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1、冠脉搭桥护理查房内容内容n学学习习冠状冠状动动脉基脉基础础知知识识n冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病n冠状冠状动动脉旁路移植脉旁路移植术术（搭（搭桥桥）n冠脉搭冠脉搭桥护理理诊断断23冠状冠状动脉循脉循环特点特点1. 解剖特点解剖特点 灌注灌注压高，血流速度快高，血流速度快2. 血流特点血流特点 血流量丰富血流量丰富 随心肌收随心肌收缩呈呈时相性相性变化化4解剖特点解剖特点n 心肌的血液供心肌的血液供应来自于主来自于主动脉根部的脉根部的左右左右冠状冠状动脉脉，经小小动脉、脉、毛毛细血管血管、小静脉最后小静脉最后经冠状静脉冠状静脉窦或心前静脉或心前静脉进入入右心房右心房，冠状，冠
2、状动脉在心外膜中的分支脉在心外膜中的分支常常垂直穿常常垂直穿过心肌心肌层在心内膜中分支。在心内膜中分支。这种种结构特点使构特点使这些血管在心肌收些血管在心肌收缩时易受到易受到挤压致血流量减少，甚至中断血致血流量减少，甚至中断血流。流。 5冠状冠状动脉粥脉粥样硬化硬化定定义义 由各种原因造成的冠状由各种原因造成的冠状动脉管腔狭脉管腔狭窄，甚至完全窄，甚至完全闭塞，使冠状塞，使冠状动脉血流不脉血流不同程度的减少，心肌血氧供同程度的减少，心肌血氧供应与需求失与需求失去平衡而去平衡而导致的心致的心脏病，病，简称冠心病。称冠心病。6冠脉粥冠脉粥样硬化硬化最主要的原因：最主要的原因：动脉粥脉粥样硬化硬化形
3、成的形成的过程程7类型型n临床床类型：型：n无症状性冠心病无症状性冠心病n心心绞痛痛n心肌梗塞心肌梗塞n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死8n可以改可以改变变/控制的因素控制的因素高血高血压饮食食口味重口味重缺乏运缺乏运动糖尿病糖尿病病因9n不能改不能改变的因素的因素 性性别 年年龄遗传病因10 心心绞痛痛临床表床表现： 胸骨体上段或中段之后突然胸骨体上段或中段之后突然发生生压榨性、榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多。疼痛多发生在体力生在体力劳累、情累、情绪激激动、受寒、受寒、饱食、吸食、
4、吸烟烟时，一般持，一般持续15分分钟，很少超，很少超过15分分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。解。 临床表床表现11 心肌梗塞心肌梗塞临床表床表现： 疼疼痛痛部部位位、性性质与与心心绞痛痛相相同同，但但疼疼痛痛程程度度重重，范范围广广，持持续时间长，休休息息或或服服用用硝硝酸酸甘甘油油不不缓解解，病病人人常常烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，恐恐惧惧，濒死死感感。发热、心心动过速速、白白细胞胞及及中中性性增增高高，血血沉沉快快。恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹胀痛痛，心心律律失常、低血失常、低血压、休克、心力衰竭。、休克、心力衰竭。 临床表床表现12治治 疗
5、n 介入支架手介入支架手术n 外科搭外科搭桥手手术13冠状冠状动脉旁路移植脉旁路移植术 n 用于修复或替用于修复或替换梗阻的冠状梗阻的冠状动脉，以脉，以改善心改善心脏心肌血供的手心肌血供的手术。n 手手术方法方法为用移植的血管（常用移植的血管（常为大大隐静脉及乳内静脉及乳内动脉）在主脉）在主动脉及梗阻的冠脉及梗阻的冠状状动脉脉远端建立一条血管通路。端建立一条血管通路。 CABG14151.桡动脉脉回旋支回旋支 2.乳内乳内动脉脉前降支前降支16冠状冠状动脉旁路移植脉旁路移植术：大：大隐静脉静脉右冠右冠17n急性心肌梗死n冠状动脉血管痉挛n血运重建不全n心律失常n左心功能不全n术后出血n心包填塞
