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1、拐杖和助行器的使用拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练及恢复步行能力训练目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练（二）使用方法手拐：三点步行 两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：心脏功能训练心脏功能训
2、练 学习要点熟悉影响心脏功能的因素熟知心脏功能评定方法熟练运用运动处方* 卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响v卧床休息卧床休息(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%v卧床休息卧床休息(7-10(7-10天天 ) ) 直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血栓血栓v卧床休息卧床休息(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15%10%-15%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能v氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合 v长
3、期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑运动对心血管的影响结构：近端冠状动脉结构：近端冠状动脉、横切面积、横切面积侧支循环：侧支循环：血流量血流量血管狭窄后：血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管冠状动脉侧枝血管扩张能力：扩张能力：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管储备能力血流、血管储备能力运动的益处 _ 生命在于运动生命在于运动v 锻锻 炼炼 心心 肺肺 功功 能能v 预防和治疗心血管病的危险因素预防和治疗心血管病的危险因素v 防防 治治 骨骨 质质 疏疏 松松 v 陶冶情操、培养生活情趣陶冶情操、培养生活情趣v 提提 高高 生生 活活 质质 量量心血管疾病的危险因素 v 高高 血血 压压v 吸吸 烟烟v
4、 高高 脂脂 血血 症症v 糖糖 尿尿 病病v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 活活 动动v 精精 神神 紧紧 张张v年龄年龄: :男男5555岁岁 女女6565岁或绝经后岁或绝经后v早发心血管病家族史早发心血管病家族史 男男5555岁岁 女女6565岁岁运动降低心血管病的危险因素运动降低心血管病的危险因素v消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动v调节血脂：调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯甘油三酯v降低血压（降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg）v体重体重v改
5、善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常v改善血液高凝状态改善血液高凝状态( (血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞、血小板粘滞) )v缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 骨骨 质质 疏疏 松松 的的 防防 治治药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 （骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗心、肺功能评定NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压心脏功能锻炼的内容v 个体化的运动：个体化的运动：核心部分核心部分
6、v 宣传教育：宣传教育：生活方式的指导生活方式的指导 v 心理康复：心理康复：心理咨询及心理治疗心理咨询及心理治疗 心脏康复目的（狭义）（狭义） v 运动能力运动能力v 心脏病的再发率与病死率心脏病的再发率与病死率 v 生存质量，重返社会生存质量，重返社会 心脏康复的适应证v原发性高血压v高脂血症v冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）v植物神经功能紊乱v各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）v左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）心脏康复的安全性v危险性分层理论（临床
7、、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：低危患者：无需无需ECGECG监测监测 中危患者：间断性间断性ECGECG监测监测 高危患者：连续性连续性ECGECG监测监测v重要危险因素重要危险因素 (与运动有关与运动有关) 年龄、心脏病病情、年龄、心脏病病情、运动强度运动强度 低 危 患 者v 单纯冠状动脉再通后单纯冠状动脉再通后v 7.5METs( (缺血发作缺血发作3 3周后）周后）v 无心肌缺血无心肌缺血v 无左心功能不全无左心功能不全v 无严重心律无严重心律失常中 危 患 者v 7.5 METs ( (缺血发作缺血发作3 3周后）周后）v 心绞痛或运动时心绞痛或运动
8、时STST段压低段压低1-2mm 1-2mm v 运动时再灌注或室壁运动障碍运动时再灌注或室壁运动障碍v 充血性心衰病史充血性心衰病史v 轻度但非严重左心功能不全轻度但非严重左心功能不全v 心室晚电位阳性心室晚电位阳性v 非持续室性心律失常非持续室性心律失常v 不能自我监测或遵守运动处方不能自我监测或遵守运动处方 严重左心功能不全严重左心功能不全 15mmHg15mmHg） 缺血缺血STST段压低段压低2mm2mm 低量级运动诱发心肌缺血低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）持续性室性心律失常（自发、诱发）高 危 患 者运 动 处 方v 运运 动
9、动 方方 式式v 运运 动动 量量（强度、强度、时间、频率）时间、频率）v 注注 意意 事事 项项运动强度确定方式运动强度确定方式 注意达一定的阈值注意达一定的阈值v 运动试验：运动试验：最高强度指标最高强度指标安全系数安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量v无氧阈方式无氧阈方式v 代谢当量（代谢当量（METsMETs 梅脱）梅脱）v 年龄预计方式年龄预计方式v 靶心率法靶心率法v 主观劳累计分方式主观劳累计分方式无无 氧氧 阈阈 值值（ATAT）q概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于相当于60%60%最
