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1、泌尿外科疾病的主要症状l排尿异常l尿液异常l尿道分泌物l疼痛l肿块排尿异常1.尿尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛2.排尿困排尿困难3.尿潴留尿潴留4.尿失禁尿失禁排尿异常1.尿尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛正常：白天正常：白天35次，晚上次，晚上01次次 尿量：尿量：300400ml 生理性多生理性多饮的区的区别排尿异常2.排尿困排尿困难尿液不能通尿液不能通畅排出。排出。表表现为排尿延排尿延迟、射程、射程变短、短、费力、尿力、尿线无力，无力，变细、滴、滴沥。排尿异常3.尿潴留尿潴留4.尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁尿道尿道扩约肌受肌受损 压力性尿失禁腹力性尿失禁腹压增高增高 充溢性尿失禁前列腺增
2、生充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁急迫性尿失禁严重尿重尿频尿急尿急尿液异常1.尿量正常成人24小时尿量1000-2000ml多尿多于2500ml少尿少于400ml无尿少于100ml2.血尿镜下血尿每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿每1000ml尿液中超过1ml血尿液异常尿液异常3.脓尿每高倍镜野超过5个白细胞4.乳糜尿尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色， 为丝虫病的后虫病的后遗症症5.晶体尿尿液中尿液中盐类过饱和状和状态，呈石灰水，呈石灰水样， 静置有白色沉淀静置有白色沉淀尿液异常尿液异常尿道分泌物淋菌性尿道炎支原体衣原体感染慢性前列腺炎尿道癌疼痛l肾和输尿管
3、痛l膀胱痛l前列腺痛l阴囊痛肿块腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤泌尿外科疾病的实验室检查l尿液尿液检查l肾功能功能检查l前列腺液前列腺液检查l前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)l流式流式细胞胞测定定(FCM)泌尿外科疾病的实验室检查l1.尿液检查尿常规尿三杯试验尿细菌学检查(直接涂片尿培养)尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原(BTA)尿常规尿三杯的留取与意义清洗尿道口后,在一次排尿过程中,最初的10-20ml留于第一杯中间30-40ml留于第二杯终末5-10ml留于第三杯第一杯异常提示病变第一杯异常提示病变在尿道在尿道第三杯异
4、常提示病变第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或在后尿道、膀胱颈或三角区三角区三杯均异常提示病变三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位在膀胱或其以上部位尿培养及菌落计数l留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)l条件条件 抗生素应用前或停用抗生抗生素应用前或停用抗生素后素后5天天.清洁中段尿要清洁会阴后清洁中段尿要清洁会阴后留取留取,女性避开月经期女性避开月经期导尿后不得在引流袋内留导尿后不得在引流袋内留取取泌尿外科疾病的实验室检查l2.肾功能检查尿比重正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮内生肌酐清除率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率24小
5、时正常值90-120ml/min放射性电子计算机断层扫描(ECT)泌尿外科疾病的实验室检查l3.前列腺液的检查用于前列腺炎的诊断正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.前列腺结核、急性前前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩列腺炎病人不宜按摩泌尿外科疾病的实验室检查l4.前列腺特异性抗原(PSA)用于鉴别良性与恶性健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高泌尿外科疾病的常用器械泌尿外科疾病的常用器械检查及及护理理l导尿导尿l尿道探查尿道探查l膀胱尿道镜膀胱尿道镜l输
6、尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜l尿流动力学尿流动力学l心理护理心理护理l严格无菌操作严格无菌操作l除导尿与尿流率外检除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱查前应排空膀胱l鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水l并发症处理并发症处理泌尿外科疾病常用的影像学检查l1.X线检查,X X线平片和造影平片和造影检查是最常用的方法是最常用的方法l2.磁共振成像(MRI)较少少应用用l3.超声波检查B B超常用，超常用，简便价廉便价廉l4.放射性核素检查肾图肾显像肾上腺显像l5.CT检查平扫增强泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查1.普通检查普通检查:尿路平片尿路平片(KUB)2.造影检查：造影检查：静脉尿路造影（静脉尿路造
7、影（IVU） 逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影）逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影逆行性尿道造影血管造影血管造影静脉尿路造影静脉尿路造影步骤：步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后造影剂后、各照肾区片一张，各照肾区片一张，如肾显影不佳，可延迟至再照片，观察如肾显影不佳，可延迟至再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿的排空以
8、及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。路片一张，观察肾的下移程度。排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)禁忌症严重的肝、肾、心血管疾病甲状腺功能亢进着造影剂过敏着妊娠注意事项与护理注意事项与护理肠道准备肠道准备禁食禁饮禁食禁饮6-12小时小时做碘过敏试验做碘过敏试验 离子型泛影葡胺离子型泛影葡胺 非离子型碘苯六醇非离子型碘苯六醇逆行性尿路造影逆行性尿路造影1.经膀胱膀胱镜插入插入导管，直接注入造影管，直接注入造影剂。2.常用含碘造影常用含碘造影剂，也可用空气。，也可用空气。3.用于用于IVP 检查显影不良者。影不良者。逆行性尿路造影检查逆行性尿路造影检查逆行性肾盂造影逆行性肾盂
9、造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。肾盏显影。逆行性膀胱造影逆行性膀胱造影：将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。情况。逆行性尿道造影：逆行性尿道造影：将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。静脉肾盂造影静脉肾盂造影膀胱结石血管造影血管造影经皮动脉穿刺插管造影选择性肾动脉造影数字减影血管造影(DSA)血管造影l注意事项与护理造影前碘皮试造影后局部加压包扎平卧24小时,观察足背动脉搏动,皮肤温度,感觉,颜色,运动.造影后鼓励病人多饮水l禁忌症禁忌症有出血倾向的的病人有出血倾向的的病人同排泄性尿路造影同排泄性尿路造影CT扫描l分类平扫增强造影扫描l注意事项注意事项平扫平扫CT要求膀胱充盈要求膀胱充盈平扫平扫CT需造影前或造需造影前或造影后满影后满48小时小时思考题1.血尿 脓尿 少尿 无尿的概念?2.尿细菌培养的标本留取方法?3.静脉肾盂造影的禁忌症和护理配合?4.你要如何鉴别尿潴留与无尿?