6、n呼吸功能不全 术后并后并发症症18病情资料患者吴患者吴继忠，男，忠，男，72岁，因，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院，入院，患者老年男性，既往有高血患者老年男性，既往有高血压病史病史20余年，极高危，最高余年，极高危，最高180/100mmhg，平素服依，平素服依伦平，倍他平，倍他乐克控制血克控制血压，血，血压控制可，二控制可，二型糖尿病年，口服太型糖尿病年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵心前区疼痛，遵医嘱服用速效救心丸可医嘱服用速效救心丸可缓解。解。入院入院查体：体：T36.8，心率，心率68次次/min，血，血压
7、146/74mmhg，术前予以阿司匹林抗血小板聚集，前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂脂稳定斑定斑块，控制心率，控制心率，扩张冠状冠状动脉及改善心肌代脉及改善心肌代谢循循环等等对症治症治疗。完善相关完善相关检查，于，于11-09在心内科行冠脉造影示在心内科行冠脉造影示末端末端90%狭窄狭窄 近中断近中断90-95%狭窄狭窄 弥漫性近中断弥漫性近中断85-90%狭窄狭窄 近段近段75-80%狭窄狭窄11-11由心内科由心内科转入我科入我科拟行，幻灯片行，幻灯片 3311-17全麻不停跳冠状全麻不停跳冠状动脉旁路移植脉旁路移植术19术毕 转入入ICU继续治治疗，于，于11-19安返病房，神志清楚安返
8、病房，神志清楚 ，予以半卧位，予以半卧位， 面罩吸氧面罩吸氧6L/min，持，持续心心电监测，颈静脉在位通静脉在位通畅，心包，心包，纵膈引流膈引流管一根，引流通管一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通式引流管一根引流通畅，引流出血性液，保留引流出血性液，保留导尿通尿通畅，色淡黄，左下肢敷料，色淡黄，左下肢敷料绷带加加压包扎固包扎固定良好，足背定良好，足背动脉搏脉搏动好，好，记录24小小时出入量。出入量。术后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，维持水持水电解平衡，二甲双胍解平衡，二甲双胍+瑞格列奈瑞格列奈控制血糖，控制血糖，与与11-19
9、 14：20拔出心包，拔出心包，纵膈引流管，膈引流管，11-21拔出胸腔拔出胸腔闭式引流管。式引流管。11-24 08;35患者患者诉头晕，出汗，出汗较多，胸多，胸闷，心慌，心率，心慌，心率91-144次次/min 血血压72-103/35-70mmhg，遵医嘱，遵医嘱应用用NS20ml+西地西地兰0.2mg缓慢静推，慢静推，NS20ml+多巴胺多巴胺200mg以以5ug/kg/min持持续泵入，速尿入，速尿10mg静推，静推， 效果差，遵医嘱再次效果差，遵医嘱再次转入入ICU继续治治疗。 11-25 安返病房安返病房 生命体征平生命体征平稳，无不适主，无不适主诉。 20术前护理诊断2111-
10、19潜在并发症：心肌梗死护理目理目标：患者未：患者未发生心肌梗死。生心肌梗死。护理措施：理措施：1.控制体重，指控制体重，指导患者低患者低热量，低脂，低胆固醇，低量，低脂，低胆固醇，低盐的的饮食，多食蔬菜，食，多食蔬菜，及粗及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。暴食。2.适当运适当运动，活，活动发生以有氧运生以有氧运动为主，运主，运动强度最大度最大时心率部超心率部超过（170-年年龄）次）次/min。3.告知患者及家属告知患者及家属过劳，过激激动，饱餐，寒冷等刺激都可餐，寒冷等刺激都可导致心致心绞痛，甚痛，甚至心梗的至心梗的发生，生，应尽量避免。
