《ami再灌注治疗策略的具体考虑,.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ami再灌注治疗策略的具体考虑,.ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、AMI再灌注治疗策略的具体考虑再灌注治疗策略的具体考虑西安交通大学医学院第一附属医院王东琦斑块破裂伴闭塞性血栓形成斑块破裂伴闭塞性血栓形成 Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.ThrombusFormation我们学到了什么我们学到了什么?Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986Take Home Message 1时间等于心肌，梗塞面积等于预后时间等于心肌，梗塞面积等于预后23 RCTs, N=7739, PCI vs. LysisKeeley, Grines. Lancet 2003;361:13-
2、2023 RCTs, N=7739, PCI vs. LysisKeeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20Take Home Message 2n n溶栓的血管开通率严重依赖于症状开始到溶栓的时间n nPCI的血管开通率不依赖于时间，而且有很高的成功率n n直接PCI 在降低死亡率，再梗塞率，减少脑中风等 方面显著优于溶栓治疗Primary PCIMcNamara RL, et al. Am J Cardiol. 2007;100:1227-1232Primary PCIGersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986Primar
3、y PCINallamothu BK, Bates ER. Am J Cardiol. 2003;92:824-623 RCTs, n=7419Primary PCIBoersma AHA 2004Primary PCITake Home Message 3n nD to B 时间与死亡率密切相关n nPCI 在开通时间上的延迟在一定范围内可以接受n nGuideline: 90分钟Transfer PCI vs. Lysis in STEMIFacilitated v.s Primary PCIKeeley E & Grines C. Lancet;2006:367：579Facilitat
4、ed v.s Primary PCI：FINESSEEllis S et al, NEJM:2008；358：2205Facilitated v.s Primary PCI: ASSENT-4Lancet，2006；367：574Take Home Message 4n n转院PCI 疗效优于溶栓治疗n n易化PCI并不优于直接PCITake Home Message 5n n只干预梗塞相关血管n n非梗塞相关血管干预：III 类适应症DES vs. BMS: 13RCTs, 7352ptsNo difference in death, re MI, No difference in death, re MI, stentstent thrombosis thrombosisTake Home Message 6n nDES 可以显著降低AMI患者在狭窄率和TVR，但不能降低死亡率，再梗塞率和支架内血栓 。n n长期效果待证实。High Risk PatientsThune JJ, Circulation 2005; 112:2017Take Home Message 7n n高危患者：年龄75岁，前壁梗塞，心功能不良。n n心源性休克。n n溶栓禁忌n n症状开始3小时n n良好的介入中心谢谢 谢谢
