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1、葡萄膜炎概念 uveitisn n葡萄膜 n n视网膜 炎症(眼内炎）n n视网膜血管n n玻璃体葡萄膜炎发病机制n n感染机制n n自身免疫机制n n氧化损伤机制n n免疫遗传机制 葡萄膜炎的病因感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性葡萄膜炎的病因n 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎前葡萄膜炎n 症 状急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退慢性：发病缓慢 症状不明显前
2、葡萄膜炎n n 体 征结结 膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血房房 水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞前前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP:KP:keratic preciptatekeratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布虹虹 膜膜: :水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭晶晶 体：色素体：色素玻璃体：混浊玻璃体：混浊并发症n n并发性白内障n n激发性青光眼n n低眼压、眼球萎缩诊断 n病史n症状n体症n实验室检查鉴别诊
3、断n急性结膜炎n急性闭角型青光眼n炎内肿瘤n全葡萄膜炎治 疗n n睫状肌麻疲剂n n糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂n n非甾体消炎药n n病因治疗n n并发症治疗 白内障 青光眼 玻切中间葡萄膜炎n n 症 状发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退n n 体征 眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎并发症n n并发性白内障n n黄斑病变n n视网膜、视神经萎缩诊断n飞蚊症n后囊下混浊n黄斑囊样水肿n 造影治疗n n视力 0.5 观察n n视力9090 锯齿缘离断锯齿缘离断外伤外伤 先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼眼
4、和和 白内障术后裂孔白内障术后裂孔 牵拉性牵拉性牵拉性牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病，病，见见 于于DRPDRP，RVORVO，EalesEales病等病等 ， 视网膜缺视网膜缺血血 引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤伤 引起的眼内纤维组织引起的眼内纤维组织 增生牵拉。增生牵拉。 渗出性渗出性渗出性渗出性：见于原田氏病：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、，葡萄膜炎、后巩膜炎、恶恶 性高血压、性高血压、coatscoats病、特发性葡萄膜渗病、特发性葡萄膜渗漏综漏综 合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。合症、视网膜血
5、管瘤、脉络膜肿瘤等。临床表现临床表现： 症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损 眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗治疗：原则是手术封孔、激光光凝、透巩膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌炎症反应中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变n n病因病因病因病因： RPE RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的水平的泵功能不足，不是屏障功能的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛细血管的原发病变也参与发病。细血管的原发病变也参与发病。 n n临床表现临床表现临床表现临床
6、表现：视物变形、变小、变远。：视物变形、变小、变远。 视力下降，常不低于视力下降，常不低于0.50.5 双目间接检眼镜双目间接检眼镜: :黄斑呈圆顶状盘状脱离区黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA: FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点, ,渐呈渐呈 喷射状或墨迹样。喷射状或墨迹样。n n治疗治疗治疗治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um200um以以外，可激光凝固渗漏点。外，可激光凝固渗漏点。年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性（age- related macular degeneration
7、age- related macular degeneration，AMDAMD）n n病因病因病因病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、代谢营养等因素有有关。代谢营养等因素有有关。n n干性干性AMDAMD（或呈萎缩性、非新生血管性）（或呈萎缩性、非新生血管性）n n主要有玻璃膜疣（主要有玻璃膜疣（drusendrusen）和）和RPERPE异常改变。异常改变。drusendrusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉积在下，由脂质等代谢产物沉积在BruchBruch膜内层和膜内层和RPERPE基底
8、膜之间形成，可使基底膜之间形成，可使 RPE RPE脱离。脱离。drusendrusen可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、软和融合性的，是软和融合性的，是RPERPE萎缩及脉络膜新生血管萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。的危险因素。n n临床表现临床表现：n n早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透见荧光或弱荧光n n晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退，有绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA：RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧光区。治疗
9、治疗n n干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施 湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治疗，但复发。 近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT），810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、放疗等均有报告，但疗效尚待评价。视网膜母细胞瘤（视网膜母细胞瘤（retinoblastomaretinoblastoma，RBRB）n n病因病因：确切病因不明，一般认为与遗传，染色体畸变，病毒有关。n n婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发病率为1：40001：20000，无种族及地域、性别差异。平均年龄12（双侧）24个月（单侧），90%于3岁前发病，双眼发病占30%3
10、5%，发病早，多个肿瘤病灶。n n症状症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑蒙猫眼白瞳症特点，斜视。 临床分期：（四期）临床分期：（四期）n n眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、发展，瞳孔区黄白色反光、KPKP、虹膜结节、斜眼。、虹膜结节、斜眼。n n青光眼期：肿瘤长大青光眼期：肿瘤长大眼压高眼压高角膜水肿角膜水肿眼
11、球膨眼球膨大（形成牛眼）。大（形成牛眼）。n n眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。 肿瘤起于前部视网膜肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜穿过睫状体和角巩膜向眼向眼外蔓延外蔓延眼突、角膜穿孔。眼突、角膜穿孔。n n转移期：通过血循环淋巴循环转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾、脑、骨、肝、脾、肾肾死亡。死亡。 n n自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行变性、坏死、萎缩。n n三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%-2.3%。n n第二恶性肿瘤：治愈后的视网膜母细胞瘤患者中，活若
12、干年后发生成骨细胞瘤 。n n诊断诊断：早期诊断极为重要。除依据临床表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期囊性回波。n n鉴别鉴别： n n眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如高热）病原体引起的转移性眼内炎 玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连、 KP、眼压下降眼球萎缩。 n nCoatsCoats病：病：6 6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，病因不明。病因不明。 眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B B超：无实超：无实质性肿块。质性肿块。FFAFFA：大量毛细血管扩张渗漏。：大量毛细血管扩张渗漏。n n原发性网脱原发性网脱n n早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变n n脉络膜结核脉络膜结核n n永存玻璃体增生症（永存玻璃体增生症（PHPVPHPV）治疗治疗n n 瘤小：激光、冷凝 n n 中等大小：或较小但局限在玻璃体的肿 瘤放疗 125I，60Co 手术：大于一个象限眼球摘（视神经10mm）n n 眼外期眶内容剜出+放疗或化疗n n 转移期无特殊治疗
