《肿瘤优秀课件经典实用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤优秀课件经典实用（168页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤(tumor,neoplasm)(tumor,neoplasm)肿瘤流行病学情况流行病学情况全球恶性肿瘤每年全球恶性肿瘤每年 发病率约发病率约900万，死亡万，死亡500万。万。我国恶性肿瘤每年我国恶性肿瘤每年 发病率约发病率约200万，死亡万，死亡130万。万。肿瘤流行病学情况流行病学情况城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位，城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位，139.28/10139.28/10万；万； 男性男性 166.92/10 166.92/10万，万， 女性女性 109.99/10 109.99/10万。万。农村地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第三位，农村地区居
2、民恶性肿瘤死亡率居死因第三位，105.57/10105.57/10万。万。 男性男性 133.02/10 133.02/10万，万， 女性女性 77.76/10 77.76/10万。万。肿瘤我国最为常见和危害性严重的肿瘤为我国最为常见和危害性严重的肿瘤为: 肺癌肺癌 肝癌肝癌 胃癌胃癌 食管癌食管癌 结直肠癌结直肠癌 乳腺癌乳腺癌 白血病白血病 子宫颈癌子宫颈癌 膀胱癌膀胱癌 鼻咽癌鼻咽癌癌谱的变化癌谱的变化肿瘤肿瘤是什么？肿瘤是什么？你认为的肿瘤是什么？你认为的肿瘤是什么？肿瘤是细胞的堆积物吗？肿瘤是细胞的堆积物吗？肿瘤可防、可治吗？肿瘤可防、可治吗？肿瘤一，肿瘤的概念一，肿瘤的概念机体在各
3、种致瘤因素作用下，局部组织的机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控，在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致异常增生而形成的新生物。导致异常增生而形成的新生物。 这种新生物常以局部肿块的形式出现，因而得名。这种新生物常以局部肿块的形式出现，因而得名。Tumor-neoplasm-cancerTumor-neoplasm-cancer能发生肿瘤的组织（细胞）能发生肿瘤的组织（细胞）上皮组织上皮组织 (carcinoma)(carcinoma)间叶组织间叶组织 (sarcoma)(sarcoma)淋巴造血组织淋巴造血组织神经组织神经组织其他其他肿瘤一
4、，肿瘤的概念一，肿瘤的概念 增殖无限增殖无限 肿瘤细胞肿瘤细胞 分化有限分化有限肿瘤非肿瘤性增生非肿瘤性增生-肿瘤性增生肿瘤性增生 防御或修复，机体需要防御或修复，机体需要 非机体所需非机体所需 有限度有限度 无限度，自主性无限度，自主性 增生的细胞分化成熟增生的细胞分化成熟 成熟、幼稚、原始成熟、幼稚、原始 多克隆性多克隆性 单克隆性单克隆性一，肿瘤的概念一，肿瘤的概念肿瘤 二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态肿瘤 形态多样，一程度上反映肿瘤的良恶性。形态多样，一程度上反映肿瘤的良恶性。1，肿瘤的数目，肿瘤的数目 通常一个，可为多个通常一个，可为多个2，肿瘤的体积，肿瘤的体积 差异显著差异显著3，肿
5、瘤的形状，肿瘤的形状 多种多样多种多样 乳头状、绒毛状、蕈状、息肉状乳头状、绒毛状、蕈状、息肉状 （表）（表） 菜花状、溃疡状菜花状、溃疡状 （恶性）（恶性） 结节状、分叶状、浸润性包块状、囊状结节状、分叶状、浸润性包块状、囊状 （内）（内）二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 大体形态大体形态肿瘤1.息肉状（外生性生长）息肉状（外生性生长）2.乳头状（外生性生长）乳头状（外生性生长） 3.结节状（膨胀性生长）结节状（膨胀性生长）4.分叶状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）5.囊状（外生性生长）囊状（外生性生长） 肿肿瘤瘤的的外外形形和和生生长长方方式式模模式式图图肿瘤1.浸润性包块状（浸润性生长）浸
6、润性包块状（浸润性生长） 3.溃疡状伴浸润性生长溃疡状伴浸润性生长 2.弥漫肥厚状（外生伴浸润性长）弥漫肥厚状（外生伴浸润性长） 肿肿瘤瘤的的外外形形和和生生长长方方式式模模式式图图肿瘤膀胱膀胱 尿路上皮乳头状癌尿路上皮乳头状癌肿瘤4，肿瘤的颜色，肿瘤的颜色多呈灰白或灰红色，多呈灰白或灰红色，颜色不同取决于：来源细胞、含血量、变性、坏死、颜色不同取决于：来源细胞、含血量、变性、坏死、 出血、色素。出血、色素。5，肿瘤的硬度，肿瘤的硬度 一般较其来源组织的硬度增大。一般较其来源组织的硬度增大。与硬度有关因素：与硬度有关因素： 起源细胞（肿瘤的种类）、起源细胞（肿瘤的种类）、 肿瘤实质与间质的比例
7、、肿瘤实质与间质的比例、 有无变性坏死等有关。有无变性坏死等有关。6，肿瘤的包膜，肿瘤的包膜良性肿瘤多有完整的包膜良性肿瘤多有完整的包膜恶性肿瘤多没有包膜恶性肿瘤多没有包膜二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 大体形态大体形态肿瘤肿瘤组织肿瘤组织 实质间质实质间质实质实质 一般只有一种一般只有一种肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分。肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特性以及肿瘤的特殊性决定肿瘤的生物学特性以及肿瘤的特殊性确定肿瘤的组织来源、肿瘤的分类、命名确定肿瘤的组织来源、肿瘤的分类、命名和组织学诊断。和组织学诊断。根据实质的分化成熟程度和异型性大小确根据实质的分化成熟程度和异型性大小确定
8、肿瘤的良恶性。定肿瘤的良恶性。二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 组织结构组织结构肿瘤肿瘤的间质肿瘤的间质结缔组织和血管组成，可有淋巴管。结缔组织和血管组成，可有淋巴管。无特异性，起支持和营养实质的作用。无特异性，起支持和营养实质的作用。含或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸含或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸 润，为机体对肿瘤组织的免疫反应。润，为机体对肿瘤组织的免疫反应。二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 组织结构组织结构肿瘤。 食管鳞状细胞癌实质实质间质间质肿瘤概念概念肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织之间的差异（起源的正常组织之间的差异（atypia）
9、。）。分化的概念？分化的概念？三，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性肿瘤异型性是判断肿瘤良、恶性的主要依据。异型性是判断肿瘤良、恶性的主要依据。肿瘤组织和正常组织相似肿瘤组织和正常组织相似 肿瘤组织与正常组织差别大肿瘤组织与正常组织差别大 异型性小异型性小 异型性大异型性大 成熟程度高成熟程度高 不成熟、幼稚、原始不成熟、幼稚、原始 分化程度高分化程度高 分化程度低、不分化分化程度低、不分化 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤三，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性肿瘤1，良性肿瘤的异型性：，良性肿瘤的异型性：主要表现为组织结构的异型性主要表现为组织结构的异型性细胞形态与起源细胞相似细胞形态与起源细胞相似三
10、，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性肿瘤子宫平滑肌瘤肿瘤2，恶性肿瘤的异型性，恶性肿瘤的异型性组织结构：失去极性、层次、结构组织结构：失去极性、层次、结构细胞形态：细胞形态：（1）瘤细胞的多形性）瘤细胞的多形性 瘤细胞形态及大小不一。异型性越明显，差别越大。瘤细胞形态及大小不一。异型性越明显，差别越大。一般大于起源的正常细胞，可出现瘤巨细胞。一般大于起源的正常细胞，可出现瘤巨细胞。未分化肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，未分化肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形， 大小、形态较一致。大小、形态较一致。三，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性肿瘤（2）核的多型性）核的多型性 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。瘤细
11、胞核的大小、形状及染色不一致。核大，核浆比增大；核大，核浆比增大；核大小及形状不一，可出现巨核、双核、多核核大小及形状不一，可出现巨核、双核、多核 或奇异核；或奇异核；核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀， 常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也常增多。核仁肥大，数目也常增多。核分裂像增多，核分裂像增多， 出现病理性核分裂（不对称、多极性及顿挫性等）出现病理性核分裂（不对称、多极性及顿挫性等）三，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性意义重要意义重要肿瘤(3)胞浆的改变胞浆的改变 胞浆相对较少；胞浆相对较少；由于胞浆内核
12、蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性；由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性；因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如粘液、糖原、脂质、角蛋具有不同特点，如粘液、糖原、脂质、角蛋 白和色素等。白和色素等。三，肿瘤的异型性三，肿瘤的异型性肿瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现肿瘤图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约10个。 肿瘤肿瘤肾细胞癌肾细胞癌 胞浆透明胞浆透明肿瘤胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌 肿瘤细胞胞浆内充满淡蓝染的粘液
