医学类颈源性耳鸣的临床研究——中日友好医院针灸针刀

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1、颈源性耳鸣的临床研究中日友好医院针灸科 研究目的 为了探讨主观性耳鸣的原因,并提高治疗的针对性,我们正在研究椎-基底动脉血流变化与耳鸣的关系,并初步观察针刀、针灸对耳鸣及椎-基底动脉血流有无同步影响,下面报告初步结果。研究方法观察89例3070岁的门诊主观性耳鸣患者针灸治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级的变化,测定其椎动脉血流速度、基底动脉血流速度。针灸治疗20次后(治疗方法同上)复查,参照以往的正常人椎-基底动脉血流速度值,并分析耳鸣与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系。耳鸣分级0级级无耳鸣;1级级耳鸣响度极微,似有似无;2级级耳鸣响度轻微,但肯定可以听到,仅在安静环境中出现,不影响正常生活(如睡眠

2、)和工作。3级级耳鸣较响,一般环境中均能听到,但对正常生活和工作无明显干扰;耳鸣分级4 4级级级级任何环境中均能听到耳鸣任何环境中均能听到耳鸣, ,并且影响睡眠并且影响睡眠, ,注注意力不集中意力不集中, ,对工作有轻度干扰。对工作有轻度干扰。5 5级级级级耳鸣很响耳鸣很响, ,有吵闹的感觉有吵闹的感觉, ,严重地影响睡眠和严重地影响睡眠和工作工作, ,并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状状; ;6 6级级级级耳鸣极响耳鸣极响, ,相当于患者体验过的最响的环境相当于患者体验过的最响的环境声声( (如飞机起飞时的声音等如飞机起飞时的声音等), ),终日被

3、耳鸣所困扰终日被耳鸣所困扰, ,无无法睡眠、完全不能工作法睡眠、完全不能工作, ,并出现明显的烦躁不安、并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。焦虑、抑郁等精神症状。耳鸣评分 无无 轻轻 中中 重重 极重极重 1 1、耳鸣影响我生活的乐趣、耳鸣影响我生活的乐趣 0 1 2 3 40 1 2 3 4 2 2、我的耳鸣近来加重了、我的耳鸣近来加重了 0 1 2 3 40 1 2 3 4 3 3、耳鸣干扰我辨别声源方向的能力、耳鸣干扰我辨别声源方向的能力 0 1 2 3 40 1 2 3 4 4 4、耳鸣影响我对电视节目的理解力、耳鸣影响我对电视节目的理解力 0 1 2 3 40 1 2 3 4

4、 5 5、耳鸣使我躲避噪声环境、耳鸣使我躲避噪声环境 0 1 2 3 40 1 2 3 4 6 6、耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力、耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力 0 1 2 3 40 1 2 3 4 7 7、耳鸣让我在社交场合感到不自在、耳鸣让我在社交场合感到不自在 0 1 2 3 40 1 2 3 4 8 8、耳鸣常常使我早醒、耳鸣常常使我早醒 0 1 2 3 40 1 2 3 4 9 9、耳鸣使我不能集中精力、耳鸣使我不能集中精力 0 1 2 3 40 1 2 3 4 10.10.耳鸣影响我的家庭和睦耳鸣影响我的家庭和睦 0 1 2 3 40 1 2 3 4 11.11.耳鸣使我抑郁

5、耳鸣使我抑郁 0 1 2 3 40 1 2 3 4 12.12.耳鸣影响我与周围人的交往耳鸣影响我与周围人的交往 0 1 2 3 40 1 2 3 4 13.13.耳鸣造成我精神紧张耳鸣造成我精神紧张 0 1 2 3 40 1 2 3 4 14.14.耳鸣使我不能完全放松耳鸣使我不能完全放松 0 1 2 3 40 1 2 3 4 15.15.耳鸣使我的抱怨越来越多耳鸣使我的抱怨越来越多 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 16.16.耳鸣使我夜间睡眠困难耳鸣使我夜间睡眠困难 0 1 2 3 40 1 2 3 4 17.17.耳鸣使我感到困倦耳鸣使我感到困倦 0 1 2 3 40 1 2 3

6、 4 18.18.耳鸣使我感到身体不稳定耳鸣使我感到身体不稳定 0 1 2 3 40 1 2 3 4 19.19.耳鸣使我感到全身不舒服耳鸣使我感到全身不舒服 0 1 2 3 40 1 2 3 4 20.20.耳鸣影响了我与亲属的关系耳鸣影响了我与亲属的关系 0 1 2 3 40 1 2 3 4 21.21.耳鸣使我的语言理解能力下降耳鸣使我的语言理解能力下降 0 1 2 3 40 1 2 3 4 22.22.耳鸣使我感到厌烦耳鸣使我感到厌烦 0 1 2 3 40 1 2 3 4 23.23.耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝 0 1 2 3 40 1 2 3 4 24.