10、大摄氧量或最大摄氧量或60%-70%60%-70%最大心率最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低q安全安全：强度AT AT q改善心肺功能：改善心肺功能：接近接近AT AT 明显改善，无不适感明显改善，无不适感 AT AT 无效无效 AT AT 有害有害q方法：方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸 儿茶酚胺 血K+K+运动性猝死代 谢 当 量概念：概念：1MET1MET = = 每公斤体重每公斤体重、每分钟每分钟3.5ml3.5ml的摄氧量的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数用途：用途：确
11、定运动强度确定运动强度 评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 特点： 不受不受受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系定量联系 靶心率靶心率年龄预计方式靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180- = 180- 年龄（岁）年龄（岁） 例：例：5050岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180 - 50 =130= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头5-105-10秒的脉搏）秒的脉搏） 心率表：
12、运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统 自觉劳累分级自觉劳累分级博格博格（BorgBorg）分极表分极表 在在12-1612-16级的范围内运动级的范围内运动 相当于最大氧耗相当于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的BorgBorg记分表记分表 Borg记分记分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常轻非常非常轻 9 10 很轻很轻 11 12 轻轻 13 14 有点用力有点用力 15 16 用力用力 17 18 很用力很用力
13、 19 20 非常非常用力非常非常用力谈话运动水平 运动时谈话无明显气促运动时谈话无明显气促运动量适宜运动量适宜 运动中能唱歌运动中能唱歌运动量不足运动量不足运 动 时 间 每次运动总时间：每次运动总时间：45-60分钟分钟 准备活动：准备活动：15-2015-20分分 训练活动：训练活动：20-3020-30分分 结束活动：结束活动：5-105-10分分 运动频率与效果频率：频率：3-53-5次次/ /周（周（5 5次不继续提高训练效果）次不继续提高训练效果） （一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续24-4824-48小时）小时）特点（以治疗高脂血症为例）特点（以治疗高脂血症为例）
14、 起效慢：6-86-8周才显效维持时间短：停训4 4天血脂恢复从前（可逆效应） 坚持不懈、终生治疗坚持不懈、终生治疗运 动 注 意 事 项 q医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行q理解个人的限制理解个人的限制( (再教育再教育) )q小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量（循序渐进）循序渐进）q选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动q只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动 q定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练 q警惕症状：警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力
15、、气短、骨关节不适颌）无力、气短、骨关节不适 运动量适宜主要标志q 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话q 运动结束，运动结束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分钟恢复分钟恢复q 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好q 无持续的疲劳感或其他不适感无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量过大的标志运动量过大的标志运动结束后心率在休息运动结束后心率在休息10-2010-20分钟不恢分钟不恢复复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳佳 运动
16、量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复训 练 总 原 则 个个 体体 化化 因因 人人 而而 异异 循循 序序 渐渐 进进 持持 之之 以以 恒恒心脏康复的现状（已确诊的冠心病）90%90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）未得到合适的治疗（药物、运动疗法）90% 90% 超重、饮食不合理超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益进一步生活方式的改善中获益 90% 90% 接受了预防心脏病最佳的药物治疗接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7% 7% 强调整体治疗强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预强调多重危险因素的综合干预 CAD-CAD-康复介入控制多重危险因素康复
17、介入控制多重危险因素50%50% 戒戒 烟烟 修正饮食修正饮食 调节血脂调节血脂 个体化运动个体化运动 消除紧张情绪等（病人及家属）消除紧张情绪等（病人及家属）心脏康复疗法最有效的方式v 运运 动动 疗疗 法法v 心心 理理 疗疗 法法 联联 合合 应应 用用v 健健 康康 教教 育育 等等v基础：心脏病的诊断与药物治疗基础：心脏病的诊断与药物治疗运动注意事项（续）v 穿戴适当的衣鞋穿戴适当的衣鞋 （宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）v 饭后不做剧烈运动饭后不做剧烈运动（饭后（饭后1-2小时）小时）v 根据季节调节运动根据季节调节运动 （天气炎热（天气炎热减少运
18、动量、补充水分减少运动量、补充水分 ；天寒；天寒保暖）保暖）v 当心上坡当心上坡（上坡减速）（上坡减速）v 运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 （运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）在医生指导下运动类似健康人类似健康人运动不受限（除运动基本原运动不受限（除运动基本原则外）则外） 年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于40404040岁岁岁岁 无症状无症状无症状无症状 体检正常体检正常体检正常体检正常 无主要心血管危险因素无主要心血管危险因素无主要心血管危险因素无主要心血管危险因素年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于40404040岁岁岁岁 运动测试正常运动测试正常运动测试正常运动测试正常无心脏病和主要心血管危险因素无心脏病和主要心血管危险因素无心脏病和主要心血管危险因素无心脏病和主要心血管危险因素Discusion 运动处方的哪方面最重要?