13、。核大，深染，偏位。肿瘤细胞胞浆内充满淡蓝染的粘液。核大，深染，偏位。肿瘤1，一般命名原则，一般命名原则良性肿瘤良性肿瘤 （发生部位）（发生部位） 起源组织起源组织 瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤来源于上皮组织：（发生部位）起源上皮癌来源于上皮组织：（发生部位）起源上皮癌来源于间叶组织：（发生部位）起源组织肉瘤来源于间叶组织：（发生部位）起源组织肉瘤 可结合大体形态可结合大体形态四、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类肿瘤2，特殊命名，特殊命名母细胞瘤母细胞瘤 来源于幼稚组织来源于幼稚组织 如神经母细胞瘤、髓如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；母细胞瘤、肾母细胞瘤等；母细胞瘤多为恶性，但也有良性，
14、如骨母细胞瘤、母细胞瘤多为恶性，但也有良性，如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。人名人名 如如 Ewing肉瘤、肉瘤、Hodgkin淋巴瘤等。淋巴瘤等。习惯习惯 如白血病、精原细胞瘤如白血病、精原细胞瘤复合命名复合命名 癌肉瘤、纤维腺瘤。癌肉瘤、纤维腺瘤。解剖部位解剖部位 垂体瘤垂体瘤以瘤命名的恶性肿瘤以瘤命名的恶性肿瘤 黑色素瘤、精原细胞瘤黑色素瘤、精原细胞瘤依据肿瘤细胞的形态命名依据肿瘤细胞的形态命名 如骨巨细胞瘤、燕麦细胞如骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌、印戒细胞癌癌、印戒细胞癌六、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类肿瘤3，分类，分类分
15、类依据分类依据组织起源组织起源良、恶性良、恶性分类分类上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织淋巴造血组织淋巴造血组织神经组织神经组织其他其他四、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类肿瘤（一）肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的生物学典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段：典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段： 细胞恶性转化细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生转化细胞的克隆性增生 局部浸润局部浸润 远处转移远处转移五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（一）肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的生物学1，肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样，恶性转化细胞的生长周期与
16、正常细胞一样，分为分为G G0 0、G G1 1、S S、G G2 2和和M M期。期。多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的那样比正常细胞更快，而是与正常细胞相似那样比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或者长于正常细胞。或者长于正常细胞。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤2 2，生长分数（，生长分数（growth fractiongrowth fraction）概念：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（概念：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S SG G2 2期）的细胞的比例。期）的细胞的比例。在细胞恶性转化的初期，绝大多数的细胞处于增在细胞恶性转化的初期
17、，绝大多数的细胞处于增殖期，所以生长分数很高。殖期，所以生长分数很高。随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化，随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化，离开增殖阶段的细胞越来越多，使得大多数肿瘤离开增殖阶段的细胞越来越多，使得大多数肿瘤细胞处于细胞处于G G0 0期。即使是生长迅速的肿瘤其生长分期。即使是生长迅速的肿瘤其生长分数也只在数也只在2020左右。左右。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤3，瘤细胞的生成与丢失，瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的肿瘤生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的程度。程度。由于营养供应不足，坏死脱落以及机体抗肿由于营养供应不足
18、，坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素的影响，在肿瘤生长过程中，瘤反应等因素的影响，在肿瘤生长过程中，有相当一部分瘤细胞失去生命力。有相当一部分瘤细胞失去生命力。肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿瘤的生长。在生长分数相对较高的肿瘤，瘤瘤的生长。在生长分数相对较高的肿瘤，瘤细胞的生成远大于丢失。细胞的生成远大于丢失。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤4，肿瘤的生长速度，肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度不同，各种肿瘤的生长速度不同， 主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度。主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度。一般规律，一般规律，良性肿瘤生长缓慢。良性肿瘤生长
19、缓慢。如果良性肿瘤生长速度突然加快，考虑恶性变的可能。如果良性肿瘤生长速度突然加快，考虑恶性变的可能。恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块，恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块， 并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死，并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死， 出血等继发改变。出血等继发改变。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤在肿瘤化疗上的意义在肿瘤化疗上的意义 目前几乎所有的化学抗癌药物针对的均为处于增殖期目前几乎所有的化学抗癌药物针对的均为处于增殖期的细胞。因此高生长分数的肿瘤对于化疗特别敏感；的细胞。因此高生长分数的肿瘤对于化疗特别敏感；常见的实体瘤
20、生长分数低，故对治疗出现相对耐药性。常见的实体瘤生长分数低，故对治疗出现相对耐药性。临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿瘤缩小，瘤缩小，“驱赶驱赶”残存的瘤细胞从残存的瘤细胞从G G0 0期进入增殖期后期进入增殖期后再用化疗。再用化疗。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（二）肿瘤的血管生成（二）肿瘤的血管生成肿瘤细胞肿瘤细胞 浸润的炎细胞浸润的炎细胞( (主要是巨噬细胞主要是巨噬细胞) ) 产生多种血管生成因子（产生多种血管生成因子（VEGFVEGF、FGFFGF等）等） 血管生成血管生成新生的毛细血管为肿瘤的生长提供营养新生的
21、毛细血管为肿瘤的生长提供营养新生的毛细血管为肿瘤的转移打下基础。新生的毛细血管为肿瘤的转移打下基础。肿瘤治疗的靶点肿瘤治疗的靶点 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（三）肿瘤的演进和异质性（三）肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进肿瘤的演进概念概念恶性肿瘤在生长过程中变得越来越具侵袭性的恶性肿瘤在生长过程中变得越来越具侵袭性的现象称为肿瘤的演进（现象称为肿瘤的演进（progressionprogression）。）。 生长加快生长加快侵袭性侵袭性 浸润周围组织浸润周围组织 远处转移等远处转移等五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（三）肿瘤的演进和异质性（三）肿瘤的演进和异质性异质性概
22、念异质性概念 肿瘤肿瘤 生长过程生长过程 不同亚克隆形成不同亚克隆形成（一个克隆来源）（一个克隆来源） 侵袭能力、生长速度侵袭能力、生长速度 激素反应、药敏性激素反应、药敏性 等方面存在差异等方面存在差异原因原因 肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。不同的特性。 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（四）肿瘤的生长方式（四）肿瘤的生长方式 膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤多为良性
23、肿瘤的生长方式。多为良性肿瘤的生长方式。肿瘤体积渐增大，向四周推挤组织。肿瘤体积渐增大，向四周推挤组织。肿瘤多呈结节状，常有完整的包膜，故肿瘤多呈结节状，常有完整的包膜，故分界清。分界清。对局部器官、组织的影响主要为挤压或对局部器官、组织的影响主要为挤压或阻塞，一般不明显破坏器官的结构。阻塞，一般不明显破坏器官的结构。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散（四）肿瘤的生长方式（四）肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长膨胀性生长肿瘤（四）肿瘤的生长方式（四）肿瘤的生长方式 2. 外生性生长外生性生长体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤向表面形成向表面形成突起突起肿物。
