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1、单颌全口义齿第十九章第十九章单颌全口义齿单颌全口义齿 （single complete denture） 是指上颌或下颌为全口义齿，其对是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损。义齿修复的牙列缺损。单颌全口义齿的修复特点无牙颌的颌弓变化与对牙合牙不协调上颌牙弓：向上向内吸收，牙弓变小下颌牙弓：向下向外吸收，前部后缩， 后部变宽单颌全口义齿的修复特点天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求实际生活中，国人理想牙合的比例约为10咬合的特点：个体差异大， 釉质自身修复能力有限， 咬合终身变化。单颌全口义齿的修复特点单
2、颌全口义齿和对颌天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位排牙位置受对颌天然牙列影响；排牙形态受对颌牙牙合面形态影响牙合障碍单颌全口义齿的修复特点天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大牙合力耐受值： 天然牙：无牙颌56.75kg：9.08kg 二者合力耐受值之比约为6：1活动义齿一般只恢复到天然牙咬合力的30单颌全口义齿的修复特点患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯偏侧咀嚼，前牙咀嚼，喜咬硬物，大嚼快咽等单颌全口义齿修复的制作和修改难度较大，在临床上修改的次数较多，常有固位欠佳固位欠佳或或牙槽嵴压痛牙槽嵴压痛等。单颌全口义齿修复应注意的问题要符合全口义齿的修复要求切忌覆牙合过深排除前伸颌侧方牙合运动中的
3、障碍上颌后牙不能排列偏颊侧基托需采用增加强度的措施上颌单颌全口义齿的修复方法常见的对颌牙情况下颌后牙游离缺失，仅余前牙下颌仅余尖牙和前磨牙下颌仅余两侧磨牙制作上颌全口义齿要点制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线调磨对颌牙咬合面、轴面制作修复体制作上颌全口义齿要点制作：增强义齿固位与稳定取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘排牙：减小前牙覆牙合，增大覆盖 后牙尽量排在牙槽嵴顶上基托增强：内衬金属网 或腭侧金属基托下颌单颌全口义齿的修复方法制作下颌全口义齿难点下颌承托面积小对颌天然牙牙合力大固位差易疼痛制作下颌全口义齿要点制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线调磨对颌牙咬合面、轴面制作修复体制作下颌全口
4、义齿要点制作：增强义齿固位与稳定取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘排牙：后牙尽量排在牙槽嵴顶上 后牙减数减径，降低牙尖斜度基托：形成浅凹形磨光面外形重者可考虑种植覆盖义齿 或种植固定义齿修复种植覆盖义齿概念覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿（overlay denture），是指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。种植覆盖义齿：是指义齿与种植体之间以各种附着体的组合作连接形成患者可以自行摘戴的覆盖义齿修复。覆盖种植义齿的适应证因牙槽嵴严重吸收，常规总义齿无法达到固位稳定者咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等），或存在某
5、些行为异常（如下颌过度活动等）致使不能戴用常规总义齿者承托区软组织耐受力差（粘膜易出现疼痛、溃疡，软腭接触基托易出现恶心呕吐等）者因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者具上述情况，尤其是曾反复多次修改重做常规可摘义齿不成功的病例，因健康和或经济原因不能做固定种植义齿者覆盖种植义齿禁忌证全身禁忌证：高龄、全身营养过差，代谢性疾病，血液病，胶原性疾病，急性炎症感染期，怀孕，智障，心理障碍，神经、精神疾患，重度嗜烟酒、吸毒者等。覆盖种植义齿禁忌证局部禁忌证：牙槽骨存在病变者，经过放疗后的颌骨，口腔粘膜病变患者，口干综合征，口腔卫生太差者，牙合与颌位关系条件差（反牙合、锁牙合），修复体与种植体的
