于正常。 n n3贫血，血脂及肌酶明显升高。 n n4血气分析：示呼吸衰竭、CO2潴留、呼吸性酸中毒。 其他检查其他检查n n心电图：呈低电压，窦性心动过缓，低电压，房室
5、传导阻滞，ST-T改变。 治疗警示n n治疗上，一旦诊断明确即应当立即救治，如针对感染予抗生素治疗、辅助性支持治疗及甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素替代治疗以逆转甲状腺功能低下状态，以适应其感染或其他原因的应激状况，一般推荐予以左旋甲状腺素静注，目标是在2448小时内稳定病情。 治疗措施治疗措施 n n1替代治疗：左旋甲状腺素（L-T4）每千克体重2g，慢速静注510min内注完，以后每日静注100g，患者清醒后改为维持量口服。一般在用药24h内血压、脉搏、体温和精神状态可明显改善。开始先给T3效果更好，静注10g，每46小时1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲状腺片，先鼻饲80mg，以后每8h1次，病情好转后改为维持量。 n n治疗措施治疗措施n n 2保持体温，但不宜加热。 n n3必要时气管插管，机械通气。 n n4测定血糖和电解质后适当补液，注意观察水潴留情况。 n n5氢化可的松静滴100200mg/d。 n n6去除诱因，如感染。