24、肿物。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈此方式。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈此方式。恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸 润性生长。润性生长。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤外生性生长肿瘤胃息肉状腺癌肿瘤（四）肿瘤的生长方式（四）肿瘤的生长方式 3. 浸润性生长浸润性生长 绝大多数恶性肿瘤的生长方式。绝大多数恶性肿瘤的生长方式。 瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内， 如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。 没有包膜，与邻近的正常组织紧密交错没有包膜，与邻近的正常组织紧
25、密交错 连接在一起，无明显界限。连接在一起，无明显界限。 临床触诊时，肿瘤固定不活动。临床触诊时，肿瘤固定不活动。 手术切除时，切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。手术切除时，切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 直接蔓延直接蔓延 转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移种植性转移种植性转移五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 1，直接蔓延，直接蔓延原发部位瘤细胞原发部位瘤细胞 沿着组织间隙、淋巴管、血管周围间隙或神经束衣沿着组织间隙、淋巴管、血管周围间隙或神经束衣 侵入邻近正
26、常器官或组织并继续生长侵入邻近正常器官或组织并继续生长 病灶的扩大。病灶的扩大。 晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱；晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱； 晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔甚至达肺。晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔甚至达肺。 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 2，转移，转移概念概念原发部位的瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔原发部位的瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔内内 被带到他处而继续生长被带到他处而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤（转移瘤）形成与原发瘤同样类型的肿瘤（转移瘤）可以认为良性肿瘤不转移（子宫平滑肌瘤）可以认为良性肿瘤不转移（子宫平滑肌瘤）是恶性
27、肿瘤所具备的生物学特性。是恶性肿瘤所具备的生物学特性。 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 2，转移，转移（1）淋巴道转移：）淋巴道转移： 途径：瘤细胞侵入淋巴管途径：瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴液随淋巴液所属局部淋巴结所属局部淋巴结 逆流或跳跃逆流或跳跃非所属淋巴结非所属淋巴结 下一组淋巴结下一组淋巴结 胸导管入血胸导管入血 例如乳腺癌、肺癌。手术淋巴结清扫。例如乳腺癌、肺癌。手术淋巴结清扫。表现：表现：镜下：先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结，镜下：先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结， 淋巴结结构破坏。淋巴结结构破坏。大体：淋巴结肿大，质硬，灰白。可融
28、合成块。大体：淋巴结肿大，质硬，灰白。可融合成块。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤 癌的淋巴道转移模式图癌的淋巴道转移模式图肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 2，转移，转移（2）血道转移）血道转移瘤细胞侵入血管瘤细胞侵入血管到达远处器官形成转移瘤到达远处器官形成转移瘤瘤细胞多经小静脉入血瘤细胞多经小静脉入血(?)。少数亦可经过淋巴管入血。少数亦可经过淋巴管入血血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同：血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同：侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺侵入门静脉系统的肿瘤细胞到肝侵入门静脉系统的肿瘤细胞到肝侵入肺静脉的瘤细胞，可
29、经左心随主动脉血流到达全侵入肺静脉的瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各器官身各器官脊椎静脉系统，可绕过肺脊椎静脉系统，可绕过肺常见转移部位：肺，肝常见转移部位：肺，肝形态表现：多发，结节状，散在，形态表现：多发，结节状，散在，癌脐癌脐。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤肺小血管腺癌细胞转移肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 2，转移，转移（3）种植性转移）种植性转移概念：近概念：近体腔体腔的器官的肿瘤突破器官表面，的器官的肿瘤突破器官表面，瘤细胞脱落并象播种一样，种植在体腔和体瘤细胞脱落并象播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成转移瘤。腔内各器官的表面，形成转移瘤。最常
30、见于腹腔器官的肿瘤。最常见于腹腔器官的肿瘤。抽吸积液作细胞学检查常可查见癌细胞。抽吸积液作细胞学检查常可查见癌细胞。手术也可能造成种植转移。手术也可能造成种植转移。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制恶性肿瘤的浸润和转移机制局部浸润：一系列复杂过程。局部浸润：一系列复杂过程。细胞间黏附力下降（细胞连接少，不发达）细胞间黏附力下降（细胞连接少，不发达） 松松瘤细胞与基质附着力增加（更多的层粘连蛋白瘤细胞与基质附着力增加（更多的层粘连蛋白LNLN） 粘粘细胞外基质（细胞外基质（ECM)ECM)降解降解 （基质金属蛋白酶（基质金属蛋白
31、酶MMP) MMP) 融融癌细胞的移出癌细胞的移出 ( (自身的阿米巴运动自身的阿米巴运动) ) 动动五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤 恶恶性性肿肿瘤瘤浸浸润润和和转转移移机机制制恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞侵侵出出基基底底膜膜进进入入细细胞胞外外间间质质，侵侵入入血血管管并并形形成成新新的的转转移移灶灶 肿瘤血行播散的后果血行播散的后果单个癌细胞进入血管后绝大多数被机体的免疫细单个癌细胞进入血管后绝大多数被机体的免疫细胞消灭。胞消灭。被血小板凝集成团的癌细胞形成的瘤栓则不易被被血小板凝集成团的癌细胞形成的瘤栓则不易被消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘附，消灭，并可与形成栓塞处的血
32、管内皮细胞粘附，然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。的转移灶。由于肿瘤的异质化而选择出的高侵袭性的瘤细胞由于肿瘤的异质化而选择出的高侵袭性的瘤细胞亚克隆，尤其容易形成广泛的血行播散。亚克隆，尤其容易形成广泛的血行播散。（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制恶性肿瘤的浸润和转移机制五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤血行转移的部位和器官有明显的器官倾向性：血行转移的部位和器官有明显的器官倾向性：肺癌易转移到肾上腺和脑；肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨；甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨
33、；乳腺癌常转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺等乳腺癌常转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺等原因原因 与肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性有关：与肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性有关：这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的 癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体或者由于靶器官能够释放某些吸引癌细胞的或者由于靶器官能够释放某些吸引癌细胞的 化学吸引物质（如胰岛素样生长因子化学吸引物质（如胰岛素样生长因子和和）（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制恶性肿瘤的浸润和转移机制五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散肿瘤某些组织
34、或器官不易形成转移瘤，某些组织或器官不易形成转移瘤，可能与这些器官或组织的环境不适合肿可能与这些器官或组织的环境不适合肿瘤的生长有关瘤的生长有关 如脾脏、横纹肌、心脏等。如脾脏、横纹肌、心脏等。五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制恶性肿瘤的浸润和转移机制肿瘤肿瘤转移的分子遗传学肿瘤转移的分子遗传学与肿瘤扩散相关的基因很多与肿瘤扩散相关的基因很多目前尚未发现一个单独的转移基因目前尚未发现一个单独的转移基因肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因nm23的表达水平与肿的表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力之间存在有意义的瘤的侵袭和转移能力之间存在有意义的关系
