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1、积聚中医诊断与治疗一、定义积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积-积垒-越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。聚-聚散-因某种原因而聚，也可因某种原因而散-聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。二、病名源流内经首先提出积聚病名，灵枢五变有“人之善病肠中积聚者”之说。难经五十五难有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。金匮要略疟病脉证并治将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；诸病源候论有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥
2、；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”杂病广要积聚中明说：“癥即积，瘕即聚”。古医籍中还有“癖块”（诸病源候论）、“痃癖”（外台秘要）、“痞块”（丹溪心法）等也归属于积聚。中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。三、范围多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。四、病因病机病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。腹内结块（可胀可痛）腹内结块（可胀可痛）气
3、滞、血瘀、痰浊等邪气所致气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑失和、功能失调正气亏虚、脏腑失和、功能失调疾病证候特证疾病证候特证有有形形之之邪邪结结滞滞七情内伤（肝）七情内伤（肝）饮食所伤（脾）饮食所伤（脾）疾病影响疾病影响 感受寒邪感受寒邪五、诊查要点诊断依据1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。六、辨证论治辨证要点1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。2、聚证多实证。3、积证可有初、
4、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。聚证肝气郁结证症症症症 主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦理理理理 肝失疏泄，腹中气结成块肝失疏泄
5、，腹中气结成块肝失疏泄，腹中气结成块肝失疏泄，腹中气结成块法法法法 疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结方方方方 逍遥散、木香顺气散加减逍遥散、木香顺气散加减逍遥散、木香顺气散加减逍遥散、木香顺气散加减药药药药 木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青皮皮皮皮寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。气郁化热：有口苦，舌质红等热象
6、。加左金丸。木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。食滞痰阻证症症症症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。痛更甚。痛更甚。痛更甚。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。痰浊证：呕恶痰涎等。痰浊证：呕恶痰涎等。痰浊证：呕恶痰涎等。痰浊证：呕恶痰涎等。舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。舌、脉：舌苔腻，脉弦
7、滑。舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。理理理理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块法法法法 理气化痰，导滞散结理气化痰，导滞散结理气化痰，导滞散结理气化痰，导滞散结方方方方 六磨汤加减六磨汤加减六磨汤加减六磨汤加减药药药药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实木香）、六（五木香）、六（五木香）、六（五木香）、六（五+
8、+大黄）大黄）大黄）大黄）痰湿较重，合平胃散加楂、曲。痰湿较重，合平胃散加楂、曲。蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）积证气滞血阻证症症症症 主症：积、软主症：积、软主症：积、软主症：积、软-腹部积块质软不坚，固定不移，胀腹部积块质软不坚，固定不移，胀腹部积块质软不坚，固定不移，胀腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。痛不适。痛不适。痛不适。舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦舌、脉：舌苔薄，脉弦理理理理 气滞血瘀，脉络不和，积而成块气滞血瘀，脉络不和，积而成块气滞血瘀，脉络不和，积而成块气滞血瘀，脉络不和
9、，积而成块法法法法 理气消积，活血散瘀理气消积，活血散瘀理气消积，活血散瘀理气消积，活血散瘀方方方方 柴胡疏肝散合失笑散加减柴胡疏肝散合失笑散加减柴胡疏肝散合失笑散加减柴胡疏肝散合失笑散加减药药药药瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归瘀血内结证症症症症 主症：积、硬主症：积、硬主症：积、硬主症：积、硬-腹部积块明显，质地较硬，固定不腹部积块明显，质地较硬，固定不腹部积块明显，质地较硬，固定
10、不腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。移，隐痛或刺痛。移，隐痛或刺痛。移，隐痛或刺痛。正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可有月事不下，或时有寒热。女子可有月事不下，或时有寒热。女子可有月事不下，或时有寒热。女子可有月事不下，或时有寒热。舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。舌、脉：舌质紫或
11、有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。理理理理 瘀结不消，正气渐损，脾运不健瘀结不消，正气渐损，脾运不健瘀结不消，正气渐损，脾运不健瘀结不消，正气渐损，脾运不健法法法法 祛瘀软坚，佐以扶正健脾祛瘀软坚，佐以扶正健脾祛瘀软坚，佐以扶正健脾祛瘀软坚，佐以扶正健脾方方方方 膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈下逐瘀汤合六君子汤加减药药药药 桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附活血消积可配合鳖甲煎丸或
12、化癥回生丹之类。活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。正虚瘀结证症症症症 主症：积、坚主症：积、坚主症：积、坚主症：积、坚-积块坚硬，隐痛或剧痛积块坚硬，隐痛或剧痛积块坚硬，隐痛或剧痛积块坚硬，隐痛或剧痛正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形，正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形，正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形，正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢
13、浮肿。神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细理理理理 癥积日久，中虚失运，气血衰少癥积日久，中虚失运，气血衰少癥积日久，中虚失运，气血衰少癥积日久，中虚失运，气血衰少法法法法 补益气血，活血化瘀补益气血，活血化瘀补益气血，活血化瘀补益气血，活血化瘀方方方方 八珍汤合化积丸加减八珍汤合化积丸加减八珍汤合化积丸加减八珍汤合化积丸加减药药药药 三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。