11、尽量避免。4.经常巡常巡视患者，加患者，加强病情病情观察，当察，当发现患者患者发生心生心绞痛痛时，遵医嘱立即，遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。舌下含服硝酸甘油。5.经常关注患者的心常关注患者的心电图及各及各类心肌心肌酶结果是否有异常果是否有异常.护理理评价：价：11-19：CK：261U/L 11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未患者未发生心肌梗死。生心肌梗死。 2211-04疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关护理目理目标:患者胸痛能有得到及患者胸痛能有得到及时有效的有效的缓解，疼痛解，疼痛评分小于分小于2分。分。护理措施：理措施：1.评估患者疼痛部位，
12、性估患者疼痛部位，性质，程度，持，程度，持续时间，严密密监测心率，心律，血心率，心律，血压的的变化，化，观察患者有无面色察患者有无面色苍白，大汗，白，大汗，恶心，呕吐等。心，呕吐等。2.心心绞痛痛发作作时，立即停止正在，立即停止正在进行的活行的活动，立即就地休息片刻。，立即就地休息片刻。3.指指导患者正确使用抗心患者正确使用抗心绞痛的痛的药物，用物，用药后后观察患者胸痛察患者胸痛变化情况，如化情况，如15min不不缓解，立即解，立即汇报医生医生处理。理。4.给予患者氧气吸入予患者氧气吸入6L/min。5.安慰患者，解除不安慰患者，解除不紧张情情绪，减少或避免，减少或避免诱因。因。护理理评价：价
13、：11-14：患者胸痛得到及：患者胸痛得到及时有效的有效的缓解，疼痛解，疼痛评分小于分小于2分分。2311-04潜在并发症：高血压急症护理目理目标：患者未：患者未发生高血生高血压急症：急症：护理措施：理措施：1.向患者向患者阐明不良情明不良情绪可可诱发高血高血压急症，根据其性格特点，提出改急症，根据其性格特点，提出改变不不良性格的方法（良性格的方法（军人），避免情人），避免情绪激激动，保持心，保持心绪平和，平和，轻松，松，稳定。定。2.指指导患者遵医嘱服用降患者遵医嘱服用降压药物（依物（依仑平，倍他平，倍他乐克），不可擅自增减克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血量，更不可突然停服，以
14、免血压急急剧升高，指升高，指导患者尽量避免患者尽量避免过劳及及寒冷刺激。寒冷刺激。3.定期定期检测血血压，做到四定，一旦，做到四定，一旦发生血生血压急急剧升高，升高，剧烈烈头痛，呕吐，痛，呕吐，大汗，大汗，视力模糊，面色及神智改力模糊，面色及神智改变，肢体运，肢体运动障碍等症状，立即障碍等症状，立即汇报医生。医生。4.降降压药物使用期物使用期间，注意，注意观察察疗效，用效，用药过程中注意程中注意监测血血压变化，避化，避免出免出现血血压骤降。降。护理理评价：价：11-04血血压146/74mmhg 11-13血血压140/62mmhg， 11-15血血压130/70mmhg患者住院期患者住院期间