35、。关系。 五，肿瘤的生长与扩散五，肿瘤的生长与扩散（五）肿瘤的扩散（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制恶性肿瘤的浸润和转移机制肿瘤六，肿瘤的分级与分期六，肿瘤的分级与分期 分级：分级： 高分化（分化好）高分化（分化好） 中分化中分化 低分化（分化差）低分化（分化差） 分期分期 TNMTNM T: T: 肿瘤体积、浸润深度，肿瘤体积、浸润深度， T1-T4 T1-T4 N N：淋巴结转移情况：淋巴结转移情况 N0,N1-N3N0,N1-N3 M: M: 血道转移，血道转移，M0,M1-M2M0,M1-M2肿瘤1，良性肿瘤对机体的影响；，良性肿瘤对机体的影响； 相对较小相对较小局部压迫和阻塞
36、症状。局部压迫和阻塞症状。 程度与其发生部位有关。程度与其发生部位有关。内分泌症状：内分泌腺的良性肿瘤则常因能引起内分泌症状：内分泌腺的良性肿瘤则常因能引起某种激素分泌过多而产生全身性影响某种激素分泌过多而产生全身性影响垂体前叶的嗜酸性腺瘤可引起巨人症或肢端肥大症；垂体前叶的嗜酸性腺瘤可引起巨人症或肢端肥大症；胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素，可引起阵发性血糖过低胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素，可引起阵发性血糖过低等。等。继发性改变继发性改变 外生性肿瘤的表面可发生溃疡而引起出血和感染。外生性肿瘤的表面可发生溃疡而引起出血和感染。 带蒂肿瘤的扭转带蒂肿瘤的扭转七、肿瘤对机体的影响七、肿瘤对机体的影响肿瘤
37、 2，恶性肿瘤对机体的影响：，恶性肿瘤对机体的影响： 严重严重局部局部局部压迫和阻塞症状局部压迫和阻塞症状局部组织破坏局部组织破坏 出血、穿孔、溃疡出血、穿孔、溃疡顽固性疼痛顽固性疼痛全身全身感染和发热感染和发热内分泌紊乱内分泌紊乱 异位内分泌综合征异位内分泌综合征、内分泌肿瘤、内分泌肿瘤副肿瘤综合征副肿瘤综合征 肿瘤的产物，异常免疫反应肿瘤的产物，异常免疫反应晚期恶病质，机体严重消瘦、无力、贫血和晚期恶病质，机体严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭的状态。全身衰竭的状态。七、肿瘤对机体的影响七、肿瘤对机体的影响肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度 分化好，异型性分化好，
38、异型性小，与原有组织小，与原有组织的形态相似的形态相似分化不好，异型分化不好，异型性大，与原有组性大，与原有组织的形态差别大织的形态差别大核分裂核分裂 无或稀少，不见无或稀少，不见病理核分裂像病理核分裂像 多，可见病理核多，可见病理核分裂像分裂像 生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长方式生长方式膨胀性：膨胀性： 常有包膜，常有包膜， 分界清，分界清， 可推动。可推动。外生性生长：外生性生长：浸润性：无包膜，浸润性：无包膜， 分界不清；分界不清； 固定。固定。外生性生长：伴底部外生性生长：伴底部 浸
39、润性生长。浸润性生长。继发改变继发改变很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃常发生出血、坏死、溃疡形成等疡形成等八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤转移转移 不转移不转移转移转移复发复发少少多复发多复发对机体的影对机体的影响响 较小，主要为局部压较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引生在重要器官也可引起严重后果起严重后果 较大，压迫、阻塞，较大，压迫、阻塞，破坏破坏组织，引起坏死组织，引起坏死出血合并感染，恶病出血合并感染，恶病质质 八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八、良性肿瘤与恶性肿
40、瘤的区别肿瘤 良性肿瘤与恶性肿瘤间有无绝对界限？白、黑、灰。良性肿瘤与恶性肿瘤间有无绝对界限？白、黑、灰。介于良、恶性肿瘤之间的称为交界性肿瘤介于良、恶性肿瘤之间的称为交界性肿瘤交界性肿瘤有恶变倾向，在一定的条件下可恶变。交界性肿瘤有恶变倾向，在一定的条件下可恶变。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤不同恶性肿瘤，恶性程度不一不同恶性肿瘤，恶性程度不一 同一恶性肿瘤，不同病人恶性程度不一。同一恶性肿瘤，不同病人恶性程度不一。 同一肿瘤病人，不同阶段恶性程度不一。同一肿瘤病人，不同阶段恶性程度不一。有的较早发生转移，如鼻咽癌、绒癌、肺小细胞癌有的较早发生转移，
41、如鼻咽癌、绒癌、肺小细胞癌有的则很少发生转移，如基底细胞癌。有的则很少发生转移，如基底细胞癌。八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤少数良性肿瘤如不及时治疗，可恶变，称恶性变。少数良性肿瘤如不及时治疗，可恶变，称恶性变。如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌 黑色素痣黑色素痣个别个别的恶性肿瘤，可停止生长甚至完全自然消退。的恶性肿瘤，可停止生长甚至完全自然消退。如黑色素瘤如黑色素瘤如少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育成为如少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育成为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能继续成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞
42、也能继续分化成熟，使肿瘤停止生长而自愈。分化成熟，使肿瘤停止生长而自愈。八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤癌前病变（增生）癌前病变（增生）非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌十、癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌十、癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌肿瘤癌前（疾病）病变：具癌变倾向的良性疾病或癌前（疾病）病变：具癌变倾向的良性疾病或 病变，如不及时治愈有可能转变为癌。病变，如不及时治愈有可能转变为癌。 多处于不断增生状态、不稳定状态。多处于不断增生状态、不稳定状态。常见的癌前病变常见的癌前病变1，粘膜白斑：，粘膜白斑：常见部位常见部位 食管、口腔、子宫颈及外阴等。
43、食管、口腔、子宫颈及外阴等。镜下：鳞状上皮过度增生和过度角化，镜下：鳞状上皮过度增生和过度角化， 并出现一定的异型性。并出现一定的异型性。肉眼：白色粗糙斑块肉眼：白色粗糙斑块十、十、癌前疾病（病变）癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌、不典型增生、原位癌肿瘤2，慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：，慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：宫颈外口处的鳞状上皮由单层柱状上皮取代，宫颈外口处的鳞状上皮由单层柱状上皮取代，该处呈粉红色或鲜红色，似缺损，称子宫颈糜烂。该处呈粉红色或鲜红色，似缺损，称子宫颈糜烂。3，纤维囊性乳腺病：，纤维囊性乳腺病：内分泌失调引起，常见于内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女。岁左右的妇女。乳腺小
44、叶导管和腺泡上皮细胞的增生、乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、 导管囊性扩张，间质纤维组织增生。导管囊性扩张，间质纤维组织增生。十、十、癌前疾病（病变）癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌、不典型增生、原位癌肿瘤4，结肠、直肠的腺瘤性息肉：，结肠、直肠的腺瘤性息肉：单发或多发，均可发生癌变。单发或多发，均可发生癌变。多发性者常有家族史，更易发生癌变。多发性者常有家族史，更易发生癌变。5，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体增生、肠上皮慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体增生、肠上皮化生。化生。慢性胃溃疡：溃疡边缘的粘膜上皮反复增生，慢性胃溃疡：溃疡边缘的粘膜上皮反
45、复增生，其癌变率大约为其癌变率大约为1。十、十、癌前疾病（病变）癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌、不典型增生、原位癌肿瘤6，慢性溃疡性结肠炎：，慢性溃疡性结肠炎： 溃疡反复发作，粘膜增生修复的基础上可发生溃疡反复发作，粘膜增生修复的基础上可发生结肠腺癌。结肠腺癌。7，皮肤慢性溃疡：，皮肤慢性溃疡： 经久不愈的皮肤溃疡和瘘管（特别是小腿），经久不愈的皮肤溃疡和瘘管（特别是小腿），慢性刺激，表皮的鳞状上皮增生，可癌变。慢性刺激，表皮的鳞状上皮增生，可癌变。8，肝硬化，肝硬化十、十、癌前疾病（病变）癌前疾病（病变）、不典型增生、原位癌、不典型增生、原位癌肿瘤概念：细胞增生概念：细胞增生+ +异型
46、性异型性表现：细胞多形性，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。表现：细胞多形性，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。 细胞排列较乱，极向消失。细胞排列较乱，极向消失。上皮内瘤变上皮内瘤变。常见部位：常见部位：粘膜粘膜或皮肤表面的被覆上皮、腺上皮。或皮肤表面的被覆上皮、腺上皮。分级：分级：轻度轻度 上皮下部的上皮下部的1/3 CIN 11/3 CIN 1级级中度中度 累及上皮下部的累及上皮下部的1/31/32/32/3处处 CIN 2CIN 2级级重度重度 几乎累及上皮全层几乎累及上皮全层 CIN 3CIN 3级级原位癌原位癌 CIN 3CIN 3级级上皮内瘤变：低级别、高级别。上皮内瘤变：低级别、高级
47、别。癌前病变多通过非典型增生而发生癌变的。癌前病变多通过非典型增生而发生癌变的。十、癌前疾病（病变）、十、癌前疾病（病变）、不典型增生、不典型增生、原位癌原位癌肿瘤正常食管鳞状上皮上皮细胞具有极向，细胞间可见丰富的细胞连接肿瘤原位癌原位癌 概念：上皮层内上皮细胞重度非典型增生累概念：上皮层内上皮细胞重度非典型增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润，及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润，基底膜完整。基底膜完整。为一种早期癌，早发现和早治疗，可防止其为一种早期癌，早发现和早治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高治愈率。发展为浸润性癌，从而提高治愈率。十、癌前疾病（病变）、不典型增生、十、癌