7、24.耳鸣使我感到忧虑耳鸣使我感到忧虑 0 1 2 3 40 1 2 3 4 25.25.耳鸣影响我治愈的信心耳鸣影响我治愈的信心 0 1 2 3 40 1 2 3 4 26.26.耳鸣影响我的自尊心耳鸣影响我的自尊心 0 1 2 3 40 1 2 3 4 27.27.由于耳鸣由于耳鸣, ,我经常有挫折感我经常有挫折感 0 1 2 3 40 1 2 3 4正常人TCD椎-基底动脉值(cm/s) 30-3930-39岁岁 40-4940-49岁岁 50-5950-59岁岁 60-7060-70岁岁 血管 vsys vdia vsys vdia vsys vdia vsys vdiavsys vd

8、ia vsys vdia vsys vdia vsys vdiaVA 518518 245245 474 194 466 235474 194 466 235 455455 213213BA 599 276 556 276 556 263599 276 556 276 556 263 546 233546 233 耳鸣患者椎耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常基底动脉血流速度异常情况阶段统计情况阶段统计总病例数89例椎基底动脉血流速度异常者75例(84.26 )椎基底动脉血流速度正常14例(15.73)耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常情况的分布在75例椎基底动脉血流速度异常者中,椎基底动脉血流速度降低

9、49例(65.33)椎基底动脉血流速度升高26例(34.66)颈源性耳鸣的治疗方法 针刀 针灸针刀治疗方案针刀松解针刀松解松解枕下三角相关肌群松解枕下三角相关肌群下项线内下项线内1/31/3处处( (头后大直肌止点头后大直肌止点) )下项线外下项线外1/31/3处处( (头上斜肌止点头上斜肌止点) )C1C1横突横突( (头上斜肌、头下斜肌止点头上斜肌、头下斜肌止点) )C2C2棘突棘突( (分叉分叉)( )(头后大直肌、头下斜肌止点头后大直肌、头下斜肌止点) )手法复位手法复位针灸治疗方法 第一组第一组: :耳门或听宫或听会耳门或听宫或听会: :选用直径为、长度为选用直径为、长度为40mm4

10、0mm毫针寸毫针寸), ),张口取穴张口取穴, ,进针约进针约25 mm;25 mm;翳风翳风: :针具针具同上同上, ,进针约进针约25 mm;25 mm;聪耳聪耳13:13:选用直径为选用直径为0.18 mm0.18 mm、长度为长度为25 mm(125 mm(1寸寸) )毫针毫针, ,进针深度约进针深度约13mm,13mm,将针刺将针刺入耳廓软骨与颅骨之间缝隙中。入耳廓软骨与颅骨之间缝隙中。 第二组第二组: :下项线内下项线内1/31/3中点及外中点及外1/31/3中点中点;C2;C2棘突棘突; ;双双侧侧C1C1横突及横突及C3C7C3C7棘突两侧棘突两侧“ “夹脊夹脊” ”穴均选用直

11、穴均选用直径、长度为径、长度为40mm40mm毫针毫针, ,针刺要求到达骨面。针刺要求到达骨面。脉冲治疗使用脉冲治疗仪在耳门或听宫或听会、翳风、神庭、百会进行脉冲刺激,共20分钟,使用频率20 Hz。隔日治疗1次,每周3次,连续20次后总结疗效。针灸治疗颈源性耳鸣的疗效完成治疗40例:包括血流速度降低者29例,升高者4例,正常者7例总有效率: 80(32例)痊愈率:20(8例)好转率:60(24例)无效率:20(8例)治疗前后耳鸣分级比较(2) 针灸治疗前后椎-基底动脉血流速度的变化(n=8) VA BA VA BA 耳鸣级别耳鸣级别 耳鸣评分耳鸣评分 vsys vdia vsys vdiav

12、sys vdia vsys vdia治疗前治疗前治疗前治疗前 治疗后治疗后治疗后治疗后 从该表可以看出从该表可以看出, ,耳鸣患者存在着椎耳鸣患者存在着椎- -基底动脉血基底动脉血流异常流异常( (下降下降), ),针灸治疗后其血流速度得以改善针灸治疗后其血流速度得以改善, ,且且与耳鸣程度的减轻呈现同步变化。与耳鸣程度的减轻呈现同步变化。治疗前后耳鸣分级比较(3) 治疗前后耳鸣程度分级有明显差别,经秩和检验:其差别有显著性意义(P0.01)。治疗前后耳鸣问卷评分比较 (1)对98例患者耳鸣问卷评分结果(略去每例患者治疗前后评分情况)进行秩和检验显示,针刺治疗后耳鸣问卷评分显著下降,P4040