15、未未发生高血生高血压急症。急症。2411-16知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。护理目理目标:患者患者1日内掌握日内掌握术前准前准备的相关知的相关知识：护理措施：理措施：1.评估患者知估患者知识缺乏的范缺乏的范围及接受新知及接受新知识的能力，有的能力，有针对性的性的进行宣教。行宣教。2.告知患者禁食告知患者禁食8h，禁，禁饮4h。3.遵医嘱遵医嘱术区区备皮（胸部及双下肢），指皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。床上大小便。4.指指导患者呼吸功能患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。是否正确。5.嘱患者
16、嘱患者预防感冒，保防感冒，保证充足的睡眠，充足的睡眠， 术日晨取下所有日晨取下所有饰品及品及义齿。护理理评价：价：11-17患者能患者能够熟熟练掌握掌握术前准前准备的相关知的相关知识，并能复述。，并能复述。25术后护理诊断2611-19潜在并发症：出血，与手术血管吻合口多有关护理目理目标：如患者：如患者发生出血并生出血并发症能及症能及时发现并妥善并妥善处理，患者心包、理，患者心包、纵膈、胸腔膈、胸腔闭式引流管通式引流管通畅未出未出现心包填塞。心包填塞。护理措施：理措施：1.妥善安置心包，妥善安置心包，纵膈，胸腔膈，胸腔闭式引流管，避免折叠扭曲受式引流管，避免折叠扭曲受压或脱出。或脱出。2.保持
17、各引流管通保持各引流管通畅，每小，每小时定定时挤压，保持管道内，保持管道内负压促促进引流，避免引流，避免血血块堵塞，防止心包填塞及胸腔堵塞，防止心包填塞及胸腔积液。液。3.注意注意观察引流液的察引流液的颜色性色性质，量，如胸引偏多，每小，量，如胸引偏多，每小时大于大于100ml，应配配合医生合医生维持血持血压稳定，使用止血定，使用止血药物，必要物，必要时手手术。4.如大量引流突然减少或停止，如大量引流突然减少或停止，应观察有无心包填塞的症状。察有无心包填塞的症状。5.每小每小时总结引流量，并仔引流量，并仔细记录引流情况。引流情况。护理理评价：价：11-21患者未出患者未出现出血并出血并发症及心
18、包填塞。症及心包填塞。2711-19低效型呼吸型态：与手术应激有关护理目理目标：病人能：病人能进行有效呼吸，呼吸道通行有效呼吸，呼吸道通畅，听，听诊肺部无明肺部无明显湿湿罗音音护理措施：理措施：1.观察病人有无察病人有无发绀，鼻翼煽，鼻翼煽动，点，点头状或状或张口呼吸，注意口呼吸，注意观察病人呼吸察病人呼吸频率，率，节律，深度的律，深度的变化，定化，定时听听诊肺部呼吸音并肺部呼吸音并记录。2.保持适宜的温湿度，保保持适宜的温湿度，保证足足够的液体入量，的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。防脱水使痰液粘稠。3.每每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。助病人翻身，拍背，咳痰一次。4.保持呼吸道通保持呼吸
19、道通畅：及：及时清理呼吸道的分泌物，痰液粘稠遵医嘱予以清理呼吸道的分泌物，痰液粘稠遵医嘱予以兰苏+可比特可比特2支支雾化吸入化吸入tid，维持有效的氧气吸入。持有效的氧气吸入。6.遵医嘱遵医嘱应用抗生素及祛痰用抗生素及祛痰药物。物。护理理评价：价：11-21患者呼吸道通患者呼吸道通畅，听，听诊肺部无明肺部无明显的湿的湿罗音。音。2811-22血糖不紊：与手术应激有关护理目理目标：患者空腹：患者空腹：3.9-6.2mmol/L，餐后，餐后2h：7.1-11.1mmol/L护理措施：理措施：1.向患者及家属向患者及家属讲解糖尿病的相关知解糖尿病的相关知识，介，介绍饮食食疗法，活法，活动疗法，及法，