48、前疾病（病变）、不典型增生、原位癌原位癌肿瘤图注：导管原位癌筛状型，管内癌细胞密集，排列呈圆形筛孔状。HE100肿瘤图注：乳腺导管原位癌癌细胞分化较好。轻度异型性，癌细胞大，核大圆形深染，肌上皮细胞生长活跃。HE400 肿瘤起源起源常见部位常见部位 与起源细胞有一定关系与起源细胞有一定关系大体大体 形状、生长方式形状、生长方式镜下镜下 细胞形态及排列方式细胞形态及排列方式九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例肿瘤（一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤1，鳞状上皮起源，鳞状上皮起源（1）鳞状上皮乳头状瘤（）鳞状上皮乳头状瘤（papilloma）好发部位：鳞状上皮被覆处好发部位：鳞状上皮被覆处,皮肤、鼻腔
49、、皮肤、鼻腔、 外耳道、阴茎、膀胱等。外耳道、阴茎、膀胱等。大体观：大体观： 外生性生长，形成多个手指样或乳头状突起。外生性生长，形成多个手指样或乳头状突起。镜下：镜下： 轴心轴心 每一乳头由具有血管的结缔组织间质构成每一乳头由具有血管的结缔组织间质构成 外被外被 增生的鳞状上皮，细胞层次增多，基底膜完整。增生的鳞状上皮，细胞层次增多，基底膜完整。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例肿瘤正常食管鳞状上皮上皮细胞具有极向，细胞间可见丰富的细胞连接肿瘤 图注：鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮呈乳头状增生，纤维脉管束内较多炎性细胞浸润，表面被覆分化成熟的鳞状上皮。HE40 肿瘤1，鳞状上皮起源，
50、鳞状上皮起源（2）鳞状细胞癌（）鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）好发部位好发部位原有鳞状上皮覆盖的部位：原有鳞状上皮覆盖的部位：常发生鳞化的部位：常发生鳞化的部位：肉眼观：菜花状或溃疡状。深层浸润性生长。肉眼观：菜花状或溃疡状。深层浸润性生长。镜下观：镜下观：高分化：形成癌巢，癌巢内细胞排列有极性：周高分化：形成癌巢，癌巢内细胞排列有极性：周边形似基底细胞；向内棘细胞样，中心角化珠。边形似基底细胞；向内棘细胞样，中心角化珠。细胞间还可见到细胞间桥。细胞间还可见到细胞间桥。低分化：无角化珠形成，甚至也无细胞间桥低分化：无角化珠形成，甚至也无细胞间桥中分化：中分化：九、
51、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤肿瘤 肿瘤图注：鳞状细胞癌级 肿瘤1，鳞状上皮起源，鳞状上皮起源(3)基底细胞癌基底细胞癌好发部位：暴露于日光的头面部，好发部位：暴露于日光的头面部，大体观大体观 多呈溃疡状多呈溃疡状镜下观镜下观癌巢由基底细胞样的癌细胞构成，细胞大小较一致。癌巢由基底细胞样的癌细胞构成，细胞大小较一致。癌巢周边细胞呈栅栏状排列癌巢周边细胞呈栅栏状排列临床病理联系临床病理联系好发于老年人，生长缓慢，很少转移好发于老年人，生长缓慢，很少转移对放射治疗很敏感对放射治疗很敏感临床上呈低度恶性的经过临床上呈低度恶性的经过 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤
52、举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤基底细胞癌肿瘤基底细胞癌腺样型，瘤细胞排列成细长束条，互相交织呈腺体状，偶见管状腺样结构。HE200肿瘤2，腺上皮起源，腺上皮起源（1）腺瘤（）腺瘤（adenoma） 好发部位：好发部位： 被覆腺上皮被覆腺上皮 腺性器官腺性器官 大体观大体观粘膜发生的腺瘤多呈息肉状；粘膜发生的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，镜下观镜下观腺体大小、形态不规则，排列密集腺体大小、形态不规则，排列密集腺体可具有分泌功能。腺体可具有分泌功能。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿
53、瘤肿瘤 2，腺上皮起源，腺上皮起源 腺瘤常见类型腺瘤常见类型囊腺瘤（囊腺瘤（cystadenoma）好发部位：卵巢，可见于甲状腺及胰腺。好发部位：卵巢，可见于甲状腺及胰腺。肉眼观：呈大小不等的囊腔肉眼观：呈大小不等的囊腔浆液性乳头状囊腺瘤；浆液性乳头状囊腺瘤；粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤纤维腺瘤（纤维腺瘤（fibroadenoma）好发部位：女性乳腺好发部位：女性乳腺大体观：结节状，切面灰白色，质韧。大体观：结节状，切面灰白色，质韧。镜下观：腺上皮细胞镜下观：腺上皮细胞+纤维结缔组织增生，纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。共同构成瘤的实质。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一
54、）上皮组织肿瘤肿瘤2，腺上皮起源，腺上皮起源腺瘤常见类型腺瘤常见类型多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）好发部位：涎腺，特别是腮腺好发部位：涎腺，特别是腮腺大体：结节状大体：结节状镜下观：由腺组织、粘液样及软骨样组织等镜下观：由腺组织、粘液样及软骨样组织等 多种成分混合组成，曾称之为混合瘤。多种成分混合组成，曾称之为混合瘤。发生：认为是由闰管上皮和肌上皮发生。发生：认为是由闰管上皮和肌上皮发生。 临床病理联系：生长缓慢，但切除后较易复发。临床病理联系：生长缓慢，但切除后较易复发。 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤腺瘤常见类型
55、腺瘤常见类型息肉状腺瘤（息肉状腺瘤（polypous adenoma）好发部位：发生于粘膜，多见于肠、胃等处。好发部位：发生于粘膜，多见于肠、胃等处。大体观：呈息肉状，有蒂与粘膜相连。大体观：呈息肉状，有蒂与粘膜相连。镜下：管状腺瘤、绒毛状腺瘤镜下：管状腺瘤、绒毛状腺瘤临床病理联系：临床病理联系：绒毛状者较管状恶变率较高。绒毛状者较管状恶变率较高。结肠多发性腺瘤性息肉：常有家族遗传性、癌变率结肠多发性腺瘤性息肉：常有家族遗传性、癌变率高，癌变早。高，癌变早。内分泌腺瘤内分泌腺瘤2，腺上皮起源，腺上皮起源九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤 图注：浆液性乳头
56、状囊腺瘤 HE肿瘤图注：乳腺纤维腺瘤 HE肿瘤图注：乳腺腺纤维瘤 HE 肿瘤肠的息肉状腺瘤模式图肠的息肉状腺瘤模式图肿瘤（2）腺上皮癌）腺上皮癌 起源：起源： 被覆腺上皮被覆腺上皮 腺器官腺器官常见部位常见部位大体大体镜下镜下腺癌（管状腺癌）腺癌（管状腺癌）实性癌实性癌 硬癌、髓样癌、单纯癌硬癌、髓样癌、单纯癌粘液癌粘液癌 2，腺上皮起源，腺上皮起源九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤（2）腺上皮癌）腺上皮癌 A: A: 腺癌（管状腺癌）腺癌（管状腺癌） 腺体不规则腺体不规则 腺体排列密集腺体排列密集 背靠背背靠背 共壁共壁 腺体细胞层次多腺体细胞层次多九
57、、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤胃腺癌肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺癌肿瘤图注：乳腺乳头状癌 HE肿瘤B: B: 实性癌实性癌(solid carcinoma)(solid carcinoma)，属低分化的腺癌，属低分化的腺癌 或称单纯癌。或称单纯癌。好发部位：多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。好发部位：多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。镜下观：镜下观： 癌巢为实体性，无腺腔样结构癌巢为实体性，无腺腔样结构 硬癌硬癌: :癌巢小而少，癌细胞小，间质结缔组织多，质硬。癌巢小而少，癌细胞小，间质结缔组织多，质硬。 髓样癌：癌巢大、多，癌细胞大，间质结缔组织
58、较少，髓样癌：癌巢大、多，癌细胞大，间质结缔组织较少， 质软如脑髓，称为质软如脑髓，称为 单纯癌：二者近似。单纯癌：二者近似。（2）腺上皮癌）腺上皮癌九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤图注：乳腺硬癌 HE肿瘤图注：乳腺髓样癌肿瘤C: C: 粘液癌，又称为胶样癌。粘液癌，又称为胶样癌。好发部位：常见于胃和大肠。好发部位：常见于胃和大肠。肉眼观肉眼观癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下观镜下观粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，成印戒状，粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，成印戒状， 称之为印戒细胞（称之为印戒细胞（s
59、ignetsignetring cellring cell）。）。粘液湖形成。可见印戒细胞、腺体散在漂浮其中。粘液湖形成。可见印戒细胞、腺体散在漂浮其中。（2）腺上皮癌）腺上皮癌九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤图注：乳腺粘液腺癌 HE肿瘤肿瘤常见部位：膀胱或肾盂等处常见部位：膀胱或肾盂等处分类及形态：分类及形态：分为非浸润性和浸润性二大类。分为非浸润性和浸润性二大类。（1 1）非浸润性尿路上皮肿瘤）非浸润性尿路上皮肿瘤尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤大体：柔软的纤细乳头状。大体：柔软的纤细乳头状。镜下：尿路上皮排列成乳头状，尿路上皮形态基本正常，镜下：
60、尿路上皮排列成乳头状，尿路上皮形态基本正常， 乳头中心为轴心。乳头可有分支，但不融合。乳头中心为轴心。乳头可有分支，但不融合。低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤大体：乳头状，直径大体：乳头状，直径1-2mm1-2mm。镜下：乳头状结构，上皮层次增加，细胞有轻度异型性。镜下：乳头状结构，上皮层次增加，细胞有轻度异型性。 3，尿路上皮起源，尿路上皮起源九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤3，尿路上皮起源，尿路上皮起源低级别尿路上皮乳头状癌低级别尿路上皮乳头状癌大体：乳头状，大体：乳头状，镜下：乳头状结构，乳头多分支并可轻度融合。镜下：乳头状结