13、分分 19 619 6治疗前后耳鸣问卷评分比较 (3)治疗前后耳鸣问卷评分比较 (4)针灸治疗后,患者耳鸣问卷得分的低分段例数增加,而高分段例数减少。针灸有效者的分析在针灸治疗有效的32例中,椎基底动脉血流速度降低者、升高者、正常者各占的比例:椎基底动脉血流速度降低者: 62.50(25例) 椎基底动脉血流速度升高者: 7.50(3例) 椎基底动脉血流速度正常者: 10.00(4例) 椎基底动脉血流速度降低组情况分析病例总数29例,好转25例,占86.20,无效4例,占13.8。椎基底动脉血流速度升高组情况分析病例总数4例,好转3例,占75.00,无效1例,占25。椎基底动脉血流速度正常组情况

14、分析病例总数7例,好转4例,占57.14,无效3例,占42.85。耳鸣伴听力下降者的比例 耳鸣伴头晕者的比例耳鸣伴头晕者25例,在总共89例耳鸣者中占28.08针刀治疗情况未观察大样本病例,目前仅有个案病例1 任任X,X,女性女性,29,29岁。岁。主诉主诉: :突发听力下降伴耳鸣两个月。突发听力下降伴耳鸣两个月。现病史现病史: :患者于两个月前无明显诱因突发左耳听力患者于两个月前无明显诱因突发左耳听力下降下降, ,伴严重耳鸣、眩晕、失眠、焦虑、烦躁、疲伴严重耳鸣、眩晕、失眠、焦虑、烦躁、疲乏无力乏无力, ,无法工作无法工作, ,生活受到严重影响。发病后到北生活受到严重影响。发病后到北京朝阳医

15、院耳鼻喉科就诊京朝阳医院耳鼻喉科就诊, ,诊为突发性耳聋诊为突发性耳聋, ,给予前给予前列地尔、血栓通等药物静脉点滴、高压氧舱等治列地尔、血栓通等药物静脉点滴、高压氧舱等治疗疗, ,无效。经人介绍来诊。无效。经人介绍来诊。刻下症左耳聋,双侧耳鸣,左耳重,失眠(彻夜不眠),焦虑,抑郁,烦躁,疲乏无力,头晕,心慌,多汗,右上臂麻木,二便调,舌红,苔薄白,脉弦细。相关检查体检体检:C2:C2棘突、棘突、C1C1横突横突( (双侧双侧) )、下项线中部压痛显、下项线中部压痛显著著, ,左右两侧左右两侧C1C1横突的体表位置明显不对称横突的体表位置明显不对称( (左侧左侧明显凸起明显凸起, ,骨面距体表

16、骨面距体表16.5mm;16.5mm;右侧明显凹陷右侧明显凹陷, ,骨面骨面距体表距体表32.5mm)32.5mm)纯音测听纯音测听: :左耳重度感音神经性耳聋。左耳重度感音神经性耳聋。颈椎颈椎X X光片光片: :环齿间距不等。环齿间距不等。TCD:TCD:左侧椎动脉血流速度下降左侧椎动脉血流速度下降( (左侧椎动脉收缩期左侧椎动脉收缩期血流速度血流速度:30.1):30.1)。右侧。右侧耳鸣级别耳鸣级别: :左侧左侧6 6级级, ,右侧右侧2 2级。级。耳鸣评分103分治疗后1、症状:右侧耳鸣立即消失,左侧耳鸣显著减轻(3级)。耳鸣评分降为66分。睡眠障碍消失。情绪显著好转。听力稍有好转。2

17、、寰椎左侧横突位置部分恢复。3、TCD:左侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)明显改善,由增加到40.6,增加33;右侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)也有增加,由增加到66.6,增加23.1。讨论内耳的血液供应内耳的血液供应绝大部分来自内耳动脉。此动脉又名迷路动脉、内听动脉,是一组细小的动脉,多发自小脑前下动脉或基底动脉,少数发自小脑后下动脉和椎动脉颅内段。除内耳动脉外,内耳的血液供应还有一小部分来自耳后动脉与茎乳动脉(颈总动脉系统)。1、内耳动脉内耳动脉通常有14支(以12支居多),其直径在之间,一般经内耳门前缘与面神经之间入内耳道,形成血管袢,走行于面神经与内耳道前内侧壁之间,向内耳道底行进,然后

18、经面神经深面至前庭神经前上方的骨槽中,沿途除发出细支至有关的神经外,主支进入内耳道底,然后进入内耳。有研究表明,内耳动脉所形成的动脉袢有5种类型。内耳动脉在内耳又进一步分为前庭动脉和耳蜗动脉。前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管;蜗支分为十多支,经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。内耳动脉来源于椎动脉与基底动脉。椎动脉成对,经枕骨大孔入颅。两侧椎动脉各有一最大分支小脑后下动脉(分布至小脑半球下面的后部和脊髓的侧面),发出分支后,椎动脉继续上行至脑桥延髓沟正中处合并为基底动脉。基底动脉在其起始段发出一个分支小脑前下动脉(分布于小脑下面的前部)。关于内耳动脉发自椎-基底动脉的位置,国内外报道略有不同,sha