20、及药物物疗法的意法的意义及注意事及注意事项。2.遵医嘱定遵医嘱定时监测空腹空腹+三餐后三餐后2h血糖血糖变化，血糖异常化，血糖异常时及及时汇报医生，并医生，并协助助处理。理。3.正确正确执行医嘱，准行医嘱，准时准量的准量的给予降糖予降糖药物，物，观察察药物物疗效及副作用。效及副作用。4.告知患者及家属低血糖的表告知患者及家属低血糖的表现及出及出现低血糖低血糖时的的处理措施，嘱患者外出理措施，嘱患者外出时应随身携随身携带糖尿病卡片及糖果以糖尿病卡片及糖果以备不不时之需。之需。5.向患者及家属向患者及家属讲解糖尿病人解糖尿病人长期治期治疗的重要性，使用降糖的重要性，使用降糖药物物时，勿擅，勿擅自增
21、减自增减药量。量。护理理评价：价：11-29患者空腹血糖患者空腹血糖7.0-7.9mmol/L，餐后，餐后2h血糖血糖10.4-14.5mmol/L。2911-24心律失常：与心肌排血量减少有关护理目理目标：患者心律失常得到及：患者心律失常得到及时有效的控制和有效的控制和缓解。解。护理措施：理措施：1.当心律失常当心律失常发作作导致胸致胸闷，心悸，心悸，头晕等不适等不适时采取半卧位，避免左采取半卧位，避免左侧卧位。卧位。2.密切密切观察患者意察患者意识，生命体征，予以心，生命体征，予以心电监护，注意用，注意用药前，用前，用药过程程中，及用中，及用药后的心率，心律的后的心率，心律的变化，以判断化
22、，以判断疗效和有无不良反效和有无不良反应。3.遵医嘱按量遵医嘱按量给予抗心律失常的予抗心律失常的药物（物（20ml西地西地兰0.2mg）静推，）静推，静推速度宜慢，一般控制在静推速度宜慢，一般控制在5-15min内注完。内注完。予以面罩吸氧予以面罩吸氧6L/min，保持情，保持情绪稳定。定。用用药过程中，要密切程中，要密切观察察药物反物反应，防止，防止过量或量或严重的毒副作用的重的毒副作用的发生、生、积极配合极配合抢救，建立静脉通道，救，建立静脉通道，备好抗心律失常的好抗心律失常的药物，及物，及抢救救药物，物，除除颤仪，临时起搏器等。起搏器等。护理理评价：价：11-24患者心律失常得到有效控制
23、，心患者心律失常得到有效控制，心电监测示示窦性心律。性心律。3011-24有心脏组织灌注不足的危险：与冠状动脉或移植的动脉痉挛有关护理目理目标：患者：患者动脉脉痉挛改善，循改善，循环功能恢复正常。功能恢复正常。护理措施：理措施：每小每小时准确准确记录液体出入量。液体出入量。持持续监测心率，血心率，血压，引流量的，引流量的颜色，性色，性质，尿量的，尿量的变化，皮肤化，皮肤颜色色及末梢温度等，及末梢温度等，维持持环境境稳定。定。保持静脉通保持静脉通畅，掌握，掌握补液原液原则，先，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿尿补钾。严格格监测电解解质浓度，适量度，适量补充充电解解质，
24、避免因利尿引起的，避免因利尿引起的电解解质紊紊乱。乱。遵医嘱合理使用血管活性遵医嘱合理使用血管活性药物。物。准确准确记录每小每小时尿量尿量变化，尿量小于化，尿量小于30ml或小于或小于2ml/kg/h时立即立即汇报医生医生处理。理。护理理评价：价：11-24患者患者动脉脉痉挛改善，循改善，循环功能恢复正常。功能恢复正常。3111-27排尿障碍：与前列腺肥大有关护理目理目标：患者排尿：患者排尿顺畅。护理措施：理措施：发现患者排尿障碍，立即患者排尿障碍，立即汇报医生，明确排尿障碍的医生，明确排尿障碍的类型，原因，行型，原因，行保留保留导尿尿术。妥善固定引流管，保持有效引流。妥善固定引流管，保持有效引流。观察患者每小察患者每小时尿量，尿量，颜色，性色，性质和量的和量的变化。化。定定时开放开放导尿管，尿管，训练膀胱括膀胱括约肌的功能。肌的功能。在无菌条件下，每日更在无菌条件下，每日更换引路袋，做好会阴引路袋，做好会阴护理，使用理，使用洁悠神。悠神。护理理评价：价：11-27患者排尿患者排尿顺畅。323334感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