61、构，乳头多分支并可轻度融合。高级别尿路上皮乳头状癌高级别尿路上皮乳头状癌大体：乳头状、结节状，蒂不明显或无蒂。大体：乳头状、结节状，蒂不明显或无蒂。镜下：仍呈乳头状，但常出现分支及乳头融合。镜下：仍呈乳头状，但常出现分支及乳头融合。 上皮层次增加，异型性明显，上皮层次增加，异型性明显， 核分裂及病理性核分裂在全层均可见。核分裂及病理性核分裂在全层均可见。（2）浸润性尿路上皮肿瘤）浸润性尿路上皮肿瘤 又称移行细胞癌。又称移行细胞癌。大体：大体： 粗乳头状、结节状、溃疡状、浸润型等粗乳头状、结节状、溃疡状、浸润型等, 镜下：镜下： 不规则乳头状排列或实性巢团、条索状、不规则乳头状排列或实性巢团、条
62、索状、 弥漫浸润。弥漫浸润。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤肿瘤图注：移行上皮乳头状瘤 肿瘤低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 肿瘤低级别尿路上皮乳头状癌低级别尿路上皮乳头状癌肿瘤浸润性尿路上皮癌浸润性尿路上皮癌肿瘤 图注：移行上皮癌III级 肿瘤细胞增生无乳头形成，以实性条索状浸润于肌层。肿瘤膀膀胱胱浸浸润润性性尿尿路路上上皮皮癌癌肿瘤良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤肉瘤肉瘤多发生于青少年、青年。多发生于青少年、青年。内眼观：结节状或分叶状。生长较快，内眼观：结节状或分叶状。生长较快， 可形成假包膜。可形
63、成假包膜。 体积常较大，质软，体积常较大，质软， 切面多呈灰红色，湿润，鱼肉状，故称为肉瘤。切面多呈灰红色，湿润，鱼肉状，故称为肉瘤。镜下观：肉瘤细胞大多弥漫排列，镜下观：肉瘤细胞大多弥漫排列， 不形成细胞巢，实质间质分界不清，不形成细胞巢，实质间质分界不清， 间质的结缔组织少，但血管丰富，故多血道转移。间质的结缔组织少，但血管丰富，故多血道转移。 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例肿瘤 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织起源：组织起源：发病率：发病率：大体特点：大体特点：镜下特点：镜下特点：网状纤维：网状纤维：转移：转移：九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二
64、）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤1，纤维组织细胞性肿瘤，纤维组织细胞性肿瘤 好发部位：常见于四肢及躯干的皮下。好发部位：常见于四肢及躯干的皮下。大体观：大体观：呈结节状，与周围组织分界明显，可有包膜。呈结节状，与周围组织分界明显，可有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，镜下观：镜下观：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织。瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织。纤维细胞、纤维母细胞、组织细胞、多核巨细胞。纤维细胞、纤维母细胞、组织细胞、多核巨细胞。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤（1 1）脂肪瘤（）脂
65、肪瘤（lipomalipoma） 好发部位：皮下组织。好发部位：皮下组织。大体观：扁圆形或分叶状，有包膜，质软，大体观：扁圆形或分叶状，有包膜，质软， 切面色淡黄，似正常的脂肪组织。切面色淡黄，似正常的脂肪组织。 单发或多发。单发或多发。镜下观：成熟的脂肪细胞群集成小叶，镜下观：成熟的脂肪细胞群集成小叶， 小叶大小不规则。小叶大小不规则。2，脂肪组织肿瘤，脂肪组织肿瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤 2，脂肪组织肿瘤，脂肪组织肿瘤（2）脂肪内瘤）脂肪内瘤好发部位：大腿及腹膜后的软组织深部。好发部位：大腿及腹膜后的软组织深部。肉眼观：多呈结节状或分叶状，
66、假包膜，肉眼观：多呈结节状或分叶状，假包膜， 脂肪瘤样、粘液样、鱼肉样。脂肪瘤样、粘液样、鱼肉样。镜下观：瘤细胞形态多种多样，镜下观：瘤细胞形态多种多样， 原始原始幼稚幼稚成熟成熟 以某种细胞成分为主以某种细胞成分为主 分化成熟的脂肪细胞分化成熟的脂肪细胞 脂肪母细胞，胞浆内可见脂滴空泡脂肪母细胞，胞浆内可见脂滴空泡 分化差的星形、梭形、小圆形分化差的星形、梭形、小圆形类型（不要求）类型（不要求）分化成熟型脂肪肉瘤分化成熟型脂肪肉瘤粘液样型脂肪肉瘤粘液样型脂肪肉瘤圆形细胞型脂肪肉瘤圆形细胞型脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿
67、瘤肿瘤脂肪瘤 肿瘤多形性脂肪肉瘤 肿瘤（1）血管瘤）血管瘤 先天性。先天性。好发部位：皮肤，其次肝脏和舌。好发部位：皮肤，其次肝脏和舌。分类及镜下：分类及镜下：毛细血管瘤（增生的毛细血管构成）毛细血管瘤（增生的毛细血管构成）海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）混合型血管瘤（即二种改变并存）混合型血管瘤（即二种改变并存）肉眼：无包膜，呈浸润性生长。肉眼：无包膜，呈浸润性生长。 皮肤或粘膜可呈突起的新鲜红或暗红色斑、肿块。皮肤或粘膜可呈突起的新鲜红或暗红色斑、肿块。 内脏血管瘤多呈结节状内脏血管瘤多呈结节状 血管瘤一随身体的发育而长大，成年后即停止。血管瘤一随身体的发育
68、而长大，成年后即停止。3，脉管瘤，脉管瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤3，脉管瘤，脉管瘤（2）淋巴管瘤）淋巴管瘤 先天性发生先天性发生好发部位：淋巴管丰富区好发部位：淋巴管丰富区分类及镜下：分类及镜下：毛细淋巴管瘤毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊状水瘤囊状水瘤大体：大体：九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤毛细血管瘤：小叶状生长方式肿瘤（1）平滑肌瘤（）平滑肌瘤（leiomyoma）好发部位：最多见于子宫，其次为胃肠。好发部位：最多见于子宫，其次为胃肠。大体观：单发或多发圆形近圆形结节，大体观：单发或多
69、发圆形近圆形结节， 切面呈编织状或旋涡状。切面呈编织状或旋涡状。镜下观：瘤组织为梭形平滑肌细胞。镜下观：瘤组织为梭形平滑肌细胞。 细胞排列成束状，互相编织，细胞排列成束状，互相编织， 核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见 同一束内的核可排列成栅状，同一束内的核可排列成栅状，4，平滑肌源性，平滑肌源性九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤4，平滑肌源性，平滑肌源性（2）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤好发部位：多见于子宫及胃肠，好发部位：多见于子宫及胃肠， 可见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。可见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。镜
70、下观：异型性，镜下观：异型性， 核分裂像的多少对判断其恶性程度有重要意义。核分裂像的多少对判断其恶性程度有重要意义。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤图注：子宫平滑肌瘤图注：子宫平滑肌瘤 肿瘤子宫平滑肌瘤肿瘤图注：平滑肌肉瘤，核分裂。图注：平滑肌肉瘤，核分裂。 肿瘤 5，横纹肌肉瘤，横纹肌肉瘤好发部位：好发部位： 儿童：鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等器官；儿童：鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等器官； 成人：头颈部及腹膜后，偶见于四肢。成人：头颈部及腹膜后，偶见于四肢。镜下观：肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。镜下观：肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。 分化较高
71、者红染的胞浆内可见纵纹和横纹。分化较高者红染的胞浆内可见纵纹和横纹。 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤 5，横纹肌肉瘤，横纹肌肉瘤类型：类型：胚胎性横纹肌肉瘤：由未分化和低分化的小圆或卵圆胚胎性横纹肌肉瘤：由未分化和低分化的小圆或卵圆细胞、梭形或带状的横纹肌母细胞组成。细胞、梭形或带状的横纹肌母细胞组成。 葡萄状肉瘤：以葡萄状息肉样肿物突出于粘膜为特点。葡萄状肉瘤：以葡萄状息肉样肿物突出于粘膜为特点。腺泡状横纹肌肉瘤：低分化的圆形或卵圆形瘤细胞形腺泡状横纹肌肉瘤：低分化的圆形或卵圆形瘤细胞形成不规则腺泡腔，偶见分化较高的横纹肌母细胞和多成不规则腺泡腔，
72、偶见分化较高的横纹肌母细胞和多核瘤巨细胞。核瘤巨细胞。多形性横纹肌肉瘤：瘤细胞呈明显异型性，可出现多多形性横纹肌肉瘤：瘤细胞呈明显异型性，可出现多种形态怪异的横纹肌母细胞，种形态怪异的横纹肌母细胞， 胞浆丰富红染，可见胞浆丰富红染，可见纵纹和横纹，核分裂像多。纵纹和横纹，核分裂像多。 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤多形性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现肿瘤 6，骨肉瘤，骨肉瘤好发部位：四肢长骨，尤其股骨下端和胫骨上端。好发部位：四肢长骨，尤其股骨下端和胫骨上端。肉眼观：长骨干骺端梭
73、形膨大，切面鱼肉状，肉眼观：长骨干骺端梭形膨大，切面鱼肉状， 骨皮质被破坏。骨皮质被破坏。镜下观：镜下观： 肉瘤细胞呈梭形或多边形，异型性明显。肉瘤细胞呈梭形或多边形，异型性明显。 瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织， -最重要的组织学依据。最重要的组织学依据。临床病理联系：临床病理联系： 常见于青少年，恶性度高，常见于青少年，恶性度高， X X线下的线下的CodmanCodman三角及日光放射影。三角及日光放射影。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤肿瘤骨肉瘤：股骨远端，呈鱼肉状肿块，环绕股骨远端。肿瘤（三）神经外胚