19、lari(1994)和陈合新等(2000)分别报道内耳动脉由小脑前下动脉发出的比例为60和74,其余则发自小脑后下动脉、基底动脉或椎动脉。如果内耳动脉是由椎动脉或小脑后下动脉发出的,那么患颈椎病时某一侧椎动脉受累可能导致同侧内耳的缺血改变。2、耳后动脉与茎乳动脉 耳后动脉是颈外动脉耳后动脉是颈外动脉( (来自于颈总动脉来自于颈总动脉) )的分支的分支, ,在在耳廓和乳突之间上行耳廓和乳突之间上行, ,分布于耳廓后面与枕部皮肤。分布于耳廓后面与枕部皮肤。耳后动脉发出茎乳动脉分布到部分半规管。耳后动脉发出茎乳动脉分布到部分半规管。前庭动脉前庭动脉( (内耳动脉终末支内耳动脉终末支) )、耳蜗动脉和

20、茎乳动脉、耳蜗动脉和茎乳动脉这三支动脉皆为终动脉这三支动脉皆为终动脉, ,不能相互代偿。颈椎病变不能相互代偿。颈椎病变累计椎动脉时累计椎动脉时, ,可使椎动脉血运受阻可使椎动脉血运受阻, ,基底动脉供血基底动脉供血不足不足, ,可以影响内耳的血液供应可以影响内耳的血液供应, ,从而产生眩晕等症从而产生眩晕等症状状, ,长期持续缺血可导致耳鸣、耳聋。长期持续缺血可导致耳鸣、耳聋。3、椎动脉的行径及分段 椎动脉自锁骨下动脉第1段发出上升,并经C6-C1的横突孔,从环椎横突孔穿出,绕经椎动脉沟(环椎侧块后方),转向上方经枕骨大孔入颅腔。第一段(颈段):自锁骨下动脉发出后,至进入颈椎横突孔之前的部分。

21、其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉、甲状腺下动脉,后方有颈横突,C7、C8脊神经前支,交感神经干、颈下交感神经节。第二段(椎骨段):为穿过C6-C1横突孔的部分(不穿过C7横突孔)。该段椎动脉发出椎间动脉(根动脉),穿经横突孔内侧和钩椎关节,经椎间孔进入椎管,组成前、后根动脉 ,供给同一节段的脊髓、椎体和骨膜。第三段(枕段):自环椎横突孔穿出部分到进入颅腔的部分,即枕下三角处。此段椎动脉迂曲,常有5-7个弯曲。第四段(颅内段):为椎动脉进入颅腔的部分。4、椎动脉行径中最容易受损的部位枕下三角枕下三角由枕部的三块小肌肉围成枕下三角由枕部的三块小肌肉围成, ,这三块肌肉是这三块肌肉是头后大直肌、头

22、上斜肌、头下斜肌。头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。头后大直肌头后大直肌: :起于起于C2C2棘突棘突, ,止于下项线外侧分。止于下项线外侧分。头上斜肌头上斜肌: :起于起于C1C1横突横突, ,斜向内上止于下项线外侧斜向内上止于下项线外侧部稍上处。部稍上处。头下斜肌头下斜肌: :起于起于C2C2棘突棘突, ,斜向外上止于斜向外上止于C1C1横突。横突。机理分析 一、听力损害的原因一、听力损害的原因: : 内耳供血障碍内耳供血障碍( (多数学者认同多数学者认同) ) 出血或血管栓塞、痉挛出血或血管栓塞、痉挛( (可导致内耳供血突然中断从而引发突发性耳聋可导致内耳供血突然中断从而引发突发性耳聋)

23、) 感染感染( (特别是病毒感染特别是病毒感染) ) 创伤创伤 噪声噪声 肿瘤肿瘤(5(5的耳鸣患者为听神经瘤所致的耳鸣患者为听神经瘤所致) ) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中毒中毒( (特别是耳毒性药物特别是耳毒性药物) ) 情绪激动情绪激动 睡眠不足睡眠不足 衰老衰老 美尼尔氏病美尼尔氏病( (因存在内耳膜迷路的积水因存在内耳膜迷路的积水, ,也可表现为听力减退也可表现为听力减退) ) 内耳缺血内耳血管纹血管和内耳动脉及分支血管均为终末血管内耳血管纹血管和内耳动脉及分支血管均为终末血管, ,没没有侧枝循环有侧枝循环, ,因此因此, ,内耳供血障碍容易损伤听觉功能。实内耳供血障碍容易损伤听