6、空间位置发生矛盾者。种植覆盖义齿的设计口腔及全身检查口腔及全身检查种植常规检查：血压、脉搏、呼吸、心跳及肝肾功；口腔组织结构外观（颌骨、牙槽嵴的丰满度及形态，与对颌的关系，粘膜等软组织的状况），唾液分泌的状况等X线检查：全口曲面体层片，用钢球排除放大率，重点观察近鼻底，上颌窦以及可鼻底，上颌窦以及可能累及到下齿槽神经管能累及到下齿槽神经管的部位，可帮助选用适当长度的种植体，合理利用颌骨高度，避免损伤重要结构血液检查：评估凝血机制牙列缺损者余留牙治疗计划：形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，且骨整合界面与牙周膜结构本质不同，不宜刚性连接。种植覆盖义齿的设计手术前修复治疗计划手术前修复
7、治疗计划种植系统的选择：国际公认以纯钛金属制成的骨内种植体；形状为圆柱形，锥形，螺纹或非螺纹；表面酸蚀喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面为好种植体数量的确定：覆盖义齿中，种植体主要提供固位力，牙合力负荷主要由牙槽嵴粘膜承担。 种植覆盖义齿的设计手术前修复治疗计划手术前修复治疗计划下颌多为两个种植体，通过球状、杆状、磁性附着体连接上颌则至少需要34个种植体若颌弓形态异常，牙槽骨结构疏松，植入体相互间平行度较差增加种植体数量增强固位和稳定，增加安全系数，减少基托面积，舒适种植体位置和角度的确定：种植覆盖义齿的设计手术前修复治疗计划手术前修复治疗计划功能负荷能沿种植体长轴方向传导不妨碍修复体人工牙排
8、在理想位置，容易被修复体遮蔽而取得良好的美学效果，且没有明显的异物不适感当两个种植体提供固位时，其连线应与双侧髁突连线平行两个以上种植体应尽量构成面式布局提高支持稳定性下颌种植体应在两颏孔之间区域构成线式或面式布局；上颌种植体可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中植入种植体提供支持种植覆盖义齿的设计上部结构分类设计上部结构分类设计上部结构的支持形式：由颌骨的条件、种植体数目及种植体部位决定2枚种植体：以基托下组织支持为主34枚：由种植体、附着体、基托下组织联合支持57枚：以种植体支持为主种植覆盖义齿的设计上部结构分类设计上部结构分类设计各类附着体：附着体结构包括种植体基桩上的金属顶盖、基桩间连接杆及
9、上部结构组织面相对应部位的配套固位装置。杆式附着体：应用广泛，固位、支持、稳定及生物相容性较好双层冠附着体：适用于基桩间有一定角度球类附着体：有助于应力分散，保护种植体磁性附着体：磁体接触面可有少量移动，有助于应力分散种植覆盖义齿的设计种植覆盖义齿的设计上部结构分类设计上部结构分类设计人工牙排列：排列在中性区，牙弓形状与颌弓形状及基桩的排列去度应基本一致牙合面与对颌牙弓关系协调，咬合接触良好，下颌运动无牙合障碍，达到侧方牙合平衡多选用塑料牙，缓冲牙合力，保护种植体上部结构外形要求满足软组织生理要求 并能保证种植体的自洁和清洁种植覆盖义齿的设计上部结构分类设计上部结构分类设计基托边缘设计：较传统
10、义齿小上颌：可设计无腭顶盖基托，唇颊侧边缘无需伸展到粘膜转折下颌：基托后端仍伸展至磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处全颌固定式种植义齿固定式种植义齿（固定式种植义齿（fixed implant supported denture）是借助粘固剂或固定装置将上部结构固定于基桩上。该类义齿戴入后，患者不能自行取代。对于无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目一般为46个。其咬合设计视对颌牙情况而定：对颌为全口义齿或可摘局部义齿：平衡牙合对颌牙为固定义齿或天然牙：组牙功能牙合或尖牙保护牙合全颌固定式种植义齿上部结构分类设计金属支架的设计材料的选择：要求牙合力在多个种植体上均匀分布提高支架的适合性：改良整体铸造
11、工艺，选用性能良好的合金悬臂设计的有无：悬臂要求越短越好。上部结构分类设计人工牙的排列人工牙的高度：参照正中牙合垂直距离及对颌牙列的情况来进行材料的选择：采用应力吸收型材料排列：充分考虑咬合力传导方向及应力分布情况，牙合力沿种植体轴向传导咬合设计：减轻咬合力，无牙合障碍悬臂区咬合：低牙合、减径、减数上部结构龈部外形：美观，易清洁种植义齿全部疗程周期拔牙后912个月，拔牙窝深度的骨小梁密度及排列方向都与相邻骨组织一致时，才适于承受植入手术I期手术：植入种植体，保证其在无负重状态下顺利产生骨整合（上颌56月，下颌34月）II期手术：暴露种植体颈部，安装愈合基台，约为2周的愈合期修复体制作周期：46周患者需经一年至一年半的治疗才能带上种植义齿