74、叶源性肿瘤（三）神经外胚叶源性肿瘤1，视网膜，视网膜母母细胞瘤：细胞瘤： 来源：视网膜胚基来源：视网膜胚基大体：多单侧，灰白色或黄色的结节状肿物，大体：多单侧，灰白色或黄色的结节状肿物，镜下：小圆形细胞构成，胞浆不明显。镜下：小圆形细胞构成，胞浆不明显。 核圆形、深染、核分裂像多见。核圆形、深染、核分裂像多见。 可形成菊形团。可形成菊形团。临床病理联系：临床病理联系： 绝大多数发生在绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿，岁以内的婴幼儿，6岁以上罕见。岁以上罕见。 一种常染色体显性遗传性疾病，并有家族史。一种常染色体显性遗传性疾病，并有家族史。 预后差，多在发病后一年半左右死亡。预后差，多在发病后一年
75、半左右死亡。 偶见自发性消退。偶见自发性消退。 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例肿瘤（1）黑痣：）黑痣：来源：表皮基底层的黑色素细胞来源：表皮基底层的黑色素细胞痣细胞形态：痣细胞形态：分类分类交界痣：位于表皮和真皮的交界处，痣细胞巢团状。交界痣：位于表皮和真皮的交界处，痣细胞巢团状。皮内痣：痣细胞在真皮内呈巢状或条索状排列，最常见。皮内痣：痣细胞在真皮内呈巢状或条索状排列，最常见。 混合痣：同时有交界痣和皮内痣的改变混合痣：同时有交界痣和皮内痣的改变临床病理联系：临床病理联系： 良性增生性病变，但有的可恶变成为黑色素瘤。良性增生性病变，但有的可恶变成为黑色素瘤。2，黑色素肿瘤，黑色素肿瘤九、常
76、见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （三）神经外胚叶肿瘤（三）神经外胚叶肿瘤肿瘤图注：皮内痣痣细胞排列成实体团块状，上部痣细胞较大，呈上皮细胞样，含有较多色素。HE200 肿瘤（2 2）黑色素瘤（）黑色素瘤（melanomamelanoma）好发部位：足底部和外阴及肛门周围皮肤，好发部位：足底部和外阴及肛门周围皮肤， 也可发生于粘膜和内脏器官。也可发生于粘膜和内脏器官。镜下观：镜下观： 瘤细胞形态：多样，常有粗大的瘤细胞形态：多样，常有粗大的嗜酸性核仁嗜酸性核仁 组织结构：呈多样性，组织结构：呈多样性， 黑色素颗粒：胞浆内可有可无。无颗粒者称黑色素颗粒：胞浆内可有可无。无颗粒者称 无黑色素性黑色素瘤，
77、但多巴反应阳性。无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应阳性。 电镜下，胞浆内含有少数典型的黑色素小体或前黑色电镜下，胞浆内含有少数典型的黑色素小体或前黑色 素小体，有助于诊断。素小体，有助于诊断。2，黑色素肿瘤，黑色素肿瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （三）神经外胚叶肿瘤（三）神经外胚叶肿瘤肿瘤（2 2）黑色素瘤（）黑色素瘤（melanomamelanoma）临床病理联系：临床病理联系：大多见于大多见于3030岁以上成人。岁以上成人。可开始即为恶性，但常由交界痣恶变而来。可开始即为恶性，但常由交界痣恶变而来。恶变象征：色素加深、体积增大、生长加快恶变象征：色素加深、体积增大、生长加快 或溃破、发炎
78、和出血等或溃破、发炎和出血等预后：差，晚期可有淋巴道及血道转移。预后：差，晚期可有淋巴道及血道转移。2，黑色素肿瘤，黑色素肿瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （三）神经外胚叶肿瘤（三）神经外胚叶肿瘤肿瘤图注：黑色素瘤肿瘤图注：黑色素瘤 瘤细胞浆有较多黑色素。 肿瘤图注：小腿转移性恶性黑素瘤 肿瘤畸胎瘤：畸胎瘤：来源于有多向分化潜能的生殖细胞，来源于有多向分化潜能的生殖细胞， 可含有三个胚层的多种多样组织成分，可含有三个胚层的多种多样组织成分， 结构排列错乱。结构排列错乱。好发部位：最常发生于好发部位：最常发生于卵巢卵巢和睾丸。和睾丸。 还可见于纵隔、骶尾部、腹膜后等部位。还可见于纵隔、骶尾部
79、、腹膜后等部位。分类：分类：囊性及实性；囊性及实性；良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。（四）多种组织构成的肿瘤（四）多种组织构成的肿瘤九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例肿瘤畸胎瘤畸胎瘤良性畸胎瘤（成熟性畸胎瘤）良性畸胎瘤（成熟性畸胎瘤）肉眼观：多为囊性，单房性，结节状突起。肉眼观：多为囊性，单房性，结节状突起。 可见骨、软骨、皮脂、毛发、牙齿等。可见骨、软骨、皮脂、毛发、牙齿等。镜下，各种组织基本上分化成熟，镜下，各种组织基本上分化成熟，临床病理联系：预后好，少数可恶变。临床病理联系：预后好，少数可恶变。九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （四）多种组织构成的肿瘤（四）多种组织构成的
80、肿瘤肿瘤畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤（不成熟型畸胎瘤）恶性畸胎瘤（不成熟型畸胎瘤）肉眼观：多为实体性，在睾丸比卵巢多见。肉眼观：多为实体性，在睾丸比卵巢多见。镜下观：主要由分化成熟及不成熟的胚胎镜下观：主要由分化成熟及不成熟的胚胎样组织组成，常见有分化不良的神经外胚样组织组成，常见有分化不良的神经外胚层成分。层成分。临床病理联系：常发生转移，可转移盆腔临床病理联系：常发生转移，可转移盆腔及远处器官。及远处器官。 九、常见肿瘤举例九、常见肿瘤举例 （四）多种组织构成的肿瘤（四）多种组织构成的肿瘤肿瘤肿瘤从本质上说是肿瘤从本质上说是基因病基因病。环境与遗传的致癌因子环境与遗传的致癌因子 以协同的或者序贯
81、的方式作用细胞以协同的或者序贯的方式作用细胞 细胞细胞DNADNA损伤损伤 癌基因激活、抑癌基因失活癌基因激活、抑癌基因失活 细胞转化细胞转化十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学（一）肿瘤发生的分子生物学基础（一）肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤1 1，癌基因与抑癌基因，癌基因与抑癌基因 （1 1）癌基因）癌基因首先在逆转录病毒中发现的；首先在逆转录病毒中发现的；细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，故细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，故又称为原癌基因；又称为原癌基因；原癌基因编码的蛋白质大多是对正常细胞生长十分原癌基因编码的蛋白质大多是对正常细胞生长十分重要的细胞生长
82、因子和生长因子受体重要的细胞生长因子和生长因子受体 。成为癌基因成为癌基因 结构改变被激活成为癌基因，结构改变被激活成为癌基因， 或由于调节原癌基因表达的基因发生改变使其过度或由于调节原癌基因表达的基因发生改变使其过度表达。表达。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （一）肿瘤发生的分子生物学基础（一）肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤1 1，癌基因与抑癌基因，癌基因与抑癌基因 （1 1）癌基因）癌基因原癌基因的激活方式原癌基因的激活方式点突变：单个碱基置换，致蛋白质改变，如点突变：单个碱基置换，致蛋白质改变，如rasras基因。基因。基因扩增：基因的拷贝数增加，产物增加，基因扩增
83、：基因的拷贝数增加，产物增加， 如神经母细胞瘤时如神经母细胞瘤时N Nmycmyc。染色体易位：多见于淋巴瘤，易位后导致染色体易位：多见于淋巴瘤，易位后导致 a: a: 原癌基因置于强启动子之下，转录增加。原癌基因置于强启动子之下，转录增加。 如淋巴瘤时如淋巴瘤时C-mycC-myc基因从基因从8 8号染色体转位到号染色体转位到1414号号 编码免疫球蛋白重链的位点。编码免疫球蛋白重链的位点。 b: b: 易位后产生融合蛋白，该蛋白具有促蛋白转化能力，易位后产生融合蛋白，该蛋白具有促蛋白转化能力， 如慢粒时的费城染色体。如慢粒时的费城染色体。十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学
84、 （一）肿瘤发生的分子生物学基础（一）肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因 与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长相反，与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长相反， 正常情况下肿瘤抑制基因抑制细胞的生长。正常情况下肿瘤抑制基因抑制细胞的生长。若其功能丧失则可能促进细胞的肿瘤性转化。若其功能丧失则可能促进细胞的肿瘤性转化。如如RbRb基因和基因和P53P53基因。基因。 肿瘤的发生可能是癌基因的激活与肿瘤抑制基因的失活肿瘤的发生可能是癌基因的激活与肿瘤抑制基因的失活共同作用的结果。共同作用的结果。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （一）肿瘤发生的分子生物学基础（一）
85、肿瘤发生的分子生物学基础1，癌基因与抑癌基因，癌基因与抑癌基因 （2）抑癌基因）抑癌基因肿瘤2 2，凋亡调节基因和，凋亡调节基因和DNADNA修复调节基因修复调节基因3 3，端粒和端粒酶，端粒和端粒酶端粒端粒生命的计时器，位于染色体末端的生命的计时器，位于染色体末端的DNADNA重复序重复序列，其功能是控制细胞复制的次数：细胞复制一次，列，其功能是控制细胞复制的次数：细胞复制一次，端粒就缩短一点，细胞复制一定次数以后，染色体融端粒就缩短一点，细胞复制一定次数以后，染色体融合导致细胞死亡。合导致细胞死亡。端粒酶：使缩短的端粒得以恢复，使细胞具有强大的端粒酶：使缩短的端粒得以恢复，使细胞具有强大的
86、自我复制能力。恶性肿瘤细胞具高端粒酶活性。自我复制能力。恶性肿瘤细胞具高端粒酶活性。端粒酶高表达为较广谱的肿瘤标记物端粒酶高表达为较广谱的肿瘤标记物可能为肿瘤可能为肿瘤的治疗开辟一个新领域。的治疗开辟一个新领域。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （一）肿瘤发生的分子生物学基础（一）肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤1，化学致癌因素，化学致癌因素 直接作用的化学致癌物直接作用的化学致癌物 不需在体内进行代谢转化即可致癌，如烷化剂。不需在体内进行代谢转化即可致癌，如烷化剂。一般为弱致癌剂，致癌时间长。一般为弱致癌剂，致癌时间长。 烷化剂与酰化剂：如抗癌药中的环磷酰胺、氮芥、烷化剂与
87、酰化剂：如抗癌药中的环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、亚硝基脲等。这类药物可在应用相当苯丁酸氮芥、亚硝基脲等。这类药物可在应用相当长时间以后诱发第二种肿瘤。长时间以后诱发第二种肿瘤。十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤1，化学致癌因素，化学致癌因素 间接作用的化学致癌物：间接作用的化学致癌物：在体内进行代谢、活化后才能致癌，在体内进行代谢、活化后才能致癌， 其代谢活化产物称终末致癌物。其代谢活化产物称终末致癌物。 如，苯并芘是间接致癌物如，苯并芘是间接致癌物,其终末致癌物是环氧化物其终末致癌物是环氧化物 。多环芳烃：多环芳烃： 存在于石油、煤