24、觉功能。实验证实验证实, ,兔内耳血供阻断兔内耳血供阻断1min1min可造成兔听觉不可逆损伤可造成兔听觉不可逆损伤内耳供血障碍的原因可能与多种因素有关内耳供血障碍的原因可能与多种因素有关, ,如如: :颈椎病颈椎病( (椎椎 基底动脉血流缓慢基底动脉血流缓慢) )、高血脂症、血液流变学障碍等、高血脂症、血液流变学障碍等、血管病变、内耳血管痉挛、内耳微循环改变、线粒体病血管病变、内耳血管痉挛、内耳微循环改变、线粒体病变、红细胞变形能力差、贫血、颈动脉解剖结构异常等。变、红细胞变形能力差、贫血、颈动脉解剖结构异常等。其中其中, ,颈椎病引发的内耳缺血十分常见。颈椎病引发的内耳缺血十分常见。动物实

25、验表明动物实验表明, ,颈椎病变所导致的椎颈椎病变所导致的椎- -基底动脉供血不足基底动脉供血不足可造成内耳循环障碍可造成内耳循环障碍, ,进而出现耳蜗病变。进而出现耳蜗病变。颈椎病变导致椎-基底动脉内耳动脉供血不足的原因 1、机械压迫(椎体移位、软组织变形等)颈椎病变导致椎基底动脉内耳动脉供血不足的原因之二2 2、在椎、在椎- -基底动脉系统到内耳的血管基底动脉系统到内耳的血管( (椎动脉椎动脉基基底动脉底动脉内耳动脉内耳动脉前庭动脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉) )径路上径路上, ,血管壁上均分布有来自颈部交感神经节的节后纤血管壁上均分布有来自颈部交感神经节的节后纤维维, ,因此因此, ,颈部

26、交感神经节的刺激亦会造成椎颈部交感神经节的刺激亦会造成椎- -动脉动脉系统血管的舒缩活动改变系统血管的舒缩活动改变( (变细变细持续收缩状态持续收缩状态?),?),从而影响内耳的血供从而影响内耳的血供, ,引起内耳微循环障碍。所引起内耳微循环障碍。所以以, ,内耳微循环除直接受椎内耳微循环除直接受椎- -基底动脉系统血流影响基底动脉系统血流影响以外以外, ,还受植物神经及局部调控的影响。还受植物神经及局部调控的影响。相关研究动物实验表明,颈椎病变所导致的椎-基底动脉供血不足可造成内耳循环障碍,进而出现耳蜗病变。郑重等7 以组织硬化剂775注射液注射至家兔颈椎横突附近软组织建立椎动脉型颈椎病模型

27、,该模型兔表现为颈椎大量瘢痕组织形成,造模侧椎动脉管壁纤维化、椎动脉与瘢痕广泛粘连引起狭窄,椎动脉平均血流速度降低、阻力指数及搏动指数增高。 通过激光多普勒血流计测定该模型兔的内耳血流量的结果显示:模型第2周组内耳血流量与正常家兔对照组相比无显著差异(P0.05),而模型第4周组和模型第8周组则显著低于对照组(P0.050.001),模型第8周组显著低于模型第2周组和模型第4周组(P0.001)。研究者还在测定椎动脉平均血流速度、基底动脉平均血流速度和内耳动脉血流量的基础上对它们的相关关系进行了统计学分析8,结果显示:模型组椎动脉血流速度及基底动脉血流速度较对照组显著降低,基底动脉平均血流速度

28、与椎动脉平均血流速度呈显著性相关;内耳血流量与基底动脉平均血流速度呈显著相关。 上述结果说明,椎-基底动脉供血不足确可造成内耳处于慢性缺血状态,而且缺血的程度随病程的延长而加重。 该实验还测定了模型兔听性脑干反应(ABR)和耳蜗电图(EcochG)的变化,结果显示:(1)10Hz低刺激率ABR未见显著改变,50Hz高刺激率ABR的、波的波峰潜伏期(PL)和-、-波的波峰间潜伏期(IPL)则显着延长,提示脑干听觉通路传导减慢主要是由外周段神经元(可能是耳蜗核)突触传递减慢引起,与临床内耳性慢性椎-基底动脉供血不足表现一致。 (2)模型组6kHz听神经动作电位(AP)阈值显著高于1kHz的AP阈值

29、,即高频听力损失较低频听力损失显著,与临床上感音神经性耳聋的表现一致,说明椎-基底动脉供血不足所导致的内耳损害以耳蜗底部损害为主,符合慢性迷路缺血听力损失的规律。上述实验证明了“颈椎病理改变椎-基底动脉供血不足内耳缺血内耳耳蜗损害听力损害”的相关因果关系。结合解剖结构上内耳动脉主要来自椎-基底动脉的特点,可以认为这一病理因果关系是可能成立的。临床研究发现,椎基底动脉供血不足的患者脑干听觉诱发电位()表现异常。包括三个波(、波)和两个间期(-间期和-间期)。其中,波系听神经动作电位,波与内侧橄榄核或耳蜗核的电活动有关,波与中脑下丘中央核电活动有关。-间期和-间期分别是低位和高位脑干的传导时间。通

30、过对上述各波或间期的分析,可以了解脑干听觉通路的功能,从而间接反映相应的供血状况。 研究显示,椎基底动脉供血不足患者双侧波潜伏期与波幅降低者均略高于半数,经统计学分析,差异有显著性和高度显著性,提示超过半数的该类患者听神经颅外段电活动受损,为BAEP内耳型损害,间接反应内耳供血障碍。从上述论述可见,无论是动物实验还是临床研究,都提示了内耳供血障碍与听觉损害之间存在着密切联系。颈部交感神经节刺激位于在第位于在第2 2至第至第3 3或第或第4 4颈椎横突的前方颈椎横突的前方, ,有一呈有一呈梭形的颈上神经节梭形的颈上神经节, ,这是交感干中最大的一个神这是交感干中最大的一个神经节。这个神经节依次分

31、出颈内动脉神经经节。这个神经节依次分出颈内动脉神经颈颈内动脉丛内动脉丛颈鼓神经颈鼓神经鼓室神经鼓室神经鼓室丛鼓室丛, ,分布分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜。其内脏运于鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜。其内脏运动纤维出鼓室后终于耳神经节动纤维出鼓室后终于耳神经节; ;位于第位于第7 7颈椎横突于第颈椎横突于第1 1肋骨颈前方的颈下神经肋骨颈前方的颈下神经节节( (又称星状神经节又称星状神经节) )的节后纤维亦有成分沿颈内的节后纤维亦有成分沿颈内动脉、椎动脉、椎- -基底动脉系统的周围神经丛、鼓丛神基底动脉系统的周围神经丛、鼓丛神经和第经和第、脑神经耳支进入内耳脑神经耳支进入内耳, ,分布到分布到

32、放射状动脉。放射状动脉。由于这样的解剖学联系,当颈椎椎体发生位移(包括旋转、仰旋、俯旋等)、椎体前缘骨质增生、椎体前方软组织病变(肿胀等)等病变时,即会产生对颈上神经节的刺激,通过上述神经联系直接使内耳产生异常电活动,进而出现耳鸣。综上所述,颈椎与内耳之间存在着复杂的神经及血管联系,因此颈椎病变对听觉损害的发生具有十分重要的影响。结论从本文结果来看,针灸与针刀治疗可以明显地改善椎-基底动脉血流速度,并且与患者耳鸣程度的改善同步,说明耳鸣症状可以通过椎-基底动脉血流速度的改善而减轻。至于针灸/针刀治疗耳鸣的机理,尚缺乏深入的研究,但可能与下列因素有关: 针刀-手法复位联合应用的目的与作用针刀针刀

33、: :1 1、发挥针刀的、发挥针刀的“ “刀刀” ”的作用的作用, ,松解构成枕下三焦的椎枕肌松解构成枕下三焦的椎枕肌, ,降低其张力降低其张力, ,解除解除( (或部分解除或部分解除) )造成寰枢椎位移的因素造成寰枢椎位移的因素, ,为手为手法复位创造条件法复位创造条件; ;同时去除由此造成的椎动脉刺激。同时去除由此造成的椎动脉刺激。2 2、发挥针刀的、发挥针刀的“ “针针” ”的作用的作用, ,刺激枕部软组织刺激枕部软组织( (穴位刺激作穴位刺激作用用), ),间接刺激颈枕部交感神经纤维间接刺激颈枕部交感神经纤维, ,直接或间接地影响内耳直接或间接地影响内耳电活动电活动, ,从而消除耳鸣。

34、从而消除耳鸣。3 3、手法复位、手法复位: :恢复寰枢椎正常位置恢复寰枢椎正常位置(1)(1)解除颈椎前方交感神经节解除颈椎前方交感神经节( (链链) )的刺激的刺激, ,去除造成耳鸣的因去除造成耳鸣的因素之一素之一; ;(2)(2)解除椎动脉压迫、牵拉等病理状态解除椎动脉压迫、牵拉等病理状态, ,恢复椎动脉正常解恢复椎动脉正常解剖位置及供血状态剖位置及供血状态, ,从而使内耳供血得到改善。从而使内耳供血得到改善。 针灸1、通过针刺-脉冲的刺激作用,缓解椎枕肌的高张力状态,从而减轻其对椎动脉的激惹。2、耳及头顶局部的经针脉冲刺激改变内耳等听觉通路的电活动(双向调节机制),从而减轻/消除耳鸣。三