88、焦油存在于石油、煤焦油/煤烟、烟草中。煤烟、烟草中。 如如3,4苯并芘是煤焦油的主要致癌成分苯并芘是煤焦油的主要致癌成分.芳香胺类与氨基偶氮染料芳香胺类与氨基偶氮染料 如乙萘胺、联苯胺、如乙萘胺、联苯胺、4氨基联苯等，氨基联苯等， 印染厂工人膀胱癌发生率较高。印染厂工人膀胱癌发生率较高。 奶油黄引起肝细胞性肝癌等。奶油黄引起肝细胞性肝癌等。 亚硝胺类：致癌谱很广，可诱发不同器官的肿瘤尤其消化道肿瘤。亚硝胺类：致癌谱很广，可诱发不同器官的肿瘤尤其消化道肿瘤。 真菌毒素：黄曲霉菌，在霉变的花生、玉米及谷类含量最多。真菌毒素：黄曲霉菌，在霉变的花生、玉米及谷类含量最多。 化学性很稳定，不易被加热分解
89、，煮熟后食入仍有活性，化学性很稳定，不易被加热分解，煮熟后食入仍有活性， 致癌性强致癌性强 。主要诱发肝细胞性肝癌、食管癌等。主要诱发肝细胞性肝癌、食管癌等。十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤1，化学致癌因素，化学致癌因素 促癌物促癌物 本身无致癌作用，但可通过协同作本身无致癌作用，但可通过协同作用而增大某些化学致癌物的致癌作用。用而增大某些化学致癌物的致癌作用。 如巴豆油、激素、酚和某些药物。如巴豆油、激素、酚和某些药物。 化学致癌大多与环境污染和职业因素有关，化学致癌大多与环境污染和职业因素有关， 因此彻底治理环境污染，对于降低恶
90、性肿瘤因此彻底治理环境污染，对于降低恶性肿瘤 的发病率是极其重要的。的发病率是极其重要的。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤2，物理性致癌因素，物理性致癌因素 电离辐射电离辐射 放射工作者长期接触放射工作者长期接触X射线而防护不当时，常可发生皮肤癌；其射线而防护不当时，常可发生皮肤癌；其急性和慢性粒细胞性白血病的发生率亦较一般人高急性和慢性粒细胞性白血病的发生率亦较一般人高10倍以上。倍以上。在出生前或出生后接受过在出生前或出生后接受过X线照射的儿童，其急性白血病的发生线照射的儿童，其急性白血病的发生率高于一般儿童。率高于一般儿童。
91、开采含放射性物质（钴、氡等）的矿工易患肺癌。开采含放射性物质（钴、氡等）的矿工易患肺癌。日本长崎、广岛在第二次世界大战时受原子弹爆炸影响的幸存居日本长崎、广岛在第二次世界大战时受原子弹爆炸影响的幸存居民，经过长期观察，慢性粒细胞白血病的发生率明显增高，甲状民，经过长期观察，慢性粒细胞白血病的发生率明显增高，甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等的发生率亦较高。腺癌、乳腺癌、肺癌等的发生率亦较高。阳光中紫外线长期过度照射可引起外露皮肤的鳞状细胞癌、基底阳光中紫外线长期过度照射可引起外露皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。细胞癌和恶性黑色素瘤。 机制：辐射能使染色体断裂、易位和发生点突变，机制：辐射能使
92、染色体断裂、易位和发生点突变， 因而激活癌基因或者灭活肿瘤抑制基因。因而激活癌基因或者灭活肿瘤抑制基因。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤2， 物理性致癌因素物理性致癌因素 热辐射热辐射慢性炎性刺激慢性炎性刺激 异物异物 寄生虫寄生虫 创伤等创伤等十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤 3 3，生物性因素，生物性因素 （1 1）病毒）病毒 RNA RNA致瘤病毒致瘤病毒人类人类T T细胞白血病细胞白血病/ /淋巴瘤病毒淋巴瘤病毒I I（HTVLHTVL1 1）与）与主要流行于日
93、本和加勒比地区的主要流行于日本和加勒比地区的T T细胞白血病细胞白血病/ /淋淋巴瘤有关。巴瘤有关。靶细胞是靶细胞是CD4CD4的辅助的辅助T T细胞。细胞。HTLVHTLV1 1在人类是通过性交、血液制品和哺乳传在人类是通过性交、血液制品和哺乳传播的。播的。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤3 3，生物性因素，生物性因素（1 1）病毒）病毒DNADNA致瘤病毒致瘤病毒 人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）：宫颈癌，病毒疫苗，）：宫颈癌，病毒疫苗， 第一个通过疫苗预防的肿瘤。第一个通过疫苗预防的肿瘤。EpsteinEp
94、steinBarrBarr病毒（病毒（EBVEBV）：伯基特淋巴瘤、鼻咽癌；）：伯基特淋巴瘤、鼻咽癌；乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）：肝细胞性肝癌。）：肝细胞性肝癌。 （2）细菌）细菌 幽门螺杆菌：胃粘膜相关幽门螺杆菌：胃粘膜相关B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （二）环境致瘤因素（二）环境致瘤因素肿瘤不同的肿瘤可能有不同遗传传递方式不同的肿瘤可能有不同遗传传递方式真正直接遗传的只是少数不常见的肿瘤真正直接遗传的只是少数不常见的肿瘤遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用 是对致癌因子的易感性或倾向性。是对致癌因子的
95、易感性或倾向性。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学（三）遗传因素（三）遗传因素肿瘤（1 1）宿主对肿瘤的反应）宿主对肿瘤的反应肿瘤抗原肿瘤抗原肿瘤特异性抗原：只存在于肿瘤细胞而不存在于正常细胞。肿瘤特异性抗原：只存在于肿瘤细胞而不存在于正常细胞。肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原 存在于肿瘤细胞和某些正常细胞存在于肿瘤细胞和某些正常细胞意义：可用来制备抗体，用于肿瘤的免疫治疗。意义：可用来制备抗体，用于肿瘤的免疫治疗。 作为肿瘤标志物进行诊断。作为肿瘤标志物进行诊断。抗肿瘤的免疫效应机制：抗肿瘤的免疫效应机制： 肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体
96、液免疫为辅。细胞免疫的效应细胞主要有细胞免疫的效应细胞主要有 细胞毒性细胞毒性T T细胞细胞(CTL)(CTL)： 自然杀伤细胞自然杀伤细胞(NK): (NK): 巨噬细胞巨噬细胞: : 抗肿瘤反应中是与抗肿瘤反应中是与T T细胞协同作用的。细胞协同作用的。 （四）肿瘤免疫（四）肿瘤免疫十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学肿瘤（2 2）免疫监视：在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治）免疫监视：在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治 疗的病人中，恶性肿瘤的发病率明显增加。疗的病人中，恶性肿瘤的发病率明显增加。 逃脱免疫监视的可能机制：逃脱免疫监视的可能机制：肿瘤生长过程中，具较强抗原性的亚
97、克隆被免疫系统消灭，肿瘤生长过程中，具较强抗原性的亚克隆被免疫系统消灭，而无抗原性的或者抗原性弱的亚克隆则生长成肿瘤；而无抗原性的或者抗原性弱的亚克隆则生长成肿瘤；肿瘤细胞肿瘤细胞MHCMHC抗原表达的丧失或减少，会使瘤细胞避开抗原表达的丧失或减少，会使瘤细胞避开CTLCTL的攻击；的攻击；许多致癌因素抑制宿主的免疫反应许多致癌因素抑制宿主的免疫反应肿瘤产物抑制免疫反应肿瘤产物抑制免疫反应肿瘤引发的有些免疫反应，如抑制性肿瘤引发的有些免疫反应，如抑制性T T细胞的激活，细胞的激活， 本身就可抑制对肿瘤的免疫反应。本身就可抑制对肿瘤的免疫反应。 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病
98、学 （四）肿瘤免疫（四）肿瘤免疫肿瘤（3 3）肿瘤的免疫治疗：）肿瘤的免疫治疗：继承性细胞治疗：先将病人的周围血淋巴细胞与继承性细胞治疗：先将病人的周围血淋巴细胞与IL-2IL-2一起孵育，然后将产生的淋巴激肽激活杀伤一起孵育，然后将产生的淋巴激肽激活杀伤细胞再输回病人；或者将从病人切除的肿瘤组织细胞再输回病人；或者将从病人切除的肿瘤组织中的淋巴细胞（主要是中的淋巴细胞（主要是CTLCTL）在体外与）在体外与IL-2IL-2一起培一起培养后再输回病人养后再输回病人. .细胞激肽治疗：主要是用细胞激肽治疗：主要是用ILIL- -1 1，IFNIFN- -、TNFTNF- -等细胞激肽与其它治疗方
99、法一起用于抗癌；等细胞激肽与其它治疗方法一起用于抗癌；抗体治疗：用抗肿瘤相关抗原的单克隆抗体与细抗体治疗：用抗肿瘤相关抗原的单克隆抗体与细胞毒素结合后制成的胞毒素结合后制成的“免疫毒素免疫毒素”来治疗肿瘤。来治疗肿瘤。树突状细胞治疗树突状细胞治疗十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学 （四）肿瘤免疫（四）肿瘤免疫肿瘤其它与肿瘤发病学有关的因素其它与肿瘤发病学有关的因素内分泌因素内分泌因素 性别和年龄因素性别和年龄因素 种族和地理因素种族和地理因素 十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学肿瘤总结总结肿瘤从遗传学上的角度上来说是一种基因病肿瘤从遗传学上的角度上来说是一种
100、基因病. .肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果；肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果；环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（DNADNA） 改变的主要靶基因是原癌基因和肿瘤抑制基因。改变的主要靶基因是原癌基因和肿瘤抑制基因。 原癌基因的激活和（或）肿瘤抑制基因的失活可导致细原癌基因的激活和（或）肿瘤抑制基因的失活可导致细 胞的恶性转化胞的恶性转化. .肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期 的、分阶段的、多种基因突变积累的过程的、分阶段的、多种基因突变积累的过程. .机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用， 肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果。十一、肿瘤的病因学和发病学十一、肿瘤的病因学和发病学肿瘤本教材最重要的一节结束了，本教材最重要的一节结束了， 你对肿瘤有了深刻认识了吗？你对肿瘤有了深刻认识了吗？肿瘤此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！