35、、展望1 1、耳鸣的病因至今尚不清楚、耳鸣的病因至今尚不清楚, ,因此其病因学研究仍然最重因此其病因学研究仍然最重要。要。2 2、临床实践证实、临床实践证实, ,上颈椎病变在耳鸣耳聋的发生中确实有上颈椎病变在耳鸣耳聋的发生中确实有非常重要的影响非常重要的影响, ,上颈椎病变中的问题包括位移、软组织上颈椎病变中的问题包括位移、软组织张力异常张力异常( (粘连、紧张、挛缩等粘连、紧张、挛缩等), ),这些问题靠传统的保守治这些问题靠传统的保守治疗很难解决。针刀疗很难解决。针刀- -徒手复位徒手复位- -针灸联合应用的方案有一定针灸联合应用的方案有一定希望。希望。3 3、临床上、临床上, ,医患双方

36、都有将耳鸣治疗简单化的倾向医患双方都有将耳鸣治疗简单化的倾向, ,应该变应该变观念。观念。4 4、在颈源性听力损害的治疗中、在颈源性听力损害的治疗中, ,中西医结合大有可为。中西医结合大有可为。谢谢谢谢! 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解

37、剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，

38、一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学

39、寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保

40、健医学 听力学。编辑本段医学的起源 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马

41、帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张

42、仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景

43、。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，

44、李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理

45、的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价

46、值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学

47、的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，

48、藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成

49、了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各

50、书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白

51、氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷

52、、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、温、清、

53、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 南北朝时期(420年589年)

54、 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校师生最多时达580人之多。 在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000 多个，出版了大医精诚 、千金要方和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。 到了在

55、唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元1032 1113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作洗冤集录。 在明朝（1368 年1644 ），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语

56、言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑

57、战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003 年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492 年哥伦布发现新大陆,1497 年达伽马发现好望角,151

58、9 1522 年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543 年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学

59、校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。因此,人

60、体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主

61、动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543 年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖

62、学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义，提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把

63、机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕

64、业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553 年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553 ）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628 年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是

65、17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。内科学直到17世纪一直没有什么进展。医术与中世纪相仿，四体液论依然是疾病理论的基础。由于当时医生多研究解部学和生理学，似乎忘记了医生的责任，所以17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。同时，他非常拥护希波克拉底关于“自然治愈力”的思想。这既说明了当时临

66、床学还很落后，也表明他对人体抗病能力的重视。 18世纪 在18世纪欧洲各国已进入了资本主义确立时期。18世纪，美国独立，法国发生革命，资产阶级在西欧多数国家取得政权，并且向外扩张势力，发展世界贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的棉纺织业发生了技术大革新，织布机和纺织机都发明了，1784 年J.瓦特制成改良蒸汽机，它不但应用于纺织工业，也应用于各种工矿业。用机器生产代替手工生产，这便是所谓产业革命。手工工人变成机器工人，工业无产阶级首先在英国形成。同时资本主义生产力也就大为发展。 病理解剖学的建立。到18世纪，医学家已经解剖了无数尸体，对人体的正常构造已有了清晰的认识，在这基础上，他们就有可能

67、认识到若干异常的构造。意大利病理解剖学家G.B.莫尔加尼(16821771)于1761 年发表论疾病的位置和原因一书，描述了疾病影响下器官的变化，并且据此对疾病原因作了科学的推测。他把疾病看作是局部损伤，而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。在他以后医师才开始用“病灶”解释症状。这种思想对以后的整个医学领域影响甚大。 叩诊的发明。18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格(17221809)发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。

68、但叩诊法的推广应用，还是19世纪的事。 临床教学的开始。在17世纪以前，欧洲并无有组织的临床教育，学生到医校学习，只要读书，经过考试及格就可领到毕业证书。17世纪中叶荷兰的莱顿大学开始实行临床教学并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国学生。到18世纪，临床医学教学兴盛起来，莱顿大学在医院中设立了教学病床，H.布尔哈维(16681738)成了当时世界有名的临床医学家。布尔哈维充分利用病床教学，他在进行病理解剖之前，尽量给学生提供临床的症候以及这些与病理变化关系的资料，这是以后临床病理讨论会(C.P.C.)的先驱。 预防医学的成就。E.詹纳(17491823)发明牛痘接种法，这是18世纪预防医学的一

69、件大事。16世纪，中国已用人痘接种来预防天花。18世纪初，这种方法经土耳其传到英国，詹纳在实践中发现牛痘接种比人痘接种更安全。他的这个改进增加了接种的安全性，为人类最终消灭天花作出贡献。 18世纪末，工业革命兴起。农民大量涌入城市。资本家只管赚钱，不关心工人生活。工人住在肮脏、潮湿的贫民窟，劳累一天而不得温饱，因而疾病很多。这类问题引起了一些人的注意，加上启蒙运动中传播的博爱思想对一些人产生影响，于是公共卫生和社会医学方面的问题逐渐被提出来。德国人J.P.弗兰克(17451821)写成医务监督的完整体系，其中就谈到公共卫生和社会医学的很多问题。同时，还有人呼吁改善监狱卫生、解放精神病人（不能以

70、残酷的方式如戴脚镣、手铐之类对待精神病人）。这类活动主要是个人活动，直到19世纪，政府才逐渐重视这些问题。 19世纪 19世纪各主要欧洲国家继英、法之后，先后爆发资产阶级革命，英国在19世纪完成了18世纪中叶开始的产业革命，之后，法、德、俄、美等国也相继完成产业革命。资产阶级革命和产业革命的进行，摧毁了封建势力，促进了社会发展和生产关系的变革，使生产力大大提高。这对自然科学的发展起了促进作用。 19世纪,自然科学和技术进步很大。物理学方面,有能量守恒和转化定律的提出，光学的进步，显微镜的进一步改良如复式接物镜(1823)、无色镜片(1830)、油浸装置(1886)等。由于电学的进步，电热器、电

71、气治疗到后半叶相继出现。化学方面，有原子论、元素周期率的提出,和人工合成有机物的出现。德国人F.维勒(18801882)于1828 年合成尿素,打破了有机物与无机物之间的界限。生物学方面，有细胞学说、进化论和遗传定律的提出。 19世纪欧洲医学的主要进展有以下几个方面。 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。法国人L.巴斯德(18221895)

72、开始研究发酵的作用，后研究微生物，证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国人R.科赫(18431910)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法，还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的基础。19世纪后30年，是细菌学时代，大多数主要致病菌在此时期内先后发现。 巴斯德还研究了鸡的霍乱、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究，从而创立了经典免疫学。以后，在巴斯德研究所工作的俄国人.梅契尼科夫(18451916)系统阐述了吞噬现象及某些传染病的免疫现象；1880 年发表微生物间的对抗和它们的变异的论述;20世纪初,又发现乳酸菌与病原菌在人

73、肠中相互拮抗，并用乳酸菌制剂来治疗某些肠病。他对早期免疫学作出很大贡献。 药理学。19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。例如，1806 年由阿片提出吗啡；1819 年由金鸡纳皮提出奎宁等。 至19世纪中叶，尿素、氯仿等已合成。1859 年水杨酸盐类解热镇痛药合成成功，到19世纪末精制成阿斯匹林。其后各种药物的合成精制不断得到发展。 以后，人们开始研究药物的性能和作用。以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学。 实验生理学。到19世纪，人们应用物理、化学的理论和实验方法研究机体，从而逐渐兴起实验生理学。 法国的F.马让迪（1783 1855 ），德国人J.P.弥勒

74、(18011858)和法国人C.贝尔纳(18131878)先后用动物实验对神经和消化等系统进行了大量生理研究。他们的工作奠定了现代生理学研究的科学基础。 诊断学的进步。由于病理解剖学和细胞病理学的影响，当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。到19世纪末检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。 18世纪中叶，奥恩布鲁格就已发明并改进了叩诊法，然而叩诊法受到当时的守旧医生的轻视和嘲笑，未得到应用。直到19世纪初，法国医生J.N.科尔维萨 (17551821)经20年研究后对叩诊加以

75、推广,才促进了叩诊法在临床上的应用。 发明听诊的是R.-T.-H.拉埃内克(17811826)，他是法国病理学家、临床家。他从希波克拉底的著作中，得到对于心肺可以听诊的启示。起先他用耳直接听诊，后来制成听诊器，先用纸制，后用木制。他检查了许多病人，研究了用听诊器发现的各种最微小的现象。进行了许多尸体解剖，把解剖结果与临床现象相对照，从而改进了听诊法。1819 年,他发表论文间接听诊法,并根据这种新的检查方法诊断肺和心脏的疾病。 许多临床诊断辅助手段如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。利用新的照明装置和光学器具，一系列光学器械相继发明和使用。较早的有德国人H.赫尔姆霍茨(1

76、8211894)的检眼镜，继之喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜等先后发明，这丰富了临床内科诊断手段，并使其后体腔内进行治疗成为可能。 由于化学的发展，临床医学利用化学分析检验方法以检查血液的内容物，大大改进了诊断法。显微镜学的不断进步,促使形态诊断学在临床逐步取得重要地位,它研究机体体液和固体部分的组织结构和有形成分，并研究正常和异常排泄物的结构成分。至19世纪末和20世纪初，由于微生物学和免疫学的成就，医生的诊断方法更为丰富。 外科学的进步。19世纪之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。 以上几方面的重要成就，为外科的发展铺平了道路。从此外科学开始迅速发展。19世纪末期，体腔外科普遍发达，这样许多临床专业（如妇科、泌尿科、眼科等）中除进行内科处置外，外科方法也获得重要地位。现代的医学本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。